Perceived benefit vs side effect

預防勝於治療相信大家都一定聽過，但現實中要讓病人或普羅大眾了解預防的重要性並非想像中容易。

骨質疏鬆好多老人都會有，不少年滿70歲的公公婆婆如果你捉去照DEXA scan和驗維他命D都會發現骨質密度過低以及維他命D不足。

但當你處方骨質疏鬆藥物時，例如上一代bisphosphonate時，很多病人都不喜歡，因為有反胃、胃痛和食道逆流的副作用。

常常我們都會聽到

「行得走得，無事無幹為什麼要食藥？為什麼要承擔副作用風險？」

「就血骨質疏鬆都未必會死，為什麼要為了不會死的病而冒險食藥？」

近來更愈來愈流行這種要求完全零風險的心態

的確，預防性治療是屬於non event的一種，非醫療相關行業的市民的perceived benefit vs risk跟醫護人員是完全兩回事的。

普羅大眾並不知道原來老人仆街後hip fracture一年內的死亡風險高達30%，平均每10個因仆街而髖關節骨折的老人便有3個會在一年來死去。即使幸運生存的老人亦可能因此失去行動功能，需要更多的支援，更有不少因未能照顧自己而要到護老院。

但對一些嚴重骨質疏鬆但未仆街的老人來說，他們依舊日日行街買餸無難道，你叫他們定期打骨針或飲可能會反胃的骨藥，他們真的會當你發神經。因為他們沒有經歷過老人仆街到底可以有多嚴重。

就骨質疏鬆藥
他們的perceived benefit — minimal
他們的perceived risk/cost — 打針貴、食藥反胃

但對醫護人員，特別是較有經驗的醫生或內分泌科醫生來說，老人仆街是生與死的對決

就骨質疏鬆藥
我們的perceived benefit — significant mortality and morbidity reduction
我們的perceived risk/cost — 打針貴、食藥反胃

是的，當你見識得多老人仆街的個案，你會發現預防是多麼重要的一件事。

但往往病人和家屬並不了解，只有當他們親身體驗過老人仆街之後髖關節骨折時，眼看老人因仆街而死去或從此行動不變時才會明白

「早知當初就吃藥打針」

但世事沒有早知，當他們親身體驗後，往往都已成定局，即使後悔莫及亦逆轉不了。

近排愈來愈多人不信任醫護人員，的確互信是雙向的，醫護人員要加強溝通令病人或家屬更加信任。但當一個人覺得所有醫護都加害你的時候，認為醫護的意見不可信，要求一定不存在的「零風險」治療或預防性治療時，便要承擔decision against medical advice的風險。

這個perception discrepancy在種種醫療情況都可見，如預防心臟病、中風、糖尿病、高血壓、高血脂、HPV、HIV、流感到今時今日的COVID等等。

There is so much a doctor can do
條路自己揀

門診來了一位年輕人，要求開立上個月掛急診的診斷書。看電子病歷主要是車禍撞到頭跟臉，所以那天照了一堆片子，不過都沒事就讓他回家了。

我把診斷書打好，讓他看一下有沒有問題。

「我的胸口有點痛痛的，那天好像沒有檢查到。」病人深吸了一口氣。

「已經一個月過去了，如果有問題的話，早就有問題了，不用擔心。」很多病人都有類似的疑問，擔心有什麼事情，在急診沒有發現，我也很習慣讓他們知道「時間已經自動告訴你沒事」。

病：「會不會有肋骨的骨折？」

P：「不確定，不過沒關係。」

病：「什麼意思？」

P：「沒有影像檢查，我當然不能說一定沒有。不過就算有，也頂多是吃痛藥等它自己好，怕的是肋骨骨折合併的氣血胸，但是距離你受傷已經超過一個月，有氣血胸的話早就倒下來了。你現在可以正常走路、講話、呼吸、活動，基本上不用擔心。」

病：「不用照個什麼看看嗎？急診那天都沒有照....」

P：「可以啊，去照一下，不過我相信是沒事的。」

病人有點生氣：「你連片子都沒照沒看，就說沒事？急診那天明明就是誤診！」

聽到「誤診」這種強烈又莫名其妙的字眼，我已經懶的跟他多說：「好啊～那就去照吧！等一下去樓下X光櫃檯排隊。」

病：「大概要等多久？我趕時間。」

P：「不知道耶，你得去排才知道，有時候病人很多，確實得等一下。」

病：「那算了，我還有事，改天再來照。」

P：「@#$$%@...............」

#你TMD到底要什麼
#很希望自己有事

【鳥事多鳥寶小檔案】

名稱：紅蟳米糕
暱稱：米糕、魯魯米、米爺爺
種族：文鳥（紅）
性別：男
年齡：7歲
屬性：小透明/隱身/模糊

米糕剛到我們家時，我弟一直想幫他取個可愛的名字，像是草莓麻糬等等，但雞腿獨排眾議，堅持要取作紅蟳米糕，於是米糕等名字就確定啦～～平常家人都叫他「米糕」，所以常常讓人家以為他就叫作米糕，導致記不清楚他的本名。
曾經有個名叫烏骨雞的妹妹（黑文，已經成為小天使），第一次一起做健康檢查的時候，就看見醫生露出一抹微笑🤣🤣🤣

剛帶回家的時候發現嗉囊裡有球蟲，所以有段時間常跑醫院，幸好狀況不太嚴重，他本鳥也很配合吃藥，康復得很快。

他的右腿曾經卡在籠子導致骨折，後來又因為戰鬥民族本性使然，跟白文麻糬王（已經成為小天使）打架而扭傷；痊癒後右腿有些無力，但基本抓握沒有問題，平時的文鳥跳跳舞也表現得很好❤️❤️❤️

母胎solo，不受文鳥美眉青睞，不論怎麼努力依舊沒用，被稱為魯魯米。之前聽鳥友說紅文好像在文鳥圈不太受歡迎，也不知道是不是米糕長得不符合文鳥美眉的審美_(:зゝ∠)_

雖然威嚇是戰鬥民族文鳥的美德，但米糕很溫和，基本上不太恫嚇人家，只是他很愛爭寵，常常用各種方法爭奪鳥奴的目光，並試圖窩在鳥奴掌心，冬天非常適合當暖暖包（？）
有了秋刀魚（銀文）以後感覺米糕的鬥志被激發了，放風期間常常看到他在教育小P孩，兩個孩子吵來吵去其實滿有趣的～

擁有文鳥愛洗澡的天性，無論氣溫多低他都堅持要洗，寒流來也一樣大無畏地嚕啦啦⋯⋯每次都要緊急抓出來擦乾、吹乾，超怕一個不小心就讓他感冒🤦🏻‍♀️🤦🏻‍♀️🤦🏻‍♀️現在一到冬天就得注意不能一次給他太大碗水，不然過不久就會收穫落湯鳥一隻。
他乾乾的時候聞起來有股淡淡的甜味，有點中藥包的感覺，但是洗完澡的味道卻很重，不過跟肉肉（和尚）比起來應該不算太濃。

米糕超級喜歡盪鞦韆，窩在鞦韆上也開心，但因為太愛長時間窩在鞦韆上，造成腳掌角質增生，如果不處理怕會發展成禽掌炎，所以有陣子不敢再放鞦韆給他，希望他能去其他幾根棲木上移動；好在沒多久增生的部分就脫落了，這才又把鞦韆還給他，但還是得持續注意不能讓他一直待在上面。

他很愛吃小米穗，看到小米穗圈圈整個開心。換籠前圈圈常被隔壁的吃貨糖豆兄弟（太平洋）偷襲，所以儘管米糕食量不大，圈圈還是很快就吃光光了。現在米糕已經搬到秋刀魚樓下，總算可以自己獨占圈圈，能不跟小P鳥當鄰居米糕應該會覺得很開心吧www

曾經不太愛吃蔬果，後來變成菜蟲，每次放蔬菜進籠子裡他都很高興地跑去吃。吃東西的技術不佳，以前被燕麥卡過上喙，還飛來向鳥奴求助，從此不愛吃燕麥，常常把燕麥丟出籠子。

他世界無敵不上相，也不曉得是不是因為羽色比較難捕捉，總之每次按下快門都能捕捉到他的醜照，不是模糊不清，就是拍到他打哈欠、抓屁屁、搔鼻孔等畫面，讓鳥奴十分困擾。難得拍到一張清晰的照片就歡天喜地，迫不及待地分享；這也是為什麼大家比較少在粉專看到米糕照片的原因，畢竟還是得給他留點面子😆😆😆

他沒什麼存在感，常常讓大家忽略他的存在，放風的時候看到他會產生「你怎麼在外面？」之感。有時候滑手機滑到一半轉頭看到他都會恍惚一下，才想起他已經在旁邊待很久了。

往年出門的時候很愛啾，每次看醫生都啾一路，往往讓騎車的鳥奴各種尷尬⋯⋯但這一兩年他已經不適合出門了，大概是心肺功能有點退化，導致他只要受到刺激（更換環境、受到驚嚇等等）就會開始喘氣，需要鳥奴抱著安撫等他冷靜。

在麻糬王壽終以後，家裡有段時間只有米糕一隻文鳥，那時候他其實不太有精神，放風也只喜歡在鳥奴身上，而不自己去玩，讓人一度擔心他的身心狀況。還好秋刀魚出現之後米糕又恢復了活力，儘管兩個孩子打打鬧鬧有時候需要鳥奴調解，但還是鳥寶還是這樣活潑有精神最好啦🥰🥰🥰

期待米糕繼續當個精神矍鑠的爺爺，教教秋刀魚什麼是文鳥的美德(✪ω✪)

#文鳥 #javasparrow #鳥事多米糕 #鳥事多鳥寶小檔案2021

Hi大家最近過得如何！
芝加哥終於開藍瓶了（我去年12月回加州心心念念的藍瓶🤣
而且也長太高級 讓我想到西北鋼琴系館哈哈哈哈
我們也終於開始看公寓了～
看公寓是一件很開心的事 搬家是一件很累人的事
但我現在唯一期待的事就是能夠趕快搬家！趕快動起來！累也沒關係！
有新家才能擺鋼琴在家裡 才能練琴跟錄cover🥲
我這麼久沒碰到平台鋼琴好不習慣
如果回台灣玩的話沒練琴就算了 但在芝加哥的暑假真的hen無聊：）
所以就覺得 天啊！我好想彈鋼琴！！！！

ANYWAY!!!
最近發片沒有很頻繁 所以如果大家想我可以去我Instagram看我
我一天到晚都在擼貓：Ｄ

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我覺得膠原蛋白真的就是吃心安！！就跟我擦保養品一樣
很多抗老產品我擦了也不會真正感受到 "抗老"
但我還是很愛買抗老的精華液&乳霜🤣 就覺得有擦絕對有差
那膠原蛋白也是 有吃有差～
在吃豐傑生醫他們給我的膠原蛋白之前我也有在吃別款 只不過是藥丸類的！

至於酵素的話 我跟小賈都覺得蠻有效的！
真的有幫助我們消化跟排便
像小賈之前常常排便不順暢 但自從開始吃他們家的酵素後
每天都會正常排便！
每個人體質不同 如果你的腸胃跟我一樣比較弱的話
我建議飯後吃半包～不用等到睡前才吃！
像小賈的話就沒問題 他都睡前吃一整包哈哈哈哈

如果你們還有什麼問題的話 都可以底下留言問我！😍

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Princess Peach - Johnny Stimson
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#品城記 #探店 #美食#火鍋節#品城記無間道
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曾老闆決定要搞一個火鍋節，
將商城上賣得最好的幾款丸子產品拿出來做特惠，
（如牛肉丸、馬鮫魚丸、豬肉丸等）
讓股東們過一個熱乎、滿足的冬天。
就在曾老闆向四大丸子供應商提出降價供貨的要求時，
四位供貨商竟然密謀反水，
企圖結成聯盟，抵制降價。
面對這樣的局面，曾老闆能否化解危機？
品城記的火鍋節，又能否如期舉行呢？
以上視頻純屬娛樂，大家看完開心一笑就好了。下面正式進入主題。
進入12月後，廣州與夏日的“藕斷絲連”終於都有了一個了斷......氣溫急劇下降，廣東“正式入冬”已經是板上釘釘的事情了，對於抗寒能力幾乎為負數的老廣來說，出門的慾望自然就被狠狠地打壓下來：外面的世界即便再熱情，也遠比不過自家窩裡一床被子暖和......
宅家過冬的日子雖好，但吃什麼卻是個挺大的問題，用上週給大家推薦的【北海海鴨蛋】撈飯是能解解燃眉之急，但卻稱不上長遠之計.... ..要說在家過冬吃什麼最方便、最合適，那真的只有“打邊爐”了~
眾所周知，縱觀全國，老廣“打邊爐”對湯底是最沒有要求的，倒一鍋清水就能打發，稍微講究就加點中藥材配一鍋“清補涼”，其實隨便在家裡都能搞得定。而與之相對應的，卻是老廣對食材近乎“變態”的追求。
市面上各種火鍋類食品的商家，也是瞄上了這一年一度的發財機會，菜市場上只要與“火鍋”扯上邊的產品，價格大多都是有升無降，想在家痛痛快快打一場火鍋的股東，稍有不慎就會被宰。
面對這種情況，一向心系股東福祉的曾老闆當然不會坐視不理，即便全世界都在坐地起價，【品城記甄選】依舊會逆流而上！經過一段時間的籌備，從12月10日到明年1月10日，【品城記甄選商城】將會為各位股東開啟一年一度的【火鍋節】，全場各種優質火鍋食材、醬料統統“打骨折”出售~告別劣質食材，告別漫天高價，冬日的完美火鍋，就從【品城記甄選】開始！
品一座城，不僅僅是美食，更是人文！
走，帶你去找好吃的！
我們的夢想，是吃遍世界上每一座城市的美食！
吃遍給廣州，再吃遍全世界！
傳統中華美食，西餐，網紅美食，平民小吃！
只要是好吃的，我們絕不放過！
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#泌尿科 #急症

「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
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實測挑戰！你看得懂醫生寫的病歷嗎？
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癌症新療法「免疫治療」有多貴？原理是什麼？
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