#植牙資訊整理第三集
#補骨補牙肉的原因及如何收費篇

植牙手術要能有穩定的成功，目前為止的文獻及研究的結論大致上是要達成2大目標～(1) 牙齦厚度需要>3mm (2)骨頭完整包覆植體厚度>2mm。

我們來跟大家詳細說明這兩個結論帶來的影響：

＃牙齦厚度需要大於3mm

跟民眾說明一個觀念：牙齦厚度很大程度決定了『植牙能用多久』。牙齦是保護植體及齒槽骨的關鍵，牙齦厚度小於3mm的話，植牙旁的骨頭就會自行吸收來躲避口水裡的細菌攻擊，另方面來說，植牙旁的骨頭要長期穩定，牙齦保護能力是關鍵。

如果把 #植體比喻成一個人，#牙齦就是羽絨外套，植牙穩定的關鍵如同人爬高山，足夠厚的羽絨外套才能在低溫下安然度過。在現今醫學下，3mm的牙齦厚度是至少的需求，那麼牙齒拔除後的牙齦厚度有夠3mm嗎？很遺憾幾乎沒有，在牙齒拔除後，癒合過程必定伴隨了牙齦及齒槽骨的萎縮，這也是自然生理現象，通常癒合完成後只剩不到2mm，甚至會剩下1mm的厚度，變成名副其實的『皮包骨』。

醫師為了讓植牙能長久穩定，就會用『補牙肉』這方式來提昇牙齦厚度，只是這說法對民眾來說太聳動，因此通常會存疑甚至排斥。所以真相是：當醫師提出要補牙肉，是代表妳/你的醫師很用心幫你評估，也考量到了長期使用的穩定，因為補牙肉對醫師的考驗甚至比補骨難了不少，為了讓你/妳減少植牙的後顧之憂，再難醫師也願意拼拼看的意思。

畢竟補牙肉是真的太聳動，民眾都會驚恐的問要從哪裡拿牙肉來補？感覺用想的就好痛的感覺....
目前牙齦增厚的治療已相當成熟，通常是3種主流:
(1)拿自己的牙齦來補，屬於牙齦移植的方式 ;
(2)使用生物無菌處理後的豬膠原蛋白 ;
(3)利用植牙時的牙齦癒合帽增高技術。

這三種做法，最輕鬆的是(3)，其次是(2)，難度最高的是(1)，而牙齦增生效果就會是反過來：(1)>(2)>(3)，所以價格通常是依照難度排序的，約略是(1)>(2)>(3)，而相關價格標準請參考文章第一篇的各縣市衛生局自費標準表。

#骨頭完整包覆植體厚度大於2mm

剛剛我們把植體比喻成一個人，植牙後的穩定如同人爬高山，需要穿3mm厚的牙齦羽絨外套來保護自己。登高山路途遙遠，本身的體能須足夠，不然沒冷倒卻累倒了，自己體質要強健的概念。

補骨即是讓植體本身體質強健的關鍵做法，骨頭要完整包覆整顆植體，厚度要達到2mm，植體的支撐就強而有力，登高山體力就充沛了。但拔牙後骨頭是必定萎縮，植體也因此不一定能有2mm的厚度來支撐，醫師為了讓植體成功，基於 #增厚骨頭的前提就會建議進行補骨治療。

補骨原來這麼單純？

骨頭的萎縮除了水平萎縮(變瘦)外，更難的情況是垂直萎縮(變矮)，所以實際上更常見的情況是『骨頭變瘦又變矮』，導致連植牙本身都幾乎難以進行。當骨頭出現這狀況時，通常是已經被拔牙數年或數十年之久，民眾通常在這段時間，也用過活動假牙或長牙橋，但因為生理性萎縮是無法避免的過程，導致一開始還不錯用的活動假牙或長牙橋，變得越咬越不舒服，所以才求助植牙治療來看看能不能改善。

而這情況就是 #大範圍垂直補骨再生術 需要介入幫忙的時候，類似的現象也會發生在上顎鼻竇，所以也會有 #鼻竇垂直增高術 來進行大範圍的骨生長，來創造出適合支撐植體的環境。

關於補骨用的材料，目前的幾種主流分別是
(1)用自己的來移植，效果最好但骨量有限
(2)用滅菌處理過並去除所有有機質的人骨，效果次之但骨量無限
(3)用滅菌處理過並去除所有有機質的動物骨，效果再次之但骨量無限
(4)用合成的骨質，例如硫酸鈣等，效果再次之但骨量無限
(5)有特殊塗層的骨粉，例如細胞生長激素等，提升補骨效果

以上的各種材料的使用，需要醫師依照『補骨範圍及部位』來判斷如何搭配使用，而收費金額就會因此產生變動，補骨範圍越大代表材料需求越多，因此收費會越高，而相關價格標準請參考文章第一篇的各縣市衛生局自費標準表。

幫大家整理上面的資訊：

有 #足夠的骨頭及補骨讓植牙能獲得初期成功，#有足夠的牙齦厚度及補牙肉讓植牙能持續穩定的成功，這就是『補骨』及『補肉』的真意。

換個方式說明，例如我們聯考考上牙醫系，這算是一個初期的成功 ; 但考上不代表能順利畢業拿到醫師證書，要能拿到醫師證書，這需要長期且穩定的成功，考上牙醫系如同補骨對於植體的成功，能唸到畢業通過國考就如同牙齦對植體的長期穩定的概念了。

如果民眾看到廣告說植牙價格36000內含補骨補肉，代表醫師尚未完成評估就確定了補骨補肉的範圍(表示只能找條件良好的病例進行手術)，意思就是 #如果要進行大範圍補骨補肉的病例就不見得會幫你治療了。

#植牙不是只有鎖螺絲
#骨生理學及牙齦生理學必須兼顧

《槿週刊第二期》
　
有一則媒體報導被向來好脾氣的瑞莎轉發，並暗示新北市政府搶功勞。阿槿急忙查個究竟，能讓瑞莎火大不容易啊。
　
今年一月，瑞莎全額資助韻律體操選手赴美參賽。全隊在美國過年（如圖），為台灣奪下 3 銅 1 金。新北市新聞局向各大媒體發出新聞稿，身為新北市新店居民的瑞莎，去年曾受邀新北市政府拍攝短片《新北女力》。瑞莎是 30 位第一屆新北女力成員之一，韻律體操隊奪獎可見新北女力再創佳績。
　
聽著女力這詞就覺得心煩，優秀與性別到底有毛線關係！But whaterver，侯友宜高興就好。
　
不過，新聞鋪天蓋地席捲後，瑞莎打臉表示：「這次出國比賽完全是靠我們自己的力量，這些小朋友們也都不是新北市的，新北市並沒有提供我們任何的幫助喔。」
　
反覆讀完整篇新聞稿，其實關於比賽的內容只有這一段：「出生於烏克蘭、在新北找到歸屬感的瑞莎，為了實現自己從未放棄的奧運夢，不但義務投身於台灣體操運動教育...... 為台灣首次在該競賽取得三面個人賽銅牌及一面團體賽金牌的佳績。」
　
沒有提及新北市政府出過什麼力，也沒有說選手是新北市市民。一開始不能理解瑞莎的氣憤，但爬完資料後，偶懂了。
　
-- 更正區 --
　
以下是五名韻律體操選手就讀的學校資料：
羅郁晴、彭曼淩、賴新雅——治平高中
蔡瑞珊、詹庭甄——國立體大（畢業於治平高中）
　　
除了瑞莎是新北市市民外，五名選手都是桃園人啊！繼續挖資料發現... 2017 年，她們透過桃園市菁英運動選手培訓計畫，在鄭文燦市長、桃園市體育局、國立體育大學與選手家長的資助下前往俄羅斯培訓。
　　
* 經再次查證，以上五名選手是另一批桃園隊成員，瑞莎帶去美國參賽的是另五位（一樣是桃園市就是了，不關新北市啥事）。
　
-- 更正區 --
　
呃，懂瑞莎為啥不爽了。桃園市沒有出來喊「我棒棒」，輪得到你新北市？何況這一年多以來，瑞莎多次試圖與新北市政府溝通，討論如何幫助新北市想要學習韻律體操的小朋友們，沒有回應。此刻得獎了卻跑出來忙著收割，頗呵。
　
對此，新北市新聞局長蔣志薇表示：「新聞稿內文只是訴說瑞莎近況，作為新北女力的典範，且文章內容都經過經紀公司審核，並取得同意，正與經紀公司釐清原因中。」
　
喔喔，公關業小廢柴阿槿想說「這題我會」。經紀公司審文大致上看兩樣東西：曝光度如何、是否會帶來負面影響。站在經紀公司的角度，這篇新聞稿是利遠大於弊，自然給 pass。但就瑞莎角度，不高興很正常。
　
雖然內文沒有提及新北市政府對比賽的付出，但就新聞讀者而言，很容易做聯想。新北市新聞局小算盤打得挺精的，母湯啊母湯啊。
　
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基於優秀自媒體的社會責任（撥瀏海），每一期《槿週刊》文末都將附上一則公益資訊。本期我想為一肩扛起家計，供養罹憂鬱症媽媽、14歲讀國二妹妹的阿軒尋求讀者協助。
　
阿軒去年因車禍導致骨盆股骨粉碎性骨折，如今還需復健半年以上。阿軒從事服務業需長時間站立，醫生建議休養完全再回到工作崗位。一家三口目前僅賴媽媽麵攤零工收入每月 1 萬多元，加上阿軒使用了自費醫材，欠下 7 萬多元的費用。
　
請幫助阿軒及其家人渡過難關，並祝福她早日康復。
　
資訊來源：蘋果基金會
https://tw.appledaily.com/headline/20200227/X4R35G4YFJJOKAIOQB7TLIZWHM/
　
捐款專線：02-66016999 (每日上午10時至晚上7時)
線上捐款：https://tw.appledaily.com/charity/paymethod

「有廚師表示本篇新聞有誤，人工化學湯底尤其是在高溫是較容易完全溶解的，反而是大骨熬久的湯頭才會有粉渣沈澱！」無論如何，火鍋流行，你到底喝下去的是什麼高湯，關心身邊的朋友，請分享出去：

價錢差5倍！不肖業者用化學香料粉煮火鍋　清水變高湯

您是否會覺得有時在外面吃完火鍋，容易口乾舌燥？很多人都不知道，市面上許多火鍋，號稱湯頭是大骨熬製，但熬高湯花錢又費工，因此很多店家為了省錢，乾脆用大骨粉、海鮮粉泡，一大包一公斤裝才200到300元，泡一鍋4人份只要2湯匙50克，成本不到10元，喝起來一樣又香又濃。

光看招牌上「化工行」3個大字，您可能不知道葫蘆裡賣什麼藥，小店商品琳瑯滿目一眼看不完，有充滿草莓、百香果香氣的調味醬 ，主力商品則是堆得像小山的白色塑膠包，原來都是用來調製高湯的粉包，像蚵仔麵線、關東煮都能使用，另外還有海鮮粉、蝦粉、大骨粉、涮涮鍋粉、麻辣鍋湯底，只要想得到這兒一定找得到，老闆說，想讓清水變雞湯，一兩匙就搞定。
不管口味多鮮美、多爽口，1千克一大包才2、3百元，但成份卻都是肉精粉；牛肉粉非牛肉，豬肉粉沒豬肉，蝦粉、昆布、海之味都是化學實驗室合成出來的假食物，2匙高湯綜合調味粉，立刻讓1千cc白開水變成濃郁高湯，還有濃濃的柴魚味。

麻辣口味更簡單，師傅在水中加入一匙半麻辣湯粉、醬油、薑、蒜、生辣椒，看起來立刻變得又紅又辣，和麻辣鍋店以大骨雞骨熬了幾小時，配上人蔘 枸杞蟲草等，中藥材熬煮的湯頭一比之下竟然差不多。

一鍋用大骨加上中藥材熬製而成，另一鍋用麻辣湯頭粉去調出來的，兩邊的成本至少差了5倍之多，用大骨熬製的要100元，另一鍋用粉泡的只要20元。為了要測試民眾可不可以分辨出來，廚房裡事先做了記號，A是大骨麻辣湯，B則是粉泡的；測試結果讓人驚訝，竟然有一半的人選了B，甚至認為香粉泡的味道比較濃郁。

其實算算就知道，499元火鍋吃到飽高湯是用8公斤大骨煮8小時以上，分裝4人鍋，再加上中藥材辣油，一人份成本就要50元，很多的平價火鍋店根本難以負擔，黑心店家乾脆用大量的化學香粉省錢搏利潤。

不想喝到人工大骨粉，泡出來的火鍋湯，其實可以從外觀跟口感來簡單分辨，真豬骨熬出來的湯，上頭會有油浮出來；人工火鍋湯畢竟是用泡的，大骨粉很難完全溶解，如果吃火鍋，喝湯喝到最後，發現湯底有粉粉的渣，還有會感覺口乾舌燥，那就絕對不是天然的火鍋湯。

師大化學系教授吳家誠表示，「湯頭完全可以化學的方式去做調配的，因為它不是天然的也不是新鮮的，吃多了恐怕造成腎臟負擔。」為了湯頭濃郁，這些化學粉末包含大量醣類、味精、胺基酸，為了顏色好看加入了起雲劑、乳化劑，更可怕的是湯裡還加了甚麼，光看包裝根本看不出來，重重香料欺騙、麻痺味覺，餐廳買了煮了就這麼熱騰騰端上桌，恐怕花錢吃了美味，結果卻傷了健康。(新聞來源：東森新聞)

關於命運，這是我所讀過最恐怖的短篇小說之一，它是馬奎斯寫的，和「魔幻寫實」這件事一點關係也沒有。
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☞〈我的心滴在雪上的血痕──馬奎斯《異鄉客》〉全文連結：https://www.egoyanzheng.com/single-post/2019/10/27/我的心滴在雪上的血痕──馬奎斯《異鄉客》
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#馬奎斯 #百年孤寂 #文學
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你相信一見鍾情嗎？你相信「命中注定我愛你」嗎？有一種愛情故事是這樣的：兩人一見鍾情，瞬間被愛神的箭羽擊中，心跳加速，血脈賁張；像電影中慢動作的凝視，四下無聲，瞬間即成永恆。然而小編想的是，愛情真是被命運掌控的嗎？「一見鍾情」有何道理可言？今天小編帶大家來讀伊格言老師的一篇文章：〈我的心滴在雪上的血痕──馬奎斯《異鄉客》〉。

小說〈你滴在雪上的血痕〉，選自諾貝爾文學獎得主賈西亞‧馬奎斯出版於1992年的短篇集《異鄉客》。伊格言的這篇文章中，開頭就帶領我們直擊故事中最具震撼力的場景──男女主角初遇的海水浴場。小說男主角是現年二十歲的帥哥比利‧桑其士。他出身富裕望族，頭腦不怎麼靈光，從來沒能好好讀完一本書，也沒能好好讀完一間學校。作為一個街頭小混混（「鐵鍊幫」首領），他的「職業生涯」堪稱順利；因為身為世家名門之後，城裡最中二的貴族後代，怎麼為非作歹、魚肉鄉民都沒人敢抓他。即便開著跑車衝撞露天戲院，勇敢的警察們紛紛假裝沒看見，戲院的監視器也直接「沒有畫面」。
某日，無法無天的鐵鍊幫選定海水浴場女更衣室作為惡作劇目標──比利沒想到這竟是他混混生涯僅見的重大挫敗。他闖進更衣室，站在赤裸的妮娜‧達康特面前，脫下褲子露出陽具，滿心以為可以享受少女迷人的尖叫。然而事情不如預期──十七歲少女妮娜，和比利同樣權貴出身，規規矩矩還是個處女，從小就是好學生，連個裸體男人也沒見過──但她機警又沉著，此刻看著這俊美暴露狂巨大的生殖器，她冷冷丟下一句：「沒用，我見過更大更硬的。」
這話激得小混混兼小傻瓜比利羞愧不已，竟然用捲著鐵鍊的拳頭爆打牆壁，導致手骨粉碎，血流不止。情急之下，救人第一，少女妮娜臨危不亂，穿上衣服，親自駕車將這出師不利的色魔送到醫院。
說時遲那時快，愛神在此時襲擊了這對小情侶。兩人在狂戀數月之後閃婚，啟程前往巴黎進行蜜月之旅。。。。
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賈西亞‧馬奎斯，一九八二年諾貝爾文學獎得主。一九二七年生於哥倫比亞小鎮，拉丁美洲魔幻寫實主義代表人物之一，名作如我們所知：《百年孤寂》。米蘭‧昆德拉（Milan Kundera）曾於一短文中討論《百》書中的人物命名問題。是，昆德拉說得對極了，我們確實不容易弄清楚那四五個奧瑞里亞諾、七八個阿加底奧‧布恩迪亞之間的差別；這除了折磨讀者之外，也簡直是在為難那些人物關係圖的編纂者。（可憐的編輯！）而昆德拉的看法是，沒錯，馬奎斯當然就是故意的，他使用重複姓名隨機產生器的目的，正是取消個體獨特性，刻意將讀者擲入系譜的迷宮之中──於此，時間洪流浩浩湯湯，個體被消滅，代之以一組又一組的同名序列（奧瑞里亞諾們、阿加底奧們），而「歐洲個人主義的時代已經不再是他們的時代了，可是他們的時代是什麼？是回溯到美洲印地安人的過去的時代嗎？或是未來的時代，人類的個體混同在密麻如蟻的人群中？我的感覺是，這部小說帶給小說藝術神化的殊榮，同時也是向小說的年代的一次告別。」

這論點深沉，武斷，尖銳，帶有昆德拉式的洞見與其狡獪之慣性，需要解釋。他的意思是，於其個人之小說史觀中，現代主義小說的人物們特別不愛生小孩──因為「後裔的終結」正象徵著個人獨特性的標舉。（如何面對一個小孩？至少有著你一半基因，介乎雷同與差異之間，且個人的任何特質皆可能於小孩身上被精準複製？）而《百年孤寂》在小說史上的革命意義在於，布恩迪亞家族雖同樣以絕子絕孫告終（後裔之終結），然而其中的個體獨特性卻也被馬奎斯的命名策略徹底消滅。這是現代主義內部一個嶄新的矛盾──標舉個體獨特性的現代主義傳統V.S.泯滅個體獨特性的現代主義《百年孤寂》──亦因之而被昆德拉界定為「向小說的年代（即現代主義時代，強調個體殊性的年代）的一次告別」。對此，育有二子的馬奎斯不知作何感想──二０一四年四月十七日馬奎斯以八十七歲高齡辭世，我們再也沒機會問他了。
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伊格言，小說家、詩人，《聯合文學》雜誌2010年8月號封
面人物。
著有《噬夢人》、《與孤寂等輕》、《你是穿入我瞳孔的光》、《拜訪糖果阿姨》、《零地點GroundZero》、《幻事錄：伊格言的現代小說經典十六講》、《甕中人》等書。
作品已譯為多國文字，並於日本白水社、韓國Alma、中國世紀文景等出版社出版。
曾獲聯合文學小說新人獎、自由時報林榮三文學獎、吳濁流文學獎長篇小說獎、華文科幻星雲獎長篇小說獎、中央社台灣十大潛力人物等；並入圍英仕曼亞洲文學獎（Man Asian Literary Prize）、歐康納國際小說獎（Frank O'Connor International Short Story Award）、台灣文學獎長篇小說金典獎、台北國際書展大獎、華語文學傳媒大獎年度小說家等獎項。
獲選《聯合文學》雜誌「20位40歲以下最受期待的華文小說家」；著作亦曾獲《聯合文學》雜誌2010年度之書、2010、2011、2013博客來網路書店華文創作百大排行榜等殊榮。
曾任德國柏林文學協會（Literarisches Colloquium Berlin）駐會作家、香港浸會大學國際作家工作坊（IWW）訪問作家、中興大學駐校作家、成功大學駐校藝術家、元智大學駐校作家等。
香港文匯報專訪：
http://paper.wenweipo.com/2019/09/02/...
香港明報專訪：
https://news.mingpao.com/pns/副刊/artic...
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小說是什麼？我認為，好的小說是一則猜想──像數學上「哥德巴赫的猜想」那樣的猜想。猜想什麼？猜想一則符號系統（於此，是文字符號系統）中的可能真理。這真理的解釋範圍或許很小，甚至有可能終究無法被證明（哥德爾的不完備定理早就告訴我們這件事）；但藝術求的從來便不是白紙黑字的嚴密證明，是我們閱讀此則猜想，從而無限逼近那則真理時的智性愉悅。如若一篇小說無法給我們這樣的智性，那麼，它就不會是最好的小說。
是之謂小說的智性。───伊格言