【醫師、教練為什麼要學肌動學？】 以下這些名詞，可以稍微檢測自己對肌動學的了解： 「arthrokinematics, osteokinematics, kinematics, joint movement (slide/roll/spin), creep, antagonist, length-tension curve, lumbopelvic rhythm…. 」（文章的最後還有更多名詞） 「醫師的養成教育裡面沒有『肌動學』，但我認為對有在處理肌肉骨骼系統、運動傷害等的科別，包括復健科、骨科等，如果能對肌動學有基礎的概念，那個醫師會變超強」 「教練們常說受傷要找物理治療師，可能是我們對於『動作分析』及『運動治療』的擅長，而這兩種能力最大的貢獻莫過於肌動學」 最近剛跟幾位朋友，進行完肌動學的讀書會，讀的是物理治療系在肌動學課程的指定參考書。其中兩位朋友，分別是疼痛科跟復健科醫師，都很認同肌動學的重要性，我也認為肌動學對「肌肉骨骼系統、運動傷害、運動訓練」等領域的專家是不可或缺的，所以寫了這篇文章給大家參考。 🔸 什麼是肌動學？ 肌動學（Kinesiology），簡單來說，是「人體動作的知識（the study of human movement）』。更詳細的說法是「探討肌肉骨骼系統的結構及功能，以及肌肉骨骼系統在生物力學如何應用」的學問。 物理治療師，普遍是在沒有影像學檢查或動刀下，就要直接分析病人的問題、可能的診斷。因此，「所有的骨頭跟肌肉的位置、每個肌肉會產生什麼動作、關節是如何移動、會影響到什麼軟組織、由哪個神經所支配、會與其他肌肉怎麼合作等」，都是必須從肌動學，習得的知識。 🔸 物理治療師的腦袋在想什麼？ 肌動學就是讓我們腦中有一個畫面，想像「病人受傷時，身體裡面的肌肉骨骼系統發生了什麼事情。」 心裡想的可能是： --> 他深蹲時髖關節會痛，可能是femoral head 做的inferior glide limited，而abnormal arthrokinematics來自iliopsoas的spasm，spasm/guarding可能是在lumbopelvic stability不足所導致 最後，這個深蹲時，髖關節會痛的病人是需要做腰椎穩定的訓練。 也可能是： --> 他深蹲時髖關節會痛，是因為adductors longus 需要很大的 eccentric control，而eccentric contraction產生的張力又大於concentric時，因此在下降時會痛，上升的過程不會痛，而adductors 的 tendon反覆拉扯造成pubic symphysis的irritation 同樣都是深蹲時髖關節會痛，這個病人則可能需要先由醫師做些消炎、止痛的處置，再配合其他離心訓練。 🔸 學肌動學對不同角色的好處？ ✔ 對於醫療人員來說（治療運動傷害、肌肉骨骼疾病的），可以了解： ＊同樣是髕骨肌腱炎，為什麼復健訓練的動作不同？ ＊怎麼透過伸展、關節鬆動術，來牽動五十肩沾黏的位置？ ＊健康跟受傷狀態下，肌肉的使用上會產生什麼改變？ ＊棘上肌肌腱在什麼情況下受力最大？ 舉例來說，骨科醫師針對十字韌帶斷裂，可能會進行手術來重建韌帶，但十字韌帶之所以受傷可能來自關節穩定性不足、肌力等，要分析或找出受傷的原因，肌動學就是那個橋樑。 「注射、手術、藥物等，大多是在處理受傷造成的結果，但要找到受傷的原因，必須從動作的分析、了解身體怎麼產生動作、軟組織跟骨頭是怎麼交互作用等」 ✔ 對於教練、訓練師來說： ＊肌肉擺在什麼長度下力量最大？ ＊髕骨在膝蓋彎曲多少度，接觸面積最小？ ＊訓練臀中肌的蚌殼訓練，為什麼讓髖擺在45度的位置？ ＊健康跟受傷狀態下，肌肉的使用上會產生什麼改變？ ＊針對不同運動項目，怎樣的訓練可以讓身體發揮最大的效率？ 🔸 重點整理： ＊醫療上，肌動學是分析跟評估「肌肉骨骼疾病」、「運動傷害」很重要的武器 ＊訓練上，肌動學是能了解各個動作的優缺點、特性、哪些能做、哪些效果好 ＊專業之間的差異，就是對各個領域或科目，鑽研的深度不同，例如，物理治療師的肌動學、醫師的病理學、藥師的藥理學、教練的訓練法 ＊開始唸肌動學吧！ 下面的專有名詞，可以測試一下對肌動學暸解的程度： antagonist、synergist、stabilizer、mover、length-tension curve、active insufficiency、passive insufficiency、lumbopelvic rhythm、eccentric、isometric、isokinetic、recruitment、force-couple等 其他文章、圖片：點選個人檔案的連結 #肌動學 #運動 #動作 #運動傷害 #運動員 #動作分析 #物理治療師 #教練 #醫師 #肌力與體能訓練師 #陳曉謙 #kinesiology #physicaltherapist #coach #exercise #sportsinjury #training #movement #doctor #athlete #motionanaylsis #CSCS

*圖四的1更正為: 膝蓋過多的伸直（屈曲太少） 哈囉各位看官大家好，我是魍魅物理治療師Amber~    👀很多人常常去物理治療所或者骨科復建科，明明每次跑完步還是不舒服，都會抱怨為什麼治療師跟醫師都還是要我做運動，可是我有跑步啊，跑步不就是運動了嗎？    👀之前提過非常多跑者出現的傷害以及症候群，為什麼會有這些問題發生呢？    🏃🏻‍♀️我們都知道跑步其實只要身體力行就好，那根據之前的研究統計，分別在膝蓋的受傷率為50%, 下肢為39%, 腳踝為32%。    🏃🏻‍♀️最常見的為下列幾種：   1. 髕骨股骨症候群 2. 髂脛束症候群 3. 脛骨內壓力症候群 4. 阿基里斯腱病變 5. 足底筋膜炎 6. 壓力性骨折 7. 肌肉拉傷    🔎之前許多研究針對動作分析上發現：   1. 過多的髖關節內收和臏骨股骨疼痛症候群、髂脛束症候群有關 2. 過多髖關節內轉和臏骨股骨疼痛症候群、脛骨內壓力症候群是有相關的 3. 過多的髖關節內收和髖關節內轉會讓足跟有太多的外翻     ❗️因此這些的控制不好都會容易出現受傷的問題。    🔎在2018的研究，將受傷的人分成四組，以及一組健康人來做比較：  1. 髕骨股骨症候群 2. 髂脛束症候群 3. 脛骨內壓力症候群 4. 阿基里斯腱病變    📍研究發現，和健康人相比，這些受傷的人主要的問題以及剖析：      🙋🏻‍♀️腳接觸地面期時(圖11)：  1. 膝蓋過多的伸直（屈曲太少） : 讓髕骨向外側的力矩變大  2. 過多腳踝背屈（勾腳踝的動作）：會影響重心，重心和腳的距離越大，腳踝背屈越大，會讓膝蓋的負荷越來越大，會無法減緩反作用力。      ️🙋🏻‍♀️站立期(圖11):  1. 身體過多往前：臀肌以及脊旁肌沒辦法維持身體在直立的姿勢。  2. 過多髖關節內收：研究中沒提到，但我們可以思考一下，髖內收肌群會在髖關節要準備做出伸直或屈曲時，而有不同的動作（例如內收大肌），因此當你主要作用臀肌無力或控制不好時，大腿後側肌就會代償出力。     ☝🏻那受傷的這四組發現：  1. 統計上跑sub-group本來想要找出這四組有哪一個動作控制是比較不同的，但統計上發現髖內收是有差異的。  2. 在髂脛束症候群這組，發現髖關節內收的動作相對其他四組要來得多。      ❗️因此CPD被認為一檢測這些跑者們受傷主要的因子，因為：  1. 當CPD越多，會增加髂脛束的張力，那逐漸會影響到髕骨外側造成不好的壓力。  2. 那CPD也會讓跑者們在跑步的時候，因為反作用力的關係，而讓膝蓋內側的壓力過大，進而造成脛骨內側疼痛的問題。    👍🏻結論：  1. 對側的骨盆下掉每多一度，你受傷的機率就會增加80% (這就是為什麼我會請大家一定每天都要做十分鐘的運動且要做出正確的練臀肌運動啊)  2. 臀肌的神經肌肉控制是非常重要的。    🙋🏻‍♀️動作控制不好而影響了跑姿，才會有疼痛的問題，不要只顧著跑步不做運動以及動作控制去矯正以及預防了唷。

《職能治療小教室03》 ⠀ 繼上次發完《小教室02》後也過了好久，這段時間除了忙碌於實習外，也一直在思考這個困難的主題該怎麼詮釋比較得當，廢話不多說，讓我們來看看職能治療和物理治療的差別吧！ ⠀ 「職能治療和物理治療到底差在哪？」這問題真的滿難回答，簡單來說我們同中有異，異中有同。 ⠀ 「職能治療和物理治療都是復健團隊的一員」，而復健團隊當中還包含了醫師、護理師、社工師、語言治療師...等職類，我們一起為病人、個案的復健計畫及生活回歸努力。 ⠀ 物理治療(physical therapy)找出個案的身體的物理(physical)問題，包含了肌肉、關節、神經、心肺等身體的物理構造，當這些構造出現不適，例如：痠麻疼痛，物理治療師透過「動作分析」，找出真正導致問題的原因，例如：肩頸痠痛是哪條肌肉造成的。 ⠀ 職能治療(occupational therapy)如前章(02)所述，找出個案的職能(occupational)問題，可能是人本身的問題（例：認知、行為、物理構造問題）、環境的問題（例：造成錯誤姿勢）、活動的問題（例：以錯誤姿勢進行或不良習慣），職能治療師透過「活動分析」，找出真正導致問題的原因，例如：媽媽手除了本身肌肉狀況不佳外，環境和活動可能也是原因。 ⠀ 處理個案的問題時，物理治療師用3M協助個案復健，分別為物理因子(modality)、徒手治療(manual)、運動治療(movement)，所謂物理因子是指我們常聽到的熱療、電療、超音波等，徒手治療則是指按摩或擺位等，運動治療則是為個案設計一系列的運動幫助個案復健。 ⠀ 職能治療師用全人觀點、有目的活動、環境調適協助個案復健，所謂全人觀點是指我們在介入時，不只看病人、個案的疾病或其能力的不足，我們更重視個案對職能參與的看法，所有設計的有目的活動都是為了幫助個案達成想從事的職能，有時個案因病導致無法回到原有能力，透過環境調適也能讓個案順利參與職能。 ⠀ 我們各自有擅長的領域，物理治療的四大主科為骨科(ortho)、神經(neural)、心肺(cardiopulmonary)、小兒(pediatric)，職能治療的三大領域則為生理(physical)、精神(psychiatric)、小兒(pediatric)，在醫院的復建科工作的是骨科、神經物理治療及生理職能治療，小兒復健則有物理治療、職能治療及常見的語言治療共同努力，精神職能治療則是職能治療和物理治療最不同之處。另外，近年隨長照2.0的政策發展，社區(community)這項復健的新興領域也正在崛起。 ⠀ 然而，「沒有誰比較重要或比較厲害」，醫療是團隊合作，少了任何一員都對個案的復健有不良的影響，如果少了物理治療師，復健計畫中對於個案身體構造不適的改善可能效果有限，如果少了職能治療，對於個案的生活參與與功能表現亦可能受影響，因此「我們彼此協助，相輔相成」。 ⠀ 若有任何疑問或建議歡迎在底下留言告訴我～ #享翔Xiang #職能治療小教室 #職能治療 #物理治療