【影片圖文化第二十六彈｜「#肺結核」是什麼可怕的 #傳染病?】
➡️ 小時候在手臂打 #卡介苗，留下一個醜醜的疤...本次介紹 #會潛伏在身體裡的「結核病」。打了卡介苗就不會得肺結核嗎？為何常被誤會成感冒？如何會被傳染到？

👉🏻完整影片：
https://youtu.be/gYij2-beJUs
👉🏻新書連結：https://www.books.com.tw/products/0010862826
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💉 #卡介苗 打完『#沒反應』『#膿瘍』怎麼辦⁉
不少寶寶打完傳說中的魔王針「卡介苗」出現嚴重 #化膿 情形❗要觀察到什麼時候❓有人則是都 #沒有紅腫反應⁉要重打卡介苗嗎❓
這次就針對這兩個的問題，好好說明一下✨
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🔖 Q1. 打完卡介苗，寶寶手臂完全 #沒反應 怎麼辦❓

一般來說，打完卡介苗的正常流程反應為
📌 1~2週：小紅結節
📌 4~6週：膿泡或潰爛，膿自行流出，#不須擠壓，保持 #清潔乾燥
📌 2~3個月：癒合結疤

#9成以上 的寶寶3個月內手臂會有紅腫反應，因此假如超過3個月後還沒有反應，也無疤痕的話，需做結核菌素測驗確認 (TST) 📣

無疤痕 #不是 代表說沒有產生免疫反應⚡

研究指出8成以上無疤痕的寶寶做TST後，發現是有產生免疫反應的。因此還是要去衛生局或有TST檢查的醫療院所做確認☀

如果 #TST<10mm，代表是陰性反應，醫師會評估建議是否需重接種第二次。研究指出，90%的寶寶注射第二劑後就會有效💪

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🔖 Q2. 為什麼會沒有反應呢❓

可能成因：寶寶 #體質 及 #免疫反應不同、皮內注射技術、疫苗保存品質、注射劑量、不同菌株...

發生率：#約10% (1-20%每個國家報告不同)

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🔖 Q3. 產生膿瘍怎麼辦❓

🔔 通常4-6個月會自行改善，因此 #觀察4-6個月後，膿瘍及紅腫 #未消退或持續變大，可考慮 #細針抽吸 (會縮短恢復時間)

🔔 #不建議手術切除，會延後傷口恢復

🔔 若傷口 #持續滲液，請至醫院找兒童感染科醫師，考慮口服或局部注射Isoniazid

🔔 #不可使用類固醇藥膏，可能會造成惡化💥

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🔖 Q4. 為什麼會產生膿瘍❓

可能成因：寶寶 #體質、#細胞免疫功能不全、寶寶 #亂動造成打得較深 (原本應intradermal皮內，變成注射至subcutaneous皮下)

發生率：0.035-2.5% (每個國家不同)

國家政策為減少卡介苗產生不良反應如骨髓炎，接種年齡設定為5-8個月 (105年以前是出生24小時後)

但因寶寶 #年紀變大，力氣增加容易亂動，所以皮內注射可能會變困難，或許也是造成膿瘍比例上升的原因😱

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🔖 Q5. 寶寶為什麼要打卡介苗❓

在臺灣，結核病是重要的 #法定傳染病，每年約8,000多人確診，所以還是要小心防範🌟

施打BCG疫苗可以產生對結核病的抵抗力，一般對初期症候的預防效果約85％，最重要的是 #避免結核性腦膜炎、粟粒型肺結核等嚴重併發症。

研究顯示，未接種卡介苗的幼童較接種卡介苗者罹患結核性腦膜炎有16倍的風險，#結核性腦膜炎之幼兒即使治療， #死亡率仍高達20%-30%。🥶

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🧐參考資料
📍 Scar formation and tuberculin conversion following BCG vaccination in infants: A prospective cohort study. J Family Med Prim Care. 2015 Jul-Sep; 4(3): 384–387.
📍 Clinical management of localized BCG adverse events in children. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2016; 58: 84.
📍 A case of abscess after BCG vaccine in an immunocompetent child without other clinical signs. JMM CASE REPORTS 2015, Dec; 2(6)
📍 Treating BCG-induced disease in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;2013(1):CD008300.
📍 Local cutaneous complications after Bacille Calmette-Guerin Vaccine: Experience of a single center. International Journal of Clinical Pediatrics. 2017 Dec; 6 (3): 37-41.
📍 Absence of scar formation in infants after BCG vaccination. Professional Med J Dec 2006; 13(4): 637-641.
📍 Cell mediated immunity in children with scar-failure following BCG vaccination. Indian Pediatr. 1998 Feb;35(2):123-7.
📍 衛生福利部疾病管制署
📍 BCG Vaccination. Indian Pediatrics 2000;37: 332-333.

看到這則新聞，你會有疑問嗎？
咦～ #肺結核 不是就長在肺部的嗎？其實～ #結核桿菌 不只會在肺部生長，人體的任何部位都有可能被感染喔！

當年在淡水馬偕實習的時候，每位實習生都必須選定一種疾病作為臨床結業的個案報告，「肺結核」就是其中一種被指定的個案。
身為實習生中唯一的男性，這個不討喜的題目當然就成了我的指定題目囉 XD
為了這份報告，我戰戰兢兢地在圖書館查了許多資料，才知道：原來結核桿菌不只會長在肺部，人體的所有組織都可能被結核桿菌入侵！
我的營養系學生實習已經是三十多年前的往事了，當年長時間泡在圖書館完成的報告資料也早已不見.....

想看看近年是否有比較新的相關資料，拜網路發達之賜，現在用google就能查到諸多學術資料，讓人感到真的很便利與省事～～

根據一份2019年發表，關於中國大陸2008–2017年的結核相關報告資料[註1]，
在2008-2017年期間，北京市胸腔科醫院共收治結核患者20,534例。
其中62.6%(12,846例)為肺結核，
　　31.3%(6,433例)為肺外結核，
　　6.1%(1255例)為肺外結核和肺結核併發。

在6,433例肺外結核病例當中，最常見的形式是
　骨結核　　(41.1%[2,643])和
　胸膜結核　(26.0%[1,673])。
其他形式的肺外結核還有
　腦膜結核　(6.8%[440])、
　粟粒性結核(6.6%[427])[又稱"散播性結核"]
　淋巴結核　(5.2%[333]）。

在台灣，根據2020年10月發表的《台灣結核病防治年報 2019》資料[註2]，
台灣在2019年通報世代新案數 8,732人
單純的肺外結核個案共有456人
　淋巴結核　　　　162(35.5%)
　骨及關節結核　　62(15.1%)
　泌尿及生殖結核　49(10.7%)
　皮膚及眼結核　　43(9.4%)
　消化道結核　　　36(7.9%)
　結核性腦膜炎　　34(7.5%)
　粟粒狀結核　　　0
　其他器官結核　　67(17.7%)
　肋膜積水　　　　3(0.7%)

在沒有適合的治療藥物之前，罹患肺結核，幾乎就是絕症！
現在，「結核病並非不可治癒的疾病，只要經過適當的治療，即使是開放性肺結核病人在治療兩週後其傳染性也大大降低，但要完全治好結核病則至少需要六個月以上的時間。」[註3]

所以，只要耐心服藥，結核病是可以治癒的喔！

在肺結核的服藥期間，飲食重點就只是「均衡飲食」而已，均衡地吃六大類食物，有足夠的熱量與蛋白質即可，並不需要大補特補喔。

此外，千萬別當鴕鳥，若不耐心接受治療，當結核桿菌被傳播出去，將會危害生活在周遭的其他人！

[註1]
Pang Y, An J, Shu W, Huo F, Chu N, Gao M, et al. Epidemiology of Extrapulmonary Tuberculosis among Inpatients, China, 2008–2017. Emerg Infect Dis. 2019;25(3):457-464. https://dx.doi.org/10.3201/eid2503.180572

[註2]
https://www.cdc.gov.tw/InfectionReport/Info/uKmf00HvSmkNaX9lNY-raQ?infoId=Wdm7FNziGCkyzFPuek6oZQ

[註3]《結核病藥物治療》台大醫院-健康電子報_專題報導
https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201103/project_2.html

新聞來源：
《子宮旁長紫色膿包 醫憂女童遭性侵 檢查後驚呆：全家都中》10:592020/12/03 中時新聞網/何立雯
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20201203002106-260405?chdtv

肺結核 專題 － 蘇文傑醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.finddoc.com/zh-hk

背景：Macy今年25歲，內地出生，早年來港定居，在港已有接種卡介苗注射。在最近一次身體檢查中，發現肺部有陰影後確診患上肺結核。

(一) 為何Macy已接種卡介苗，仍會患上肺結核呢？接種卡介苗是否可終身免疫？0:25

(二) 如用藥物治療肺結核，整個療程需多久？完成療程後會否再復發？1:12

(三) 肺結核的病徵是什麼？潛伏期多久？(FindDoc 健康資訊) 2:05

(四) 肺結核的傳播性高嗎？有什麼方法可預防肺結核病？(FindDoc 健康資訊) 2:47

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