【髕骨外翻】
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「治療師，我膝蓋痛好久了」
『醫師怎麼說呢？』
「醫生說我髕骨有外翻」
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1. 什麼是髕骨外翻？
「髕骨（Patella）」俗稱膝蓋骨，即在我們膝蓋上的一顆圓圓的骨頭，而「外翻」指的是往身體外的方向傾斜，即是髕骨相對於股骨（大腿骨）往外翻出，可以想像成書被翻開的樣子。有無髕骨外翻多以「X光」來判斷，因為可以直接看到骨頭的樣貌，也有人會用肉眼觀察、觸診等方式。
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2. 髕骨外翻會痛嗎？是種病嗎？
大多人會有個誤解，以為「髕骨外翻是種疾病，它會造成疼痛」，但實際上：
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＊髕骨外翻不是一種病也不是診斷，它是一個現象
髕骨外翻（Patella tilt）不是一種疾病，它代表的是「我們觀察到髕骨有往外翻的狀況」就像是胸口摸起來「硬硬的」，「硬硬的」是個現象、事實，但背後代表的意義不確定，可能是肌肉緊繃、水腫、良性腫瘤、惡性腫瘤等
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＊髕骨外翻可能造成疼痛，也可能不會
在過去研究中，發現膝蓋有痛或沒有痛的人，可能都呈現髕骨外翻，所以髕骨外翻不一定會有疼痛或有疾病，但「或許有關聯」
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3. 髕骨外翻的重要性？
由於髕骨是往外傾斜的，會導致膝蓋的關節面，即大腿骨（股骨）跟髕骨之間不是密合的，有點類似「脫軌或信封沒密合」，而造成關節接觸面積變小。
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「關節接觸面積變小，會導致單點承受的壓力過大」，當壓力大到一定程度，即會產生疼痛，這邊可以想像成「很多人站在一條獨木舟上」，當大家保持社交距離，平均分佈地站著，船的壓力可以分散，但如果都集中在一處，該處壓力過大整條船就會沉。
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4. 真的是髕骨外翻嗎？
髕骨外翻的成因很多，這邊列舉常見的兩大類：
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＊髕骨被往外拉
這邊會分成是連接在髕骨外側的軟組織（例如筋膜、韌帶、肌腱等）過於「出力或緊繃」，所以髕骨被往外扯；但也有可能是連接在髕骨內側的軟組織，過於「無力或鬆弛」，一樣造成髕骨往外拉。
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這是一個相對位置的概念，意思是說『當有台車呼嘯而過，可能是我們踩煞車，或對方催油門』，所以當髕骨往外偏移，可以是外側的力過大或內側的力過小。
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＊大腿骨（股骨）往內轉
延續相對位置的概念，其實可能「髕骨並沒有動，而是相對的大腿骨往內轉」，而導致「髕骨看起來是外翻的」
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5. 髕骨外翻怎麼處理？
應該先確定「需不需要處理」，也就是釐清「是不是髕骨外翻造成疼痛」，如果沒有疼痛，髕骨外翻不見得需要處理，但如果有伴隨疼痛，以下是常見的方式，包括運動治療、徒手治療、注射、貼紮、矯正性運動等：
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＊消除髕骨外側拉力
例如滾筒、伸展、徒手放鬆來減少外側軟組織（肌肉、筋膜等）的張力
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＊增加髕骨內側拉力
訓練附著在髕骨內側的肌肉群，試圖把髕骨拉回到內側
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＊避免大腿骨往內轉
訓練臀部肌群可以減少大腿骨往內轉（像是內八的姿勢）
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現今研究發現，對於能改善長期膝蓋痛較有效的方式似乎是第三點，即「訓練臀部肌群」，但我的建議是，每個人狀況並不同，因此除了訓練臀部肌群，伸展、貼紮、滾筒及其他治療方式，也是可以同時嘗試的。
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其他文章：https://jackchen.sport.blog/
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膝蓋下緣痛！- 髕骨外翻/髕骨軟骨症候群「深度文」🤕

這種膝蓋疾病在外觀上通常看不出什麼
會覺得好像沒什麼問題

但是有過這種疾病的人都知道
真的會痛到不想走路不想蹲‼️

目前真正造成受傷的機制其實都還沒完全清楚
每個人造成受傷的原因也不同

但是只要是有這個膝蓋疼痛問題的人
都會遇到同樣的事———非常害怕再受傷（kinesiophobia)

當然每個人都不想受傷
但是就是這群人
怕到連在嘗試蹲都不太願意🥴🥴

所以今天我要來解釋一下他們為什麼那麼怕痛‼️
有被判斷出髕骨軟骨症候群的人
對於疼痛敏感程度可能已經是正常人的好幾倍
也就是說
一般人覺得只是緊緊的狀態
他們就已經覺得超痛不想再蹲

為什麼呢❓❓❓

那是因為他們的疼痛神經已經改變了！！

✏️一般人我們會因為外界威脅造成我們受傷而感到疼痛，例如跌倒/扭傷，這種英文稱之為 nociceptive pain (傷害性疼痛）

✏️另外一種就是沒有明確的受傷機制莫名也會引起神經疼痛，大腦改變了某些神經的疼痛耐受度，這種英文稱之為nociplastic pain (目前沒有專門中文翻譯）

而髕骨外翻或髕骨疼痛的人就是因為「nociplastic pain」造成他們對疼痛那麼的敏感😵😵

簡單來說......
那些痛的感覺都是真實存在你的大腦🧠
但並不存在在你的膝蓋啊☠️☠️
不要在被大腦騙了
膝蓋很強壯的哦

#膝蓋痛
#神經敏感
#大腦
#痛覺敏感

有種膝蓋痛，最難處理，大家猜猜看是
a. 退化性關節炎
b. 髕骨外翻
c. 髂脛束症候群
d. Ｏ型腿、扁平足
e. 前十字韌帶斷裂
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都不是，因為有些膝蓋痛，根本「不是膝蓋的問題」。

在健保時代，很少人會強調醫師診斷的能力了，因為診斷不值錢。

今天有位45歲左右的男性病人，右膝蓋外下方痛，在外面輾轉治療了5-6年，但一直治療反應不佳。

中間被下過診斷：退化性關節炎、韌帶發炎、鵝掌肌腱炎....啪拉啪拉

做過檢查：Ｘ光輕微退化或正常、ＭＲＩ做過，沒大問題....啪拉啪拉

做過治療：復健、打玻尿酸、增生治療、打ＰＲＰ、刮痧拔罐....
治療後，皆只有緩解3-4天，接著症狀又慢慢出現。

就這樣，一個接著一個的診斷，以及相對應的治療，就過了5-6年都沒好。

今天到了我手上，我壓了壓他平常的痛點，還好，3分痛
再找了找其他的點，都還好沒異常。

這時候我腦中想：這一定是困難的case。等下什麼都檢查不出來，不知道怎麼辦。

超音波一照：沒積水，沒特別發炎，什麼都沒有，都很正常。

特殊檢查：前拉測試、膝扭轉測試，一切正常。

唯一有特別的是：左右側的髂脛束壓力測試，右邊反應大於左邊

接著檢查臀肌，發現右邊比左側虛弱。

------病例至以上------

我搔了搔頭，想了想，還是決定告訴他：「你可能不是膝蓋的問題」

要知道，對一個醫療人員而言講出這句話，需要多大的勇氣。

「我判斷你是右側下肢筋膜鏈的問題，建議你需要運動治療，訓練右側筋膜鍊，比較有幫忙。」

「如果你一直針對膝蓋做治療，但總是反應不佳，有可能是其他地方的問題。一直打針對你可能沒幫忙」

「不曉得我這樣講，你有沒有了解。」

此時，我輕嘆了一口氣，不曉得眼前這位中年戴眼鏡男性，略為斯文溫和，不曉得聽不聽懂我的解釋。

要知道，不是每位病人，都可以聽得懂我想解釋的筋膜的問題。

我曾經有過無數不好的經驗。每每嘗試用較完整深入的說法，或是稍稍解釋的詳細一點，

反而引來跟病人的爭執：「我就是這裡痛啊，你幹嘛不幫我治療這裡。」
「我做過震波、增生注射，但效果都不好」

然後我以為是我講的不夠清楚，一在重複的解釋，反而引來病人的不諒解與不高興。一直堅持要檢查、治療他痛的地方。

所以我後來就很少說了。因為「佛渡有緣人」。

你搭飛機會相信機師幫你好好的飛，為什麼來醫院診所治療，不相信醫師跟專業人員呢？

------心裡的自白------

今天的我，運氣比較好，

「我大概懂，醫師我有看過你的書跟文章。」

我再次輕嘆了一口氣。這次是放鬆的一口氣。

今天，運氣真好。