#今日疫情重點【部桃院內感染傳至病人及家屬，累積達12人確診；已擴大篩檢639人，其他住院患者皆為陰性；危機至少要觀察到2月中】

衛生福利部桃園醫院（簡稱部桃）捲動的COVID-19（又稱武漢肺炎、新冠肺炎）院內群聚感染案，今（22日）再增加2名確診個案，迄今已累積至12人染疫。中央流行疫情指揮中心在下午記者會上宣布，新增的2名本土案例，為先前染疫護理師（案852）曾照護之住院病患（案881）及其家屬（案882），也是這起院內感染案首度擴及病人、病家。

部桃院內感染自1月12日，首名醫師（案838）及其同住護理師女友（案839）確診以來，已傳到第五圈，部桃醫方已啟動專案，限複診病患才能回診，部分出院病人列自主健康管理。成為台灣至今最嚴峻的挑戰，專家指出，這波本土傳染，至少要觀察到2月中，才能判斷是否解除危機。

■90多歲病人被感染，台灣最年長病例，一檢時呈陰性

今日新增2名本土確診案例後，台灣的本土確診病例達到68例，累積總個案則為882例。

中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，案881為本國籍90多歲男性，是目前為止台灣確診案例中最年長的個案。這名90多歲老先生，本月上旬因其他疾病住進部桃，1月11日採檢結果為陰性，1月15日出院後返家。但由於1月11日至14日間負責照護他的部桃護理師遭確診（案852），老先生於16日匡列為接觸者並居家隔離。

1月21日，老先生居家隔離期間，因牙痛在衛生單位安排到長庚醫院，檢查發現有發燒、肺浸潤等情形，由長庚採檢後收治住院隔離，並於今日確診。至於，案882則為老先生大女兒，今年60多歲，老先生1月15日出院返家後，都由她負責煮食和送餐，因部桃院內感染擴大後重新匡列接觸者，她也於昨日採檢後於今日確診。至於與老先生同住的其他兩名家人，目前採檢結果為陰性、且無症狀，但後續仍會持續觀察。

陳時中表示，目前研判是護理師（案852）院內傳染給案881，而大女兒（案882）在醫院照顧父親的時間較短，感染地點應該是在家裡被父親（案881）傳染，意即不是醫院。

陳時中表示，案881本身臥床沒有足跡，至於大女兒（案882）部分，外出都以買三餐為主，足跡也相對單純，且目前無症狀。指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥補充，大女兒（案882）今天早上9點多才確診，因此還需要時間進行詳細的疫調。
長庚醫院則發出聲明強調，案881病患經衛生局安排下，搭乘檢疫救護車送至該院急診就醫，是在戶外篩檢站通報採檢後直接上負壓病房治療，整個移動的路線均依防疫規範進行。檢查及治療過程中，所有工作人員全程皆依高規格防護著裝，相關環境也都依防疫規定全程消毒，請民眾不必驚慌。

■部桃群聚事件：7名為院內感染、5名列社區感染，其他住院病患目前篩檢皆陰性

部桃這起院內感染事件，指揮中心研判，由橫跨加護病房和7B病房間的住院醫師（案838），疑照護上個月（2020年12月29日）確診、自美返國的境外移入個案（案812）時不慎遭感染後蔓延。

指揮中心今天也公布本起群聚感染案採檢狀況，已篩檢639人。案838的醫師接觸者已採檢506名，500名陰性，除了他本人、共有6名陽性（案852 、856、863、868、869、881）；社區接觸者已採檢133名，128名陰性，5名陽性（案839、864、865、870、882）；共有570人需居家隔離14天。

其中，本案有4名醫護人員的同住家人和伴侶確診，而今日又新增第一起院內病患確診個案，至於部桃其他病患的情況，陳時中則表示，護理師（案852）確診後，已匡列直接照顧者，目前採檢都是陰性。

■危機何時解除？專家：若無新增病例，至少到2月中才能解除警報

本起醫院群聚案件危機何時才能解除？陳時中昨天一度表示至少要觀察到2月4日，今天媒體再次詢問時，陳時中則說還需要看後續情況，主要是案882的疫調情況，但因初步了解其足跡僅為外出買三餐，相對單純，「案882情況應該不是影響太大……但要詳細疫調之後才能判斷。」

台大醫院感染科主治醫師謝思民表示，目前部桃群聚案零星爆發的本土個案，應該是之前就已經被感染，現在過了潛伏期發病，才被檢測出來。「依之前的COVID-19感染狀況觀察，幾乎都是被親密接觸者感染，要因為公共場所無法匡列的短暫接觸而被感染到，其實很小。」謝思民說，接下來就算有新增個案，應該也都在目前匡列、隔離的緊密追蹤對象中。

台灣感染症醫學會理事長、台大醫院小兒感染科醫師黃立民研判，以目前疫情擴散的狀況，如果群聚感染情況沒有擴大，至少要等兩個潛伏期、即到2月中之後，都沒有再新增病例，才能算是危機解除，若還陸續出現本土案例，觀察期就必須再延長。

■部桃專案啟動，提高醫院補助和醫護津貼，院內遭感染病家僅免醫療費

因應部桃的管控和醫護人力調度，指揮中心今天宣布啟動「部桃專案」，內容包括門診降載、將針對綠區出院病人於健保卡註記為「自主健康管理」專案對象、提高醫院津貼和補助。

1.門診降載，考量診療必要性及延續性，僅提供複診病人服務。另針對住院病人清空部分，出院或轉院之病人列為居家隔離對象，轉院後須住專責病房，14天隔離期滿或移出前須再次採檢；出院者須居家隔離14天，期滿安排採檢。

2.將針對1月6日至1月19日由綠區出院病人於健保卡註記為「自主健康管理」專案對象，提醒醫療機構注意詢問接觸史，提供適切之醫療服務，並將提供診治醫療機構防疫獎勵，不得無故拒診；如需轉診採檢，請開立電子轉診單並通知當地衛生局。指揮中心將另針對協助收治或診治部立桃園醫院轉出病人之醫療機構，其相關照護之醫事人員，依獎勵要點發予津貼，醫療機構則發予獎勵金。

3.醫院清空後改善措施，繼續收治病人及執行照護之醫事人員，依據「嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」規定，核發人員津貼；另該醫院內配合指揮中心啟動院內感控改善方案，所需經費由特別預算支應。

4.醫院自1月12日起住院病人只出不進，適用「衛生福利部對受嚴重特殊傳染性肺炎影響醫療（事）機構住宿式機構藥商補償紓困辦法」申請補償。

5.醫院應持續落實動線管制，人員不跨區移動，強化環境清消等感染管制措施。

陳時中表示，現在提升部桃防治作為，除了外界有所顧慮外，也是考慮對醫院的降載有幫助。他解釋，現在部桃專責病房裡面收的是確診病例的接觸者，風險雖比確診者較低，但醫護人員要花費的心力、心理壓力和耗材是一樣的。因此部桃專案幾乎等於是把專責病房的津貼，提升到跟確診者隔離病房的津貼一樣，醫護人員每一班一萬塊的津貼，希望能以此作為部桃的大後盾，全力渡過危機。

此外，根據《傳染病防治法》規定，因執行該法第五類傳染病防治工作（COVID-19即屬此類）的醫院人員遭感染，可獲35萬元補助。

醫護人員因工作確診能得到相關補償，但住院時無辜遭院內感染波及的病患、陪病者及看護，是否也會有補償？台灣去年3月林口長庚爆發的首起院內感染案件，也有1名病房清潔工、3名家屬及1名病人遭感染；這次部桃則是2名病人及病家感染。

對此，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞接受《報導者》受訪則表示，國家已經承擔確診者後續醫療的全額支出，目前法規上並無補償確診病患及看護的相關規定，「就像搭飛機確診也不會要航空公司補償。」

■今新增6例境外移入個案， 分別來自喀麥隆、印尼及菲律賓

除了本土案例外，今日亦有境外移入案例。指揮中心公布新增6例境外移入COVID-19確定病例，分別自喀麥隆、印尼及菲律賓入境。

指揮中心表示，案875為喀麥隆籍30多歲男性，於台灣工作，去年12月上旬曾返回喀麥隆，1月5日再次來台，持有搭機前3日內檢驗陰性報告，入境後至防疫旅館檢疫，迄今無症狀。個案因預定返回職場工作，於1月20日檢疫期滿後自費採檢，於今日確診。

案876為本國籍20多歲男性，去年8月至印尼工作，今年1月1日起陸續出現喉嚨痛、嗅味覺異常症狀，僅自行服藥未就醫；個案於1月19日返台，持有搭機前3日內檢驗陰性報告，入境時主動告知有症狀，於機場接受採檢，並於今日確診。

案877~880皆為男性漁工，其中3人為印尼籍（案877、879、880），1人為菲律賓籍（案878），年齡介於20多歲至30多歲，今年1月7日來台工作，皆持有搭機前3日內檢驗陰性報告，入境後至集中檢疫所檢疫，迄今均無症狀；4人於1月20日接受檢疫期滿前採檢，並於今日確診。（文／林雨佑、陳潔；攝影／楊子磊）

＃延伸閱讀
【抗疫一週年】台灣COVID-19境外、本土病例分析5大重點：http://bit.ly/393fCxw
【院內感染怎麼預防、挑戰在哪裡？】https://bit.ly/3oXRnqb

★事實從未如此重要，記錄關鍵時刻，#贊助報導者：http://bit.ly/2Ef3Xfh
#報導者 #本土病例 #COVID19 #院內感染 #群聚感染

【原來我們禁不起社區大流行：揭開台灣醫護床人口比】-地區醫院一位護理師要照顧15位病人！
　　
「財團法人國家衛生研究院」群體健康研究所助研究員級主治醫師林煜軒，於2020年4月初就曾公開提醒，台灣應注意經濟合作暨發展組織（OECD）三月底公布的報告。該報告分析OECD會員國醫療體系對新冠肺炎疫情之反應。
　　
報告中特別提到，擁有較高醫師人口比、護理人員人口比的國家，有較好能力可因應大流行。報告也指出，在一些長期醫護人力不足、高佔床率的國家，平常醫療人力和業務都已緊繃，當疫情來臨時醫療需求爆發，能用於因應這種突發需求的能量是比較受限的。
　　
■台灣「醫護比」
根據行政院、衛福部、健保署資料，台灣2018年每千人口的醫師數是2人，護理人員是6人，與OECD國家相比，是屬於醫護雙雙偏低的類別，只比土耳其、墨西哥、智利、波蘭好一點點。
　　
■台灣「佔床率」
台灣2018年醫院一般病床占床率是72%，包括加護、隔離等醫院特殊病床佔床率為66%，與OECD國家相比算是中等密度，但細看健保資料可發現，區域及以上醫院就有超過10間佔床率超過80%到90%以上。
　　
台灣全日平均護病比也很高，醫院每個護理人員要照顧7到10個病人，地區醫院護病比甚至高達15，而且這是所有班別平均的結果，在病人較多或人力較不足的科別，單班護病比很可能更高。(資料來源：【註1】)
　　
■台灣「高離職率後的血淚」
台灣每年的護理畢業生約1.5萬，取得執照進入職場的約7千人，但是在離職率上卻居高不下。「護理師的抗議就是離職」台灣基層護理產業工會理事梁秀眉這麼說，儘管她知道離職不能解決問題，但是對於護理師們而言，這是已經用了二十年的唯一方法。
　　
而高離職率的背後是因為惡劣的工作環境。在國際標準下，護病比的最佳比例應處在「1：4」至「1：6」，然而在台灣，衛福部規定的護病比規範，為醫學中心「1：9」、區域醫院「1：12」、地區醫院「1：15」。不過這也僅僅是政府規定的標準，在許多地區，大夜班的護病比甚至高達「1：25」。
　　
「美國研究指出，理想護病比為『1：4』，每多照顧一位病患，多7%的死亡風險」。在不健康的護病比背後，不只無視了病患的健康風險，更是將護理師的身心健康置之不顧，大量的工作要負荷，護理師的日常是手搖杯代替正餐、隨身備著止痛藥。(資料來源：【註2】)
　　
■到了2024年護理缺口更將達到1萬5千人至2萬4千人
國衛院以護理相關人力監測與供需評估指標，推估未來護理人力情況後發現，到了2024年，護理人力需求將增加至17萬，護理缺口更將達到1萬5千人至2萬4千人。
　　
對此衛福部護理及健康照護司表示，將從職場環境改善、增加護理人員考照率、留任率、開創居家護理服務等措施，縮小護理人力缺口。(資料來源：【註3】)
　　
■國家衛生研究院論壇-108年研議議題【台灣護理人力發展之前瞻策略規劃】
根據衛生福利部醫事管理系統資料顯示，截至2017年12月底領有護理人員證書人數計27萬7,321人，執業人數僅16萬3,736人，執業率為59.04%，尚有4成之護理人力未執業；另依現行護理人員法規定，所稱護理人員係指護士、護理師及專科護理師，又護士考試已於2013年取消，未來將無此類別。
　　
另為改善醫院護理人員執業環境及減輕工作負荷，衛生福利部自2015年起透過將護病比納入醫院評鑑正式項目與連動住院保險診療報酬、2016年護病比資訊公開、2017年擴大護病比連動加成級距，由3級(9-11%)變為5級(3-14%)，自2018年12月1日調整為2%-20%；2018年預告醫療機構設置標準第12條之1修正草案，訂定醫院護病比規範，惟現行並無我國護病比與照護結果之相關實證成果。
　　
為提升強化護理專業發展，提升護理人力之有效應用，現行護理制度與人力發展之影響有其檢視分析之必要。針對我國護病比照護品質監測、護理人力系統、護理人力進階制度及業務範疇之可行模式進行研析，各類專業團體溝通及共識，並具體就政策與法規的可行性研議，以提供政策制定參考。(資料來源：國家衛生研究院論壇-108年研議議題【台灣護理人力發展之前瞻策略規劃】：https://bit.ly/3kbFR7A )
　　
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】：
健康遠見 - 對身體好！ - 「地區醫院一位護理師要照顧15位病人！原來我們禁不起社區大流行」：https://bit.ly/3bXoPak

∎【註2】：
udn.com 聯合新聞網 - 倡議家「對醫護說「辛苦！」後，台灣有給醫護喘息空間嗎？」：https://bit.ly/2E6sOoM

∎【註3】：
蘋果新聞網-2018/05/08「護理師6年後缺2.4萬　衛福部將改善護病比」：https://bit.ly/35B9lYx

➤➤照片
∎ (聯合報)【揭開台灣醫護床人口比 原來我們禁不起社區大流行】：https://bit.ly/33tfgw7
圖說：經濟合作暨發展組織（OECD）三月底公布的報告顯示，擁有較高醫師人口比、護理人員人口比的國家，有較好能力可因應大流行。圖為OECD國家醫護人力人口比，台灣落在左下方的雙低區；擷取自OECD報告。

∎(自由時報「護理人力 6年後恐缺2.4萬人」：https://bit.ly/33raizW )

2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
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3. 【國衛院論壇學術活動】
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嗨嗨大家，上週聽到朋友職災請假被公司ㄠ假的事情，真的覺得超氣的😶這篇PO文主要想分享一下，當發生職業災害時，要取得哪些證明，才有辦法順利取得自身權益呢?
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1⃣ 確認職災事實
我們在IG的2019/06/13跟14的兩篇PO文有提到職災的認定問題，分別說明了一般職業傷 害與通勤災害的認定原則，有興趣的小螺絲們可以再回顧一下。簡單來說，要先確定該傷病是否屬於「職業災害」而有治療或休養的需要，才有接續討論的必要，否則並 非職災的話，就只能以普通傷病假來請假了！
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2⃣ 關於診斷證明
依據內政部74年9月11日(74)台內勞字第344223號函釋，只要是合法醫療機構或醫師開立的證明書都可以作為請假依據，然而對於醫師來說，僅有醫師法第17條規定不得在沒有正當理由的情況下「拒絕」開立診斷證明，卻沒有強制規定一定要在證明書 的醫囑上記載「建議休養天數」，這其實對勞資雙方來說是蠻困擾的事情😫😫😫畢竟勞工的傷勢究竟要治療或休養多久，只能仰賴專業的醫師協助判斷，才能有較為明確的依據。
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那遇到這類情況該怎麼辦呢？除非是有住院事實可以很明確地判斷出需要請假的期間有多長，否則也只能試著跟看診的醫師溝通，向其說明自身工作的性質來加註建議休養天數(不過醫師拒絕的話坦白說也拿他沒轍 😭）
至於較為嚴重一點的職災傷病，則建議可以到與勞動部合作的「各區職業傷病防治中心」就診，例如台大醫院、林口長庚、台北榮總、中醫大附醫、成大醫院或高醫等， 便能針對職災患者有更完整的協助，也能針對個案的工作情況提供治療與休養的意 見，或許就能讓勞資雙方在客觀第三方的判斷下，不必再爭執治療或休養的期間有多長。
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3⃣ 公傷病假與原領工資補償
確認職災事實並取得上述的醫療證明後，就可以依照公司所定的請假程序提出「公傷病假」的請求，該期間資方便要給予勞方「醫療費用」與「原領工資」的補償，用最白話的方式來說就是👉🏻要給付勞方治療或休養期間的全薪，其他規定的細節，就麻煩大家參照我們部落格內的文章「遇到職災怎麼辦？一看就懂職災處理流程」囉~
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4⃣ 資方不准假，該怎麼辦？
米編朋友就是遇到資方只願意給當事人五天公傷假（但他是車禍骨折噎⋯誰可以骨折後五天就好的啦🙄 )，我們前陣子也才處理過勞方在職業疾病治療與休養期間，被資方要求用留職停薪方式辦理的案件，遇到此類情形，如果雙方真的無法私下達成共識的話，就建議可以申請勞資爭議調解請主管機關介入協調，在嚴重一點的情況的話，也可以向主管機關陳情請他們協助進行勞動檢查了！順帶提醒，這類爭議一定要保存好相關證據，例如職災發生經過的照片或影響、同事的證詞、職災診斷證明、醫療費用收據、與雇主協調的各類紀錄等，未來有必要時才能提出對自己有利的事證😎😎😎
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以上落落長就是今天想跟大家分享的內容，希望大家上班都能注意安全⚠️不要受傷。看完記得點讚收藏，並分享給你所有的親朋好友✨
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