#澎湖成長足跡的回顧（第三集）
#補足人力與醫療設備，#扭轉鄉親對在地醫療品質的信心、#安心與放心

民眾以選票選出了陳光復，為的就是改革醫療的重要目的。光復嚮往澎湖國際醫療品質的提升是鄉親數十年如一日迄來企盼解決的老問題，也是我上任後的重大縣政改革的工作之一，例如：1.將4衛生室提升為衛生所，如吉貝、鳥嶼、將軍和慢性病防治所。2.具有護理師資格的護士，一律升為護理師，晉級又加薪，有40餘位等......接續來，縣府和義大、高醫、榮總、台大、長庚、北醫等多家醫院簽署策略聯盟，引進大醫院名醫來澎駐診，吸引鄉親爭相掛號就醫；也爭取到後送直昇機常駐澎湖。成為就地看醫生、手術、治癌等預防性醫學成為澎湖火車頭的醫療產業。

#據大家所熟知的國內骨科醫療權威仁醫杜元坤，多年前也在光復力邀下，長期巡迴澎湖協助醫療，並深入澎湖離島服務，成為光復政績中「#醫師動、#病患不動」的最佳寫照，兩人的好交情不言而喻。另；光復也拜訪前縣長暨民主前輩高植澎醫師，向他請益澎湖的建設、招商、醫療與觀光。#就連蔡英文總統到澎湖受訪時也提到，澎湖是推行「長照2.0」政策做得最好的縣市，普及率最高，品質也最好。她肯定陳縣長努力施政。

目前澎湖戶籍人數有10萬多人，我認為澎湖醫療服務的對象，就病患數說，是在地的10萬人，但；澎湖旅外鄉親高達百萬，在地的醫療品質好，10萬人的健康被確保了，放心的可是百萬在外地打拼的子女，因此縣府的長期目標就是爭取更高層級、更高規格的醫院接手澎湖醫療，一次就補足人力與設備，扭轉外地鄉親對在地醫療的信心、安心與放心。

歷史上的今天

打開電腦，桌面立刻出現照片，告訴我去年今天我和朋友帶著丹丹控肉到三芝放風。我們的行程很簡單，去海邊晃晃，吃越南小棧，不熱的話再找個地方讓兩隻狗跑跑，回套房休息吹冷氣，睡午覺，三點左右打道回府，在下班塞車時間前到家。

今天的提醒也讓我確切的記起，是在這一天，我對著大海吶喊：「到底什麼時候才要死！」那時父親出院已超過半年，不但褥瘡好了，生命跡象越來越穩定，臥床一年多的他在復健後還能坐輪椅。相對於母親經常出門曬太陽，我們從不讓父親出門。他是老派人，絕不希望鄰居看到他的病容，因此他的旅程通常僅止於到老婆房間約會或到客廳換個風景。

我一直以為前半年是最辛苦的，我是說受傷後的六個月創傷期。當時我每天早上四點起床遛狗，五點回家，六點半到病房讓看護出去透氣吃早餐，七點半醫生查房。那時他說，行醫三十年從沒遇過我這種天天比他早到的家屬，我以為他的意思是正面的。一年後，我為了父親出院事宜跟他吵架，因為社工課課長指控我主導家屬會議，並非所有家屬都同意讓父親脫離呼吸器回家。為了這個指控，我從呼吸照護病房跟他吵到胸腔科病房，一開始溫文儒雅的主任，突然變成防禦性醫療主義醫生，我在所有等著他開會的醫護人員面前跟他大吵，都一年多了，他怎麼可能以為我是那種人。原以為用心良苦建立的醫病信任關係，就這麼毀於一旦。

也許那信任關係根本未曾存在。後來我才知道，所謂的「呼吸照護病房」是人間煉獄，據說只有一個病人坐著出院，因為年輕力壯得已藉由訓練恢復自主呼吸能力，但依舊全身癱瘓。其餘的病人只能老死在那裡。他們不符合「末期」的定義，但無法脫離呼吸器自主呼吸，自然無法下床，更無法由口進食。就算如此，營養師依然為這些人調配一般人所需之熱量，父親每天攝取1500大卡的營養奶，肚子越來越大，原本就有糖尿病的他血糖飆高，醫生的處理方式是打針，如此惡性循環，褥瘡永遠不會好。呼吸照護病房由胸腔內科負責，胸腔內科醫生看的就是肺臟，只要肺臟好好的，就是健康的病人，就要活下去，不論這「活」的品質如何。因為在法律上，呼吸器依賴不算末期，全身癱瘓不算末期，萬一感染一定要打抗生素，除非像我這樣，全家都簽安寧照護同意書，確保將來沒有家屬會告他，這不是安寧緩和，這是無意義的延長生命。

後來我到處打聽，請來安寧科醫生評估，但父親不符合末期條件，自然也找不到兩位醫生簽名。只好用上更極端的方式，我們和院方開家屬會議，然後辦理自動出院。除了所有的直系親屬，包括二哥從新加坡特地飛回來，出席的有醫生，護理長，社工課課長，護理師，呼吸師。醫生向所有家屬解釋出院後會發生的狀況，也分批帶著家屬到病床邊向父親解釋出院的意義：你會停止呼吸，然後死亡。那日父親異常清醒，堅定而清楚的點頭表示了解。我們終於爭取到父親的死亡權。

當時醫生和呼吸師都評估父親脫離呼吸器之後撐不過三十分鐘。不久前大哥才親眼目睹岳父由於肺炎活活喘死，如同溺死般痛苦。為此我們做好必要的準備，包括在安寧病房預留一個床位。

我清楚記得那天是十二月七日星期六，選星期六是因為大家可以不用請假，且那天安寧科醫生有門診，不用擔心有問題找不到人。一直以來，大家都以為是呼吸器在幫父親呼吸，脫離呼吸器他就會停止呼吸。然而，從出院那天開始整整一年多，他的血氧，血壓和心跳完全和使用呼吸器時一樣正常。這位高齡九十的阿公明明脊髓受損，無法自主呼吸，他硬是用橫隔膜繼續呼吸了一年多。

父親回家後，母親的機能也漸漸退化，尤其是吞嚥功能。漸漸的，母親的雙人床換成了病床，床邊多了一台抽痰機。客廳堆滿醫療備品，如果我不說話，我們家彷彿身處印尼。

一個原本應該死去的人該如何活下去？這個問題跟我無關。我要面對的是如何照顧一個原本該死去但死不了的病人，還有一個沒什麼意志力活下去的妻子。其實也沒什麼，就把醫院那套搬回家，其他的慢慢學，剛好遇到疫情，所有的物資都要囤貨。我終於回台南搬了家，不用再付房租，也找人重新整理三芝的房子，考慮出租或當成喘息的空間。領了三人份的三倍券跟朋友去吃高級牛排，一個月一次和朋友相約帶狗到海邊放風，然後呢？然後就是抬頭無語問蒼天，只好對著大海吶喊「到底什麼時候才要死？」

第一家出版社找我寫書的時候，我們連書名都想好了，就叫「不孝女」。我並不覺得受到冒犯（是我自己提的）或幽默風趣，只覺得深沉的悲哀。他們都出生於不幸的的家庭，自食其力成家立業，同時背負原生家庭的重擔，熬到退休，抱著人生短暫的心情看了幾眼外面的世界，歡欣的迎接五個孫子的到來。他們經歷了人生，有喜有悲的活過了，也坦然準備面對也許老也許病或既老且病的晚年，從未料到老病與死亡的距離是這麼的遙遠，看似很近，其實很遠的難熬。究竟是苟且偷生好，還是灑脫的揮揮衣袖好？

一年後的今天，腦部萎縮的母親發作時總是焦慮躁動需要藥物緩和。原本以為已經可以回答一年前的問題，如今忍不住再問一次殘忍的蒼天：「到底什麼時候才要死？」

喔對了，龍山寺很準，不過據說對年前不能進廟宇，所以依舊沒有答案。

0703新加坡聯合早報

*【消息：台積電和鴻海已與上海復星達成疫苗購買初步協定】
消息人士透露，臺灣鴻海創辦人郭台銘與台積電均分別與BNT中港澳臺代理商上海復星公司旗下子公司達成初步協議，將分別購買500萬劑BioNTech疫苗。根據路透社引述三名知情人士消息，這項協定還未到最終階段，還需要一些時間來完成交易。知情人士補充說，簽署的協定包括敲定協定所需的“相關法律檔”，但協議沒有明確可能的交付日期，因為全球對疫苗的需求仍然超過供應。消息還指，這些疫苗將直接從這家德國製造商運往臺灣。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210703-1164080

*【研究：接種首劑疫苗近四個月後 mRNA誘導免疫反應仍活躍】
冠病疫苗的保護效力能持續多久一直是科學界關注重點，日前線上發表于《自然》網站的一項研究顯示，在接種第一劑近四個月後，mRNA（信使核糖核酸）冠病疫苗誘導的免疫反應仍然活躍。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210703-1164012

*【防輸入型病例 減輕隔離設施壓力 澳洲入境旅客每週上限減半至3000人】
澳洲目前有三個州的首府，即雪梨、布里斯班和珀斯都出現Delta變種病毒引發的感染群，這意味著全澳有大約1000萬人，或近半數人口被要求留在家中。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210703-1164010

*【研究：能引發強烈中和抗體反應 嬌生單劑疫苗對Delta免疫反應至少八個月】
美國嬌生公司公佈的最新資料顯示，其單劑冠病疫苗對包括Delta等迅速傳播的變種病毒產生強大免疫反應，而且這種免疫反應可至少持續八個月。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210703-1164011

*【緬甸疫情持續惡化 曼德勒及數城鎮實行居家令】
緬甸冠病確診病例近一個月來持續回升，當局下令該國第二大城市曼德勒以及其他數個城鎮實行居家令，約有200多萬人受影響。為防止來自印度極具傳染性的變種病毒株入侵緬甸，緬甸西部靠近緬印邊境的欽邦早在5月就進入封鎖。如今曼德勒和南部勃固市的兩個城鎮也因為新增確診病例激增，而遭當局封鎖。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210703-1164006

*【雪隆48區今起實施加強版行管令 巴刹超市出現搶購潮】
馬來西亞雪蘭莪與吉隆玻的48個地區今天開始實施加強版行動管制令（EMCO）。雪隆地區的巴刹與超市出現了搶購潮。主管防疫事務的國防部高級部長依斯邁沙比里宣佈，雪隆大範圍地區將在7月3日至16日實施EMCO。這並非雪隆地區首次實施這樣的行管令，但卻是實施地區最多、範圍最廣的一次。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210703-1164007

*【印尼將提高醫保支出和社會援助 減緩更嚴格防疫措施衝擊】
印尼政府將提高醫療保健支出和社會援助，以應對冠病確診病例持續攀升的情況，同時可以減緩更嚴格防疫管制措施對經濟帶來的打擊。印尼確診病例自5月中的開齋節後就直線上升，加上Delta變種病毒株在境內迅速傳播，該國近日的單日新增確診病例和死亡病例數不斷寫下新高，如今累計病例已超過220萬起，累計死亡病例也直逼5萬9000起。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210703-1164008

*【克里姆林宮：俄羅斯不考慮實施新封鎖措施】
由於Delta變種病毒迅速蔓延，導致俄羅斯疫情升溫。莫斯科市長索比亞寧指出，目前當地有九成病例感染的是Delta變種病毒，週一宣佈未接種疫苗者必須居家辦公等防疫措施。不過，俄羅斯總統普丁發言人佩斯科夫說：“沒有人要任何的封鎖，是的，這不在考慮之內。這也是為何……我們必須儘快接種疫苗。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210702-1163945

*【美軍撤離阿富汗最大空軍基地】
美國國防官員表示，所有美國和北約軍隊已從阿富汗最大的空軍基地撤離。該名不願具名的官員表示：“所有聯軍都離開了巴格拉姆”，但未具體說明最後一批軍隊於何時撤離。阿富汗自美國和北約5月1日正式撤軍後，頻頻發生炸彈襲擊事件，安全形勢再呈嚴峻。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210702-1163939

*【韓媒：文在寅和金正恩就重啟首腦會談交換親筆信】
外交消息人士說，文在寅在5月21日韓美首腦會談之前曾向金正恩寄出親筆信。雖然尚未確認金正恩傳達了什麼答覆，但至少兩國首腦之間有親筆信往來。消息人士表示，韓朝首腦的親筆信討論了“視頻會談”等非面對面方式進行韓朝會談的方案。“據我所知，兩位領導人不止互致過一次親筆信。”
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210703-1164013

*【中國代表朝鮮等國在聯合國發言：對散佈虛假人權資訊表關切】
中國常駐聯合國日內瓦代表團公使蔣端代表朝鮮、白俄羅斯、敘利亞等國在聯合國人權理事會會議上做共同發言表示，對虛假資訊對多邊人權工作危害性表達嚴重關切。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210703-1164082

*【加拿大又一原住民寄宿學校附近 發現上百個無標記兒童墳墓】
加拿大不列顛哥倫比亞省“下庫特內班德”原住民部落週三發聲明說，在該省克蘭布魯克市一所前原住民兒童寄宿學校舊址附近發現182處無標記墳墓。專家以探地雷達探測到這些墓塚，有的骸骨埋於地下僅0.9米至1.2米深處，這些骸骨相信屬於七歲至15歲兒童。發現墳墓的寄宿學校從1912年運營至1970年，由天主教會代聯邦政府管理。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210703-1164014

*【貝佐斯邀82歲前女太空人本月隨他一起到太空旅遊】
貝佐斯宣佈，他邀請前女宇航員Wally Funk乘坐他旗下商業太空公司藍色起源的New Shepard太空船升空。對Wally Funk而言，這趟太空之旅讓她苦等了60年。她是1960至1961年在“水星13”計畫下接受太空人培訓的第一批女性，最終卻因為性別而沒被選上。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210703-1164015

*【搶先貝佐斯一步 維珍銀河創始人擬于7月11日飛往太空】
維珍銀河宣佈，該公司老闆布蘭森將在7月11日乘坐維珍的火箭動力飛機進入太空旅行，比亞馬遜創始人貝佐斯早九天上太空。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210702-1163948

*【慕尤丁遵守元首諭令8月1日前召開國會 首相署部長：下週三內閣會議敲定細節】
馬國首相署部長達基尤丁發佈聲明說，慕尤丁決定在8月1日之前召開國會，並將在7月7日的內閣會議敲定細節。聲明還說，政府在國家治理與召開國會方面，向來遵從國家元首的諭令。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210703-1164003

*【菲火山隨時噴發 周邊居民撤離】
菲律賓塔阿爾火山近日連續發生小規模蒸汽噴發，周邊地區上千名居民撤離。位於首都馬尼拉以南約70公里的塔阿爾火山（Taal volcano），7月1日下午噴出1公里高的火山灰和蒸氣。菲律賓火山地震研究所把塔阿爾火山噴發的警戒級別提高至3級，意味著火山“幾周或幾天內可能噴發”。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210703-1164005

*【中國對滴滴出行實施網路安全審查】
滴滴出行6月30日剛剛在美國紐交所掛牌上市，據中國網信網消息，中國網路安全審查辦公室發佈關於對“滴滴出行”啟動網路安全審查的公告稱，為防範國家資料安全風險，維護國家安全，保障公共利益，依據《中華人民共和國國家安全法》《中華人民共和國網路安全法》，網路安全審查辦公室按照《網路安全審查辦法》，對“滴滴出行”實施網路安全審查。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210703-1164075

*【6月就業資料強勁 美國三大股指創新高】
美國股市2日創下新高，標普500指數連續第七天收高，此前公佈的美國6月就業資料顯示招聘情勢強勁，但勞動力市場持續疲弱，這將令美聯準會無法在短期內升息。美國三大股指均收在紀錄高位。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210703-1164081

*【英國脫歐後 逾600萬歐盟公民申請居留英國】
英國政府表示，英國脫離歐盟及共同內部市場後，有超過600萬歐盟公民申請居留英國。當局共收到602萬份居留申請，其中510萬人的申請獲批。不過，這個數目遠高於預期數位，當局原本估計有370萬歐盟公民居留英國。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210702-1163949

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護理師的付出和薪資嚴重不成正比，菜鳥護理師的平均薪資為32,000,元至35,000元，扣掉勞保、健保、醫療互助金等費用後，換算成時薪竟然只剩121元，比時薪150元的工讀生還低！不僅如此，前幾天還有診所用月薪25,000元的「高薪」徵聘全職護理師，請問勞動部和衛福部可有關愛過這群辛勤勞累的護理人員?

根據勞動部提供的資料顯示，護理師在106年的平均月薪為40,707元，10年來成長幅度僅12.6%，相較於醫師薪資漲幅33.4%、社工心理人員31.7%、藥事人員17.3%，護理師的薪資漲幅為醫療相關專業人員中最低，跟國外相比更是差了一大截。在美國，護理師的平均月薪為124,495元到534,539元，澳洲則為108,675元到328,613元，高出我國好幾倍！日本首相安倍晉三去年才表示要開放引入外籍醫療看護人力，在起薪低和環境差的狀況下，我國有什麼競爭力可以挽留這群護理人才?

雖然衛福部健保署在2016年投入了約104億元來提高醫院及診所共145個服務項目的支付點數，並稱此舉能「為醫護人員加薪」，但只要沒有將給付給醫院和醫護人員的經費分開，實質分配的權利還是在醫院與資方手中，就如同健保署在2008年至2014年投入91.6億元來推行「提升住院護理照護品質計畫」，就有不少醫院未將款項用在提升護理人力上，反而濫用於旅遊、餐會等吃喝玩樂項目。

此外，不僅月薪少，護理人員的血汗工作環境更是眾所皆知。護理師愛喝珍奶是因為沒時間吃飯、生病不敢請假是因為怕工作會落在其他同事身上，甚至還要面臨醫療暴力、背負人命關天等壓力。諷刺的是，政府近年不斷提倡長照2.0政策需要護理人力，然而在執業環境不改善、薪資低落的情況下，哪裡還找得到人力去執行呢?

在執業環境如此惡劣的情況下，台灣每年都會流失約2%的護理人力。國健署在調查台灣100家醫院23,123名全職臨床護理人員後發現，有轉業意念的護理人員竟然高達74.66%。勞動部勞安研究所在103年發布的資料也顯示，薪資、晉升、職業壓力是影響國內護理人員離職的最主要三個原因，而領照後不執業的原因則為輪三班、職業壓力大等健康問題，還有專業不受尊重、工作繁重、薪資低、福利制度不佳等因素。

要改善執業環境，調整薪資為必要手段之一，政府應研擬提升護理人員薪資的具體可行方案，並調查護理人員在納入勞基法後，是否有縮減福利措施、降低實質薪資等情形發生，並建議輔導護理人員籌組工會，讓護理人員有與資方抗衡的空間。

最後，護理人員的職場留任的比率為全球最低，僅有7年，原因多為輪三班、無法兼顧家庭，故政府也應提撥補助獎勵，鼓勵機構設置全日托兒方案，各醫療機構也應附設托兒所或與托兒機構簽訂合約，才能改善護理人員執業環境，解決護理人力不足的問題。

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國內醫護人員的工作繁重，情況好像一直沒有改善，醫改會今天點名林口長庚以及台北榮總，是兩大血汗醫院中心，他們形容林口長庚的護士就像是戰鬥陀螺，而台北榮總的藥師忙到像發藥機器人，但這兩家醫院都回應，醫改會拿到的是舊資料，不合理的情況早已經改善。

病人拿著處方簽,到醫院藥局拿藥,藥師趕緊配藥交給病人,這裏是台北榮總二樓的藥局,因看診人數相當多,藥師忙碌的程度,被醫改會評鑑形容可以拿到「機械手臂獎」,因為光是調劑1張處方從包藥、檢查到發藥,只有短短4.8分鐘,包藥速度是日本的2倍半,這也讓榮總被醫改會冠上是血汗醫院.

同樣被醫改會認為是血汗醫院，還有林口長庚,醫改會用「戰鬥陀螺獎」，來形容林口長庚的護士,因為林口長庚在一般病房和加護病房都出有人力不足的情況,護士得壓縮時間,加快手腳才可能照顧病人,對此林口長庚以新聞稿回應,表示目前護理人力不足是全國醫院共同面臨的問題,但院方還是擬定每年定期調薪等，擴大護理人力招募方案,

但醫改會引述勞委會資料,認為醫療業是高壓疲勞名列前茅的產業,高達32%醫院勞動檢查不及格,超時工作違規率由99年的5.6%，提高到100年的8%,讓救人的熱血醫院淪為血汗工廠.

學者呼籲,衛生署應該要調高醫學中心的評鑑及格標準,並且公開各醫院醫師人力和工作量，以及合理待遇的資料,讓醫護人員的工作品質獲得保障.

記者台北報導"