【髕骨外翻】 「治療師，我膝蓋痛好久了」 『醫師怎麼說呢？』 「醫生說我髕骨有外翻」 1. 什麼是髕骨外翻？ 「髕骨（Patella）」俗稱膝蓋骨，即在我們膝蓋上的一顆圓圓的骨頭，而「外翻」指的是往身體外的方向傾斜，即是髕骨相對於股骨（大腿骨）往外翻出，可以想像成書被翻開的樣子。有無髕骨外翻多以「X光」來判斷，因為可以直接看到骨頭的樣貌，也有人會用肉眼觀察、觸診等方式。 2. 髕骨外翻會痛嗎？是種病嗎？ 大多人會有個誤解，以為「髕骨外翻是種疾病，它會造成疼痛」，但實際上： ＊髕骨外翻不是一種病也不是診斷，它是一個現象 髕骨外翻（Patella tilt）不是一種疾病，它代表的是「我們觀察到髕骨有往外翻的狀況」就像是胸口摸起來「硬硬的」，「硬硬的」是個現象、事實，但背後代表的意義不確定，可能是肌肉緊繃、水腫、良性腫瘤、惡性腫瘤等 ＊髕骨外翻可能造成疼痛，也可能不會 在過去研究中，發現膝蓋有痛或沒有痛的人，可能都呈現髕骨外翻，所以髕骨外翻不一定會有疼痛或有疾病，但「或許有關聯」 3. 髕骨外翻的重要性？ 由於髕骨是往外傾斜的，會導致膝蓋的關節面，即大腿骨（股骨）跟髕骨之間不是密合的，有點類似「脫軌或信封沒密合」，而造成關節接觸面積變小。 「關節接觸面積變小，會導致單點承受的壓力過大」，當壓力大到一定程度，即會產生疼痛，這邊可以想像成「很多人站在一條獨木舟上」，當大家保持社交距離，平均分佈地站著，船的壓力可以分散，但如果都集中在一處，該處壓力過大整條船就會沉。 4. 真的是髕骨外翻嗎？ 髕骨外翻的成因很多，這邊列舉常見的兩大類： ＊髕骨被往外拉 這邊會分成是連接在髕骨外側的軟組織（例如筋膜、韌帶、肌腱等）過於「出力或緊繃」，所以髕骨被往外扯；但也有可能是連接在髕骨內側的軟組織，過於「無力或鬆弛」，一樣造成髕骨往外拉。 這是一個相對位置的概念，意思是說『當有台車呼嘯而過，可能是我們踩煞車，或對方催油門』，所以當髕骨往外偏移，可以是外側的力過大或內側的力過小。 ＊大腿骨（股骨）往內轉 延續相對位置的概念，其實可能「髕骨並沒有動，而是相對的大腿骨往內轉」，而導致「髕骨看起來是外翻的」 5. 髕骨外翻怎麼處理？ 應該先確定「需不需要處理」，也就是釐清「是不是髕骨外翻造成疼痛」，如果沒有疼痛，髕骨外翻不見得需要處理，但如果有伴隨疼痛，以下是常見的方式，包括運動治療、徒手治療、注射、貼紮、矯正性運動等： ＊消除髕骨外側拉力 例如滾筒、伸展、徒手放鬆來減少外側軟組織（肌肉、筋膜等）的張力 ＊增加髕骨內側拉力 訓練附著在髕骨內側的肌肉群，試圖把髕骨拉回到內側 ＊避免大腿骨往內轉 訓練臀部肌群可以減少大腿骨往內轉（像是內八的姿勢） 現今研究發現，對於能改善長期膝蓋痛較有效的方式似乎是第三點，即「訓練臀部肌群」，但我的建議是，每個人狀況並不同，因此除了訓練臀部肌群，伸展、貼紮、滾筒及其他治療方式，也是可以同時嘗試的。 . . 其他文章、圖片：點選個人檔案的連結 . . . #kneepain #patellalateraltilt #rehabilitation #training #strengthening #exercise #physiotherapy #physiotherapist #CSCS #膝蓋痛 #髕骨外翻 #防疫 #社交距離 #新冠病毒 #疫情 #復健 #肌力訓練 #訓練 #運動 #物理治療 #物理治療師 #肌力與體能訓練師 #陳曉謙

#扁平足 #免兵役的僵硬性扁平足 #柔軟性扁平足 #扁平足何時該穿鞋墊？ 門診常常有欲入伍的年輕男性來詢問兵役是否能因扁平足免役，首先要說：扁平足有兩種， #僵硬性扁平足：和先天性的跗骨聯合有關，骨頭連再一起或是活動不佳，以致足弓永遠也不會出現。 #柔軟性扁平足（功能性扁平足）：沒有踩地的時候有足弓，而承重踩地足弓消失。 #量X光角度大於165度就可以免役，160度到165度是替代役， #小於160度需要當兵。而常常有病人跑了不同醫院得到的角度都不一樣，最後去國軍醫院角度也不同，很多時候白高興一場以為只要當替代役就好，基本上醫生在量角度的時候，只要照X光的角度不一樣、劃線的角度差距一點點，所量出來的角度都不同，建議除了軍醫院的角度參考就好，#這樣還是要以三軍總醫院、#軍醫院的醫師為最後兵役認定。 #案例： 一位20歲年輕男性因為長期膝蓋痛來門診，照X光都沒有問題，但有輕微的髕骨外翻，他說他跑步沒有辦法跑久，跑就很容易累，腳底也常常痛（足底筋膜炎），大拇指常常痛，也常常長雞眼，也有蹲踞困難問題。我請他把鞋子脫掉，兩側足弓塌陷，而帶他來的爸爸也把鞋子脫掉請我看，爸爸也是沒有足弓，而且兩側拇指外翻大於15度。他爸爸說他從小就看到兒子沒有足弓，但是覺得跟他一樣就沒什麼，而他爸爸自己也常常覺得站久會累、腳底會酸。 測量病人扁平足角度為168、172度，建議穿鞋墊矯正。指導短足訓練（訓練足弓）、拉腳後筋（減緩足底筋膜炎），一個半月後，膝蓋痛、腳底痛、大拇指痛、還有雞眼都改善了。 ———- 扁平足在台灣的發生率是20%到30 %，比例非常高，門診有非常多患者腳痛、膝蓋痛、腰痛、肩頸痠痛、甚至全身痛而前來就醫時，才被發現有扁平足，#扁平足和全身的筋膜有關，#會造成的問題有：骨盆前傾、駝背、拇趾外翻、站立走路外八、臀肌失能、跟骨外翻、足底筋膜過長而發炎、前足寬扁、第一趾骨下降、鞋子變形。 #我有扁平足一定要鞋墊矯正嗎？ 扁平足不一定需要矯正。輕度的人可以 #穿五指襪、#不要穿太軟的鞋子、#短足運動 來改善。 #成年人需要矯正者為：出現扁平足造成的痠痛問題：肩頸痠痛、骨盆前傾的腰痛、足部疼痛、足底筋膜炎、拇趾外翻、跑者膝需矯正。 #小朋友需要矯正者：扁平足合併內八足、步態不良、低張力、跟骨變形、脊椎側彎、骨盆歪斜，需矯正。 Dr李薇復健與生活頻道 關心你的健康大小事

跑步膝蓋痛（一）疼痛的原因 跑步是很多人運動的第一選擇，膝蓋痛常與跑步連結在一起，像跑者膝，髕骨外翻。 跑步為什麼會膝蓋痛，又該如何改善這個問題？ 【常見跑步膝蓋痛部位】 疼痛部位常出現在膝蓋外側和下緣，會感到疼痛、緊繃感，剛跑時疼痛不明顯，跑的時間跟距離增加疼痛會跟著上升。 疼痛會隨著休息變好，但一跑步又會出現。 【為什麼跑步膝蓋會痛】 與跑步姿勢有關，膝蓋內八的跑姿，會造成膝蓋骨歪斜，會與大腿骨摩擦，產生發炎疼痛，也會讓膝蓋骨外翻，產生髕骨外翻。 膝蓋內八與骨盆前傾有關，原因是肌肉不平衡，不平衡的狀況是臀部不用力、大腿前側太用力。 【跑步膝蓋痛風險測試動作】 測試落地時，腳的姿勢。 高風險：臀部向外偏 低風險：臀部在膝蓋上方 【一般膝蓋疼痛建議運動】 常見的改善建議是練習大腿前側，讓股四頭肌用力，讓膝蓋骨不歪斜。 但這樣的練習方式，沒有練習到落地時肌肉怎麼平衡，也沒練到臀部如何出力，所以沒有改善跑步膝蓋痛。 【建議改善膝蓋疼痛的方式】 練習落地時，控制骨盆不前傾，可以使用手摸著骨盆，維持落地腳的那邊，不要骨盆前傾，利用這樣的方式來讓臀部工作，大腿前側放鬆，平衡前後兩側的肌肉。 【總結】 1.跑步膝蓋痛與姿勢有關 2.落地腳內八造成膝蓋痛 3.練習落地時臀部用力，可降低膝蓋痛機率 #物理治療 #瑞稞適能中心 #認識身體遠離疼痛 #physiotherapy #跑步 #膝蓋痛 #內八 #骨盆前傾 #姿勢矯正