【肥宅擠壓症 X】
【脂肪墊擠壓症 O】=跑步後-前側膝蓋痛

你知道的，有時候肥宅X 脂肪O還是有好處的，特別是你前側膝蓋疼痛的時候...

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正名【膝蓋脂肪墊擠壓症OO】=Hoffa's fat pad發炎
=Infrapatellar fat pad (IFP)=Hoffa's disease

某些(新)人跑步的時候，特別是跑步要減肥的人。跑一跑前側膝蓋痛了起來。是甚麼原因呢？

18歲的小弟弟，為了擺脫肥宅的稱號，於是這個月開始想跑步減肥(皂X)。無奈跑了兩周，前方膝蓋開始痛了起來，於是想說摸摸看自己的膝蓋是哪裡有問題，哪裡正在痛?

結果對照某醫師發表的圖，發現壓了壓髕骨韌帶會疼痛，莫非--------我是跳躍膝=髕骨韌帶發炎!?但我沒有跳!!!

檢查：X光-沒事QQ沒有髕骨外翻，也沒有退化。
超音波-沒積水，髕骨韌帶也沒事QQ
有可能有問題的地方--1. 膝蓋彎曲伸直時，擠壓到下方的脂肪墊 2. 開彩色超音波，有很多發炎的血流

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【誰常發生】
1. 膝蓋脂肪墊症候群常發生在剛開始運動的新手，可能肌肉不夠強壯，或是周邊肌群太緊繃不懂得放鬆，導致髕骨活動不順而使得脂肪墊被擠壓到產生疼痛

2. 外傷直接撞到，局部腫脹壓迫或是血腫壓迫

3. 運動激烈，扭到膝蓋，常需彎曲膝蓋的運動(跨欄?排球!)

所以我很貼心地告訴這位小朋友：小朋友乖乖，你這不是跳躍膝喔。是你突然運動太多了，所以肌肉太緊導致膝蓋疼痛。快買個滾筒學學怎麼放鬆肌肉吧~~~

他是很像跳躍膝但是不是跳躍膝喔。這是【膝蓋脂肪墊發炎】Q_Q

【治療建議】
1. 新手的話，多放鬆周邊肌肉 大腿小腿。特別是大腿股四頭肌。
2. 突然吼痛的話局部(*膝蓋下方韌帶)先冰敷消腫吧。慢性期熱敷周邊肌肉。

3. 復健、止痛藥都可考慮

4. 運動治療優先：改善腳踝，膝蓋，髖關節活動度。改善肌肉的控制

5. 不然就打針，震波 trytry~
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PLUS：扁平足 臀肌無力還是會影響膝蓋痛。下省略一萬字...為什麼扁平足會跑者膝.......

又一個沒人的20分鐘過了讓我可以好好打太幸運了但我肚子餓了想去吃飯泛泛Q_Q
下個在沒人來寫最近常遇到的肩峰鎖骨韌帶...........

本篇應該還是歸類為跑者膝。所以就貼個膝蓋痛的連結。
https://drbao.org/knee-pain/

【#關節痛 #用對護膝更省力】

#我發表在8月號常春月刊的文章 #歡迎分享轉貼

諮詢／
●中華民國職能治療師公會全國聯合會理事長　張自強
●中華民國職能治療師公會全國聯合會秘書長、雙和醫院復健部職能治療技術組長　林睿騏

《當膝關節疼痛不堪，跨出一步都很艱難！此時該使用護膝、拐杖等輔具了嗎？該如何挑選合適的護膝等輔具？如何使用才能保護與支撐膝蓋、避免二次受傷？讓輔具發揮最大功能？讓專業的職能治療師告訴您。》

#使用護膝等輔具的重要性
中華民國職能治療師公會全國聯合會秘書長、雙和醫院復健部職能治療技術組長林睿騏表示，當關節很疼痛、正在發炎、紅腫熱痛，此時應以多休息為主，減少活動為宜，只戴護膝也不夠，必須就醫查出病因並接受治療。

若是退化性關節炎或膝蓋穩定度不夠，需要保養關節，那麼在行走及站立時若有拐杖及護膝協助分擔身體的重量，就比較不易引起關節發炎，動作品質比較好，相對也比較不易跌倒。

林睿騏表指出，護膝主要有有兩項功能：保護與支撐。若是膝關節病變初期，套上護膝即可有效保護膝蓋，減少膝關節發炎與再次受傷的機會，增加保護膝關節的效率。雖然戴著護膝可以讓走路距離拉長，但不代表可以怎麼走都不痛，到達一定時間還是會造成膝關節疼痛。

中華民國職能治療師公會全國聯合會理事長張自強說明，輔具顧名思義是「輔助」的效果，沒有需要時不會建議使用，因為穿戴輔具時會限制膝關節活動。

護膝主要是保護作用，為避免惡化及二次受傷。此外，使用輔具因壓縮肌肉組織，所以肌肉與關節並非百分之百在活動，對於治療與肌肉強度的訓練並無直接效果。

#何時會使用到護膝？
張自強表示，使用護膝應視膝關節疼痛的原因而定，若是撞到，暫時紅腫熱痛，痊癒之後可能也不需要輔具。但若是退化性關節炎或其他關節疾病原因，造成膝蓋前方髕骨相鄰的肌腱組織病變，都可能造成膝關節疼痛，此時須先由醫師診斷並使用及X光確診，確定骨骼是否有發炎、位移、長骨刺之類的病因。

若是在紅、腫、熱、痛的急性期階段，需要冰敷以減低傷害，醫師可能會施打類固醇或玻尿酸等方式來治療。急性期過後由醫師根據病人的狀況，轉介給職能治療師評估，了解個案的問題及需求，再安排最適合病人使用的護膝。

配戴護膝等輔具可讓肌肉組織比較緊密地接合在一起，以限制關節的活動度，盡量避免過度屈曲或伸展（overstretch）的姿勢，使膝關節的活動在比較正常的角度範圍內，以避免二次傷害。至於是否需要搭配拐杖，須視其行走的狀況而定。

#護膝需要時時刻刻使用嗎？
張自強提醒，由於護膝會限制肌肉的活動，所以不適合一直戴著，休息、不活動時可卸下輔具；況且戴護膝時會覺得有保護就一直走動，反而不會注意到膝蓋是受傷的，過度使用膝關節而不自知。

#如何選擇護膝？
選擇護膝要視關節炎的嚴重程度而定。張自強、林睿騏說明護膝大約可分三種，首先是當膝關節疼痛狀況沒有很嚴重時，使用伸縮性「全罩式透氣護膝」即可，價格在一千元以內，但不一定剛好有適合使用的尺寸，且用久了會鬆弛；有的會加入遠紅外線材料，則價格會稍高，重點是要選擇合適患者使用的尺寸。

第二為整套式有魔術沾可調整鬆緊及角度，會比較符合個人需求，且前方髕骨有開洞式設計的「開洞式護膝」，讓髕骨不會受太多壓迫，價格大約一、兩千元。

比較嚴重時可使用第三款「可調式膝關節護具」，大腿及小腿各有鐵條支撐，膝蓋雙側邊有可彎曲的鐵條以利行走，既分散身體重量，又讓膝蓋可小範圍彎曲，但不會過度屈曲，且可避免膝蓋過度伸直，可活動自如。其好處是站立時，大小腿有鐵條撐住身體的力量，讓全身重量不會壓迫到膝蓋。另有一種往大腿及小腿延伸更長的膝關節護具，兩種的價格大約在五千到一萬元之間不等。

#使用護膝的成果如何？
張自強再次提醒，穿戴護膝不是為了治療，而是為了保護及避免二次傷害，以及限制膝關節的活動，休息時可拿下，活動或運動時穿戴。同時需依治療師建議的訓練活動，以強化骨四頭肌及小腿肌力等膝關節周圍的肌肉，提早使膝關節的功能正常化。

至於護膝用到何時可以功成身退？林睿騏認為，急性期時還是要多休息，急性期過後若病情好轉，就可以不用戴護膝，若仍有疼痛，還是需要使用護膝。

#當膝蓋不痛時 #運動或走路還可以用護膝嗎？
林睿騏表示，若是慢性關節炎，或是退化性關節炎者，不論是否還有疼痛，為避免再次受傷或再次發炎，可能需要一直使用護膝，特別是行走時需要戴著。甚至到了某些階段可能需要更換形式，支撐性要更強一些，以及搭配使用拐杖。退化性病人還得調整其日常生活作息的方式與姿勢，例如避免會造成疼痛的姿勢，以其他姿勢來取代等等。

#護膝不是綁得越緊越好
林睿騏提醒，臨床常見病人或家屬以為護膝綁得越緊越好，認為這樣支撐力才夠，其實這是錯誤觀念，因為綁越緊，血液循環越不好，反而易造成腫脹。正確方法是調整到適合鬆緊度，活動時不會鬆脫，也不會緊到讓人感覺不舒服。

因此選購合適的尺寸很重要，商家會以病人的腿圍來判斷，但若戴上去不舒服會太鬆就不要勉強，應更換尺寸。若是可調式產品則為one size，可使用魔術沾來調整。

此外，若是原本戴起來剛好，卻突然變緊了，有可能是腿部腫脹，這是一個警訊，應該讓腳多休息，並試著做些抬腳動作以消腫。

#護膝要記得清潔
林睿騏強調，須注意護膝的清潔，按照說明書註明的清潔方法。因為護膝接觸身體，而身體會流汗並有油垢，因此必須更換清洗，若是長時間使用，建議備用兩副，換洗輪流使用。

張自強提醒，若護膝髒了，萬一接觸身體的地方有破皮或受傷，就會造成感染。

#正確使用護膝 #才能發揮最佳功能
張自強強調，護膝要正確使用，才能發揮其功能，在職能治療師的評估及教導下，能選擇最合適的輔具，以正常的使用方式，發揮輔具最好、最大的效果。

此外，護膝「不是越貴就越好」，而是經由試戴、調整適當鬆緊度，整個功能性搭配得宜，才是好的護膝，職能治療師可給予病人最適合的建議。

你的股四頭肌夠強壯嗎？

【惱人的膝蓋痛～髕骨軟化症】
王小姐任職於外商公司，上班天天都需要穿著高跟鞋，近日來在上下樓梯時感覺膝蓋有痠軟疼痛的感覺，吃了一段時間止痛藥，症狀時好時壞。李媽媽生過三個小孩，屬於典型家庭主婦，做家事的時候常會覺得膝蓋疼痛，尤其是在蹲跪的動作時，症狀更為明顯，吃了好幾個月的維骨力，症狀也不見改善。這些在門診常見到膝蓋疼痛的病人，經由膝關節X光攝影，可以發現都有髕骨外翻的問題，經診斷為髕骨軟化症，使用藥物及復健治療，症狀都逐漸改善。

髕骨軟化症（Chondromalacia Patella）是一種在年輕族群中常見的膝蓋疼痛病症，病人以年輕女性及辦公室白領族居多，在中年女性，合併有骨關節炎的病人亦會有髕股骨關節疼痛的情形。

造成髕骨軟化症的原因大部份是因膝蓋使用不當所致，造成髕骨後軟骨磨損發炎。門診中一般常見的原因不外乎有下列情況︰骨盆較寬、髕骨位置偏離、大腿四頭肌無力或過緊、膝蓋曾受外傷。其主要發作誘因包含，先天結構骨盆較寬（Q-ANGLE較大）、肌肉骨骼較不強壯。生活習慣常蹲跪、上下樓梯多、愛穿高跟鞋。不當運動，跳舞、爬山等。

要了解髕骨軟化症的病因，就必須從它的解剖位置談起：膝關節是由大腿骨（股骨）、小腿骨（脛骨）及膝蓋骨（髕骨）所構成。而髕股骨關節是構成大小腿伸直結構（ExtensorMechanism）很重要的一環，它包含了股四頭肌、髕骨、髕骨韌帶。髕骨的功能是將骨四頭肌的力量傳遞到髕骨韌帶而帶動小腿，它可以增加股四頭肌的機械力距。髕股要發揮正常的功能，除了它必須正常的座落在股骨所形成的凹槽內，也必須使得髕骨四週肌肉及韌帶的拉力保持平衡。如果因為先天性結構異常（骨盆過寬Q angle較大）、外傷、或是機械壓力過大（不當運動），就會造成肌肉韌帶及軟骨的不平衡、不穩定、或是發炎的情況，髕股骨關節開始外翻脫位（ Patellar Subluxation），接著軟骨開始磨損發炎。

髕股骨關節軟骨病變，髕軟骨軟化，大致可以分為四期：
第一期：關節軟骨用探針探壓時會變軟凹陷
第二期：關節面呈觸鬚狀
第三期：關節面產生裂隙
第四期：關節軟骨完全磨損破壞

隨著軟骨磨損的程度，即會產生不同的症狀，從早期的輕微痠軟到中度的上下樓梯才會疼痛，嚴重磨損的病人開始站立走路就會產生疼痛。女性穿高跟鞋站立時，膝蓋往後頂，這時髕骨承受的力量約為體重的二到三倍，如果小跑步或上下樓梯，荷重更達七到九倍，因此加速髕軟骨的磨損。許多熱愛慢跑或爬山等運動的婦女，或是近來流行瑜伽風，許多婦女因膝蓋過於用力、超過極限而受傷。瑜伽有許多跪、坐及彎曲膝蓋的動作，上半身的力量壓在膝蓋上，如果超過負荷，髕骨就會開始磨損。同樣需半蹲的動作如國標舞等，也會傷到髕骨，造成髕骨軟化症。

診斷髕骨軟化症可在病人收縮股四頭肌時在髕骨上施予壓力，病人會有疼痛的感覺，膝蓋伸直時可以感到病人髕骨內向及外向的被動位移有明顯的差距。髕骨軸向X光可以看到髕骨往外偏移。

80％的病人對保守治療均有良好反應，主要以：
休息及減少運動量
非類固醇抗發炎劑
復健物理治療
肌肉強度訓練（骨四頭肌訓練）
耐力之訓練，如游泳及騎自行車，但是騎自行車時必須提高座位之高度，以減少髕骨關節之應力
功能性之訓練：可以行漸進性的跑步，以增加對股四頭肌的控制，可以先行前後跑步、再行交叉跑步、橫行跑步、折返跑步等。
護膝使用：護膝的選擇以可以固定髕骨防止髕骨滑動的關節支持帶為主
保守治療無法改善症狀且髕骨仍持續外翻的病人可以考慮行手術治療：

關節鏡手術：於關節鏡下將外側較緊的網狀結構、關節囊做鬆弛手術，使得髕骨可以較自由的左右移動，此種手術傷口小恢復快，但術後仍需使用護膝及肌力的訓練以免復發。
髕骨外側放鬆手術合併股內收肌縫合手術：主要藉由手術方式將外側軟組織放鬆、內側軟組織收緊，達到平衡內外側髕骨張力的目的。
髕骨正位手術（Realignment）：將髕骨韌帶附著處之脛骨粗隆行矯正切骨，往內側移動及墊高，以減緩髕骨壓力同時改善外翻情形。
大部分的髕骨軟化症經由早期的診斷及治療都能有效的舒緩膝關節的疼痛，但最重要的還是必須養成良好的運動習慣，避免髕骨承受過大的壓力，才是預防膝蓋疼痛最好的方式。


作者：臺安醫院骨科主治醫師 劉大永
出處：臺安醫訊第126期

根據統計，近7成民眾都有椎間盤突出的問題。歌手吳克群也曾經因為椎間盤突出，腰痛到受不了，演唱會臨時喊卡。究竟這個造成我們腰痛、腿麻的症狀是怎麼發生的？學善治療體系顧問蔡永裕主任治療師說，這與我們日常生活的習慣大有關係！

椎間盤突出的原因？

蔡永裕主任說明，椎間盤突出從核磁共振的影像來看，可以分為三種，分別是：
脫出、突出及膨出，而大部分的人都屬於膨出類型。

椎間盤是脊椎抵擋壓力的組織，蔡永裕主任指出，若我們使用不正確的姿勢，就很容易產生突出或膨出的現象。他也分享，曾有一位病患心血來潮想要挪動家中盆栽，但使用的姿勢並不正確，結果一搬就聽到「啪」的一聲，腰部就開始疼痛，並伴隨腳麻症狀。

椎間盤突出的高危險群
久站：專櫃小姐、搬運工人、老師等
久坐：上班族
蔡永裕主任提及，除了長期久站的行業外，隨著工作型態的改變，現今許多久坐的上班族，椎間盤突出的比例也逐年增加。

椎間盤突出錯誤的治療方式？
貼膏藥及拔罐：蔡永裕主任指出，常見到很多患者會在腰部貼膏藥或去拔罐，但這些都無法對症下藥。

護具：護具用久了反而適得其反，蔡永裕主任說，護具並無治療椎間盤的效果，但用久了反而會造成肌肉無力，脫下來後症狀將會更嚴重。

椎間盤突出一定要開刀嗎？
蔡永裕主任表示，95％椎間盤突出的患者無須開刀，可以藉由物理治療解決，若情況在6周後沒有改善，才會建議尋求外科處理。

椎間盤突出日常如何保養？
久坐或久站都可能造成椎間盤突出，蔡永裕主任建議：
多變換姿勢：日常生活中應?少坐、多站、多走路」，也就是不要長期維持同一種姿勢。
不坐沙發、矮椅子：可避免腰部彎曲，減少椎間盤壓力。
培養運動習慣：根據最新研究指出，「慢跑及快走」能使我們的椎間盤更健康。

椎間盤突出的緩解運動

站姿頂天立地運動
雙腳及髕骨朝前，雙手交疊，並置於肚臍下方。
將雙手往下扳，再一邊踮腳尖，一邊將雙手往上抬高。

脊椎旋轉運動
雙腳膝蓋彎曲靠攏，雙手打開與身體成十字型。
膝蓋向右轉，頭部則同步向左轉。視線那側的手掌向上，另一隻手則向下。
同樣的動作反方向也做一次，來回算一次，共做5次。

俯臥稱
雙手置於耳際，雙腳拇指相對。
用手的力量將上半身撐高，使腰椎形成自然的曲線。

使用坐姿腰捲枕
腰捲枕至於腰際，坐椅子時臀部應挪到最後面，將椅子坐滿。腰捲枕可以提供椎間盤往前支撐的力量。

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#蔡永裕 #椎間盤突出 #復健
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