加護病房查房日誌 2020/12/08 專科護理師篇

第一屆的麻專護筆試國考剛結束，有多少同學參加了呢？ 希望大家都順利金榜提名喔～
這次考題有考到關於 warfarin 凝血的問題～ 之前有分享過的文章， 大家再來溫故知新一下吧～

《Warfarin 監測PT/INR； Heparin 監測aPTT》


肝若不好，人生是黑白的~
肝若要好，考卷是空白的....

在臨床上，肝硬化的個案很常遇到出血或流血不止的問題~ 主要可以分成兩個原因:

第一：血小板低下 (thrombocytopenia):
肝硬化造成的門脈高壓 (protal vein hypertension)，約有2/3的個案會導致脾臟腫大的問題~ 正常而言，全身約1/3 的血小板儲存在脾臟。 當脾臟體積越大，儲存比例越高，甚至可達50-90% 的血小板總量~ 真正在血液能用的血小板量就會下降。
此外，正常血小板的壽命 (survial time)約為7-9天，而有慢性肝疾病併脾臟腫大者，血小板的壽命約5-6天。機轉與血小板相關抗體的增加有關~
血小板生成素約60-100% 由肝臟製造釋放到血液，在肝硬化的個案裡，血小板生成素的濃度也是低的~ 也會導致 血小板低下的問題~

第二： 凝血因子的缺乏
除了第8 凝血因子是由肝臟及血管內皮細胞合成之外，所有凝血因子都是在肝臟合成的~ 肝臟功能的受損，就會影響到凝血因子的製造~ 而第2,7,9,10 凝血因子及 Protein C , Protein S 的合成則需要維生素 K 的存在。
臨床上，我們會檢驗 PT/aPTT 來看目前的凝血功能~ 總是搞不清楚它們的差別嗎?

* PT/ Prothrombin time 凝血酶原時間
延長代表:
1. 外在路徑(extrinsic pathway)凝血因子缺乏: ( 第7 凝血因子)
2. 共同路徑凝血因子缺乏: ( 第5, 10 凝血因子, 凝血酶原，纖維蛋白原)

* aPTT/ Activated partial thromboplastin time 活化之部分凝血激素時間
延長代表:
1. 內在路徑(intrinsic pathway)凝血因子缺乏: (HMWK, prekallikrein , 第8, 9, 11, 12 凝血因子)
2. 共同路徑凝血因子缺乏: ( 第5, 10 凝血因子, 凝血酶原，纖維蛋白原)

簡單的說~ 肝臟受損影響的是廣泛性的凝血因子缺乏，所以PT/aPTT 都會延長~ 臨床上會使用FFP / Fresh Frozen plasma 輸注來補充凝血因子來矯正。
像是血友病患者，由於缺乏的是第8凝血因子 (A型血友病) 或是 缺乏第9凝血因子 (B型血友病)，所以影響的是內在路徑，檢驗起來PT會是正常的而aPTT prolong ~
常用的藥物Warfarin， 會藉由減少體內的活性維生素 K來影響到第2,7,9,10 凝血因子的合成，所以嚴重影響到外在凝血路徑~ 我們通常藉由監測 PT/ INR的數值來做為劑量調整的參考~ 而另一個常用的藥物Heparin 則是藉由與第5, 9, 11 凝血因子結合抑制凝血，主要影響內在凝血路徑，因此要監測aPTT的數字~

使用Warfarin 監測PT/INR, 使用Heparin 監測aPTT~ 這樣比較瞭解原因了嗎~

助教本身是記 能恩HA啦（有泡過奶的應該知道我說什麼⋯） 所以heparin是驗 aPTT； warfarin就是驗另外一個 ⋯ 如果有同學有更好的記憶方式 歡迎分享喔～

【金目鱸魚虱目魚 六大隻只取600cc】
【每天飲用一兩包 輕鬆吸收全魚營養】
【低鈉無糖零脂肪 健康年輕拒絕負擔】

🎊 成人滴魚精誠意上市
👍 攝取全魚營養精華最有效率的方法
👍 優質蛋白分解成小分子胺基酸，好吸收、無負擔。
👍 鈉含量低，每包只有35～39毫克，每天飲用1～2包🆗
👍 每包含優質蛋白質2.7～2.9公克，儲備一整天的能量🆗
👍 選用頂級金目鱸魚，六大隻才滴煉一份滴鱸魚精！
👍 精挑篩選虱目魚，六大隻只供應一份滴虱目魚精！
👍 純淨魚塭 生態養殖
⭕ SGS測試報告檢驗合格
⭕ 國立大學水產品檢驗中心驗證合格
⭕ 總生菌數合格
❌ 重金屬零殘留
❌ 動物用藥零檢出
❌ 大腸桿菌、金黃色葡萄球菌未檢出

👍 真食滴煉 嚴實製程
⭕ 無塵室中央廚房製作，智能淨化空調
⭕ RO逆滲透飲用水洗淨魚肉
⭕ 全魚滴煉，100%滴滴珍稀的精華，富有營養價值
⭕ 反覆厚工過濾，切實去油存菁
⭕ 滴魚精成品全程保鮮在「-20度低溫冷凍設備」
❌ 無調味料
❌ 無防腐劑
❌ 無人工添加物

👍 渾身是寶 各取所需
🐟 魚肉—蛋白質
🐟 魚骨—礦物質
🐟 魚皮—膠質
🐟 魚鱗—膠原蛋白、微量元素

【食材小學堂】
👩‍🏫 第一堂課：為什麼要挑選鱸魚做滴魚精？
因為鱸魚油脂含量很少，能減少萃取時氧化的機率，提煉出較多的胜肽與胺基酸。
👩‍🏫 第二堂課：為什麼滴虱目魚精要保留魚鱗？
因為在高溫高壓的蒸煮方式下，虱目魚魚鱗的蛋白質比其他魚類多。加上魚鱗片薄、分子量小，魚鱗內層的膠原蛋白也較容易釋出。

🛒 滴魚精系列 👉 QB.gl/essence

🏆台灣在地深耕有機蔬食副食品品牌
🏆無塵室中央廚房製作（疫情期間，暫停參觀與自取）
🏆有機認證與檢驗報告 QB.gl/crtf
🏆獨家包裝專利 QB.gl/pkpt
🏆餐點製作環境 QB.gl/eqmt
🏆餐點型態介紹 QB.gl/ftfe
🏆常見問題 QB.gl/qa
🏆會員積分 QB.gl/pt
🏆試吃活動 QB.gl/trial
🏆免運費 QB.gl/fs
🏆FB 快速登入 QB.gl/fblgin
🏆加熱方式 QB.gl/hm
🏆最新訊息 QB.gl/announcement

👑 QBEBE 總公司
☎️消費者服務專線：(02) 7751 5000
🏠326 桃園市楊梅區高青路32巷12號3樓
⌚️週一～週五9:00～18:00
🌍官方網站 www.QBEBE.tw
🌍電子郵箱 info@QBEBE.tw
🌍LINE客服 QB.gl/line

👑高雄鼓山龍文門市 | 門市代碼 7001
☎️門市電話 (07) 9566 533
🏠804 高雄市鼓山區龍文街71號
⌚️週一～週日 11:00～20:00
🌍門市介紹 QB.gl/7001

👑台中南屯大墩門市 | 門市代碼 4001
☎️門市電話 (04) 3704 8599
🏠408 台中市南屯區大墩路283號
⌚️週一～週日 11:00～20:00
🌍門市介紹 QB.gl/4001

🥣米糊階段 QB.gl/1s
🥣7-9個月海陸稀粥 QB.gl/2s
🥣10-12個月海陸濃粥 QB.gl/3s
🥣13-18個月海陸軟飯 QB.gl/4s
🥣19-24個月海陸炊飯 QB.gl/5s
🥣兒童料理包 QB.gl/6s
🍪有機米餅 QB.gl/bbrc
🥣有機蔬果飲品 QB.gl/bbdk
🥣7-9個月蔬食稀粥 QB.gl/2sv
🥣10-12個月蔬食濃粥 QB.gl/3sv
🥣13-18個月蔬食軟飯 QB.gl/4sv
🥣19-24個月蔬食炊飯 QB.gl/5sv
🥣嬰幼兒副食品大分類 QB.gl/2-fd
🥣副食品食材包大分類 QB.gl/2-fm
🥣成人健康餐點 QB.gl/adfd
🐔滴雞精 QB.gl/essence
🐔寶寶滴雞精 QB.gl/bbke
🥤有機飲品 QB.gl/drinks
👶伴我成長基金 QB.gl/bbgCharity

#有機
#嬰兒
#無塵室
#副食品
#QBEBE
#免廚藝
#免開火
#有機即食
#寶寶食品
#蔬食寶寶
#中央廚房
#ORGANIC
#有機飲品
#有機茶飲
#有機雪耳飲
#有機副食品
#寶寶副食品
#BABYFOOD
#零失敗料理
#嬰幼兒副食品
#無塵室中央廚房
#QBEBE專利嬰兒食品袋

先前前道奇首席防護師Sue Falsone來台講課時
就不段強調神經系統在訓練中的重要性

甚至提醒所有教練、訓練師與防護師
必須把主動休息與積極式的放鬆帶入訓練課表內

高壓的現代化模式中
許多會員身體出現的健康危機反應
或許不單純只是缺乏身體活動所致

自律神經失調、壓力高漲、科技生活形式
都會導致身體機能混亂的現象

單純教會員呼吸
有些教練又會擔心讓學生覺得
一堂PT課的價值不夠高

去上呼吸理論課程
又不知道如何把理論轉換成策略

這堂課
完全是你該上手的工具

如果你想學理論
這門課可以補強你不足之處

如果不想知道太深
這門課教導的東西
完全能讓你的訓練更完整化

目前正協助運動員備戰中
比賽與訓練本身
已經帶給選手身體無比的負擔

加上情緒緊繃的壓力
也容易造成身心方面的失序

賽前選手需要的不是身體的放鬆
過鬆的身體反倒無法產生好的肌肉張力

因此這兩天就是利用部分OS的理論
重置神經與呼吸系統
讓身體回到原點！
不會太鬆，卻又能有好的精神狀態

說半天～聽起來很神
想知道的～來上課就會清楚囉！

大家好~我是小熊!!
如果你喜歡我的影片請訂閱我哦 ^_^
Subscribe me! 訂閱Youtube! - http://goo.gl/rBb4YG
Facebook 粉絲頁- https://www.facebook.com/yuniko0720/
twitch 實況台 - http://www.twitch.tv/yuniko0720
Instagram - yuniko0720
----------------------------------------------------
【小熊】其他實況精華
①我是一個好媽媽 (By YunikoFan) 2016/08/31
https://youtu.be/VLPAZVeUUcQ
②我最討厭射擊遊戲啦!!!! (By BILLY) 2016/08/31
https://youtu.be/eJRiVeZtoow
③寶可夢插畫大師 (By 小夜) 2016/09/05
https://youtu.be/6Ul5a1Cqak8
-----------------------------------------------------
【小熊】作品精選
① 國光幫幫忙 https://youtu.be/neuu6Vx7WFM
② 小熊來了 IN 香港 https://youtu.be/Zqh5WuPuwiU
③ ME魔競 中秋節特別企劃 https://youtu.be/VOvwt9HzrOQ

--------------------------------------------------------
【魔競】官方其他頻道
魔競官方頻道 http://www.youtube.com/c/MesportsTW
蛋捲 https://www.youtube.com/c/eggroll0616
MiSTakE https://www.youtube.com/user/mistakelolz
Winds http://www.youtube.com/c/winds123
懶貓 https://www.youtube.com/user/Heavenis...