上上上篇文中, 提到了有位媽媽因為植入性胎盤, 造成產後大出血, 最後必須切除子宮的事件, 事後在替那位媽媽換藥的過程中, 她其實都對我們報以開朗、友善的微笑, 但還是不免的感受到她的失落。 可惜, 即便在今日科技如此發達, 要能夠完全地解決植入性胎盤的問題, 仍然是個非常大的挑戰, 於是今天我們就來介紹一下這麻煩的疾病。 P.S. 這次的圖也畫了好些時間XDD －－－－－－－－－－－－－－－－－－ 如同大家所知, 我們寶寶是藉由臍帶連接到胎盤, 從臍靜脈接受媽媽的營養, 但我們人體實在充滿奧妙, 在胎盤跟子宮中間, 有分為三層的蛻膜層(Decidua), 而蛻膜層除了參與交換營養之外, 還有在免疫上佔有極大的腳色, 畢竟寶寶本身對於媽媽算是異物, 為何不會被媽媽的免疫系統攻擊呢? 這時蛻膜層就發揮了功能。 除此之外, 蛻膜層也阻止了讓胎盤直接長入子宮肌肉層當中, 就目前的理論來講, 當蛻膜層的功能有問題時, 胎盤就會盤根錯節地長入子宮肌肉層當中, 而根據長入的程度不同, 從輕微到嚴重分為Accreta、Increta、Percreta, 但都統稱為植入性胎盤。 就目前雖然可以利用超音波或是核磁共振(MRI)來幫忙產前作診斷, 但診斷率仍然有待加強, 若是幸運的在術前就知道是植入性胎盤, 能提前做的處置就多了更多。 最可怕的就是在寶寶生下來之後才發現胎盤取不下來, 而血仍源源不絕地流著, 當下能做的處置有以下 ※壓迫止血, 並縝密地思考下一步 ※對子宮做特殊縫合止血法(Square suture、B-lynch或甚至是台大施P的網球逢法) ※針對子宮大血管做結紮術(子宮動脈、內髂動脈)避免更大量出血 ※請放射科做動脈栓篩術 ※放置氣球於子宮內壓迫止血 ※同時大量輸血維持血壓及呼吸 但問題是並非每間醫院都有以上的武器, 大部分醫院都只有其中的幾項武器而已, 且只要大部分的胎盤拿不下來或是血仍止不住, 我們只能考慮最終的大絕招 ※子宮切除術 不然媽媽的生命是無法保全的。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－ 最後我只想說, 縱然醫學進步了, 但生產仍然是深具危險性的事情之一, “生得過雞酒香、生不過四塊板”這件事仍然存在, 只是機率大大降低了, 至今仍在台灣堅守產科醫師岡位的學長姊們, 我對他們是打從內心的敬佩著。 也希望大家能在看完此篇後對植入性胎盤會有一些基本的認識～ #大象醫師 #大象醫師漫漫談 #婦產科 #obstetrics #胎盤 #植入性胎盤 #生產 #嬰兒 #fetus #placenta #醫師 #醫生#冷知識 #電繪 #產後出血 #子宮

北榮研討會 「手術俯臥擺位與預防壓傷進階工作坊」 - 手術病人安全 在手術室是最重要也首要的工作 因為病人麻醉後 護理人員就是他的代言人及守護者 病人安全有很多需要注意及提早防護 手術臥位的安全就是其一 病人的臥位會因術式而有所不同 今天是以俯臥為主題的課程 - 比較特別想分享的是 北部醫院大部分會使用預防性敷料 就是在受壓處貼上柔軟且透氣的敷料 （俯臥受壓處：胸、手肘、髂骨、膝蓋…） 讓受壓處多一層保護 這個我們手術室還沒開始做 感覺可以參考 - 以及 俯臥後的頭部不可以低於心臟 因為會造成眼睛充血有可能導致視力損傷 這個有文獻可證實，真的要小心 - 另一個需注意的是 躺上俯臥架後的腹部需tension free 就是腹部要懸空，不可壓迫 因為腹部靜脈壓力過高易造成手術出血 - 醫院外派的課程真的收穫滿滿 因為除了可以得到新知外 還能和外院的護理同仁們分享交流 可以知道各家醫院的做法 截長補短，然後分享回手術室 😎😎 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ #艾布蕾部落格 #艾布蕾 #艾醬 #fromabove #photooftheday #petitejoys #手術室護理師 #說大不大手術室 #研習會

淺談孕媽咪也不想要的酸、腫、痛，專業的物理治療如何神救援？ 人類是極少數站起來的動物，為了直立我們付出了很大的代價，下半身的靜脈曲張、痔瘡，腰痠背痛，下背痛都是在四足動物中不會出現的狀況。這個直立的代價啊！在懷孕的女人中更為明顯呢！ 恥骨痛、骨盆痛，為什麼懷孕整圈都好痛痛？ 人的骨盆有多重要？絕對不僅是決定你屁股的大小！骨盆保護我們的子宮，膀胱，腸子。骨盆和強壯的臀肌讓我們可以兩隻腳站立、支撐上半身的重量給我們穩定的力量。左右對稱的骨盆中間是恥骨聯合、後面有薦髂關節，為了減少難產的發生、身體會分泌鬆弛素、黃體素，使得原本的穩定力量變的鬆動。因而產生了疼痛。 翻身、穿褲子甚至只是坐著孕媽咪就會感受到深層的痠痛感，走起路來關節總是卡卡的！這樣的疼痛常開始於孕期四個月左右，困擾超過一半以上的媽媽，所幸絕大部分的症狀會在產後一個月內改善。 什麼是梨狀肌症候群？聽起來好可怕喔！ 屁股的某個又酸又痛，有時又麻到大腿根部，坐也不是站也不是嗎？ 妳可能有梨狀肌症候群喔！ 梨狀肌是臀部的一條小肌肉，久坐、姿勢不良」體重增加都會造成梨狀肌的發炎、緊繃壓迫到鄰近的坐骨神經，產生酸麻痛的神經學症狀。 要舒緩這樣的不是，孕媽咪可以叫強臀部整體的肌力｜利用按摩球放鬆自己的屁股搭配伸展放鬆，讓你的肌肉又Ｑ又彈維持最佳的狀態。 值得一提的是，不管是恥骨痛、骨盆痛還是梨狀肌症候群，往往和孕前長期的姿勢不良、肌肉左右張力不對稱有關，而這樣的隱性問題只是剛好在孕期一次爆發開來。 因此我建議女生要從備孕開始調整自己的站姿，坐姿，避免站三七步、翹二郎 腿。 下肢水腫還有救嗎？ 懷孕時腎臟對鈉離子的再吸收增加，再加上肚子卡了一個變大的子宮，下半身容易變得又脹又腫，我會建議孕期減少加工食品攝取外、可以定時按摩抬腿，對身心靈都有很大的助益。 運動對於上述這些症狀有效嗎？ 運動可以增加下半身血液循環、肌力訓練可以喚醒核心和臀肌的力量，孕期運動的好處非常多，但是在臨床上時常遇到媽媽們反應’’我以經痛到走不動了，還能怎沒動？’’ ‘’翻身骨盆就很痛，根本睡不好怎麼運動“”這樣的困境。 難道我們就對孕期疼痛投降嗎？ 當然不！ 物理治療千千百百種，到底哪些適合孕媽咪對胎兒也安全的呢？ 在孕期前中保持良好的站姿、坐姿，增加活動量，控制體重穩定上升，正確使用托腹帶都是解決這些不適的好方法，如果不小心這些症狀還是找上門！別怕！我們有請禾馨醫療最專業的復健科團隊神救援，解決妳的酸、腫、痛。物理治療中的：治療師徒手治療、淋巴引流（針對下肢水腫）、電療（經皮神經電刺激）、超音波治療（深層熱）對於各項疼痛、酸麻都有明顯的幫忙。有症狀的產婦可諮詢產檢醫師，目前在禾馨小懷寧已有專業的復健科醫師與物理治療師提供相關的服務。 #恥骨痛 #梨狀肌症候群 #孕期疼痛 #物理治療#禾馨