臺北醫學大學 康峻宏

#inside未來日 #5G #AI #人工智慧 #遠距醫療 ＃康峻宏

如果秦帝國有高速公路？從咸陽到大元有開一條路，寬六十公尺，交通當然就是馬跑，但是馬的時速會隨著跑的時間下降。意思是說即使那個時代有高速公路，因為交通工具是馬，所以還是沒有太大意義。如果不同技術無法做很好的整合，效益是不明確且難以實踐的。換句話說，進入5G時代後，唯有在許多技術的支撐下，可行性的應用才會出來。

人類科技的進步，是按照儲存、計算、連結的演進。以前儲存成本很高，但目前已經逐漸下降。目前的演算法，雖仍有許多缺點，但仍算堪用。而有關連結，我認為5G帶來的並不是速度，而是人、網、物的連結，而重要的並不是單純的連結而已，而是互動。過去的連結主要是以人為主的，但未來應該可以有很好的發展。

5G的三大特性（快、低延遲與多連結）會對醫學有什麼影響？要先從現在醫學的困境開始，以前醫學只對於單一病症專注處理，但目前會有多種問題合併，診斷上比以前更加複雜。而且人口老化的另外一個面向是勞動力的下滑，醫療照護缺乏的問題，各國都已經有醫護罷工，勞動力不足的狀況下維持高品質的照護十分困難。還有是醫療設備的更新，以前中風就看電腦斷層，現在還有核磁共振，功能性核磁共振等等可以參考，不再只是標準醫療，這種快速的演進造成分科更容易破碎，因為你很難Master所有領域。另外是以前的慢性病比例比較小，現在越來越高，這就不是像感冒或者腫瘤切除就好，急性並與慢性病的治療時期有很大的差異。另外以前對病患資訊較單一化，例如你一到醫院就量血壓量體溫，這些對病人活動狀況的了解十分不足，這都是不同新創公司跨入醫療產業的時候遇到的困境。

我認為最重要的醫療變革是在去場域化、去中心化。不需要去某個醫院看病，可以在家就看病。有些東西的集體決策也會變成可行，未必是某個醫師某個名醫決定。包含在家、行動以及遠距醫療都有可能。

日本的在宅醫療，希望可以把醫生送到病人家裡，這樣滿意度會提高，也會更知道病人在家裡會是怎樣的情境。就像高鐵的廣告詞一樣，此時此刻醫師在你家裡面。不過在宅醫療並不等於遠距看診，遠距看診用f
cetime也是可以的，智慧在宅醫療要能真的觀察到家中發生的事情，需要很多的醫療設備，或Smart home的裝載。要記住對付一個複雜的慢性病場景，只用facetime等級是不夠的，那個可能只能拿來治療感冒。要觀察到病人家中的事物。

接下來是遠距緊急照護，這是相對成熟的。在重症醫師人力相對不足的狀況下，可以把加護病房所有資訊集中到某個中心，這樣減少一些人力的調配以及人事成本。美國有些地方在做遠距的加護中心。另外是緊急醫療的決策提前，這樣可以讓病人到醫院前決策就已經完成。

在遠距手術部分，速度跟穩定性是很大的考慮，另外是開刀時候像在做手工藝，要有良好的回饋，這樣的設計是有重要性的。遠距手術的那一頭會涉及很好的機器人設備，能夠忠實呈現你的動作，目前的機器人廠商例如達文西，成長十分快，也許未來三五年內會更百家爭鳴。

遠距治療的幾個重點包含傳輸、資料、演算法與安全性的問題。我認為問題最後的瓶頸會出現在醫師怎麼看待這個系統， 如果這些技術不能協助醫師的行為，就會造成實現上的困難。目前看來很多解決方案很好，但跟傳統醫療行為是有差距的，所以變革是有困難的。因為醫師單獨執業的時候已經經過訓練十多年，要他改變十分困難。

目前5G醫療的應用障礙是什麼呢？包含費用、終端設備的普及，但以上都解決後還有更深層的，包含醫療場域的法律、醫事人員的相關法律...也許有很成功的商業模式但是若法律不允許還是不能執行。醫療是非常傳統的領域，新的做法有相當的困難。最後是要有相當的實證，證明比目前的做法好。

例如我們目前有巨量資料庫，把醫學影像完整串連，也許就可以預測病人是哪種癌症對哪種藥的反應如何，對醫療體系會更有用。還有個是急診是的檢傷分類，告訴我們什麼病人是急症，過去是用血壓來判斷，但引進智慧系統可以有更多的預測判斷方式。智慧加護病房系統，引進儀表板，把重要資訊放在一起讓醫師可以快速判斷。還有可以用虛擬實境方式讓醫師在訓練過程中可以有更接近實際的體驗，避免直接用人體測試開刀。還有人工智慧主動提醒的藥物安全，因為全球的狀況目前都有5%左右的用藥錯誤，過去依靠醫護人員檢查，但可以用人工智慧檢測。

5G的發展不純然是建立在網路的流量變大或者穩定性變高，醫療人工智慧或者AIOT的發展，可能會比5G帶來的意義更大。高速公路上面跑的是馬，可能快不了多少，但跑的是法拉利，則可以更快到達目的地。

澎湖的化療調配中心
早於2015年10月1日在澎湖醫院啟用
至今已經服務2191個人次的鄉親

今天收到鄉親傳來一張網友臉書發言的截圖，楊曜在這裡要向各位報告，澎湖的化療調配中心早於2015年10月1日已經在部立澎湖醫院提供醫療服務，截至今年5月為止也已經服務2191個人次，讓鄉親可以在地接受治療，減少台灣、澎湖兩地往返的辛勞以及省下衍生的交通、食宿費用。

在這裡特別要向網友澄清，澎湖的化療中心比金門提早啟用3年以上，在此也附上新聞報導做為佐證：https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/1462086

＃在不滿意中求進步
＃楊曜逐步提升醫療品質
1、設立心導管室，至今已搶救778名鄉親的寶貴生命
2、成立化療調配中心，至今已服務2191個人次
3、提高醫學系及護理系澎湖公費生名額
4、醫學中心支援澎湖兩家醫院急重症醫師
5、專案補助醫院增加門診科別及醫師
6、IDS支援離島假日、夜間醫事人力，專案獎勵澎湖本島診所假日看診
7、增設斷層掃描、核磁共振、葉克膜等高階醫療設備
8、完成醫療直昇機駐地，縮短緊急後送所需的時間
9、中央專款補助社區關懷據點添購長者照顧設備，最高可達100萬元

<產業訊息>中國大陸四道新政支持醫療器材發展

#高階醫療器材 #加快臨床急需藥品醫療器材審評審批 #對臨床試驗機構實行備案制管理 #接受境外臨床試驗數據 #完善藥品試驗數據保護制度

中國國家食藥總局近日連發四項政策的徵求意見稿，旨在加快臨床急需的藥品和醫療器材設備的審評審批，鼓勵中國產製醫療器材替代進口。據瞭解，2014年以來，相關部門已發佈20餘項政策支持中國醫療器材產業的發展。其中，高階醫療器材設備國產化是重點鼓勵方向。

政策鼓勵創新發展

為鼓勵藥品醫療器材創新發展，CFDA連發四大政策（徵求意見稿），包括《關於鼓勵藥品醫療器材創新加快新藥醫療器械上市審評審批的相關政策》（徵求意見稿）、《關於鼓勵藥品醫療器械創新改革臨床試驗管理的相關政策》（徵求意見稿）、《關於鼓勵藥品醫療器械創新實施藥品醫療器械全生命周期管理的相關政策》（徵求意見稿）及《關於鼓勵藥品醫療器械創新保護創新者權益的相關政策（徵求意見稿）》。

四大徵求意見稿內容涵蓋加快臨床急需藥品醫療器材審評審批；對臨床試驗機構實行備案制管理，臨床試驗申請受理後60個工作日內無回複即可按遞交的方案開展臨床試驗；接受境外臨床試驗數據；將上市許可持有人制度在全國的藥品和醫療器材許可（註冊）人中普遍實行以及完善藥品試驗數據保護制度等。

來自中國工信部的統計數據顯示，醫療器材產業2016年市場規模達到3700億元，過去6年來的年複合成長率達到20.3%。然而，中國國內市場每人平均醫療器材費用支出遠低於先進國家和地區市場。先進國家和地區每人平均醫療器材費用通常高於100美元，而中國的每人平均醫療器材費用僅為6美元。醫療器材產業成長空間廣闊。

重點支持高階醫療器材

中國醫療器材國產化及進口替代是其政策重點鼓勵方向，2014年以來已發佈20多項政策予以支持。政策鼓勵方向是，提高醫療器材的創新能力和產業化水平，重點發展影像設備、醫用機器人等高性能診療設備，可降解血管支架等高值醫用耗材，可穿戴、遠端診療等移動醫療產品。

中國醫藥企業管理協會會長于明德表示，高階醫療器械市場主要被海外廠商占據，包括電腦X光斷層掃描（CT）、彩色超音波系統、數位化血管造影（DSA）、核磁共振（MRI）、黑白超音波系統、數位化X光機（DR）等。每類產品市場規模均在百億元左右，目前85%以上為進口產品，中國國產替代空間較大。

趙巧敏認為，骨科耗材是醫用高端耗材的重要組成部分。骨科耗材市占率的95%左右為骨科植入物。骨科植入物市場規模預計2017年可達到200億元。隨著人口老齡化進程加速，人們健康意識的提高，骨科植入物市場規模有望持續成長。

從全球市場看，骨科植入物市場規模最大的為人工關節類，占比54.7%，最小的為創傷類。由於設計、材料和製造等方面具有較高技術門檻，中國國內市場基本被進口品牌占據，中國企業正在奮力追趕。

資料來源：http://www.ibmi.org.tw/news_detail.php…