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骨折手術後抽煙 在 李薇 Instagram 的最佳貼文
2021-02-17 08:35:37
#車禍後只要走路就會喘？ #復健科門診秒轉急診 本週來一位45歲中年男性，他被兩位同事帶來，當診時間已經是晚上九點，他住的地方和我所在的醫院開車要25分鐘，來門診主述是：#兩個月前車禍撞到左胸之後都會喘，我看了他住家地址，問他「為什麼要從那麼遠的地方來，你附近就有一家很大家的教學醫院啊。」他說「因...
骨折手術後抽煙 在 請問是草頭黃草先生嗎？ Instagram 的最佳解答
2020-05-30 17:41:31
===究竟柔性好還是硬性好=== 剛剛尾刀救護 在醫院急診室門口 需要救護車 一位精神異常的男子 到達現場 無爭鬥痕跡 無激動畫面 地板沒有狗血 只有一位坐在輪椅上等著開刀的男子 還有一對頭痛的父母 事情是這樣的 爸爸拿了男子的隨身包包 不讓買檳榔香菸跟飲料 男子非常不悅 表示若不把隨身包還來 ...
骨折手術後抽煙 在 Dr.李薇復健與生活頻道 Facebook 的精選貼文
#車禍後只要走路就會喘？
#復健科門診秒轉急診
本週來一位45歲中年男性，他被兩位同事帶來，當診時間已經是晚上九點，他住的地方和我所在的醫院開車要25分鐘，來門診主述是：#車禍撞到左胸之後都會喘，我看了他住家地址，問他「為什麼要從那麼遠的地方來，你附近就有一家很大家的教學醫院啊。」他說「因為我的同事的妹妹上次車禍有給醫師妳看過，他們覺得妳講得很詳細，叫我來，我這個問題困擾我一陣子了，醫師妳看看有沒有什麼檢查或者是復健可以改善我這個問題。」
而他之前車禍當時有去急診，照過X光沒有骨折、氣胸、血胸。他說那一次車禍很多地方都挫傷，他在家裡休息幾天之後，其他車禍痛的地方都好了，但是越來越容易感覺喘不過氣來。
接著我問他平常的生活習慣和病史，本身有高血壓，#收縮壓平常控制都在180到190以上，心臟科醫師有開高血壓的藥給他，但是他有記得才吃沒記得就沒有吃，血壓從來沒有低於180 ，他只要走路走一下子就會喘，有時候會胸痛，而且痛到兩邊肩膀，沒辦法輕鬆爬樓梯，爬一層樓就喘得要命，有抽煙跟喝酒的習慣，這幾年沒有運動習慣，體重直線上飆。
我聽到以上敘述，過去實習跟住院醫師訓練的 #內科魂被喚醒，我反射性地回答他：你這樣血壓沒有好好控制的話隨時可能會爆血管、中風、心臟病發。
解釋了現在可能喘的幾個原因，請他做胸部X光、心電圖，當下心電圖顯示：#急性心肌梗塞！再安排抽血：心肌酵素超標！
我跟病人說：你現在有急性心肌梗塞塞，我現在要把你轉到急診室，現在是很危險的情況。
病人回我：為什麼要把我轉到急診啊？我都還能走還能動，我明天還要上班，我可以不要住院嗎？
我回答他：急性心肌梗塞，不處理你可能會死掉，而且現在天氣那麼冷，你隨時會路倒、半夜睡到昏迷，你的血管塞住了，隨時會怎樣沒有人知道。
在同事強烈建議他請假住院，接下來安排心導管手術。
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依照目前文獻顯示：#因車禍撞擊而引起的心肌梗塞很少見。外傷所引起的急性心肌梗塞，原因是血管內膜受到撞擊的力道而剝離，因而產生了血栓。
而此位病人血壓控制不佳，有抽煙喝酒肥胖的問題，全身的血管會硬化的機率大增，冠狀動脈可能因粥狀硬化引發剝離，而車禍有可能會增加血栓形成。急性心肌梗塞的黃金治療的90分鐘，若延誤可能因心肌缺氧引發心律不整、心臟衰竭，甚至猝死。
#Dr李薇復健與生活頻道 關注你的健康大小事
骨折手術後抽煙 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳解答
免疫及風濕科《如果連_____的權利都捍衛不了，那我的人生還剩下什麼？》
內科醫生：文科生，這是一位48歲女仕，你問診後向我匯報
「你好啊，我是醫學生文科生，今天是來幫你問診再匯報給內科醫生。請問你今天來醫院是有甚麼事？」
「我尿不出來啊」
「那是什麼時候開始？你有去看過家庭醫生嗎」
「就上星期開始，我去看我的家庭醫生後他轉介我來這裡」
在問診的同時我發現病人有非常典型的庫欣症後群(Cushing syndrome)(圖)，包括月亮臉(moon face)，中央肥胖(central obesity)，近端肢體虛弱(proximal limbs weakness)，推測應該是因為長期服用類固醇所致。在這種情況是一定要問病人有沒有長期疾病。
「嗯，那你有沒有長期疾病？」
「有啊，我有紅斑狼瘡(SLE)」
紅斑狼瘡是一種好發於年輕女性（男性風險較低）的自體免疫系統病，身體自己產生抗體去攻擊自己的細胞，造成長期炎症。常見會在臉上出現紅疹、關節炎和腎炎(lupus nephritis)。
「那你有這個病多久了？」
「啊，大概也有20多年了」
「那你在服用什麼藥去控制？」
「我之前服用高劑量類固醇，
現在已經減低類固醇劑量了，
我也有用methotrexate和hydroxychloroquine
因為我同時有類風濕關節炎」
天啊，A小姐未免也太不幸了吧，同時患有兩種自體免疫系統病。由於A小姐服用高劑量類固醇多年，一定要問類固醇的副作用和併發症。
「那你有糖尿病白內障青光眼骨質疏鬆骨折失眠抑鬱症高血壓高血脂月經失調和經常感染嗎」
說完後我馬上後悔了一下，怎會有人全部副作用都出齊，應該集中問診才對，怎料她卻說只有青光眼沒有，其餘都有。右眼做了白內障手術、13次骨折、4次骨科手術，正服用多種心血管疾病和精神科藥物。
天啊啊啊啊啊，這女仕未免太不幸了吧？我很想跟他說聲加油、撐到現在很不容易，但馬上意識到這廉價的加油病人聽下去可能非常的patronizing，有可憐她的感覺。一天遇上那麼多人，如果每個人都跟你說一聲加油，應該會刺耳到崩潰。
問完過往病史和藥物史後，一般會問社交史去壓認病人有沒有吸煙、飲酒、吸食毒品的習慣以及在家的起居飲食生活娛樂有沒有問題，自己能否照顧自己。
「可以啊，我都自己買餸煮飯，
有空就拿著這個車仔到處逛逛」
(walking frame，輔助病人走路的工具)
文科生覺得這位病人的正能量未免太強大了吧，換著我有13次骨折白內障糖尿病高血壓高血脂冠心病的話我應該早就崩潰了躲在家裡足不出戶，怨天尤人。
「啊，by the way 我有抽煙啊，一天一包左右」
強大的反差令我有好幾秒時間反應不來。什麼？已經有十幾種不同的病，同時又食緊十幾種藥，竟然還抽煙？煙的包裝上不是有寫吸煙可以導致肺癌、不舉、皮膚病、炎症嗎？為什麼還抽煙？
正當我想跟她說抽煙對身體不好時，她搶先說
「我知道你想說我不應該抽煙，
抽煙對身體不好，這些我都聽過很多次了。
但你現在覺得我的身體很好嗎？
不抽煙可以令紅斑狼瘡和類風濕關節炎康復嗎？
我的人生已經有很多事不受我控制，
如果我連抽煙的權利都捍衛不到的話，
我的人生還剩下什麼？」
然後，望著她興高采烈地展示給我看的卷煙。我清楚明白不會有說服到她戒煙的可能
文科生在想有時候在醫生的角度，怎樣處理病情是最重要，但對病人來說，病情未必是最優先的考慮，生病只是他們人生的一環，怎樣活出屬於他們的人生才是最重要。
醫患關係應該是溝通合作而非一面倒由醫生主導。
後記：
資深內科醫生懷疑病人並非患有紅斑狼瘡而是其他自體免疫系統的病，想向之前的醫生和化驗所查詢。但查到最後發現當年腎組織檢查的化驗所連同標本和文件被一場大火燒毀了而當年的主診醫生一早已移民了........
Photo reference
https://youtu.be/ftgXO6PHfcg