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同時也有5部Youtube影片，追蹤數超過31萬的網紅彼得爸與蘇珊媽，也在其Youtube影片中提到，訂閱我們的頻道⬇︎ https://goo.gl/AZvZXq 更多彼得爸與蘇珊媽育兒日記⬇︎ https://www.youtube.com/playlist?list=PLy6f_wRUZBEAP5vb3GqzScHbPJ-xTLNUB 追蹤我們⬇︎ instagram☛https://www....
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2021-08-17 04:34:39
音樂會越聽越不開心？？ 音樂與抑鬱症關係 係高壓的生活環境之下，現代人的抑鬱問題日趨嚴重。全港抑鬱指數調查2020指出，香港越來越多人程抑鬱症狀。咁究竟有咩野方法可以幫助我地調節情緒，將我們的思緒重新帶回正軌？ 如果你曾經因爲抑鬱問題而見過醫生，醫生都會建議你聽多啲音樂。但依然好多人一聽到聽音樂...
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2021-08-18 21:57:02
一個頂尖運動員的誕生 讓我懂得「常勝」的根基 來自創造環境 第一次以 #中華民國運動員生涯規劃發展協會 理事長的身分 撰寫推薦序 陪伴超過150位台灣頂尖運動選手 在諮詢、訪談與課程培訓的過程中 我發現，一般的運動員也會有好表現及勝利的時刻 但頂尖運動員則追求「常勝」 而「...
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2021-08-02 05:50:21
急救牌系列(二) [#vocabno開心share🌋 ] 上次個post講咗兩個我有既 physical first aid 證書，今日就講下 mental 嘅急救證書，即係Mental Health First Aid (MHFA)啦。 大家第一條會問嘅問題通常都係：咩叫MHFA啊？如果你ph...
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高壓法原理 在 彼得爸與蘇珊媽 Youtube 的最讚貼文
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爸爸今天又要來當家庭煮夫拉
萬用鍋真的是一個用過就回不去的產品
省事、省時間又幾乎不會失敗
用萬用鍋煮飯很容易找到成就感
今天爸爸就要來挑戰用這三台特福萬用鍋來煮今天的三餐
今天使用的是這三台萬用鍋
鮮呼吸智能萬用鍋 星辰銀，有22組料理模式讓大家可以選擇
鮮呼吸智能變壓、高壓快煮、自動洩壓、智慧溫控等多種功能，溫度、時間、料理可自由調整
另一台是鮮呼吸智能舒肥萬用鍋 極地白
極地白這台跟星辰銀最大的差別
就是他們有特別調整適合台灣料理的特色行程
薑母鴨羊肉爐都可以煮
第三台是迷你智能萬用鍋，它有十種自動調理行程
他是手動洩壓的設計，容量也比較小巧
用過萬用鍋的人應該都知道
萬用鍋在升壓升溫跟洩壓其實是很花時間的
手動洩壓試完之後我覺得也很棒
可以省蠻多時間的，容量小升溫升壓也會更快
三公升容量的部分我們一家四口的米飯煮起來也剛剛好
新鮮煮新鮮吃完也不錯
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光是最一般的煮米飯就超好吃
因為壓力鍋的關係，米飯煮起來更Ｑ更彈
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之前用別的萬用鍋煮咖哩蔬菜都會消失不見
但特福萬用鍋鮮呼吸科技的原理
會自動調節鍋內壓力就像呼吸一樣
他不會一次上升到最高保持相同內壓
不只是湯好喝，讓肉吃起來一樣很嫩，蔬菜也不會消失不見
就像幫食材做SPA一般，好好的按摩可釋放更多食材鮮甜、保有彈性
通常有一台萬用鍋就會想買第二台
像我們之前家裡只有一台萬用鍋
有時候想煮湯跟同時主好吃的飯就會少一台
兩台萬用鍋真的蠻剛好的
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高壓法原理 在 蒼藍鴿的醫學天地 Youtube 的最讚貼文
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高壓法原理 在 彼得爸與蘇珊媽 Facebook 的最佳貼文
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Tefal (特福鍋具)
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高壓法原理 在 蘿潔塔的廚房 Facebook 的精選貼文
日本製的朝日零秒活力鍋（壓力鍋3L及5.5L）、中華炒鍋（不沾系列）（26公分）開團囉！！
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距離上次團購已經超過半年之久，上次有很多沒有買到的粉絲，這次不要再錯過囉！
替自己挑選一個好鍋子，不僅做起來得心應手，下廚的時候心情也會變得愉快～
😋海外粉絲請到這裡下單喔！
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因箱子材積有限，炒鍋跟活力鍋需分開寄送，恕不併單!
有任何下單問題都可以加入朝日官方LINE客服做詢問喔！
朝日官方LINE ID: @asahikei
😋還沒有看過 塔塔的壓力鍋開箱文，請看這邊喔！
https://rosalinakitchen.pixnet.net/blog/post/331781491
😋日本製 朝日26公分中式不沾炒鍋 （香檳粉）開箱文：https://rosalinakitchen.pixnet.net/blog/post/361077236
😋有關今天團購的日本製 朝日壓力鍋，是我自己用過三年多，很喜歡的一款壓力鍋。
三年多前剛接觸日本製的朝日壓力鍋（零秒活力鍋），覺得好像沒有什麼特別的，不就是很一般的壓力鍋？？應該大同小異吧？
但是真正使用過、比較後才懂，一樣是壓力鍋但是煮起來卻很不一樣。
譬如我覺得最難煮、最難吃的黃豆，朝日的壓力鍋可以不需要加糖就可以把黃豆煮的很香甜，單吃黃豆就非常鬆軟好吃！！
讓我這個不吃黃豆料理的人，愛上吃黃豆，而且朝日壓力鍋煮出來的黃豆拿去打豆漿都非常好喝，不需要加糖、不需要過濾豆渣，原汁原味，非常好喝！
除了豆類之外，想要尋求健康一點改吃糙米飯的人，卻因為糙米太難入口而退步，更應該要選擇一款好用的壓力鍋。
以前我會用鑄鐵鍋煮糙米飯，但是鑄鐵鍋烹煮糙米飯需要把糙米先泡10個小時才能烹煮，如果前一天晚上忘記泡米，那隔天就沒辦法吃糙米了。
現在有了壓力鍋，煮糙米完全不需要泡，只要將糙米洗乾淨瀝乾，用1:1.3、1.4左右的比例來煮糙米，大概煮六分鐘關火，20幾分鐘後就有一鍋非常好吃的糙米飯了！朝日壓力鍋的糙米飯不僅是大人覺得好吃，連小孩都會喜歡吃的糙米飯。
不僅是糙米飯，這款壓力鍋連煮白米飯都好吃到讓人欲罷不能！
白米的話是用白色壓力閥，米不需要泡，洗三遍之後，瀝乾，放到壓力鍋裡面來，加入1:1.1的水。例如300ml的白米，330ml的水。
壓力閥上來開始劇烈搖晃後，計時2分鐘關火，等待洩壓即可。
而且壓力鍋還特別適合料理比較瘦的肉類部位，例如牛腱、梅花豬、排骨等等，都可以輕易的煮出不柴鬆軟好入口的料理，讓原本不愛吃肉柴柴的女兒，喜歡上媽媽燉煮的山藥排骨、豆豉排骨、燉牛腱。
不愛吃五花肉又怕梅花肉太柴卡牙齒的人，完全可以用梅花替代來做料理！
不僅口感好，連入味的時間也縮短了。像是滷肉、燉豬腳、咖喱等等，都不需要花上兩天的時間就輕易入味。
所以說，做料理只要用對好鍋子，絕對有加分！連新手都可以輕易的烹調出美味！
當然市面上這麼多壓力鍋，有貴有便宜，有傳統的、電子的，到底該怎麼選？
我覺得最簡單的方式就是看他的KPA 壓力指數。
我們生活的環境裡水的沸點（將生水煮沸的溫度）通常是100℃，隨著氣壓的不同，沸點也會跟著變化。例如，在海拔較高的山上壓力較低，水在不到100℃的溫度就會沸騰。反之，壓力越高沸點就跟著提高。壓力鍋就是利用這個原理。
而朝日的壓力鍋力可達世界最高等級146kPa，鍋內溫度約可達128℃。實現“零秒”快速烹煮的理想！而且透過高壓的烹調，可以萃取更多食物的影養素，保留食物的風味，這就是為什麼朝日的壓力鍋烹煮出來的料理會特別美味的原因了。
像是煮稀飯，只要看到配重洩壓閥開始搖晃就可以關火了，不僅省時也省瓦斯！
而牛肉也只要烹煮兩分鐘就能達到軟嫩的口感！豬軟骨只要四分鐘，就可以化骨，這是其他家的壓力鍋所不及的！
而且日本製的朝日壓力鍋有5層特殊複合鋼材結構，一體成形，不僅保溫效果好，質感也是一流，安全性更是沒話說，當等配重洩壓閥大幅度左右晃動並發出咻咻的聲音時，其實就是在自動洩除多餘的壓力，讓鍋中蒸氣向外排出，避免鍋內太過高壓，造成危險。這也是朝日壓力鍋的特點之一。
😋另外，有關壓力鍋的問題 到底要買5.5公升還是3公升？
每一種尺寸都有需要它的人，尺寸的大小還是要依照個人使用的狀況來選購，不是越大越好喔！
如果只想買一個尺寸。Fusiontec 頂級款壓力鍋 4.5L是比較剛好，大小通吃。 朝日的壓力鍋有兩個尺寸，大的可以煮湯類，小的3公升可以煮少湯類的料理，還有煮糙米、白米，煮紅豆湯之類的，都很輕便好用！
但是不管是5.5公升還是3公升都可以做炊飯。
只不過拿5.5公升來做炊飯，因為鍋深比較深，將會比較不好挖取出來，也有可能不小心被鍋壁燙到，會有一點不方便。而且拿5.5公升來煮飯 會比較重一點，有點大才小用。
我自己的話，第一個入手的朝日壓力鍋就是3公升。因為用過無數款壓力鍋後發現，真的不是越大越好，而是越大越重，如果平常烹調不多卻要拿大鍋子來煮，久而久之就會覺得很重 很懶，最後就會懶得用，那就失去購買的意義了。
所以當初我在選購朝日壓力鍋的時候 最喜歡他3公升這一款，因為他比較小一點，重量也比較輕一點，很容易拿出來使用。我通常都是用3公升來煮糙米、紅豆，燉煮紅豆，還有少湯水的料理，例如燉滷肉這些。3公升就很夠用了。
但是如果你是習慣用電子鍋煮飯的人，壓力鍋煮飯對你來說 應該就不太適合。
😋壓力鍋哪一個牌子比較好，是塔塔最推薦的呢？
WMF Fusiontec 頂級款壓力鍋跟日本製朝日壓力鍋，這兩款都是最頂級的壓力鍋，沒有分好壞，只有適不適合自己。
如果你希望壓力鍋可以替你省去更多的時間，也經常需要燉煮羊肉、牛腱、牛肚、牛筋，燉豬腳、還有黃豆、紅豆、糙米這些不容易煮透的食材，朝日的壓力鍋是業界最大，會更適合你使用。對於家裡有老人、小孩咀嚼能力比較差的人會更適合。
朝日的壓力鍋因為壓力很大，幾乎可以做到化骨，魚骨頭經過高壓後，幾乎可以化到入口的程度，想要燉牛骨湯、豬骨湯、魚骨高湯，就非朝日不可了。
不過，如果你平常並沒有特別習慣煮這些，也希望可以比較容易掌控食物的口感又入味的話，可以選擇WMF Fusiontec 頂級款壓力鍋。
😋每一款壓力鍋的設計都不同，有些壓力鍋幾乎沒有聲音，WMF Fusiontec 頂級款壓力鍋，如果是害怕壓力鍋聲音的人，WMF Fusiontec 幾乎沒有聲音，不會吵到正在熟睡的寶寶。 不過對於健忘的人，烹調中有聲音，才會提醒自己不要忘記，那用朝日壓力鍋就在適合不過了。朝日壓力鍋的聲音，並不會很恐怖，他聽起來會像是蒸汽火車一樣，蠻舒服的～
😋所謂有一好沒兩好，只能選擇適合自己的壓力鍋，會用的更得心應手！
今天的文比較長，感謝大家的耐心。
我們粉絲團團購的商品不多，每次團購推薦的商品，我都得要跟他培養感情好長一段時間，我認為除了團購之外，最重要的還是要讓大家懂得如何使用，讓大家的錢花的值得！這才是最重要的。
不過這世上沒有100%絕對完美的鍋具，也沒有100分的情人，不同材質的鍋具跟設計，做出來的料理風味都會有些許不同。
大家只要選擇自己喜歡的好鍋具，料理起來就加分了！！
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還沒有看過 塔塔的壓力鍋開箱文，請看這邊喔！
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朝日零秒活力鍋（日本製）官網介紹：
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這邊分享幾道壓力鍋的食譜～
極簡料理：太好喝的蘿蔔牛肉湯
https://youtu.be/KJie9qEAoLs
懶人食譜：山藥排骨湯
https://youtu.be/joLvZNMKidc
超簡單的香濃豆漿作法！！口感綿密，無敵好喝！
https://youtu.be/dqZ9PnxXNHE
日式蘿蔔燉肉，簡單，下飯，幸福晚餐開動～！
https://youtu.be/7AwHI8_69ss
煮筍的兩種方法！保證不苦又好吃！
https://youtu.be/5z-RMcssK3s
👉非常好喝的羅宋湯版本，一定要收藏！
https://youtu.be/f-qDVh2hnqE
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《41萬劑AZ疫苗，28日開打 5萬警消列優先》
https://news.tvbs.com.tw/life/1516552
【紐約市公立醫院擔任內科住院醫師---張凱銘分享，5-14-2021】附上分享：
其中AZ副作用：1）亞洲人比白種人少：2）國際因多起經驗，血栓可監控、醫治請參考：
現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。
●傳染力：
為什麼COVID-19傳染力驚人?
因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。
COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。
病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。
●什麼叫確診?
在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。
CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。
這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。
現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。
然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。
●檢驗：
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。
●Variant (變異病毒):
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。
不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。
阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。
●疫苗：
現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。
實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。
如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。
99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。
我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。
打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。
●疫苗副作用：
常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。
現在要談談血栓。AZ或JNJ（嬌生疫苗）腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)，但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。
*如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。
*相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。
*臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。
●COVID的治療，現在有什麼？
- 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。
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Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了。
*慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。
一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。
不應該每個人得到COVID就給抗生素。
*Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用
*Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。
*氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。
跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管! 插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管。
*俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。
*Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。
-*小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。
●後記：這算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。
*我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。
*冷靜準備，有疫苗趕快打。
*看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。
●補充:
#兒童:
小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。
另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。
目前僅有美國Pfzier、Moderna 疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。
#孕婦：
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。
#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。
PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。
#COVID傳染途徑：
還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。
#疫苗副作用處置：
不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此「還是要戴口罩」等，特別小心。
*他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低。基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群，他們更不能承擔沒有疫苗保護的風險下，總之就是建議趕快施打。
Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.