甲狀腺乳突癌病患命運為何不同?

昨晚夜診掛到 47 號(實到46個, 有一位住在彰化的護理師大概臨時有事沒能來), 看到快10 點 (感謝門診護理師的耐心等候), 回到家翻著幾位初診病友的病歷, 其中一位王老師遠從高雄來掛號, 他直言因為都掛不到禮拜五早上, 所以為了來看禮拜三的夜診, 前兩天就北上專程現場掛我的夜診, 看了王老師把自 2002 年來的所有在高榮和高醫的資料(近60頁外加影像光碟), 幸好他裝訂整齊而且還編頁碼及目錄(重要抽血指數 Tg 還列表, 記錄從 300多降下到最近一次還有 113), 一杯咖啡不到的時間剛好讀完, 雖然腫瘤好像還在, 但似乎沒有明顯惡化, 看來這位與我年齡相仿的老師這10年來有把甲狀腺癌照顧的不錯, 至少是立於不敗之地啊!
另一份病歷就很難理解了, 李先生在北部某教會醫院手術接受兩次放射碘治療, 2013年開刀的病理報告是 classical PTC (典型乳突癌, 但 b-Raf V600E 陽性), 起初Tg 才 41(最近也不高), 但2014 正子影像看到脖子滿多病灶吸收葡萄糖, 去年到今年做了電療, 折騰這位70多歲的老伯到不想再治療(劇描述右手到頸部紅腫不堪), 幾位子女在門診說腫瘤科主治醫師建議化療, 要不然就是標靶藥物治療, 還沒見到這位病友, 已經可以想見他的痛苦了.
甲狀腺癌的治療很少病友這麼難過的, 手術和放射碘治療是相當溫和(罕有副作用)而且確切療效的處置, 但電療的使用就必須審慎為之, 用化療控制甲狀腺癌在以往就已經證明無效而且傷身(只是我不明白還有多少醫生在嘗試這種無效醫療), 相對而言標靶藥物就比較有說服力, 至少最近剛通過的一款藥物就有相當程度的抑癌效果, 只是費用很高. 看著這份同樣是厚厚的一本病歷, 為什麼命運大不同?