< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 1. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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試管嬰兒確定要於下個月一號開始補助

公文已經發出來了

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關於很多大家之前在討論的問題

我會一項一項的回答各位

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當然

我不是律師

我對文字的解讀就是一般人的理解

或者一個有醫學背景的醫師對於這段文字的解讀

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畢竟

還沒有任何人申請過

所以詳細確切情形

真的也只能紙上談兵，

就文字上的說明作解釋了

真的有爭議，

恐怕還是會由國健署審查委員判斷為主

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衛福部的試管嬰兒補助方案文字相當長

字字珠璣

為了避免各位吸收不良

也為了避免我的解釋未盡完整

所以我打算一個部分一個部分說明

最後在統一整理一次給大家參考

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除此之外

我會在這個月底開一場直播

再做一次完整的線上Q&A

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如若仍有不確定之處

我也會再向學會或國健署做求證

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首先

試管嬰兒補助在世界眾多國家行之有年

目前已有37個國家提供試管嬰兒補助

台灣從善如流

也跟進世界潮流

減輕民眾在試管嬰兒療程中龐大的經濟負擔。

減少少子化的國安危機

立意良善，但為了避免被濫用

仍有許多限制

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Q1：為什麼45歲以上不補助？

衛福部提出的解釋是：

“考量高齡婦女懷孕生產之母嬰健康風險”

所以超過45歲的婦女不予補助

這個大概就這樣定案了

超過45歲的好姊妹們就沒辦法用到這款補助案

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Q2：為什麼限制植入胚胎數目？

為了得到適當的懷孕率

以及減少多胞胎及卵巢過度刺激症候群的發生

方案中明文規定：

35歲(含35歲)以下：最多植入一個胚胎

36-44歲：最多植入2個胚胎

這裡的胚胎沒有限制第幾天的胚胎

也沒有做其他的說明

如果這樣

為了維持穩定且良好的單一胚胎植入懷孕率

我的猜測

恐怕胚胎切片(PGS = PGT-A)勢必會是一個趨勢

畢竟

國健署同時對各機構的懷孕率與活產率有著非常嚴格的要求

如若每個35歲以下的都只植一顆品質中等的D3胚胎

恐怕無法完成衛服部規定的38歲以下活產率需達25%的規範。

這樣實驗室的許多評鑑就無法通過了

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Q3：補助條件如何認定？

依照文案說明

經人工生殖施術醫師診斷為不孕夫妻，需接受試管嬰兒療程者

這段文字只有寫到這樣

沒有進一步地說明

也沒有規範是否需要結婚登記滿多久？

或者需要提供其他檢查報告(如：輸卵管阻塞、精液檢查報告等等)

根據我上次跟國健署的電話詢問

得到的答案是：

“我們尊重醫師的專業判斷，以醫師判斷為準”

“嗯，好喔。”

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Q4：補助的次數怎麼算？

根據方案說明

受術夫妻需提出申請

自申請日起算一年內

需完成該次申請的療程

也就是說

44歲或者39歲的人

必須於開辦之後盡快提出申請

並且申請後盡快接受療程

以便在年齡的限制範圍內

達到可能得最多的補助次數

以第一次提出申請的年齡為標準

如果39歲的婦女在40歲以前

已經做過3次補助申請

40歲之後，

仍能得以再申請3次

一共仍為6次

若是今年七月已經超過40歲者

就最多3次

一切以：”申請第一次補助時之年齡為準”

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Q5：限第一胎嗎？還是每胎都可以呢？

依照方案上的說明

每一胎次均可申請6次

每一個單一胎次的嬰兒生產為準

也就是說

第一胎補助六次

生完小孩之後

如果補助案還在

還可以做第二胎

六次全部重新計算

以：”申請「該胎次」補助時之年齡為準”

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Q6：補助包含哪些項目？哪些部分不補助呢？

所有療程項目：包含誘導排卵 (指排卵藥物)

取卵、取精(若需泌尿科手術取精者)、體外受精(傳統體外授精或顯微注射皆可)、

胚胎培養(D3 或 D5皆可)、胚胎植入、懷孕確認(抽血)

皆屬於給付範圍

但人工授精

跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三種金額被排除在外。

當然啦，

基本上

這些加總起來

想必是會超過十萬

因此，胚胎切片(PGS/PGTA)或內膜切片(ERA/MIRA)

大概就不再補助範圍之內了。

另外

需要精卵捐贈的患者們

似乎也沒有在補助的範圍之內

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今天先講兩頁吧

講太多我怕大家吸收不良

總之

整理一下重點

年齡看來是唯一申請的條件

需事前報備申請

申請後是否可以換地方做 (可以的，後面有，我明後天再寫)

每一胎都可以申請

不孕症的判定由專科醫師判定

沒有強制規定一定要結婚滿一年才算

也不用提出任何其他不孕症的檢查結果作為佐證。

基本上所有的試管費用都有補助

但人工授精跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三項是被明文排除在外的。

最麻煩的點在於胚胎植入顆數的嚴格限制

為了兼顧懷孕率

恐怕胚胎切片會變成常態了

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“試管嬰兒的新時代即將來臨，一個普及化、補助化、個人化的時代”

“對民眾來說，是一個好的機會。對醫生跟醫療院所來說，是一個新的挑戰”

“如何用合理的金額、便利的流程、再兼顧穩定的高懷孕率，是我每天都在思考的事情。”

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“好想趕快開始做試管阿！！！！！！！”

“手癢、心更癢！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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【邀請你半夜看的推理故事】（修訂版）
　
1.
最近我心上一直惦著件事。
就是想到底該如何介紹一本書，能讓大家和我一樣，半夜也想爬起來讀。
　
這件事情就讓我先從小學的一些美好回憶說起。
　
最美好的就是考試成績不錯，我母親去幫我租武俠小說回家當獎賞的時刻。
　
那時候的武俠小說都是小開本，一套經常幾十冊。
她拎著一大摞小說回來，從聽到開門聲，到看著她走過院子，那種期待，真是雀躍。而當天總要熬夜也要一口氣看完的興奮，更宛若昨日。
武俠小說有些常見的橋段：在仇家追殺之下跌落懸崖，大難不死還意外得吃異果等等。任督二脈打通，更是主角武功更上層樓的關鍵。
　
但就像有些經典名著永遠只聞其名而不會打開閱讀，成為「傳說中的書」；武俠小說裡的任督二脈、奇經八脈等也是「傳說中的經脈」，就算日後當真想了解怎麼回事，也始終沒找到合適的書。起碼對我來說如此。
　
因此，五年前因為出版了《中醫護好心》而認識沈邑穎醫師之後，有一天我就向她請教：可否推薦一本用現代語言把經絡、穴道這些事情講得簡明易懂的書？如果沒有，她是否願意自己寫一本？
　
沈醫師回去想了一陣，告訴我還真沒想到可以推薦我什麼書。不過她的確願意自己來寫一套。這套書開始定為八卷，後來改為九卷，就是《經絡解密》。
　
時間倏忽幾年過去，沈醫師前面五卷都照預定安排出版，只有到第六卷的時候，卻延了兩次，晚了一年多，直到這個月才出版，就是《腎經＋奇經八脈》。
　
我很好奇她中間的經過，就在出書前先向她請教。
　
2.
沈邑穎醫師一頭銀亮白髮，容貌年輕，說話則吐字快又清楚。
　
她寫的書也是。不只論說清楚，並且愛用輕鬆易懂的比喻，搭配圖解。每本書都有「經絡人形圖 」、「經絡循行簡圖」（她簡稱為捷運圖）、「穴位圖」。
　
總體而言，她說：「穴位就像是經絡列車的停靠站，每條經絡都跟鐵道沿線一樣， 滿佈著大大小小的穴位，它們的功能主要來自所屬的經絡系統。不同的經絡系統互相支援，互補互助守護著人體。 認識經絡與穴位，也是認識人體小宇宙的金鑰。」
　
然而，我聽她所說，顯然第六卷不只保持前幾卷裡都有的這些特點，並且還加了一個新的特色。
　
就是她用講一個探案般，透過綿密又層層疊疊的推理，讓人像看小說一樣領會她在中醫學理上發前人所未有的創見。
最重要的是，她找出了奇經八脈的起源，也顛覆了中醫傳統上以十二經脈為主，以奇經八脈為備用和調節系統的觀念。
　
她講得非常清楚。
等書出來，我再讀一遍，興起了一個念頭，就是想到底如何使用最簡明的文字，能把沈醫師的創見講得清楚，讓一般不懂中醫的人也願意接觸這本書。
這幾天掛在心上，今天總算寫好了。
　
3.
我所看到沈醫師的推理層次，是這樣展開的：
　
一，傳統上，中醫和「腎經」相關的名詞很多，但解釋很模糊，彼此關聯也不清楚。
　
二，但很清楚的一點是，腎主水，是「先天之本」。
　
三，《難經》中有一段話，「諸十二經脈者，皆繫於生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。」 這「腎間動氣」既然是十二經脈的根本，顯然極為重要，但到底什麼是「腎間動氣」，卻沒有中醫書說清楚。
　
四，沈醫師開始研究「腎間動氣」，越來越發現其重要。而既然是連十二經脈都出自於「腎間動氣」，顯然「腎間動氣」的功能展現早於十二經脈。但十二經脈裡本身就有「腎經」，「腎間動氣」卻又早於「腎經」，那就可能是此「腎」非彼「腎」。
　
五，而沈醫師最後研究出來的結論是：生命的起初，在西醫說是受精卵的階段，在中醫應該有相對應的「腎元」的存在。這個「腎元」不同於西醫所說腎臟的細胞，也不同於中醫所說的「腎氣」，而純粹是說明生命的「元始」狀態，蘊含來自父母親的遺傳物質。傳統中醫將這種狀態稱之為「藏精」，而沈醫師則稱之為「腎元」，以便說明「腎間動氣」並存於「腎元」，而且是推動胚胎分化的重要力量。
把人的生命換作植物的概念來看，腎元就是種子，而腎間動氣宛如種子的發芽點，是生命蓄勢待發的動力。
　
六，因此，沈醫師寫了這麼一段話：「腎元所藏之精，類似人類原始 DNA，腎間動氣的原氣則是推動細胞分裂、DNA 複製的動能。腎元藏精是為了後續的發育做儲備，這個珍貴物質需要腎間動氣輸送才能發揮功能，透過腎間動氣輸送到胚胎各處，做為各臟腑組織器官及經脈生長的重要資糧。」
　
七，那麼，胚胎下一步的發育，腎間動氣推動下一步的發展是什麼？沈醫師提出了她精彩的「紙袋理論」三階段。
　
第一階段，當胚胎還在扁平狀態時，只有2D結構，就像是被壓平的紙袋，紙袋只有前後面，發展的經脈也一定是最根本的主要幹線任、督二脈。
　
第二階段，受精卵經過分裂變成細胞團，脊椎接著開始發育。 從空間來看，胚胎會開始長大長胖，此時則由 2D 結構變成立體的 3D 結構。 紙袋像是被撐開，除了前後面之外，中間也出現。於是衝脈出現，由下而上，全面涵蓋體腔內層；帶脈分布在外部，全面涵蓋體腔外層。
　
第三階段，臟腑組織器官開始陸續生長， 四肢也出現了。從空間來看，胚胎由中間向兩側發育，隨著臟腑組織器官增多，加上頭部和四肢，身體結構變得複雜，體腔內的組織器官與四肢之間的距離也逐漸增大。 因應這種情況，身體發展出可以連結軀幹和四肢的經脈，是為陰維脈、陽維脈、陰蹻脈和陽蹻脈。
　
以上合起來，就是所謂的奇經八脈。而這奇經八脈的發育，全是腎間動氣所推動的。
　
八，在傳統的中醫裡，是以正統十二經脈為核心，奇經八脈常被視為後來才產生的備用及調節系統。然而在沈醫師的研究和推理下，奇經八脈是十二經脈的先驅和前置部隊。十二經脈之出現和發展，是在「紙袋理論」的第三階段，也就是因應體腔內組織器官和軀體四肢的發展而生，而奇經八脈裡最晚出現的陰陽維蹻脈，都還稍早於十二經脈， 扮演「學長」的角色，協助十二經脈建構。 只是當十二經脈發展完整後，奇經八脈就除了任、督兩脈之外，各自把原先主要任務移交給十二經脈了。
　
但這就表示奇經八脈不重要了嗎？沈醫師說正好相反，「奇經八脈是人體最初始的設定，跨越多條經絡分佈，分散風險，不會像十二經脈那麼容易被日常生活損傷。 以現代 3C 系統來比擬，奇經八脈類似『原廠設定』，當身體出現雜亂失常的現象時，我們可以透過奇經八脈重新設定身體系統，這就是 RESET 的概念。」
也因此，沈醫師說這也正是許多練家子以奇經八脈為練功基礎的原因之一。奇經八脈雖然退居幕後，但是當臟腑經脈出現重大問題，牽涉多臟腑多經絡，且無法自行解決時，奇經八脈就會出手， 以綜合性的高度與廣度，跨越臟腑與經絡界線，做通盤改善。
　
九，最後，那「腎經」是怎麼回事呢？「紙袋理論」第三階段腎臟長出，腎經也就出現，成為十二經脈之一。隨著奇經八脈把主要任務都移轉給十二經脈，其中尤以腎經和肝經為主。而腎間動氣也把任務交付給腎臟和腎經，自己退居丹田。腎為先天之本的地位也就確立。
　
十，基於以上，《難經》裡所說「諸十二經脈者，皆繫於生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也」到底是什麼意思，也就為沈醫師所澄清和證明了。
　
4.
《經絡解密卷六：腎經＋奇經八脈》的精彩不只如此。沈醫師還有其他創見，包括腎經的「旋轉」。
　
我自己急著想用我自己的話來整理沈醫師對奇經八脈，以及「腎元、腎間動氣、腎臟與腎經」的精闢發現，主要是想致謝。
　
謝謝她用這麼淺白的文字，像推理小說一樣的風格，這麼現代的圖文並茂呈現，滿足了我這麼多年的想像，也滿足我期待這麼多年，想要接近而不可得的「傳說中的經脈之書」。
　　
昨天晚上我讀到十一點左右入睡後，睡了幾個小時起來，半夢半醒間都在喃喃自語奇經八脈的關係。也在今天清晨三點多開始接著讀，到天亮時終於知道可以如何寫這篇文章介紹給讀者了。
　
不論是為了知道如何保養自己的身體，還是為了閱讀的樂趣，都請大家看這本書。（有人和我一樣享受半夜捧讀這本書的樂趣的話，當然更好。^^）
　
如果你讀過《經絡解密》前五卷，或其中的任何一卷，千萬不要錯過這一本。
　
如果你完全沒有讀過《經絡解密》的任何一卷，就請從這一本讀起沒有錯。

這位好朋友是典型的多囊性症候群患者，在一段時間的排卵藥以及人工授孕療程的努力下，很不幸的都沒有成功。但他並沒有氣餒，稍做休息後便踏上試管嬰兒的治療。

取卵時他取了18顆卵，但因為在取卵前他的賀爾蒙顯示不適合當週期做胚胎植入，我們就先把胚胎全部冷凍待下次月經週期調整好內膜及賀爾蒙再做解凍植入。

第一次的解凍胚胎療程很不幸的沒有成功，所以在第二次療程時我建議她做”子宮內膜刺激術 (EMS) ”，這種療法最早提出報告的是以色列的學者，經由刺激子宮內膜產生新的組織或其他相關生長因子，有利於胚胎著床，增加懷孕率。

很高興的這次她成功懷孕了! 再次恭喜她，也祝福她在接下來的孕產期都順利平安。

=======內文如下===========
INTRODUCTION
結婚前已知自己是多囊性卵巢症候群患者，因此在嘗試自然同房受孕半年無結果外加先生及將外派到大陸，我與先生就決定要嘗試用醫學方式來助孕。
正當準備要尋找專治不孕門診時，國外朋友剛好跟我介紹黃建榮婦產科(沒錯，就是真的在美國生活的朋友，可見黃醫生的醫術聲明遠播)，對方也有看過黃醫生門診，與我分享醫師和護理團隊是如何專業且溫柔對待每一位求子家庭，外加網路上的推薦，因此我和先生就決定選擇黃建榮婦產科來協助我們的求子之路。

EXPERIMENTAL
初步檢查→先生:抽血+精子活力檢查

太太→抽血+輸卵管攝影(院外)+子宮鏡檢查(院外)

吃排卵藥，量基礎體溫預測排卵日行房→約半年人工受精→2次(此時先生已外派在國外)

試管嬰兒→3次(第3次試管前做子宮內膜刺激術)

RESUL AMD DISCUSSION
經由一連串檢查後，確認除了多囊性卵巢症候群外，其他皆為正常，因此趁先生還沒外派之前我們先嘗試吃排卵藥和量基礎體溫，但由於我們是假日夫妻，工作地點在不同城市，因此在排卵日行房這方面有些吃力，基本上都有努力執行但是造成我們夫妻雙方不小壓力，實行了六個月都在一次次失望中度過….知後先生因外派我們改為人工受精嘗試兩次都失敗，黃醫師建議改試管嬰兒。
在做取卵及試管手術之前休息了三個月，這段時間收集多囊性卵巢症候群的資訊及如何改善，因此努力調整生活作息，積極減肥運動。知後回診就是一連串馬拉松式的打針、抽血、吃藥。經歷過2次試管失敗一度想暫停所有診療，好險黃醫師給我打氣，嘗試地3次試管前做子宮內膜刺激術，總算懷上寶寶。

CONCLUSIONS
感謝黃醫師和團隊的專業協助，讓我們在求子之路上安心不少，建議各位爸比嗎咪在面對所有診療過程，一定要事先做好溝通及心情的調適，保持平靜穩定的心情，並且相信黃醫師的專業!我們都不是獨自面對的，背後有一大群大的醫療團隊支持。

祝福大家好運(孕)連連!

爸比:周00媽咪:何00 2021.02.23

子宮內膜刺激(搔刮)EMS介紹:
https://www.ivftaipei.tw/ext/Content/Content.php?cid=185