最近一個美股重大的新聞，就是亞馬遜、摩根大通和巴菲特的公司波克夏，在2018年聯合創立的醫療健康合資公司Haven即將於今年2月停止營業。

這個新聞對我來說還蠻重要，不過好像沒什麼人在討論

JPM CEO 戴蒙：「今後我們的合作將不再那麼正式化，而是分別設計符合公司需求個別方案。」簡單來說就是就是三巨頭的合作案宣告破局，未來要獨立營運。

為什麼這家公司重要？

亞馬遜(AMZN)、摩根大通(JPM)和波克夏(BRK)三年前開始聯手嘗試改革醫療健康領域。當初Haven成立的願景是致力於降低他們員工的醫療成本。根據美國醫療保險和醫療補助服務中心的數據，2016年美國醫療保健支出增長4.3％，達到3.3萬億美元，佔全國國內生產總值的18％。在美國，不斷膨脹的醫療成本對於美國人來說是相當沉重的負擔，對於美國的經濟也是潛在的威脅，是未來勢必要面對以及解決的問題。

這三家公司總共擁有數十萬名的員工，這些企業在擁有高額獲利的同時，除了兼顧股東權益外，員工是企業最重要的資產，如何提高員工福利，讓員工受惠才有辦法創造更高的生產力。

所以Haven想要利用技術並尋找新方法降低他們數十萬名員工的醫療成本，結果在還沒有成功之前，這家公司持續燒了至少1億美元資金，最後仍不敵解散的命運。

而這筆投資在當初就已經知道是由巴菲特的助手Todd在做決策，所以巴菲特應該是沒有參與Haven的運作，2019年波克夏買入亞馬遜時我寫了一篇文章《波克夏投資亞馬遜，巴菲特真的變了嗎？》（參考留言）

這篇文章中就有提到我認為波克夏投資亞馬遜(AMZN)的目的更在於企業合作，而非產生投資效益，雖然亞馬遜(AMZN)的股價上漲非常多，但是波克夏對公司的持股並沒有顯著的變動，約持有54萬股左右，帳面獲利約89%。

公司的發言人表示：「Haven團隊探索了廣泛的醫療保健解決方案，並試行了一些新辦法，旨在使初級保健更容易獲得，保險福利更容易理解和使用，處方藥更可負擔。Haven在這些方面取得了良好的進展。」

但公司遇到的困難與過去傳統企業一樣，每家公司的員工與工作性質、地點不同導致各自優先事項不同，而且每家公司現有的醫療保健系統也需要不同的解決辦法，難以估算醫療護理服務的實際成本。

數據也是一個核心挑戰。Haven難以匯總並分析三家公司員工的醫療費用資訊。上述人士稱，這些合作夥伴對數據的擔憂以及保險商的抵制，阻礙了Haven弄清這些公司支付的醫療費用金額及背後原因。

亞馬遜(AMZN)自成一格

在Haven的運行過程中，亞馬遜(AMZN)較另外兩家公司掌握了更多的數據與技術上的優勢，持續的拓展醫療保健業務。

2019年，亞馬遜(AMZN)為本公司在西雅圖的員工推出了一個被名為Amazon Care的線上診所。這是一個 Amazon 內部一個小型遠距醫療服務計畫，在2019年推出時先只提供給Amazon員工及其家人。

直到2020/10/22最近遠距醫療成為了科技界的一個重點產品，開始招聘更多人手，12/16更是具體宣布進軍遠距醫療，讓Teladoc(TDOC)當日重挫。

這家科技巨頭長期以來都有志涉足醫療健康領域，在大約兩年前收購PillPack後，亞馬遜在新冠病毒大流行之際決定進一步進軍藥房領域，於2020年11月推出了一家線上藥房，通過Amazon Pharmacy，顧客可以添加自己的保險資訊，並向沒有保險的Prime客戶提供折扣，亞馬遜Prime會員無需購買醫療保險就可以更便宜的購買藥品，擴大這家電商巨頭在醫療健康領域的影響力，並進一步侵佔傳統零售商的地盤。

對醫療保險公司的影響：聯合健康保險UNH與CVS

聯合健康保險(UNH)是全球最大的健康保險及衛生資訊科技公司，為美國和國際業務的近5000萬會員提供醫療福利，與各州州政府合作提供之聯邦醫療補助計劃與聯邦醫療保險兩者皆佔。2019年財富500強中排名第6，也是財星雜誌評選聯合健保為美國保險和管理式照護公司中最受敬重的健康保險公司第一名。

一直以來公司的營收成長都相當穩健，近十年營收每年平均成長13.6%，且現金流充沛，股息支付年年成長，是相當值得長期投資的公司之一。

CVS藥局(CVS)近幾年的成長率也維持在10%左右，支付穩定股息。公司在2018年底收購安泰人壽(Aetna)之後，CVS Health提供更全面的的醫療服務。Legacy CVS既合併了最大的藥房管理公司，超過2300萬醫療會員、每年處理約20億份理賠，並擁有美國近10,000家零售藥房，也在健康照護行業中處於領先地位。

但是在Haven解散的消息宣布之後，股價並沒有特別的表現，反倒是Teladoc(TDOC)的股價在這兩天反應很好！1/7股價上漲12%

從商業模式的角度來看，Haven的失敗可歸咎於大企業的相互整合，將原有體制推翻重建的困難性高，加上數據隱私的維護問題與保險業利益的合作都是問題，其中協調耗費的時間與金錢成本都相當高。所以亞馬遜自己跳出來做一定是效率更好的方式！

而從個別企業來看，新創公司像Teladoc(TDOC), Veeva(VEEV)這類型原生於線上，可以直接掌握用戶、患者數據的的SaaS公司在未來會更有優勢。

Teladoc(TDOC)是美國遠程醫療服務的領導者，採用訂閱制的收費方式，提供遠距的醫療保健服務，讓患者可以不用到醫院，藉由視訊通話來接受醫療診斷，醫生直接開立藥物或進行轉診來幫助患者進行更有效率的醫療服務。客戶包括財星五百大企業，並與多家醫療機構合作，致力於服務更廣大的市場。

總而言之，對於像Teladoc(TDOC)這樣的高成長公司，市場目前看的還是營收與用戶的成長率，用戶的上升未來都被預期被貨幣化，轉化為獲利成長的動力，未來投資人可關注獲利能力的變化。而在高成長的過程中，為了加快遠距醫療市場的普及，行銷費用也預期會持續擴大，壓縮公司的獲利能力。

公司在去年併購了另一家公司Livongo(LVGO)則是管理慢性病的雲端服務公司，也屬於遠程醫療的範疇，算是Teladoc(TDOC)的競爭者之一，但也是行業中少數的參與者。同樣採訂閱制的商業模式，Livongo(LVGO)提供一台可連接雲端的血糖機，利用即時的數據上傳來協助客戶管理生理變化，包括血糖、血壓監測與心理狀況等。優化糖尿病患者的生活水準，也為這些用戶大幅降低了醫療成本，提高醫療品質與效率。

我們剛已經說過Livongo(LVGO)其實算是Teladoc(TDOC)的競爭對手，但是公司是專注在慢性病管理，而Teladoc(TDOC)是提供更全面的服務，所以我認為兩者合併反而在市場中形成更強固的競爭優勢。而公司也認為未來合併後公司的年銷售額會有更好的成長，預計2020財年營收將達13億美元，年成長85%，經調整後的EBITDA將達1.2億美元以上。

以產業面來說，遠距醫療的市場規模在2019年約為450億美元，預計道2026年將會達到1750億美元，年的複合年增長率為19.3％。未來幾年中，由於網路與移動裝置的普及，遠程醫療的發展趨勢有可能成為診斷和開處方的最被接受和使用的方法，公司預期的樂觀前景不是不可能達成，而是看他們如何進行整合，創造更好的綜效。

有了數據，未來要切保險市場，加上平台公司的網絡效應可以更好的節省運營成本，就像ARK方舟公司提到，任何科技的普及與盈利都是建構在成本的降低上，提供更合理的價格吸引更多的消費者，塑造更大的市場，也讓Teladoc(TDOC)變得更有期待空間。

【公辦電視政見發表會｜惠敏的參選理念、政見以及對對手提問💪】
　
週四（1/2）惠敏參加了「第10屆立法委員選舉高雄市公辦電視政見發表會」，向鳳山的鄉親朋友們講述我的參政理念、政見！由於原本勾選的是「辯論」，但最後僅有「發表」，因此我在最後，也針對我的競選對手提出問題。完整15分鐘發表的影片出爐，邀請大家一起來收看、分享！
　
👋政見發表會重點整理👋
　
1⃣️我是高雄人，不是突然冒出來的政治素人！
　
惠敏是土生土長的高雄人，我從出生開始就是高雄人，這四十幾年以來戶籍沒有一天離開過高雄。雖然曾在外地求學、工作，但我相信高雄一直都是包容的心胸，不可能是把一個土生土長的高雄人當作是空降部隊！
　
我從1993年擔任臺大學生會副會長倡議《大學法》修法，第一次進到立法院議場前抗議，一直到三一八運動在議場內待了二十三天，以及2016年進入立法院籌組時代力量黨團，曾經三次進入立法院，我並非政治素人，更不是突然冒出來的人！

🏃〈我的人生，曾經三次進入立法院〉 https://reurl.cc/GkyY1y
🎬〈我是陳惠敏。鳳山最好的選擇。〉 https://reurl.cc/YlbM7o
　
時代力量黨團立法院裡面的表現是有目共睹的，我擔任黨團主任的這四年來，帶領黨團同仁及各立委辦公室同仁們戮力合作，與委員們一起，針對各項重要議題提出180個法案，以及無數的行政監督及預算案，但絕大多數的案子沒有機會審理，這凸顯了一黨單獨過半，而最大在野黨又完全失能、無監督能力的困境。

📚時代力量黨團180個法案這邊看：
https://www.npply.org/welcome/bill_issue.html
　
2⃣️為什麼要投入政治？為什麼要參選？
　
我在學校教書時常告訴學生有一些基本的價值，例如努力工作、堅持理想、奮鬥不懈和勇於改變。但事實上當學生出了社會，他們堅持理想、努力向上，卻可能會被認為社交能力不足、現實感不足、被認為不瞭解社會。當他進入公務部門成為改革者、希望公務體系能夠改變時，卻成為被霸凌的對象。當他在職場裡勇敢提出不同的想法的時候，會被認為是一個異類，成為一個不受歡迎的人。我作為一個老師，認為這樣是非常的可惡的！
　
因此，我在四年前投入政治工作，是基於必須對學生、為下一代負起責任的理由。若學生在教育體系裡面學到的基本價值，沒有辦法在社會裡面好好發揮，顯然社會和政治制度及環境出現了問題。對我來說，政治工作是一個正常的工作、是一個專業工作，它絕對不是少數人用來累積權力、增加人際關係、成為利益交換的權力中心點。所以時代力量四年以來，帶著年輕朋友在每個地方打拼，去年高雄市共當選兩位市議員，他們在高雄市議會的表現是有目共睹的。
　
3⃣️惠敏的政見
　
「捍衛主權、民主防衛」

當我們的國家主權受威脅時，我們不應該寄望特定一、兩位政治人物，讓他們來決定我們的未來是什麼；我們也不能因為有一個人不斷的告訴我們說，這個事情該怎麼做，我們就跟著他走了。實際上真正的民主國家，應該是將所以能夠保衛國家的民主機制法制化。所以我們要的是法制化的民主防衛機制，民主不是只有投票，希望在立法院裡面能夠一個一個實踐。
　
「健康人權」

長期以來，由於國家的產業政策，讓高雄人在每天早上能夠看到天空就感到慶幸，我們用我們的健康換取國家政策和經濟發展，這是非常不道德的事情。經濟發展並不是跟勞動權益和環境對立的，這樣的假對立是長久以來無良的政府部門所製造出來，一個好的經濟模式，應該是合作共享、提高附加價值為主的，絕對不該有一個政府或是資本家，是以壓低勞動成本、能源成本，還有把大家的健康犧牲的外部成本加進去，變成獲利來源。高雄的產業發展這幾十年來曾經有改變嗎？高雄難道就是註定只能做石化工業嗎？我要提倡的是一個合作的模式，而非對抗的模式。
　
「勞動生活」

高雄年輕人基本起薪在六都裡面是倒數第二低，勞工所面臨的三個主要問題為，工時過長、工資過低（起薪低、成長幅度亦低），另外還有勞檢效果及勞工團結權不彰，針對這些問題時代力量黨團都提出來相應的法案，但卻從未有機會審查。我以《最低工資法》來舉例，我認為最低工資不該以勞方跟資方吵架的依據，它應該是一個有一個公式，將生活所需的基本及扶養比加入 ，而這個公式也應該是全國都適用的，在全國消費水平接近的狀況下，可以鼓勵年輕人回到家鄉工作，這才是較好的產業發展模式。
　
「住宅問題」

鳳山房價相對較低，吸引年輕人在此購屋，但工作機會並不特別多，而即便如此，房價仍然不低，且空房很多、房價不斷上漲，時代力量針對住宅問題，提出課徵囤房稅、興建社會住宅及青年住宅。
　
「老、青、幼」

我認為高雄的公托比例還是過少，另外學校下課時間與家長的工作時間無法搭配，因此需要提供完善的課後照顧，這是必須在國會中努力的目標。
　
「轉型正義、國家治理」

《私校法》修法是時代力量黨團在這兩、三年來非常努力推動的，包括高醫及許多私校，非常不正義的萬年董事會情況，到現在為止都沒有改變。另外，陳惠敏也提到推動南部國家人權園區的設置，鳳山有一個很適合的地點，就是海軍明德班，它具有歷史的記憶同時也在在的提醒我們去記得曾經發生過的事情。我相信，唯有不忘記過去，才能真正知道未來是什麼。
　
由於時間有限，惠敏無法一一詳述政見，邀請各位朋友閱讀公報及參考我的臉書！

💪政見第一彈｜主權、幸福、公義（第二部分待續）：https://reurl.cc/XXMEk0
　
3⃣️向對手提問

說明完政見後，我針對兩大黨的競選對手提出質問。首先，我針對現任立委、民主進步黨提名的許智傑委員提問。許智傑委員主張支持有條件九二共識、兩岸一家親兄弟之邦，在選舉的時候講反九二共識、反送中，但在不選舉時卻可以有條件接受，真正的立場究竟為何？許智傑委員國會辦公室主任接受陳情後施壓勞檢被判刑，以及許委員曾提出贊成《勞基法》三修、取消加班時數取消上限，這是否許智傑委員對高雄勞工所提出的政策和態度？許智傑委員在2016年選舉接受京城／京成建設80萬元的政治獻金，在2012年選舉則收受了京城銀行30萬元的政治獻金，後出任京城銀行的獨立董事，（修法後已禁止）這是否是許智傑委員對於立法委員工作的認識？

✋五問許智傑委員圖文版：https://reurl.cc/Zn3oD6
　
針對中國國民黨李雅靜候選人提問，韓國瑜市長已經落跑，請問李雅靜議員去年到底是選議員還是選立法委員？若早已決定要參選立委，為什麼還要參選議員，如果要參選立委的話，為何尚未辭去議員？請問李雅靜議員，是否支持時代力量黨團所提出針對禁止帶職參選騎驢找馬的《選罷法》修法？
　
✋五問李雅靜議員圖文版：https://reurl.cc/oD23NV

國會需要改革，要真正讓兩黨不過半，讓真正有能力監督的政黨、讓不會被收買和摸頭的政治人物進入國會，才是真正為高雄謀求福利！
　
＃幸福主權公義
＃鳳山向前行
＃鳳山立委請投５號陳惠敏
＃政黨票請投６號時代力量

📣 因聲音與字幕間有秒差，感謝志工朋友協助重新處理後，再度貼出

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