最近網路上一則今年人口首度負成長、生育率創新低的新聞引發大家討論，讓我又想起去年初曾向友人預測，今年生育率應該會更低，並不會有所謂防疫寶寶潮。畢竟，人不是動物，關在一起就會繁殖，生育本來就是一個極為複雜的考量。相反的，有些人光是用房價高和薪資低去解釋生育率低，我覺得同樣是將問題過度簡化，我認為生育率持續探底還有以下這些原因。

首先，性別平等法雖明文規定不得因性別在進用、升遷上有差別待遇，但現實上，一旦懷孕，女性不僅很難獲得升遷機會，且就會面臨許多職場上的考驗。在診間就曾有孕吐嚴重的媽媽和我說，已經很不舒服了，還被主管揶揄「到底真的還假，我當初懷孕怎麼沒妳這麼多毛病」。再加上，孕期各種狀況的個體差異本來就很大，有些孕期平順一路工作到生，也有人頻繁出血、腹痛需要請安胎假，甚至提早待產。因此，狀況多的孕婦很容易被誤會是仗著懷孕不想工作，或想請假又不早點提出來，被視為造成同事負擔的害群之馬。

也有懷孕八個月的媽媽哭著和我說，「能不能開診斷書提前讓她安胎待產，因為公司為了逼她自願離職，故意派給她大量的工作，熬夜加班都做不完」。每次聽到這些，我都會憤憤不平地想，「社會根本沒有要鼓勵生育的意思啊！」

再加上，目前法定產假天數相對很短（台灣：8週，中國、日本：14週），等於身體剛復原，好不容易適應新生命加入就得重返職場，緩衝期根本不夠。雖說現在有育嬰假，但現實上卻有很多人面臨想請不敢請、請了怕回不去的窘境。過去我也曾聽媽媽和我反應，育嬰假後回公司被故意調至不熟悉的單位，暗示她主動離職。

這些實際發生的情況都促使許多女性決定先在職場打拼，事業有成再考慮生育，但拼著拼著就過了適育年齡，卵巢功能自然衰退，受孕率下降，又得面臨「想生卻生不生來」的困境。

不單只是事業，女生懷孕後，許多稀鬆平常的事情也得犧牲妥協。比如想喝冰水被說小孩氣管會不好、想吃海鮮被說小孩皮膚會不好，搬家稍微快跑被說會動了胎氣，就連孕期有較劇烈的情緒起伏都不好，因為有可能響胎兒腦部發育......這些不正確的說法，一再地對媽媽們形成恐嚇。假設孕婦有所抗議，往往被一句「都要當媽了，懷孕才幾個月，忍耐一下又怎樣？」堵回去。
這也反映出，不管有無科學根據，大家還是認定母親要對孩子的健康負完全的責任。
甚至我還聽說過有高齡媽媽被指責，「就是年紀大才生，讓小孩免疫力不好，才會頻繁生病住院」。

萬一孩子罹患需要特別照護的疾病， 狀況就會更複雜。以我好朋友為例，即使產檢一切正常，夫妻雙方聽力也沒問題，孩子出生後仍被診斷中重度聽損，需要花更多時間和金錢帶孩子復健和早療。我一方面很心疼她工作和育兒兩頭燒，二方面則慶幸至少她後援充足，各式復健課程又有民間的雅文基金會資助。

但仔細想，並不是每對父母都有足夠的資源，也不是每種疾病都好有強大的病友支持團體提供協助，只要一個環節沒搭好，都有可能發生悲劇。好比前陣子爸爸悶死腦麻女兒的新聞，就是因為父母不堪長期照顧精神和體能上的壓力所引爆的人倫慘劇。身為產科醫師我得坦承，多精密的產前檢查都無法保證新生兒一定健康，很多女生也因此擔心萬一真的生出特別的孩子，社福能提供的協助有限，自己無力照顧又可能拖垮整個家庭。再加上社會對部分疾病仍有極深的歧視，比如自閉症、思覺失調症，許多人害怕冒此風險，自然寧可選擇不生。

另外，隨著社會氛圍改變，過去「男主外、女主內」的分工方式漸漸被打破，這樣的轉變對男性來說是個不小的衝擊。在臉書上我就曾看過有先生抱怨，既要出錢養家，還得分擔家務，不能像自己的爸爸一樣，只要出錢，回家就可以當大爺，茶來伸手飯來張口。

我要強調的是，育兒和家務事本該是兩性共同分擔，上一代的男人實在有點爽。只不過對男性不公平的是，男尊女卑的錯誤觀念雖有所轉變，但社會普遍仍認定男人就得開車買房，才能娶妻生子。新聞媒體也常為了流量，一再轉載類似激化男女對立、強調男人該出錢的抱怨文，比如「人妻堅持住30萬月子中心，先生不付錢，就威脅離婚墮胎」、「年薪百萬，買不起北市房，女友吵到要分手」，我認為這些新聞不僅無助於兩性溝通，反而會降低生育率。就有男性友人開玩笑地和我說，現代的女生太難搞了，我才不要為了傳宗接代而被綁住下半生。

再來就是生得少，現代的父母相對投入更多資源在小孩身上，因此各種育兒學派和文章如雨後春筍般出現，這些資訊當然能提供爸媽們許多參考，但有些教養專家一再強調幸福婚姻才是成功育兒的關鍵，某KOL更引用文獻表示單親的孩子考上大學的機率就是比較低，不僅狹隘偏頗且這種過度勾勒婚姻烏托邦，強化家庭價值的說法，反而會提高生育的門檻，讓許多男女認為，非得符合某些條件才能當個好爸媽。若夫妻不夠恩愛、沒信心天長地久就無法教出所謂「成功」的孩子。這種理論同時也會加深社會上對非婚生子女、單親子女的污名化，更嚴重的，會讓更多受困於不幸婚姻的男女，為了孩子而不敢離婚。

我一直認為，生育本不該鎖死在一夫一妻的婚姻制度裡，我也不認為有所謂完美父母。任何人，不管你是單親失婚、未婚、同性伴侶，只要用心每個人都能當個稱職的家長，畢竟大家在育兒的路上，也都是見招拆招，陪著孩子一起摸索成長。也因此，我認為儘速開放單身女性、同性伴侶合法地使用人工生殖技術，是最實際且又有效提高生育率的做法之一。

要提高生育率大方向很簡單，讓想生的人沒有後顧之憂、安心地生，但細節卻是盤根錯節，極為複雜，比如更充裕且不限定女性的產假、完善的社福制度、對多元家庭（單親、同婚子女）更友善的社會氛圍等，這些都需要政府、專家、企業和民間倡議團體不斷對話溝通，而不是發發生育津貼，結婚補助或金鏟子就有用！

回到個人層面，身為一個婦產科醫師，我能做的是鼓勵女生，在懷孕中盡可能保有完整的自己，盡力破解各種捆綁住孕婦的迷思。對於想生育但還在猶豫的女性，則給予中性的諮詢和建議，比如參考AMH指數、排卵試紙，基礎體溫，並繼續在性別平等、多元成家的議題上發聲和努力。

👨‍⚕️醫病更要醫心

印象深刻
某次門診與一位不孕症患者的對話

一個40多歲的不孕患者到門診求診
在諮詢過程中
我根據目前教科書以及
國際婦產科的建議提供諮詢

👨‍⚕️
“對於這樣的年齡基本上應該直接進行較進階的治療方式像施打排卵針，進行人工授精或者試管嬰兒等等的治療是比較有效的。”

“若選擇進行傳統口服排卵藥療程，可能緩不濟急。
而且成功率可能很不理想。”

👩 患者皺了皺眉頭
“李醫師，你如果再說”像我這樣的年齡”，我就直接走人了。”

👨‍⚕️“!!!”

👩“我當然知道我超高齡阿，這我自己知道，不用反覆被不同醫師提醒。”

這一瞬間
我發現接受長年以來
婦產科醫學訓練的漏洞和盲點
——————————————————-
課本、論文、指引、通通都是教我們怎麼治病
「對於某某情況，應該安排什麼檢查
可以選用什麼治療，治療方法如何如何」

但是
卻很少有婦產科或不孕症的書籍
告訴我們患者心中真正的痛苦

悲傷、憤怒、失望、無助、後悔
憂鬱、孤獨、罪惡、不被諒解等等負面的情緒
往往隨著不孕的開始而生成
隨著不孕的治療而加重
不斷不斷的惡性循環下去

2014年”人類生殖”中
進行了一個大規模的研究

是透過患者口水中的一些酵素分析
這些酵素在過去的研究中
已經被證實與心理壓力強烈相關
我們姑且稱呼它為”壓力指標”

在500多位不孕夫妻的研究中
發現壓力指標較高的那些人
相較於壓力指標較低的
懷孕率下降29% 

另外，根據美國國衛院的統計
在不孕症的婦女之中
➡️焦慮狀態(Anxiety) 的比例高達75%
➡️憂鬱狀態(Depression) 的比例高達55%

若將一百多位不孕症患者讓精神科醫師評估
有40%的患者
被診斷出一種以上的情緒疾患或其他心理疾患
若過去有反覆流產、治療失敗等等次數越多者
情緒障礙與心理狀況越嚴重

若對於進行試管嬰兒療程的患者
這樣的情形更為普遍
➡️54%的患者被確診為輕鬱症
➡️19%的患者被確診為中至重度憂鬱症

超過一半以上的試管嬰兒患者表示
心理的壓力和不適
遠遠超過身體承受打針、抽血的痛苦

或許你會以為
是因為經濟上有了極大的負擔
才造成了心理的壓力
事實不然
在瑞典、德國等歐洲幾個國家
政府補助4-6次不等的試管療程
但針對這些國家接受試管嬰兒療程的
不孕夫婦進行調查
一樣出現了高比例的情緒疾患的狀態

參考資料: 
1. UpToDate
2. Preconception stress increases the risk of infertility: results from a couple-based prospective cohort study--the LIFE study. Hum Reprod. 2014
3. The Adverse Effects of Auditory Stress on Mouse Uterus Receptivity and Behavior. Sci Rep. 2017

不孕症是一個深淵
絕大部分的不孕症治療都是以失敗收場
就算是試管嬰兒療程
35歲以前的成功率平均大約32%左右
超過40歲成功率平均5-12%

除了幾十萬、幾百萬的經濟負擔
更多的是心理上沉重的負擔

說了這麼多
只想告訴你們
如果您在不孕症的治療中感到挫敗
如果您在反覆的驗孕結果中感到痛苦
如果您為了測量基礎體溫而從半夜中驚醒
如果您為了不孕症的治療而暴肥或暴瘦
如果您在跟丈夫、婆家、娘家人相處中
處處閃躲、武裝

如果您有無數不能被人看見的眼淚
歡迎來找我諮詢

或許我沒有辦法把你的不孕症治好
但我會耐心的聽你說
盡我所能地和你一起想辦法
並與你一同努力
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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #不孕症 #壓力

產婦須知。

「瘦肉精」話題這幾天在網路上熱議，其中一篇報導指出「若產婦於坐月子期間每日攝取超過一副腎臟及一副肝臟，恐超過瘦肉精的安全劑量」。看到時真是讓人又氣又好笑。

好笑的是，寫這句話的人一定沒去過市場買菜，就算再小的豬，一副肝也一定超過一斤。正常人不要說是一天了，一星期也吃不到這個量。氣的是，這樣的報導雖然有點荒謬，但光看標題的確可能引起媽媽們的恐慌。

追根究柢，這和長久以來坐月子的習慣有很大的關係。像是要產婦頻繁、大量地吃如豬肝、內臟類的飲食、或麻油雞酒，搞得有些媽媽即使已經吃到膩，卻因擔心不照著吃會「奶水不夠」、「老了體質變差」，仍勉強進補。但這樣的飲食真的對產婦的身體有幫助嗎？

先講結論。月子飲食其實就是均衡健康飲食。為了幫助傷口恢復，可將蛋白質攝取的比例從20%調高到30%，以碳水：蛋白質：油脂＝4 ：3：3去分配熱量 ，並攝取至少兩千c.c.以上的水分。總熱量的拿捏則與懷孕前差不多，只要注意避免因熱量不足導致產後落髮增加、精神情緒不振、免疫力下降。（每週體重下降速度不宜超過1-2公斤）。

食材的選擇也無神奇之處，營養好吃即可。常聽到的發奶食物也未必有效，因爲奶水的多寡大部分取決於基因以及哺乳的技巧和次數，和飲食的關聯性很低。

那麼大家常提起的月子明星料理是不是真有那麼好呢？有些食物坐月子期間就真的碰不得嗎？這次就針對這些食材來做一下說明。

**豬肝：有豐富蛋白質和鐵，向來被視為補血聖品。但同時有較高的普林和膽固醇，可能引發痛風。另外，豬肝富含維他命Ａ，只要小小一碗豬肝湯，就已經達到成人一週建議量。吃多反而易造成肝臟負擔，甚至引起維他命Ａ過量，引發頭暈、眼花。更何況紅血球的生成有固定的速率和時間，「鐵」雖是必須原料但也是夠用就好（每日45mg)，多出來的同樣會造成肝臟負擔。

**米酒：。米酒單純就是發酵過的碳水化合物，也就是俗稱的空熱量，對產婦恢復完全沒必要。我猜是因為酒喝起來會讓身體溫溫熱熱，製造一種「補」的感覺，所以過去被大量用在產後料理。但其實酒精不僅會影響傷口癒合、攝取過量也會影響到胎兒神經（每天每公斤0.5克 )。

**麻油：過去認為麻油會刺激子宮收縮，因此在孕期碰不得，但產後卻要大量食用，以免老了手腳冰冷身體不好？！
其實麻油就是芝麻油，是一種植物性的油脂，不是什麼催生宮縮藥，更不是延緩老化的秘方。當我們吃飽飯後，血流會集中到腸胃道幫助消化，有時候子宮就會因暫時的血流量減少而產生假性宮縮。麻油料理多半油量使用較多，可能會讓這種效應更明顯。（其他較刺激的老薑、麻辣鍋、或冰水也會有類似情況），但這都是正常的生理反應，和早產、流產無關。
反過來說，在月子期間也不需要每樣料理添加麻油，不僅有熱量爆表之虞，也可能因過於油膩的料理導致乳腺不暢通，甚至塞奶。

**蔬菜水果：除了上述明星食材外，還有許多食物被視為月中大禁忌，尤其是所謂「涼性」的蔬菜水果，如苦瓜、絲瓜、香瓜、奇異果、葡萄柚.......族繁不及備載，各家說法不一，媽媽們也莫衷一是。

歸納網路的說法，大概就是這類寒涼食物會刺激子宮、傷子宮、傷元氣，讓惡露排不出來等等。但這樣的說法本身就是自相矛盾，因為子宮被刺激立即的生理反應其實就是「收縮」，而當子宮收縮時就會幫助惡露排出，怎麼會是排不出來呢？更何況，子宮就是肌肉啊！食物不是刀也不是槍，怎麼有能力去傷害子宮呢？

因此，只要食材新鮮、媽媽沒有過敏史，蔬菜水果的攝取應該多元不要有特殊限制。除了免去媽媽備餐的煩惱以外，多樣化的食材才能提供更完整的營養素，比如葉酸、葉黃素、鐵、維他命Ｃ，其中豐富膳食的纖維也能減少便秘。

**人參、韭菜、麥芽：常被稱為退奶三寶。雖然並沒有實證醫學研究證明這些食物可幫助退奶，但根據傳統醫學和眾人的經驗法則而流傳至今。

就我臨床觀察，退奶的關鍵還是在逐漸減少擠奶頻率，這些食材用來退奶並不是每個人都有用。很多人即使大量食用後也未見效果，絕對不能因為吃了就疏於排空乳房，這樣反而會引發乳腺炎。相反的，如果哺乳媽媽不小心吃到一點韭菜也不必擔心會因此退奶。總結來說，月子飲食對於產後媽媽的恢復有很大的幫助，但原則和一般健康飲食一樣，各種食材多元適量即可、無需有太多限制以免營養攝取不均衡。

再好的食物大量吃也會造成身體負擔，不小心吃到一點含酒精或退奶食材的料理也不用過度擔心，因為單一食物不是藥，不是毒更不是「黑魔法」。長遠的身體健康更是經年累月的累積，一股腦地歸咎於產後短短幾週的飲食既沒有科學根據，也過於無限上綱。

月中飲食有哪些是妳的最愛？又有哪些是妳的最討厭？