[關於反芻動物全身麻醉的風險，反芻動物中，全身麻醉的弊大於利。] 有興趣的朋友可以多了解一下喔! (中文翻譯的部分為Google翻譯的，能夠閱讀英文的朋友建議看原文會比較清楚喔)
還有很多很多相關的學術發表，就不貼那麼多出來啦!

Cooper結紮的日期是4月26日，他現在很健康很調皮。

(德叔真的超級超級愛看這些學術發表的文章，但是我還是相信醫生的專業。)

https://www.researchgate.net/publication/334673867_The_Use_of_Epidural_Anaesthesia_over_General_Anaesthesia_in_Ruminants
全身麻醉是現代醫學的重要組成部分。它是一種藥物誘導的可逆病症，包括特定的行為和生理特徵，包括無意識、健忘症、鎮痛和運動不能——伴隨自主神經、心血管、呼吸和體溫調節系統的穩定性。
[反芻動物全身麻醉具有內在風險，如瘤胃內容物反流、唾液分泌過多和肺部誤吸的可能性；因此並不總是推薦使用本地或區域技術。硬膜外麻醉是一種中樞神經阻滯技術，經常用於獸醫實踐中，用於治療家畜會陰、骶骨、腰椎和尾椎部位的不同產科和外科手術干擾。關於在反芻動物和其他物種的各種外科和實驗室程序中使用硬膜外麻醉的科學研究已經有幾項。總之，全身麻醉的弊大於利，特別是在反芻動物中。因此，硬膜外麻醉是首選。

General anaesthesia is an essential component of modern medicine. It is a drug induced reversible condition that includes specific behavioral and physiological traits unconsciousness, amnesia, analgesia, and akinesia- with concomitant stability of the autonomic, cardiovascular, respiratory, and thermoregulatory systems.
[General anesthesia in ruminants has inherent risks such as regurgitation of ruminal contents, excessive salivation and the possibility of pulmonary aspiration; therefore it is not always recommended and local or regional techniques may be used instead. Epidural anaesthesia is a central neuraxial block technique which is used regularly in veterinary practice for treatment of different obstetrical and surgical interferences in the perineal, sacral, lumbar, and caudal parts of the thoracic region of domestic animals. There have been several scientific researches on the use of epidural anesthesia in ruminants and other species for various surgical and laboratory procedures. In conclusion, the disadvantages of general anaesthesia outweigh the advantages especially in ruminant specie. Therefore, epidural anaesthesia is the most preferred.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/9781118886700.ch1
瘤胃鼓脹、腹脹、反流和吸入性肺炎是與家畜全身麻醉相關的常見問題，應通過適當的預防措施和必要的麻醉前考慮來預見和解決。家畜在麻醉期間可能會出現胃內容物反流和誤吸，尤其是未禁食的動物。反芻動物在麻醉期間通常會大量分泌唾液。惡性高熱的觸發因素包括壓力（例如興奮、運輸或麻醉前處理）、鹵化吸入麻醉劑（例如氟烷、異氟烷、七氟烷和地氟烷）和去極化神經肌肉阻滯藥物（例如琥珀膽鹼）。同樣，氟烷似乎是豬惡性高熱的最有效和最常見的觸發因素。麻醉前禁食可能不能完全防止反流，但會減少瘤胃內容物中的固體物質數量。獸醫應將這些知識與適當的麻醉前準備和適當的圍手術期管理相結合，以確保這些動物的麻醉成功。
Ruminal tympany, bloat, regurgitation, and aspiration pneumonia are common problems associated with general anesthesia in farm animal species that should be anticipated and addressed with proper precautions and the necessary preanesthetic considerations. Regurgitation and aspiration of stomach content can occur in farm animal species during anesthesia, especially in nonfasted animals. Ruminants normally salivate profusely during anesthesia. The triggering agents of malignant hyperthermia include stress (e.g., excitement, transportation, or preanesthetic handling), halogenated inhalation anesthetics (e.g., halothane, isoflurane, sevoflurane, and desflurane), and depolarizing neuro-muscular blocking drugs (e.g., succinylcholine). Similarly, halothane appears to be the most potent and most frequently reported trigger of malignant hyperthermia in pigs. Preanesthetic fasting may not completely prevent regurgitation, but it will decrease the amount of solid matter in the rumen content. Veterinarians should incorporate the knowledge with proper preanesthetic preparations and appropriate perioperative management to ensure successful outcome of anesthesia in these animals.

37歲泰國女性，背痛及右腳前側麻痛半年，無跛行，
x光正常
在診所做復健三個月（拉腰、熱敷、電療），後一個月拉腰越拉越痛，腳麻完全無改善，
無半夜痛，無大小便失禁，
至我們醫院門診就診，理學檢查：疑坐骨神經痛，神經傳導檢查：無異常。
但復健吃藥運動治療毫無改善，
最後排核磁共振顯示：薦椎（腰椎的下面）第2-3神經節位置：骶管囊腫（Tarlov cyst)。
告知病人時，病人在朋友翻譯下在診間大哭，直說好害怕！ 也一樣請朋友翻譯下接受我的安慰，轉介神經外科醫師
願神祝福妳～

後記：
下背痛在臨床上很常見，
但少數的腫瘤跟感染，
需靠核磁共振或進一步鎵造影、骨掃描或特殊檢查，才能診斷
在健保嚴格核刪體制下，何時該開核磁共振檢查需要經驗和藝術
難的『不是治療』，而是『診斷』！！
＃我們需心中閃過百百診斷
＃大膽假設小心求證

補充：
Tarlov cyst骶管囊腫是什麼？
～位於神經管內，本質上是硬脊膜憩室或脊神經根袖的病理性膨脹。隨著骶管囊腫體積的逐漸增大，骶管內的馬尾神經根被壓迫，導致神經根刺激性或損害性症狀，同時骶管骨性結構也被侵襲破壞，在下背痛發生率為4.6%
～原因：骶管囊腫的病因尚不明確，目前認為可能的病因包括腦脊液壓力增高、先天性囊腫回流不暢、以及創傷應激反應等。
～症狀：骶管囊腫患者主要表現為骶尾部、臀部、會陰部、肛周、下肢疼痛，一般臥位減輕，久立久行則加重。咳嗽、屏氣、用力都可能加重疼痛
～治療：症狀不嚴重或囊腫小於1.5公分，可採取藥物保守治療。一般認為，囊腫抽吸無法改善神經壓迫，如果保守治療無效，應選擇顯微手術

最近看到了一則新聞

新聞標題：誆治椎間盤突出…手戴套抹油「百人排隊花錢被插肛5分鐘」　他又痛又羞怒提告

新聞連結：留言處

點進去看第一段我就受不了。

記者唐詠絮、白珈陽／台中報導

台中西屯開設國術損傷整復館的羅姓父子，以食指戴套抹潤滑油插入患者肛門，聲稱1次
只要5分鐘便可以改善椎間盤突出及坐骨神經症狀，1次要價1200元，竟然有超過百名的患
者爭相排隊前往治療，其中1名患者被插入治療後，回到家覺得「還是超痛的」一氣之下
到台中第六警分局報警，整個案情才大曝光。

要跟大家說，這樣的手法是存在台灣也是有臨床有治療師在執行。但是標榜五分鐘喬尾椎就能改善椎間盤突出及神經症狀，是非常危險的行為。

今天不是要戰國術館，但是在沒有經過診斷與評估前，就進行治療根本亂槍打鳥，一個腰痛的原因可能來自於腰椎、臀部或骨盆薦椎都有可能，甚至更遠端的問題都有可能，而且治療方式也不只有徒手治療，大部分的人有如此問題都需要搭配運動治療甚至是針劑治療。

在沒有鑑別說，到底是哪邊的問題引起腰痛，就直接收費給別人督下去，實在是傷荷包又沒有效果，看到這邊我就要開始來介紹尾椎的部分了。

如果懶得看的話先說結論。

症狀：久坐或久站都會在尾椎處產生疼痛

首先尾椎痛有兩種人會比較容易得到

胖子
女人（比男性高五倍）

尾椎會痛有主要幾個原因。

1.外力導致受傷 例如：出車禍或摔傷。
2.薦喀關節與骨盆問題
3.退化性關節炎
4.薦椎尾骨關節活動度過大或過小
5.婦科問題
6.泌尿道問題
7.神經轉移痛

再來讓我們了解一下尾椎（coccyx）一詞的來源，是源自於希臘古文 kokkyx ("cuckoo")。
由於杜鵑喙（beak of cuckoo）形狀像尾椎，所以就變成coccyx。

尾椎結構上會透過周圍的肌肉與韌帶支撐，包括前側的提肛肌、薦尾韌帶，從前到後的外側邊緣會有尾骨肌、骶棘韌帶和 薦椎結節韌帶還有臀大肌的纖維，向下有髂骨尾骨肌的肌腱。透過這些組織可以協助穩定骨盆與腸道自主控制（肛門拉屎功能）。

有個好消息可以跟大家說，有九成以上尾椎痛的人可以藉由保守治療來改善症狀，只有不到一成的病患需要進一步的手術治療。

保守治療的方法包括
1.骨盆帶護具
2.坐姿訓練
3.冷熱療
4.電療
5.骨盆帶復健
6.整脊技術
7.針劑治療

但是在這些治療前都需要有醫療診斷，確定問題的來源，在進行治療。

而如果有尾椎痛的病人，建議去骨科或復健科找醫師評估，如果評估與婦科或泌尿道問題也會轉介給婦產科或泌尿科醫師，而治療的部分就需經過評估後，由醫師或治療師等專業人士進行治療。

文獻來源：Lirette, L. S., Chaiban, G., Tolba, R., & Eissa, H. (2014). Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain. The Ochsner journal, 14(1), 84–87.

整體健康六大源頭 ~ [相聚一刻] ep166 Part 3
播出：2017年5月15日, 8pm
嘉賓：林傲梵醫師
主持：Esther Lee
監製：Tony Chau
場地：匯智社

欲收看所有節目，可成為免費或正式會員繼續收看。
www.togetherradio.net

內容：
其實，當我的膝蓋痛的時候，我應該看西醫或中醫？鐵打？物理治療？針灸？氣功？顱骶？是骨膠磨損，根本無得醫？因為身體太重，其實要減磅？怎樣找對醫生？難道要逐個看？不可能。其實，大部份時間，我們只是碰運氣。今集請來林傲梵醫師為我們講解整個醫療界千絲萬縷的分門，醫病和攪好健康是兩碼子事，他們之間的分別和重要性。

甚麼是人本醫學？科本醫學？甚麼是病的心因？是環境？是心理？講到健康，一定要由睡覺時間講起，睡得太晏，午夜自然會餓，餓就要吃宵夜，吃了宵夜，身體，尤其腸胃就沒法休息；睡得夜，自然晏起床，晏起床會錯過了吃早餐的時間和食慾，不吃早餐就沒有動力，整天沒能量。吃得太多碳水化合物，人就昏昏欲睡....如此這般，又怎會健康呢？

整體健康六大源頭是甚麼？蔬菜和水果是不同的？益生菌有用嗎？排毒工作和教育，現在多數由美容師、減肥瘦身專家，或直銷公司做的，適當嗎？還有很多我們想都沒想到的因素，令我們久病不癒，找來找去都找不對醫治方法。今集提供了大量的資訊，讓我們知道我們問題所在的潛在可能，有甚麼選擇？以致我們可以節省時間、金錢和少受點苦。

整體健康六大源頭 ~ [相聚一刻] ep166 Part 2
播出：2017年5月15日, 8pm
嘉賓：林傲梵醫師
主持：Esther Lee
監製：Tony Chau
場地：匯智社

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其實，當我的膝蓋痛的時候，我應該看西醫或中醫？鐵打？物理治療？針灸？氣功？顱骶？是骨膠磨損，根本無得醫？因為身體太重，其實要減磅？怎樣找對醫生？難道要逐個看？不可能。其實，大部份時間，我們只是碰運氣。今集請來林傲梵醫師為我們講解整個醫療界千絲萬縷的分門，醫病和攪好健康是兩碼子事，他們之間的分別和重要性。

甚麼是人本醫學？科本醫學？甚麼是病的心因？是環境？是心理？講到健康，一定要由睡覺時間講起，睡得太晏，午夜自然會餓，餓就要吃宵夜，吃了宵夜，身體，尤其腸胃就沒法休息；睡得夜，自然晏起床，晏起床會錯過了吃早餐的時間和食慾，不吃早餐就沒有動力，整天沒能量。吃得太多碳水化合物，人就昏昏欲睡....如此這般，又怎會健康呢？

整體健康六大源頭是甚麼？蔬菜和水果是不同的？益生菌有用嗎？排毒工作和教育，現在多數由美容師、減肥瘦身專家，或直銷公司做的，適當嗎？還有很多我們想都沒想到的因素，令我們久病不癒，找來找去都找不對醫治方法。今集提供了大量的資訊，讓我們知道我們問題所在的潛在可能，有甚麼選擇？以致我們可以節省時間、金錢和少受點苦。

整體健康六大源頭 ~ [相聚一刻] ep166 Part 1
播出：2017年5月15日, 8pm
嘉賓：林傲梵醫師
主持：Esther Lee
監製：Tony Chau
場地：匯智社

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其實，當我的膝蓋痛的時候，我應該看西醫或中醫？鐵打？物理治療？針灸？氣功？顱骶？是骨膠磨損，根本無得醫？因為身體太重，其實要減磅？怎樣找對醫生？難道要逐個看？不可能。其實，大部份時間，我們只是碰運氣。今集請來林傲梵醫師為我們講解整個醫療界千絲萬縷的分門，醫病和攪好健康是兩碼子事，他們之間的分別和重要性。

甚麼是人本醫學？科本醫學？甚麼是病的心因？是環境？是心理？講到健康，一定要由睡覺時間講起，睡得太晏，午夜自然會餓，餓就要吃宵夜，吃了宵夜，身體，尤其腸胃就沒法休息；睡得夜，自然晏起床，晏起床會錯過了吃早餐的時間和食慾，不吃早餐就沒有動力，整天沒能量。吃得太多碳水化合物，人就昏昏欲睡....如此這般，又怎會健康呢？

整體健康六大源頭是甚麼？蔬菜和水果是不同的？益生菌有用嗎？排毒工作和教育，現在多數由美容師、減肥瘦身專家，或直銷公司做的，適當嗎？還有很多我們想都沒想到的因素，令我們久病不癒，找來找去都找不對醫治方法。今集提供了大量的資訊，讓我們知道我們問題所在的潛在可能，有甚麼選擇？以致我們可以節省時間、金錢和少受點苦。