【家庭醫學】~ 熱適應 (Heat Stress Adaptation)

最早接觸到這個名詞，是在進修職業醫學的時候；勞動部在2019年也有公告「高氣溫戶外作業勞工熱危害預防指引」，其實有提到勞工熱適應的部分。

(1) 雇主對於未曾於高氣溫環境下作業之新進勞工，第 1 天之熱暴露時間不可超過正常暴露時間之 20％，其後每天最多可增加正常暴露時間 20％之暴露時間，至達到正常暴露時間為止。

(2) 雇主對於已有高氣溫環境作業經驗之勞工，第 1 天之熱暴露時間不可超過正常暴露時間之 50％，第 2 天最多可增至正常暴露時間之 60％，第 3 天最多可增至正常暴露時間之80％，第 4 天則可恢復正常作業。

在附圖中，也把熱指數和相應的風險管理表給大家看看，基本上就是熱指數太高，哪兒涼快哪兒去，避免在高溫時段作業或曝曬於戶外陽光下。

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說實在的，在我開始認真運動之前，對這個其實感受沒那麼深；反正夏天爬山就找高海拔的，或是沿路有溪流遮蔭的，好像沒什麼影響？再熱一點就開溯溪團，直接下去泡水了。

可是接觸跑步/越野跑之後，天氣一熱，很快就會遇到一個問題，明明就和冬天跑一樣的路線和配速，心率就是容易爆掉，很快就喘了，速度隨之變慢；還會覺得水份補充跟不上流失的速度...

今天就來了解一下，身體在運動時，是怎麼去應對高溫的環境：

1. 流汗，並經由汗水的蒸發，帶走體表的熱

這也說明了，為什麼熱指數在相對溼度高的時候，數值會更高；因為在溼熱的環境中，汗水不易蒸發，造成散熱不易。

然而，如果身體脫水，也會造成出汗量不足，造成熱的蓄積，提高熱傷害風險。(水份流失1%，核心溫度可能會提高攝氏0.2度；流失2%以上，運動的表現還會受到影響)

2. 擴張表淺層的皮下血管，加快體溫散失

可是要注意的是血液送到表淺層，如果你不做好防曬，明明是要來散熱的，你又重新被太陽輻射熱加熱，就很容易出現熱傷害。

另外要小心的是，運動時，因為要供給肌肉更多血液，所以相對到體表的血流是減少的；這也說明為什麼在熱適應時，應該要減低強度，縮短時間，以避免熱傷害。

3. 心血管系統的調控

為了維持一樣的心輸出量提供給運動的肌群；但因為天氣熱時，運動流汗增加，造成血量的下降，所以心率要拉上來，才能達到一樣的效率，因此容易爆心率。

這也是為什麼要注意水份和電解質的補充，避免脫水；不然一脫水，心率就爆得更快 (好像馬達一直空轉，沒水可打)。

※ 小結：

所以說了那麼多，要怎麼去做熱適應呢？

1. 循序漸進：時間由短到長、長度由低到高，一般抓1~2週的時間來做熱適應。

2. 水份和電解質補充：一脫水，核心溫度飇高，那基本就不用練了。

3. 防曬要做好：曬傷絕不是認真訓練的徽章，皮膚曬傷只會加快水份和電解質的流失；而且發炎反應會讓皮膚表淺層的血液散熱不易，進而造成熱傷害的風險上升。

所以不論是認真運動的人，或是工作需要有高溫曝露的勞工，都應該要了解一些熱適應的原則，才不會成為熱傷害的受害者。

※ 題外話：發燒的病理機轉和運動產生的發熱原理不同，不要想說好像都熱熱的，快燒快燒的感覺，就開始吃退燒藥，或是運動前預防性投藥，希望提早熱適應的速率。基本上是沒用的。

引用文獻：
Sawka, Michael N., et al. "Integrated physiological mechanisms of exercise performance, adaptation, and maladaptation to heat stress." Comprehensive Physiology 1.4 (2011): 1883-1928.

【熱到受不了了！高溫假在哪裡？】

炎炎夏日，台灣的氣候不僅熱且濕，戶外活動很容易造成中暑，根據衛生福利部統計，光是七月已有400以上人次發生熱傷害就醫。

但是即使日正當午，台灣仍有許多勞工在戶外為生活打拚。他們忍受熱傷害的風險與不適，但是受到的保障卻不足夠。

對於高溫工作發生中暑等的預防，勞動部雖訂有「高溫作業勞工作息時間標準」，但是該法僅針對在鍋爐房、熔爐等特定室內高溫高濕度環境的工作，已經跟不上時代。現今在戶外工作的營造工人、快遞或外送員工、機坪員工、清潔隊員，全都不適用。

過去勞工團體每年夏季都提出高溫假的訴求，獲得輿論熱烈支持，調查有七成勞工贊成高溫假；勞動部卻都是一再敷衍，最後今年初訂出「高氣溫戶外作業勞工熱危害預防指引」，卻只有呼籲的意義，老闆不必遵守，也不會違法。

我認為 #勞動部應盡速推動修法，當氣象發生危險高溫，造成作業危險時，得免予出勤，且不得減少工資。另外，許多高溫環境，雖然未達立即危險標準，卻也讓長期忍受的勞工增加健康風險，勞動部也應該參酌推動修法，訂定在指定的高溫環境標準以上，雇主必須給予「#高溫津貼」的規定。

畢竟，許多勞工也不是樂意在高溫下冒著危險工作，就是因為薪水太低必須打拚。如果明文規定高溫津貼，也能增加企業的成本，減少被迫高溫出勤的狀況。

延伸閱讀：
七成勞工盼訂立「高溫假」、戶外工作應有「高溫津貼」
https://reurl.cc/1DZgp
大陸6月起發放「高溫津貼」　我勞動部長：會想想！
https://reurl.cc/nk15v
地球發燒了！台灣夏季熱爆　高溫後遺症全面蔓延
https://reurl.cc/Rdne16
==
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【學歷】
政治大學社會學系
台灣大學建築與城鄉研究所

【經歷】
桃園市空服員職業工會秘書長
桃園市產業總工會秘書長
消防員工作權益促進會顧問
協助2016年華航空服員罷工、國道收費員大量解雇案、全國關廠工人連線案
協助華映、宏達電、復興航空大量解雇案
籌組長榮航空工會、桃園捷運工會、美光晶圓科技工會

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