到高雄榮總展開新職涯已經快2個月！
申請核醫科門診也核准於10/06開始，主要診療甲狀腺癌，從術前諮詢，手術後放射碘諮詢，放射碘治療安排與治療後影像判讀與後續診療計劃的制定，復發與轉移型甲狀癌治療計劃(包括非手術治療與药物治療，精準醫療與標靶藥物等)，其次也提供其他癌症或非癌症的放射核種治療，例如攝護腺癌與神經內分泌腫瘤遠端轉移的新式治療諮詢與安排，目前的鐳223與鎦177都是熱門同位素治療。非癌症甲狀腺疾病的的情形包括甲亢症與甲狀腺腫，在藥物控制不佳時可以用放射碘治療。
昨天的預約名單已經到30幾號，還不少是初診患者，希望照護病患的初衷在高雄能持續。
除了即將開始的一般門診，這個月的特約與榮康門診也已經看了不少病患。驚訝的發現有些初診病患來求診，是因為先前的專責醫師沒時間與病患詳細的解釋目前的病情，還有些是因為甲狀腺癌治療後藥物調整與保健細節不清楚。

到高雄榮總工作已經3週，除了核醫科的行政(含全院輻射安全)管理，臨床(影像、檢驗)業務推動、教學研究工作開展、分院核醫業務監督，已經向院方申請開設核醫科門診，很多原來在台北和台中回診的病友打電話來諮詢，問我的秘書何時在高雄榮總開診，目前的進度仍在院方審察中，順利的話應該是10月中旬。由於在台灣的醫院多數核醫專科醫師並沒有從事固定的門診工作，高榮過去在核醫科只有特約診，所以我的申請目前算是院內創舉，三總從40年前，核醫科醫師就擔負甲狀腺放射碘治療的臨床上工作（包括門診和住院)，因此在三總接受專科訓練的醫師幾乎都會看甲狀腺門診，例如北部的耕莘醫院、新店慈濟醫院、中部的台中慈濟醫院，自從核醫的治療業務擴大到攝護腺癌骨轉移(鐳223治療)，台大醫院也開設了核醫科門診(主要由路景竹醫師負責，以攝護腺癌為主)；前年我受邀到中山醫大附設醫院開設核醫科門診(甲狀腺為主)也是一個創舉，希望藉此推動核醫專科門診的普及化，核醫科治療工作已經從放射碘(甲狀腺癌和功能亢進)擴展到鐳223(攝護腺癌骨轉移)、鎦177(神經內分泌腫瘤、攝護腺癌復發)等，核醫專科醫師的角色日益增加，門診工作的確會加重醫師的負擔，卻是病友可以尋求專業診療的重要管道。希望我在高榮也能種下一顆能夠的成長的種子。

【醫師我有甲狀腺😳】文末有抽獎
在門診最讓蔡醫師哭笑不得的患者主訴，第一是「我有內分泌失調」，第二應該就是「醫師我有甲狀腺」吧😅

很好，蔡醫師知道你有甲狀腺，因為我也有甲狀腺、大家都有甲狀腺。你想告訴我的應該是你有「#甲狀腺結節」，或者亢進、低下。但這也不是病人的問題，有時候前面的醫師沒解釋，或者病人本身聽不懂，都有可能。

也有很多次在別家醫院開過刀的患者（不得不說高雄某外科真的很愛開刀）來找我。我評估後總是覺得手術並非絕對必要，但既然都開完了，我也只能把話吞回去，總之這樣的患者很有可能變成甲狀腺低下，只能終生追蹤跟吃甲狀腺素治療。（嘆）

為什麼會發生以上這些情況，問題始終是來自於資訊不對稱。假如你意外發現有一顆「甲狀腺結節」，在驚慌失措之餘，醫生說怎樣做你也只能照單全收，但有時候多充實自己的知識，你會知道還有其他選擇。

這本鄭凱倫醫師著作的《#甲狀腺結節健康大揭密》可以提供你更多資訊：什麼是甲狀腺結節？結節是良性還是惡性？一定要開刀嗎？除了開刀還有什麼解決方案？

其實除了開刀(需全身麻醉、住院三天)之外，還有像「射頻燒灼消融手術」這種方式，只需要局部麻醉，而且傷口小、恢復快，也不需要住院，術後就可以回家。射頻燒灼消融手術大約十年前就在韓國大行其道了，只是國內的進展比較慢，這幾年才漸漸有醫師嶄露頭角。 鄭凱倫醫師　甲狀腺結節 本身就是燒灼消融手術的專家，我覺得能提供民眾一些不一樣的選擇，是病人之福。當然也要注意這是自費項目，執行前請務必先到門診找醫師諮詢。

📢好康來了📢， 鄭醫師以及原水文化特別提供三本書讓我們的粉絲抽獎(限國內含離島)。只要對蔡醫師粉專按讚，然後在留言處寫下「我要健康的甲狀腺」，並tag兩名好友，就符合抽獎資格囉！8/22週日晚間12點截止，祝各位都能擁有健康的甲狀腺！💪

（不好意思剛才換圖片，居然整篇文章都消失了，剛才有參加抽獎的朋友麻煩再來留言一次喔！）

#邱個Podcast #蔡明劼醫師 #搞懂內分泌
➤ 蔡明劼醫師 著作：《搞懂內分泌，練成你的易瘦體質》📗
➤ 內分泌新陳代謝科/肥胖症專科醫師
➤ 現任高雄市陳顯明診所 副院長
➤ 蔡醫師線上瘦身社團創辦人
不看減重門診，不賣保健產品，如有減重問題，歡迎參加蔡醫師瘦身社團
※蔡明劼醫師
．台大醫學系畢業
．內科專科醫師
．內分泌新陳代謝專科醫師
．肥胖症專科醫師
．糖尿病衛教師(CDE)

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多囊性卵巢症候群 (Polycystic Ovary Syndrome ，PCOS)是一種很常見的婦科內分泌疾病，以持續不排卵、高雄激素或胰島素抗性（insulin resistance，IR）為特徵的內分泌紊亂的症候群。

每 10 名婦女中就有 1 人受 PCOS 影響。

此症會導致患者不正常排卵，乃女性不孕的常見成因. 現今西醫學界未清楚多囊性卵巢症的成因，但估計與肥胖或基因缺陷有關.

何謂多囊卵巢？ What is the characteristic of PCOS?

在生理期的時候，卵巢內的囊狀卵泡會在濾泡激素的作用下發育，進而排出卵子。一般人在月經初期的時候，卵巢內會有十個左右的正常卵泡，其中只有一個卵泡會發育成熟並排卵。其他的卵泡則會退化或不發育，等待下一個週期。而多囊性卵巢症的卵巢內會有小而不成熟的卵泡大約20多個左右，因為腦下垂體荷爾蒙濾泡激素的分泌量，不足以使一個卵泡成熟，便無從進行排卵，接著導致不孕症，這些卵泡以小囊的型式繼續存在於卵巢內，積少成多，便形成多囊性卵巢。

病徵 Symptoms of PCOS

大部分多囊性卵巢症候群患者的病徵於青春期後期或二十多歲時始發，多數患者只會出現以下眾多病徵中的一到兩項：

不育 (infertility)：無排卵或不規則排卵，如不接受治療則難以或甚至不能受孕

卵巢增大 (enlarged ovaries)：多囊性卵巢通常比正常的卵巢大1.5倍至3倍，有時可導致腹痛

肥胖或超重 (weight gain)：脂肪通常會分佈於腹部周圍，形成典型的蘋果身形（而不是啤梨身形）

多毛症（體毛過多）(excessive hair growth)：過多的體毛可出現於面部、胸前、腹部、乳房、拇指及腳趾　

禿髮（毛髮稀疏）(thinning of hair)：患者會出現典型的男性禿髮，頭頂和鬢角的毛髮會變得稀疏　

痤瘡 (acne)：男性荷爾蒙的增加可引致痤瘡和頭皮屑的出現　

血液中男性荷爾蒙（如睪丸酮）水平上升，稱為「雄性激素過多症」(increase in male hormone testoterone)

多囊性卵巢症的潛在危機：Other associated risked relating to PCOS

1.子宮內膜癌 (thickening of the uterus lining)：
子宮內膜一樣會增生增厚，但因不排卵，所以沒有黃體素(progesterone)的生成，因此子宮內膜不會定期剝落月經，而持續的子宮內膜增生易造成子宮內膜癌。

2.代謝症候群（高血糖、高血壓、高膽固醇)：(Diabetes, high blood pressure and high cholesterol)
多囊性卵巢症患者，尤其是肥胖者，易罹患成人型糖尿病。多囊性卵巢症併肥胖症患者易有高血酯症及高血壓症，罹患心臟血管疾病也比一般人高。
所以這些患者，定期抽血檢查膽固醇 Cholesterol、三酸甘油脂 Triglyceride 及飯前血糖濃度是重要的.

多囊卵巢症候群的治療方法 (PCOS treatment)

多囊卵巢症候群治療的目的主要是建立有排卵的正常月經周期，恢復生育能力，消除多毛。一旦建立了正常的月經周期，就能受孕，卵巢也不再產生過多雄激素，多毛也隨之消失.

對荷爾蒙的治療 (PCOS hormone treatment)

PCOS 是荷爾蒙失調，所以對于 PCOS 的治療部分應包括儘量保持荷爾蒙平衡。 有兩種方法可以達到這個效果：

1) 增加體內女性荷爾蒙含量
2) 减弱男性荷爾蒙增加的影響
3) 爲增加女性荷爾蒙的含量，你的醫生可能會爲你開避孕藥。避孕藥有以下作用：
促使你的經期更加正常
改善粉刺幷减少臉部和身體毛髮的生長
降低患子宮內膜癌的風險

爲减弱男性荷爾蒙的影響，你的醫生會爲你開抗雄激素藥物。抗雄激素藥物有以下作用：
- 阻擋男性荷爾蒙在人體內活動
- 减少不想要的毛髮生長和粉刺

PCOS 和懷孕
如果你想懷孕，請咨詢醫生。有些治療能够增加你懷孕的機會。

建議：
1.吃排卵藥 (排卵藥會讓子宮內膜變薄)
2.運動 (運動可以讓男性賀爾蒙降低)
3.吃避孕藥三個月 (避孕藥可讓黃體素正常分泌，補充女性荷爾蒙)

所以要是跟我一樣有多囊性卵巢的女生，
不用擔心，妳們也是可以正常懷孕的~
像是比較肥胖的女生，第一步要先瘦下來，記得多運動
瘦下來後受孕的機率會大很多! :)

縱使現在的西醫很發達，
但我總覺得吃太多藥對身體不太好，
所以能盡量不吃就不吃，
還是用最自然、健康的方式達到目的比較好!!

Thank you for watching Mama College!
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Kayi Cheung 張嘉兒