突然想來聊聊天，順便回答一些常被問的問題。

這個年紀大的病人，脊椎開過刀。
身上的慢性內科疾病難以細數，
走路不小心跌到，摔斷了大腿骨。

硬脊膜外麻醉對阿婆來說，是風險和利益權衡之下，比較適合的方式。

但脊椎開過刀，對於施打的人的技術門檻當然也變得比較困難。

📌什麼是硬脊膜外麻醉？
📌我脊椎開過刀還可以做嗎？
📌脊椎到底可不可以打？不是巷口王大嬸的三表哥的媳婦的姐姐都跟我說打了會腰酸？千萬不要打脊椎？

首先我們先來聊聊幾個問題。

民間鄉野傳說最愛講的 #龍骨不能打，是真的嗎？

龍骨就是脊髓，可以看到手繪圖紅色就是我們的脊髓，在第一腰椎左右就結束了，往下的幾節脊髓腔內已經沒有脊髓，只有腦脊髓液。

而我們一般施打的部位都在第三椎以下，根本不可能碰到妳的 #龍骨

📌什麼是半身麻醉？

半身麻醉是個統稱，主要是包含了『硬脊膜外麻醉』，和『脊髓腔內麻醉』。

📌 #硬脊膜外腔麻醉：(包含了我們常聽到的減痛分娩都是這種方式)

用一根約8cm的粗針，打到硬脊膜外腔，然後從硬針中間，埋入一條軟的管子，以便後續加藥。

好處是隨著手術時間長短，可以自由的控制麻醉時間長短。而且可以留著管子做手術後的疼痛控制。(自費)

📌 #脊髓腔內麻醉

與硬脊膜外麻醉相同，一樣是在第三腰椎以下的位置注射，差別在於硬脊膜外麻醉的藥物只注射到硬脊膜外，不注射進脊髓腔，而脊髓腔內麻醉要把藥物打進脊髓腔。

好處是針比較細(細很多)，藥物作用快，很快就麻到可以劃刀。但缺點是麻醉時間比較受限，很難超過三個小時，對於需要較長時間的手術，大概就不太適合。

在大都市，普遍來說病人的經濟狀況較好，術後疼痛的問題，對於大部分的病人來說，都會希望能夠花點錢自費，以獲得比較好的品質。

對於很多人來說，說真的自費數千元，可能就是一頓飯而已。

但對於跌倒/骨折發生率最高的族群--老人來說，很多弱勢獨居老人，靠著微薄的補助在過日子，或是一些被放在長照機構乏人關心的長輩來說，連醫藥費都不知道有沒有家屬願意來負擔的狀態下，往往他們的選擇都是痛也就讓它痛了。

舉我自己的例子來說，我原本一個月可能要做50~到60個這樣的自費病人。

但到了恆春之後呢？做還是做，但自費呢？
0個。
(希望院長看到這篇不要罵我XDD)
(不對不對，應該希望院長不要看到這篇)

但說真的，大支骨頭骨折的術後疼痛，我實在無法坐視這樣的事發生在自己面前。

所以我的選擇就是做還是做，但對於這些無力負擔的病人就都不收費。

像這個阿婆，我就是一樣做對她最有利的決策，再加上硬脊膜外術後止痛。至於費用？世界衛生組織關心。
(WHO cares？記得加s)

突然覺得人在公門好修行這段話挺有道理的，公家偏鄉醫院，就全當服務民眾了。

當然，你問我這樣以來，有沒有遇過不開心的事？

有啊，曾經有病人都可以自費幾萬幾十萬的骨釘骨板了，回過頭來用看騙子的眼神問我『止痛為甚麼要自費？我用健保的就好。』

你覺得我該怎麼回答？

自費骨材就是幫醫院賺錢嗎？
你可能有誤會歐~
就算用健保還是要自付差額阿

45歲林小姐，在騎機車上班途中，因沒有注意到地上坑洞，失速車禍

導致身體多處擦傷、挫傷及左手肘腫脹疼痛，檢查後發現，林小姐有

遠端肱骨粉碎性骨折，需手術治療，但患者洗腎多年，骨質較疏鬆

因此必須使用自費的互鎖式鋼板來固定骨折處。

這樣的案例，相信許多人都時有所聞，骨折是十分常見的意外傷害之一。

小至跌倒，大至車禍都容易造成，但除了手術及住院費用外，為什麼還要

自費數萬元的自費骨科材料？難道健保骨材的品質較差？還是醫院為了增加營收，鼓勵病患使用？

想看更多：車主、業務都青睞　這附加條款卻是車險地雷？

http://bit.ly/2vdzNHH

#實支實付 #骨折 #骨材 #骨板 #骨釘 #健保骨材

＃在英國看醫生 ＃我所知道的NHS

最近在某個社團看到大家在討論英國NHS, 也就是他們的國家健保，讓我覺得好像有必要跟大家分享一下。

不知道為什麼，很多台灣人都覺得英國的健保很爛，都覺得台灣健保是全世界最好，覺得台灣的醫療團隊是全世界最優秀，所以要看醫生就回台灣看就對了！

其實在我來英國之前我也是這想的，覺得台灣健保又便宜又好，覺得台灣的醫療是全世界第一，覺得國外看醫生一定很貴，最好不要生病。其實我也不知道自己是哪來的迷思，但是就覺得好像是這樣，因為大家都這樣講。

但事實上呢，英國看醫生是免費的。

這件事情我真的是來了以後才真正了解是怎麼一回事。

首先這邊因為醫療是免費的，所以很多時候你會遇到一個問題，就跟免費的U-Bike一樣，大家因為免費所以濫用，所以真正有需要的人就永遠等不到。

假設今天台灣看醫生免費，所有診所都免費，然後去大醫院急診也免費，你們覺得會發生什麼事情？

現在台灣收費就已經有很多醫療濫用的情況，很多人從早到晚沒事就一直去看醫生，一定要去看一下才覺得安心，即使可能小感冒也希望醫生給你一大堆藥。其實醫生給的很多也只是止痛消炎的藥，跟你自己去屈臣氏買斯斯或伏冒的差異在哪？

尤其是那種很熱門的診所，去也是要排隊排很久或者預約啊！那不就跟英國的GP一樣嗎？我之前在台灣看牙醫也是要提前一個月預約，因為太多人想去那看了！

所以用這個邏輯想就可以知道，英國看醫生要排隊，這個很合常理吧？

這邊我簡單解釋一下，英國看醫生的流程。首先你要用你住的地址，去你家附近的診所註冊，這個診所就是你的GP,你會有一位家庭醫生，每次生病就是找這個家庭醫生，你如果搬家你就去新家附近註冊。那為什麼要這樣呢？一來是醫院可以比較好掌控病人的狀況，尤其是有慢性病的，你也不想一直換醫生吧！即使在台灣你也是都去找某個醫生。而且這邊有的GP還有提供APP你可查看自己的病歷資料。

當然你如果不喜歡你的GP你還是可以換，你可以跟診所申請換醫生或者去註冊其他你家附近的GP, 也沒人逼你一定要跟自己不喜歡的醫生相處，而且女生也很選擇要女性醫生。我覺得在英國很好的一點是，女醫師很多，像是如果要內診的話，很多人還是比較喜歡給女醫師，當然也有些事跟文化宗教有關係。

就以在台灣來說，如果是個上班族，很多人感冒也不會特別請假去看醫生吧！即使是學生，大部份時候也是請個假在家休息，除非很嚴重才會去看醫生。那這邊的話，通常也是類似，如果你生病就是請假，如果真的不行才看醫生，不然你感冒醫生也只能叫你多喝水休息啊！

那如果真的很不舒服怎麼辦？這邊的人如果生病，一般會先到NHS的網站查看，看看自己是不是好像中了流感，或什麼比較嚴重的問題，如果是的話就會打電話給GP, 這個時候GP的護士們會先問你狀況，問說你有沒有什麼情況？了解你的狀況的急迫性，假設你狀況很急迫，就會叫你馬上過去診所。例如什麼嚴重的病毒感染，或者是嚴重的流感，那種需要馬上處理的，他們也會馬上進行一些檢查。

或者你跟他們說你好像骨折，根據你描述的狀況，他們如果擔心有骨裂這種，就會叫你過去先給他們看一下。當然你如果還是活蹦亂跳，都沒問題的話，他們可能就不太會理你。畢竟其他可能有比你更嚴重的人需要馬上處理。

如果你真的很不舒服很堅持想要看你的GP, 他們也會問你要不要現在跟你的GP通電話，看看能不能幫你做些什麼。

當然，GP他就是像台灣的診所那樣，他並不是大醫院的專門科，所以如果他們認為你需要去專門科，他們會安排妳去大醫院。大醫院也是一樣的，他們的請求會從各個診所來，也是根據所有病人的急迫性來決定優先順序。

有的人會說，啊我就已經很嚴重了，可是萬一還有比你更嚴重的怎辦？你可能說你快要痛死，別人可能是現在不救他就馬上會死，那你覺得誰比較嚴重？

我在英國住了四年來，看過大大小小的醫生，也做過大大小小的檢查，也非常敬佩這邊的醫護人員，至少我遇過得都非常的親切，每個幫我抽血的人（我超怕抽血），檢查的人，都會不斷跟我聊天分散我注意力，然後都會一直安慰我，盡量讓我感覺舒服，即使我是一個大人了，他們還是這樣。

在醫院照完胃鏡，因為我沒有選擇全身麻醉痛得要死，後來他們就讓我躺在床上，把我推出來，還讓我躺在那邊休息，他們也是很親切的照顧我。

你們知道，這邊大醫院的醫生，領的薪水可能比我們軟體工程師還要少嗎？你知道剛畢業的Juior Doctor可能年薪還不到三萬，年假也都不敢休，晚上跟假日都要去職班，Senior Doctor也可能才五六萬嗎？

很多人跟你們一樣，並不是英國人，他們也是外國人，然後要在這種高壓的環境下工作。雖然他們工時並沒有台灣這麼長，甚至會很多人說，GP好像也沒在幹嘛，可是這就是跟台灣一樣啊！在一些人不多的診所，GP是很閒沒錯，可是人多的診所，GP就要一直看病人。雖然好處是，他們的工作時間就是平日，有些診所假日也只開一天，這個是這邊的工作文化，可是醫療人員還是比一般人辛苦很多。

在大醫院的話，醫療人員也是很辛苦，很多醫生甚至要不同醫院支援，跑來跑去，跟我們consultant 一樣，然後做到Senior也可能隨時被Call回醫院。

很多人會覺得他們不受到重視，或者醫院草草了事，或許也跟他們表達的方式有關係，因為這邊的話，你不說，醫生也不會知道，他們並沒有我們以前的病歷，所以有什麼事情都必須要告訴醫生，包含你的家族病史，因為有些疾病是真的只有在台灣才必較有，在英國是很不常見的，你不提他們也不會想到。

在英國看醫生醫生就馬上安排抽血檢查，然後發現我嚴重貧血，就趕快又做其他一系列的檢查，來看我為什麼會貧血，心臟的腸胃的子宮的都檢查，就是擔心我是不是有什麼問題。˙

當然每次檢查的結果可能要一兩個禮拜到一個月才會出來，像抽血我可能就是抽完一個禮拜再去看我的GP。如果在GP的話可能檢查要先預約，但在大醫院它就可以跟你說，你現在去樓下抽血。

我一直以來覺得NHS最棒的一點就是，不管你是誰都可以用NHS，假設你是個貧困家庭的人，你沒有工作，繳不起健保，你也一樣可以有免費的醫療資源。假設你家裡有長期需要照顧的，有癌症，糖尿病，或者需要動手術，在這邊都是免費的。低收入戶看牙醫跟配眼鏡也是免費的，小孩也是。留學生也可申請低收入戶，只要你可以證明戶頭低於多少錢，並且真的沒有收入。

有些人會說，可是拿藥要錢啊！這個也不是完全正確，本來在威爾斯跟蘇格蘭地區就是免費的。在英格蘭的話，我自己的經驗是，如果你的藥是在Hospital拿的，那種專門科開的藥，可能也是不用錢的。（至少我有拿過是免費）

這邊還有一點是我覺得很好的，就是病人資料保護，假設你是被家暴的對象，而家暴你的人可能是在醫療體系工作的，那所有的人都沒辦法調閱你的資料。假設你希望醫院把你所有資料刪掉也是可以的，因為個資保護法。可能有人會說，怎麼會有人想把自己的病歷資料刪掉？假設你一輩子在台灣生活，你的病歷資料只在台灣，可是你如果去別的國家，你會希望別的國家擁有你的個資嗎？尤其像某些國家，如果要調查你的話，管你整形什麼都沒有用，或者哪天這個國家發瘋了，打算做一些像納粹做的事情呢？政府擁有大量的生物資訊，他們是可以做一些很可怕的事情的。

另外，台灣大部分的醫院都是私人的，基本上要拿到病床或動手術的機會，除了努力預約，也是看關係跟錢，很多弱勢族群可能等了好幾個月也等不到病床或者可以動手術，甚至可能成為人球。我們有時也可以在報紙上看到，在路邊賣玉蘭花的阿嬤，為了籌手術費用，要努力賣的故事，但如果他活在英國，他就不用去賣玉蘭花籌錢度手術了。或者什麼為兒子籌醫療費要努力工作的阿公，還有什麼腦麻婦人努力工作的故事。

他們在英國，都不需要為了醫療費而煩惱。

這也是為什麼脫歐其中一個議題有牽扯到NHS，因為很多歐洲人在自己國家無法享有好的醫療資院，像是有慢性病的家庭，就只好搬來英國，讓家人好接受治療。

這是我所知道的NHS。