一個關於車禍案例紀錄

案例

早上騎機車載小孩上課時撞到從巷子忽然衝出來的轎車，還好有緊急剎車人沒有太嚴重的外傷，只有撞車導致龍頭往左偏撞到左腰，剛好當天晚上有人取消，可以馬上處理。

症狀

一開始只有左腰有撞擊的黑青腫痛，中午之後慢慢開始有以下的症狀：反胃的感覺、肚子痛、胸口悶，不好呼吸的感覺而且會一直不自覺的大口喘氣、頭緊緊怪怪的，然後全身上下輪流怪怪的，一直這裡痛痛那裏痛痛，然後左腳明顯會比較痛。

會自覺很「ㄎ一ㄤ」，雖然意識是清楚的，但是大腦怪怪的，對話需要多聽幾次才有辦法知道對方意思，無法正常的思考，有一種好像是被一層膜套住的感覺，有種不真實的感覺。

豆花處理起來覺得原因是：強烈快速的衝擊導致很多筋膜位移，像是脫軌一樣的狀態，筋膜傳遞的訊息是錯亂的，太多筋膜傳遞的訊號都是：我是誰、我在哪，導致大腦錯亂，代償、筋膜連動關係都很怪，所以人才會思緒錯亂、很「ㄎ一ㄤ」。

檢查、處理思路與順序

眼神看起來有一點無神空洞，觸診覺得身體整個是散架的，三個軸線明顯對不上，手、腳與軀幹各自為政且又個別有自己旋轉的方向，全部張力以胸口最明顯最緊繃。

胸口張力明顯是一個扭轉的方向，應該是兩手緊急煞車握緊龍頭瞬間左轉扯住的，要讓上半身先順著左轉，讓頭頸與胸椎先對上，再躺著用牙籤輕輕引動胸口的皮，讓讓胸口筋膜可以流動。

然後反胃的感覺變得比較明顯，因為左骨盆被扭&撞導致腹部肌群拉扯張力過大，所以胃被擠住，讓腹部筋膜跟胸腔對上，胃才不會背擠到，反胃狀況才比較好。

接著就他就覺得頭後面緊緊的，摸起來枕骨的地方好像被拉住，摸起來張力是從兩手來的，準確一點是兩手十根手指卡住，手指因為很大力的緊急煞車整個卡住，尤其是兩手中指卡的最死，鎖住橫軸扯住枕骨。先處理右手終端筋膜再處理左手的，把兩手中指終端筋膜鬆開之後下臂、上臂的肌肉就鬆掉很多，接著讓上下臂對上，接著讓肋骨能動，對上肩膀脖子，讓枕骨的拉力鬆開，頭就好多了，他自己說：「感覺右邊整個都對上了，但是左邊好像還是散掉的，左側頭好像隔著一層膜的感覺。」

摸起來是左邊骨盆與腳的力線是斷掉的，車禍撞擊的時候左腳應該也是有稱受很大的撞擊，就請他躺著，找到左腳對上骨盆的姿勢，輕輕搖動一下，感覺到左腳小腿內側有筋膜瞬間滑開一下，他才覺得人正常了，整個思緒有回復正常。

前面這些只是先把軸線對上，但是個別的卡住還是存在，一些細小的錯位其實還沒有真的解開，尤其是直接衝擊的兩個手腕，再稍微放鬆，讓人能活動，但是後續應該還是需要再處理，畢竟這樣的衝擊卡住的地方還是很多的。

結束時她說：「解開之前一直在說服自己這是一個有趣的經驗，解開之後才會開始覺得害怕，才有辦法哭得出來。」這應該就是情緒會留在筋膜的一種可能吧，沒有去處理而被埋在筋膜裡面，當筋膜解開之後，情緒才有辦法流動。

#強大衝擊會到身體的甚麼地方很難說
#台大武學健康養生與結構治療課程

2021.5.2 豆花藥傷科

【久站、久坐都好難受】物理治療師：學會「控制身體」，才不會出現下背痛
網頁好讀版：
https://buzzorange.com/vidaorange/2021/02/04/low-back-pain/
純文字版請往下滑👇，
很榮幸受到 社團法人臺灣物理治療學會 的邀請，與學會合作進行一系列的訪談。
學會非常地用心，特別找了專業的文字工作者、攝影師，協助將我們的專業，以更平易近人的方式傳遞給大家。
系列採訪報導，
【跳舞腿變粗？關鍵在肌肉控制力 】https://reurl.cc/V3aAdb
【五十肩】 https://buzzorange.com/vidaorange/2021/01/14/physical-therapy-3/
【骨盆底肌】https://buzzorange.com/vidaorange/2021/01/28/physical-therapy-5/
【下背痛】https://buzzorange.com/vidaorange/2021/02/04/low-back-pain/
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（本文經合作夥伴 社團法人臺灣物理治療學會授權轉載，並同意 VidaOrange 編寫導讀與修訂標題。原文標題：〈聰明學會控制動作，告別下背痛〉）
標題：聰明學會控制動作，告別下背痛
文／張靜慧

50多歲的吳女士因推重物而導致椎間盤突出、椎管狹窄、壓迫到神經，長年下背痛，嚴重到住院接受牽引治療，出院後一直穿著護腰，然而好景不常，3年後又復發。
物理治療師湯士萱第一次見到吳女士時，她連「坐」這麼基本的動作都無法好好完成，一坐下，痠、麻、痛從下背一路延伸到腿、腳底，站著煮飯也會痛，苦不堪言，每天下午都需要平躺在床上休息半小時。
湯士萱先透過問診、理學檢查等，確定疼痛的來源。「影像上看到的問題不見得是真正造成症狀的原因，要確認是否有其他的疼痛來源，」她解釋。
她發現，吳女士的症狀一部分來自椎間盤突出造成神經壓迫，一部分來自過度活躍及短縮的肌肉。
吳女士的腰椎經常會不受控制地向前彎曲，例如往前彎時，腰沒辦法保持一直線往前彎，或者髖關節、胸椎彎曲時，腰椎就跟著彎曲，造成腰椎與椎間盤負荷過大。
慢性疼痛也會造成某些肌肉過度活躍及短縮，某些肌肉被抑制，這樣的不平衡狀況也會使動作出現更多問題，疼痛不見好轉。
湯士萱替吳女士設計治療性的動作控制訓練，教她控制腰椎，不要不自覺前彎及旋轉。
同時訓練腰椎多列肌、髖關節前側髂肌的收縮能力，協助腰椎在彎曲與旋轉方向的穩定，椎間盤與腰椎關節才不會一直受到推擠，進而壓迫到神經。訓練也包含抑制過於興奮與短縮的肌肉，重新訓練肌肉的協調性；在訓練動作的同時，也要確認神經的狀況、活動度是否良好。
最後訓練最深層的小肌肉，讓它能在對的時間點收縮，以維持關節穩定，預防下背痛復發。
　吳女士接受訓練一周後，感覺較有力氣， 兩個月後可以坐1～2小時，做志工站4～5小時，半年後可以到醫院當志工5天4夜，也可以跪地禮佛，甚至在風災後去當志工，協助災民清理家園，完全沒有症狀，終於擺脫下背痛的困擾。療程結束後，吳女士持續保持運動習慣，維持體力與靈活的身體，6年來沒有再復發。

撿東西不能彎腰？動作多元最好
　很多人受下背痛之苦，久坐、久站、久走、彎腰、轉身都會痛，生活品質大受影響。
　造成下背痛的原因有很多，跟動作控制密切相關。「動作控制出了問題，椎間盤、關節、肌肉、神經、韌帶等組織受到不正常的拉力、過度負荷，久而久之就會開始痛，」湯士萱舉例，比如從站到坐，背部能不能隨心所欲地選擇保持一直線？如果能，表示有一定的控制能力；如果不能，關節、韌帶等組織受到拉扯，這個動作又持續做，就會造成疼痛。「隨心所欲控制身體，叫它動就動，叫它不動就不動，才不會出現下背痛。」
　物理治療師的角色，就是幫助個案找出動作上的問題、評估動作，比如不自覺腰部往前或往後彎、骨盆扭轉或腰部扭轉等，並教個案如何控制動作，避免受傷、疼痛。「動作沒有絕對的對或錯，重點在是否能自主控制它，」她強調。
　舉例來說，撿東西其實不是一定要把腰打直、不能彎。她有個個案以前椎間盤突出，為了保護腰部，撿東西時不彎腰，甚至練習穿鞋時也不彎腰，動作過於單一，結果造成骨盆腔的薦髂關節出了問題。「動作多元、每種動作都做得到，才是最好的。每次動作，壓力分散在不同的關節、肌肉，才能預防傷害，用得長久。」

被動治療效果有限，適度運動有助復原
　湯士萱並不建議跟著網路常見「Ｘ招減輕下背痛」的文章或影片自行做動作，「因為下背痛的原因很多，疼痛的來源不同，症狀也不完全相同，應該先就醫由醫師或物理治療師檢查、評估，找出真正的問題。網路文章或影片有可能過於簡化問題，照著做不一定對減輕疼痛有幫助。」
　也有民眾誤以為，既然痛，就多休息、別動，免得惡化，事實上，適當地動、正確地動有助復原。
　曾有個案沮喪地問湯士萱：「我各種治療都試過了，可是還是痛，真的會好嗎？」她細問下發現，個案做的多是被動治療，比如電療、熱敷、按摩、拉腰等，「這些治療方式都不能讓肌肉變得有力、協調。就算疼痛暫時減輕，將來也可能復發。」
　尋求專業協助，找到下背痛真正的原因，並藉由適度、正確的運動學會控制動作，克服下背痛並不是不可能的。

【Controlholic控制狂的案例紀錄:D】

看個案就像是當個偵探——Mark笑稱影集有CSI，我們這叫做MSI，movement system investigation。

在動作系統中找蛛絲馬跡，其中之一就是弄清楚restriction與compensation之間的關係。Restriction的中文是限制，用來代表在動作系統中活動度較正常差的情況，例如肌肉會有restriction，關節也會有restriction。而compensation，代償，代表在動作系統中，因為有某個部位產生restriction，其他部位為了支持人體可以如常執行功能性活動，而由該其他部位提升活動度，來「補償」的情況。

Shirley Sahrmann曾討論過：Movement would take the path of the least resistance. 意即在功能性活動中， 動作會往最小阻力的方向發生。例如，當要做一個站著、往前彎到底的動作中，如果大腿後側肌肉延展度不夠，導致髖曲的阻力大，那其他部位，也許是腰、膝蓋、胸椎、肩胛、脖子...等，只要是相對阻力小於髖關節之處，就有可能出來代償。

因為Movement would take the path of the least resistance，因此我們無法預設每個人動作代償的型態都一樣。最簡單直接的，其實還是回歸臨床邏輯推理的個人化評估，雖然土，但踏實。

(以下開始為專業內容請酌量服用:D)

本次主角——60歲女性：主訴為左下背與臀部不適，曾於半年前接受神經阻斷治療。術後的半年期間，朋友們告訴她，她的走路姿勢歪歪的，直至最近疼痛復發，才開始尋求協助。影像學檢查沒有明顯異常。

觀察步態發現，左下肢在擺盪期時，沒有出現和右側對稱的髖曲，反而是較多的左骨盆向前轉。

在左下肢站立期時，骨盆會向左橫移，看起來就像是屁股往左邊扭了一下。

個案描述的症狀位置在單邊，有提到在轉換姿勢，例如坐到站，也會痠痛。

這些線索指向可能有薦髂關節的問題——進行完薦髂關節的動作評估之後，開始串連拼圖：

其左側薦骨卡住髂骨。在步態中，薦髂關節是在close pack關節緊收與loose pack關節鬆動，兩個關節位置切換，當無法切換，就需要其他部位代償。

個案薦骨卡在往左後扭轉：當左腳擺盪時，薦骨正常來說應該換成扭轉向右，但是現在卡著，因此個案的身體換成由腰椎加整個骨盆旋轉來代償跨步。當薦骨卡在往左後扭轉，也代表左側第五節腰椎和薦骨的小面關節無法正常關閉，而在站立期時，有了骨盆向左橫移（等同於右側小面關節關多一點）的代償。

個案表示大約幾年前曾在浴室摔倒。這可能是所有這些限制與代償的開端。

首次處理方式，使用MAP(結合肌肉能量技術的關節鬆動術)來處理關節限制之處，再練習下背骨盆區的「旋轉」方向控制練習，然後教導姿勢調整方式，並且特別加入引導左髖外展肌群的微調。

未來，就是一步一腳印，慢慢將代償背後的限制之處一個個找出來，清乾淨，並且教給她調節肌群使用比例的方式，以預防未來復發。

#kineticcontrolassessment #clinicalreasoning