【旅遊醫學】~ 感染新冠肺炎後的潛水活動

上次分享過感染新冠肺炎後，登山要注意的事項；朋友懶得念書叫我查查有沒有潛水相關的文章...(我還真的乖乖去查了...話說我也好久沒潛水了，我的open water證照應該要重修了)

哈哈，廢話太多了，直接來看文章的結論：

其實和登山的建議一樣，一開始就評估疾病的嚴重程度 (有沒有住院，有沒有嚴重併發症，治療完成後有沒有後遺症等等)；依照嚴重程度的不同，安排後續的檢查；當然就是越嚴重的，檢查的項目越多。

所以我自己的結論還是，能不要得到最好，然後有疫苗就去打，減少重症的風險。

另外，DAN (Divers Alert Network) 已經在進行為期五年的研究，相信之後感染者康復後，是否能再次回到最愛的潛水活動，一定有更詳細且清楚的指引。

最後，談一下DAN對於如何預防傳播的建議：

1. 在入水前，保持社交距離，並配合當地政府的規定，如：配戴口罩等。

2. 對於個人或租賃的設備及器材，使用前後，都進行完整的消毒。(可參考DAN如何消毒潛水器材的指引，要注意濃度較高的漂白水或使用酒精，可能會對部分橡膠製品造成損害，進而影響安全性；另外，我多提一點，肥皂水還要配合搓洗，才能達到最好的效果，就像洗手也不會只過個水，所以並沒有很適合拿來消毒器材。)

3. 在非緊急狀態下，避免使用備用二極頭；而在訓練「呼吸系統共享」時，也應評估相關的健康風險。

希望大家都能快樂地去潛水呀，夏天也快結束了呢....

※ 參考文獻：

1. Sadler, Charlotte, et al. "Diving after SARS-CoV-2 (COVID-19) infection: Fitness to dive assessment and medical guidance." Diving and hyperbaric medicine 50.3 (2020): 278.

https://dx.doi.org/10.28920%2Fdhm50.3.278-287

2. 流程圖：瑞士水下和高壓氧醫學會 (SUHMS)
https://suhms.org/medical-examination-2/for-divers/infos-for-divers/diving-and-covid19-f/

3. 如何消毒潛水設備
https://alertdiver.eu/en_US/articles/disinfecting-your-scuba-equipment

<蔡醫師的潛水小教室>

最近越來越多的朋友詢問蔡凱喻醫師，關於潛水過後出現的身體不適，以及潛水的注意事項
蔡醫師在此把潛友們常見的問題列出來，提供可能的原因給大家參考喔

對於不懂潛水的朋友，潛水其實包含常見的3種方式: 分別為浮潛(snorkeling),背氣筒的水肺潛水(SCUBA diving)，跟不背氣筒的自由潛水(free diving)

應該要知道的幾個物理原理:
1. 水壓的變化: 一般來說是每下潛10公尺，壓力會增加一大氣壓，算是滿急遽的壓力改變喔。
2. 波以爾定律: 在固定的溫度下對氣體施加壓力，氣體的體積與壓力成反比，這就造成身體的空腔在下潛的過程中容易造成擠壓傷(barotrauma)，身體有哪些空腔呢? 包括中耳,內耳,鼻竇,牙周,喉與氣管,肺部,以及腸胃等等。
3. 亨利定律: 氣體在液體裡面的溶解度跟氣體的壓力成正比，因此在水肺潛水的朋友會遇到潛越深，各種氣體的溶解度都會增加，包括氧氣,氮氣,氦氣等等。這會造成氧中毒，氮迷醉，跟上升時未做適當的減壓停留而造成減壓病(潛水夫病)等等問題。
接下來就依各種常見的問題來做解答

潛水後耳朵痛: 這大概是初學者最常遇到的問題，甚至某些老手都偶爾可能碰到
我們耳膜以內的空腔叫做中耳，中耳的壓力是經由鼻腔最後方的鼻咽部側邊的耳咽管開口與它相連調節。如果因為長期的鼻過敏，鼻中膈彎曲，感冒，鼻竇炎，鼻息肉，鼻咽部的腺樣體肥大，都可能使得耳咽管功能不佳，而在下潛水壓上升的過程，無法有效打開耳咽管使氣體進入中耳平壓，進而造成中耳擠壓傷。中耳擠壓傷依程度可以從輕微的耳膜紅腫，到中耳積水，出血，中耳炎，甚至耳膜破裂等等。會出現這種狀況也可能跟本身平壓技巧不熟練，像是水肺潛水常用的閥式平壓(Valsalva maneuver)跟自由潛水的法蘭左平壓(Frenzel Maneuver)技巧不對。出現中耳擠壓傷或是平壓困難，建議給耳鼻喉科醫師內視鏡評估鼻腔以及耳咽管的狀況，並且接受耳壓檢查來確認嚴重程度。與中耳擠壓傷不同，更嚴重的內耳擠壓傷則會造成聽力喪失以及耳鳴，頭暈的狀況，這是急症，必須盡快交給耳鼻喉科醫師處理。與其相似的狀況則為內耳減壓病，這兩者治療的方式截然不同，必須交由有經驗的醫師判別。

潛水後流鼻血: 這也是很常碰到的問題，有的教練會跟學員說是因為捏鼻子太大力所造成，其實不然，除非你的鼻中膈前方黏膜很脆弱或血管很粗。不然多數還是來自於鼻竇擠壓傷造成的出血，或中耳擠壓傷之後血液從耳朵經由耳咽管流至鼻腔居多。

潛水過後頭痛: 有幾個常見原因1. 鼻竇擠壓傷造成的頭痛，依不同部位的鼻竇而不同，例如額竇痛在前額，上頷竇痛在臉頰，篩竇痛在眼窩，以及蝶竇痛在後腦等。2.壓力性頭痛: 是一種源於肌肉的痛，常見於在水中過於緊張，用力咬嘴出力所造成。3. 二氧化碳在血中濃度過高，引起腦部血管擴張而引發的頭痛，類似偏頭痛。4.減壓病引起的頭痛，多會合併減壓病的其它症狀。

潛水過後頭暈:
常見的原因包括冷水造成的內耳溫差反應(caloric response)，雙耳耳壓不平衡造成的頭暈，內耳擠壓傷或外淋巴瘻管，氧中毒(1.5-2個大氣壓以上的純氧就可能發生)，氮迷醉(水下30公尺時，氮醉程度相當於喝一杯馬丁尼，每多10公尺相當於多喝一杯馬丁尼)，減壓病等等

潛水過後吐血: 可能的原因有喉及氣管擠壓傷，或肺部的擠壓傷造成血胸。建議要去耳鼻喉科以及胸腔科檢查。

潛水過後胸痛以及呼吸困難: 通常是肺部擠壓傷造成氣胸或是肺泡破裂造成的血胸，這是急症，須立即送急診治療。

減壓病: 根據亨利定律，當一種在液體上的氣體的壓力下降時，該氣體溶於液體的量亦會下降。氮氣是一種溶解於人體組織及體液內的氣體。當身體暴露於壓力下降的環境時，氮氣會被釋放離開血液進入組織。若氮氣被逼離體液的速度太快時，氣泡會在身體內形成，造成減壓症的症狀，如皮膚發癢及皮疹、關節痛、感覺器衰弱、麻痺及死亡。因此必須注意適當的減壓停留，並且潛水過後當天不搭飛機(因為等於第二次減壓)。治療的方式為進入高壓艙中再加壓並吸純氧的高壓氧治療。

淺水昏迷: 發生在自由潛水的時候，下潛時因為氧氣分壓增加而不自覺消耗過度氧氣，而在快速上升時因為氧分壓突然掉下來，造成腦部缺氧而暫時昏迷，算是一種黑視症(black out)

蔡凱喻醫師
耳鼻喉暨頭頸外科專科醫師
高壓氧暨海底醫學專科醫師
新店李亭鋒耳鼻喉科診所

http://www.top1health.com/Article/61/81118

3/15早上起床發現我的狗狗後腳不能動，連忙趕至中英 動物醫院治療，打了止痛，背沒有彎了，醫生說嚴重的話，要帶去針炙😢 500 介紹 來旺

詢問許多臘腸狗友 大家都推薦王樣 因為是星期日，所以是急診*註1 不然就要等到星期一，因為大家都說什麼黃金48小時，考量之下只好請醫生開急診，到現場還有另外一組人，他們已經開過一次刀，這次是第二次，醫生說明是不同部位…(剛好朋友打電話來沒有認真聽)

輪到阿噗做檢查，醫生說2~3級要開刀*註2，再來驗血，然後照心電圖還有斷層掃描，因為醫生說明得很迅速，說真的我們也看不太懂，醫生有說可以排第二天下午開刀，因為現場的另一隻是第二天早上，但是我還想要思考一下。 然後和朋友借錢湊了18000元付了檢查費，什麼都沒有拿就回家了。😅

3/16早上帶去 來旺 針炙(時間蠻短的)打針+營養品醫生說 溫度要低，不要讓小狗轉動，每天要報到！
花了2300

下午皮皮 針灸電療加 中藥一星期 (一星期要二次針炙) 花了2550 (針灸電療1200+300丶中藥1050)
他說下次要自備保潔墊(狗狗尿布/墊桌子上)和衛生紙

3/17回王樣覆診 和醫生要所有的檢查報告
(醫生有問要不要拿一個禮拜的藥) 因為拿了很多藥所以就沒有再跟醫生拿藥 CT光碟200

這兩天有遇到許多熱心的狗友教導注意事項
從一開始的徬徨無助一直到心裡有譜
小狗從拱背後腿無力 一直到可以小跑步一拐一拐
我想開刀的話大家都會推薦王樣和愛屋
針灸的話，大家都推薦皮皮還有 來旺
高壓氧還沒去試過
整骨也還沒(我擔心她現在脊椎還在發炎)

有沒有人和我一樣情形？有什麼建議嗎
目前我選擇讓她先休息丶限制活動

繼續努力中 #祝福阿噗

然後謝謝 @DTT腸腸愛搗蛋的大家這麼熱心的幫助！很多人花時間甚至還私訊打電話給我，真的非常感動🥰
謝謝大家！鞠躬🙇‍♀️

*註1明細費用如下 診察跟三日藥費 600 CT 12000 驗血1200 心電圖 600 以上14400需要急診加成1.2＋急診掛號費1000 共18280

*註2 手術 此次病灶8萬 之前病灶+20,000 診察費$300 麻醉費用6~8000 術後驗血1200 住院費用1200*2 兩天 出院藥費800 共

3/18餵藥 終於有大便 客廳到處都是 但我很開心 狀況有改善

3/19 狀況更好了！排便正常 想跳 走路還是有點怪怪的 一直不想吃飼料 繼續餵藥 持續限制行動

3/21 第二次回診皮皮 電療反應很激烈，差點抓不住
可以自行尿尿大便 走路恢復8~9成 ，幾乎看起來跟之前快要差不多了。但是轉身背還是會痛，限制行動。

3/22 帶阿噗去美容院洗澡，特別找了一家自己本身也是養小短腿的店家，服務很好，好溝通，洗澡過程盡量讓阿噗坐著，洗完也趕快包住盡量不讓她甩動。抱阿噗的時候特別小心，因為她的背還是會痛。

3/23客廳放風，居然背痛還想騎金吉拉姐姐，欠揍！煮鮮食(雞肉花椰菜)給她吃，胃口佳，全部吃光光，持續吃中藥，晚上還是限制行動

持續更新中

（後來就康復了，謝謝大家關心）

偶爾針灸保養 ，這樣！