【高雄的文化地標是什麼？】

今晚，是誠品敦南店的最後一晚，就在午夜，台灣第一家24小時營業的書店熄燈了。


如果說書店也和人一樣有生有死，敦南店的最後一幕，可說備極哀榮，包含總統在內，各界政要、文化人士紛紛回訪留念。


敦南店種種，這邊略過不提，只是始終有個疑問，如果要說一個能代表高雄的書店，或是一個文化地標，你會想到什麼？


早年，高雄的書店大多以實用為主，小時候印象較深的包含復興青年路口的青年書局、鹽埕區的敦煌書店、現已不存的文化中心新學友書店等等，到了世紀末，則有以折扣為主的宏總書店、明儀倉庫書店興起。


90年代，高雄第一家誠品開在漢神，但真正有代表性的，是2002年跨年夜開幕的大遠百誠品書店，至今仍是全台樓層最高，台北以南最大的書店。


前幾年，陳菊市長開始大力更新高雄圖書館群、興建全台最大的市圖總館，意圖提升市民閱讀風氣。另一方面，也積極發展影視、文創產業，振興駁二園區、推動歷史現場再造計畫，整合市內藝文表演場館。


在這段歲月裡，MLD Reading、誠品駁二店，都是在市府主管招商的場域內完工，今年開幕的蔦屋，也是陳菊市長離任前積極赴日接洽。


但更令人期待的，或許是諸如三餘書店這樣的獨立書店、或是如一二三亭這樣結合閱讀的空間，能夠在高雄生存下去。而無論是藝文講座、小眾電影、文史保存，在高雄都有了一定的，儘管仍然不大的市場，這已經是小編十年前所難以想像。


另一方面，隨著實體出版市場的苦戰，誠品夢時代店、大立店、大統店、乃至今年高醫店的關閉，雖有惋惜之聲，但也很快船過水無痕。


然而，要說這其中，何者是高雄的文化地標、文化象徵，恐怕仍難有共識。


要形塑城市的文化社群、文化品牌、乃至文化地標，需要種種條件的累積。誠品敦南的神話，背後脈絡是台灣集文化國力於台北，數十年來累積出來的客群，高雄則還有很長的路得走，我們衷心希望，這條路，不是追隨誰的腳步，而是走一條屬於我們自己，饒富趣味的路。


只是，「城市質感的形成是緩慢的堆積，而摧毀它則可以很快。」要如何做出正確的選擇，讓高雄的文化深化發光，也有賴於市民共同的決心。

（圖：小編最後一次去誠品敦南店所拍）

【國家衛生研究院論壇 - 兒虐議題成果報導】
「國家衛生研究院論壇」支持兒少保護議題，前後為期長達4年【註1】，這個議題成功搭建了一個公開對話的討論平台，集結國內外社政、法政、警政、醫政、公衛、教育等相關領域的專家學者，貢獻了智慧與專業意見，大眾對於兒少保護的認知，已明顯提升。
　　

根據【衛福部】統計，2018年國內兒少受虐通報案件較2017年增加了20％，但開案人數卻逐年減少，從2014年的1萬5千多人，下降為2018年的9千1百多人。衛福部研判，這是因為責任通報逐漸落實，民眾相關資訊與觀念認知增加，以及社會輿論的咎責壓力等，讓民眾的通報行為變得更廣泛。
　
　　
「議題第一年(2016)」對國內兒虐現況做一探討了解問題所在
■「縱向流程」:包含兒虐風險評估、通報、轉介、治療與綿密追蹤網的建立等
■「橫向流程」:則為相關單位間的溝通合作，這包含了醫政、警政、法政、社政人員的警覺與訓練，再加上團隊共識，還有學校老師與社區群眾的覺察與互助。由此可以了解到兒虐是需要跨領域專業合作之兒童難症。


「議題第二年(2017)」開始進行北、中、南、東各地研討會，看到令人驚豔的高醫團隊，高醫於2014年建置全國首創的「高雄市兒童少年驗傷醫療整合中心」，由病理科主任也是法醫的尹莘玲及35位各領域醫療專業人員組成「兒少保護小組」，加上與「高雄市社會局」長期合作累積之實務經驗，結合「醫政」(一站式驗傷治療\跨專科整合)、「法政」(重傷啟動機制由法醫驗傷鑑定)和「社政」(家防中心網路)資源，增加對兒少保護醫療整合模式的認識與了解，提供兒童身心最全面的照護。【註2、註3】


【衛生福利部保護服務司】亦施行「推動兒少保護醫療區域整合中心計畫」於全台設立7家醫院：臺大醫院、亞東醫院、林口長庚醫院、中國醫藥大學兒童醫院、成大醫院、高醫和慈濟醫院，承擔區域兒少保護任務，協助兒虐個案驗傷診療及後續追蹤。


「2018年本議題」得到內政部警政署全力支持，研究小組在全台灣北、中、南、東部，一共辨理6場全國警察人員外展教育，全國共623位婦幼警察/家防官參與培訓，不僅首開先例，奠定醫/警聯手合作保護兒少的基礎，也因而簡化警政通報流程，增強第一線婦幼員警處理兒少保護案件的效率。


另外編製完成「警政人員兒少保護手冊」及一片9分39秒的實境醫警合作的【兒少保護處理流程衛教影片】，是雙方團隊無數專業人員的無私貢獻。「長庚醫療財團法人」也投資千萬推動兒少保護計畫，建構長庚醫療體系兒少保護、防治及追蹤系統，並設立全國性兒少保護訓練中心。【註4、註5】


「2019年本議題」探討兒少保護前端的風險管理和後端心理復原，在高雄、花蓮、台北、新北辦理5場專家會議，共有500餘名從事兒少保護第一線相關的工作人員與會，受虐兒少的創傷復原，有其絕對的必要性，根據成功大學馮瑞鶯教授研究，曾反覆遭受性侵的兒童自殺率高，因此，長期追蹤並適時介入輔導，更顯迫切，包括有心理諮商、舞蹈、動物輔助、遊戲治療、運動培力等方式，以及受創兒少安置。


最後一場壓軸的國際兒少保護論壇（張榮發基金會），特別邀請遠道從日本、美國的學者專家蒞會，藉由先進國家的他山之石經驗，找出更有效積極的作法。比較鄰近的國家地區，香港的社工人員著重「與個案關係培養」，平均花1~2年陪伴每名個案，並以多元的方法鼓勵個案獨立自主，及早展開新生活。日本則設立「兒童相談所」，整合相關社福、心理、法律人員，提供個案全方位服務。


兒少保護工作除了需要靠政策法規制訂與推動，以建立完善的保護網，同時更需做各層級的教育推廣，協助第一線的兒少保護工作者增強專業認知與提升效能，及早建立SOP處理流程並達成共識；另外在建構安置環境支持性服務、增強寄養家庭的照顧輔導能力，加強心理輔導員配置等都是未來努力的方向。


值得令人鼓舞的是立法院在2019年3月通過修正《兒童及少年福利與權益保障法》部分條文，明定托嬰中心應裝設監視錄影設備；建立6歲以下兒少死因回溯分析；兒少機構不適任人員要建檔；對兒少不當行為提高罰鍰上限，希望建置更綿密的兒少保護網。其中「兒童死因複審」追蹤檢討兒少死亡原因，在許多先進國家行之有年，甚至規定必需解剖相驗，來釐清真正原因，包括改善醫護流程，發現潛藏的或社會原因，及早發現脆弱家庭，藉由系統性機制的檢討改善，來預防下一次憾事的發生。


【Reference】
「註1」：
議題召集人黃璟隆教授、共同召集人吳漢屏醫師(2017)、葉國偉醫師(2018-2019)
(本文取材自兒虐議題建言書內容：兒童虐待之現今困境與解決之道、兒虐議題之資訊整合與政策建言、兒虐議題之教育推廣與提升警政人員專業兒保效能、探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展)


「註2」：
醫療團隊獎 高雄醫學大學「兒少保護團隊」：https://bit.ly/3aBsQyT


「註3」：
【高雄醫學大學附設中和紀念醫院-高雄市兒童少年驗傷醫療整合中心】： https://bit.ly/2x88hfR


「註4」：
每 9 分鐘就有一位疑似受虐兒童被通報，每 72分鐘就有一位兒童被受虐。經過四次拜會警政署溝通協調，展開一年環台5場次623婦幼員警的教育訓練。

一本48頁的「警政人員兒少保護手冊」，一片9分39秒的實境醫警合作的兒少保護處理流程衛教影片，是雙方團隊無數專業人員的無私貢獻，匯集成全國首次長庚醫療體系與警政署跨領域「醫警合作，守護兒少」記者會。

公益的精神在改變制度，結合民間與政府發揮加乘的改變力量，讓社會更良善美好。長庚體系全力支持長庚兒少保護公益計畫，集合兒童各次專科醫師，社工師，護理師，個案管理師，臨床心理師，行政中心各部門人員，管理部，經管組，公關室..等持續發揚為社會盡一份心力的公益精神：https://bit.ly/2yGlaOT


「註5」：
長庚兒少保護中心(FB粉絲專頁)：https://bit.ly/2VCXfsr


1. 來源
➤➤照片
∎ (國家衛生研究院-論壇)：108年國家衛生研究院論壇暨長庚醫院兒少保護中心「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」國際研討會
∎ 長庚兒少保護中心
∎ 衛生福利部 https://bit.ly/3d1J5qX 、 https://bit.ly/2VDw0hA


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∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
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3. 【國衛院論壇學術活動】
➤ http://forum.nhri.org.tw/forum/category/conference/


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【基因檢測-個人化醫療前哨】

「巨量資料 解讀基因 個人化醫療時代到來」、「基因檢測正夯個人化醫療看俏」等斗大標題，近年來常見刊載於報章雜誌及媒體，到底甚麼是基因檢測？個人化醫療又該如何運用呢？


基因是DNA排列的遺傳訊息，人體運作仰賴基因展現的功能，猶如一本人體百科全書，也是人體運作藍圖，而個人化醫療就是針對每個人的體質施予適當的治療，除可提高醫療資源的有效利用外，並可降低藥物對患者的副作用，是目前各界引頸期盼的醫療科技，至於該如何得知每個人的體質，則是個人化醫療的基石。


基因檢測是透過分子生物學技術，了解個人基因表現程度、基因變異及DNA序列等資訊，當結合人類疾病與藥物科學等訊息，綜合評估可以得出幾種臨床意義：


「罹患特定疾病風險」: 例如：BRAC1基因表現於人類乳房，作為人體DNA修復之功能，然BRAC1基因變異則會大幅提高罹患乳癌的可能性，而美國女星安吉麗娜·朱莉曾公開聲明表示，家族帶有BRAC1基因變異使得BRAC1基因檢測聲名大噪（Cancer Research UK, 2013）。


「用藥品之指引」: 例如：針對末期非小細胞肺癌，如腫瘤中帶有EGFR基因特定突變，使用小分子酪胺酸激酶抑制劑（Tyrosine Kinase inhibitor）的治療效果較佳。


「基因型態」: 例如：人類白血球抗原（Human Leukocyte Antigen, HLA）為人體有核細胞之膜蛋白，跟人體免疫系統有關，目前已有相關報導表示HLA為B27型則患有強直性脊椎炎的風險較高，另HLA-DP區域組合形式亦影響移植排斥現象。


目前已有醫療院所自行開發基因檢測技術，也有部分商品化的產品，經衛福部審酌後核准上市，國人可透過食藥署醫療器材許可證資料庫（http://www.fda.gov.tw/MLMS/H0001.aspx）查詢，選購前仍需遵照「認證照，看說明」，看清楚產品是否有標示衛福部核發的醫療器材許可證字號，並在使用前詳閱產品說明書及正確使用方式。


基因檢測可說是個人化醫療的前哨站，揭露人體運作的秘密並預測其結果，提供臨床診斷之參考，尚無法做為治療的唯一依據，疾病確診與療程規劃，仍須結合病人實際情況，由專業醫師判定。(資料來源: 【衛生福利部食品藥物管理署】-「藥物食品安全周報」第564期(2016/07/08): http://bit.ly/2pzkm9Z )




【Reference】
【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤「臺灣腦組織資源聯盟(臺灣腦庫)」: http://bit.ly/2xaOZTK
➤「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」: http://bit.ly/2ZQdiCq
➤「臺灣護理人力發展之前瞻策略規劃」: http://bit.ly/2klhew0
➤「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」: http://bit.ly/2WzkOk3
➤「預防接種服務財務解決對策」: http://bit.ly/2I2cw0B
➤「人口高齡化與社會福利-社會投資的反思」: http://bit.ly/2YXEXSz


1.來源:
➤➤資料
∎【衛生福利部食品藥物管理署】-「藥物食品安全周報」第564期(2016/07/08): http://bit.ly/2pzkm9Z

➤➤照片
∎ (台大醫院 National Taiwan University Hospital)【2019醫療科技展】: http://bit.ly/2MwfDi4


2. 【國衛院論壇出版品 線上閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


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