【醫生的思考模式】作者：楊濬光醫師
疫情當前，轉貼我的一篇文章，增加科學的觀念，看完更懂疫情

如果觀念正確，便可以貼近醫生的思維。先回答以下三個問題：

一、為什麼普拿疼可以治療頭痛？
（0）沒興趣知道；（1）沒想過這麼多；（2）因為廣告這麼說；（3）科學家的研究證明的結果。

二、以前說女性荷爾蒙會讓人青春永駐，保護心臟，為什麼現在吃會增加心臟病的機會？
（0）沒興趣知道；（1）藥物成分不同；（2）環境的改變造成；（3）研究方法不同。

三、聽說胎盤鈣化對胎兒很危險嗎？
（0）沒興趣知道；（1）聽起來就很危險；（2）我的朋友告訴我很危險；（3）危不危險應該要聽醫生怎麼說。

請完成這個自我評量表，如果三題總分低於4分，那就別往下看了，這對你來說太艱深了。如果高於8分，那你也不用看了，因為應該早明白這觀念了。如果分數是4-8分的人，就不妨花一點時間往下看吧，應該會讓你有興趣的。

在進入主題前，我先提出三個概念，那就是：1.很多病不吃藥不治療也會好；2.「安慰劑」的效果；3.「因果」與「相關」。

很多病不吃藥不治療也會好，相信大家都不會否認這樣的說法，畢竟在大家的生活經驗中，打噴涕流鼻水的小感冒，多喝開水過兩天自然就好了；扭傷了腳踝，簡直痛不欲生，但幾天後，大部份也就不知不覺痊癒了；被美工刀畫到手指頭，傷口不深，很快也就復原了……不勝枚舉。可是，其實呢，這個事實有時會被忽略的。所以，當民智未開時，香灰神符有時候就變成了所謂的仙丹妙藥，其實，吃香灰會好的病，就是那些不治療也會好的病。

再來提到「安慰劑」。什麼是安慰劑呢，簡單來說，就是我們所說的「心理作用」，各位也許不知道，心理作用其實有時候也可以治療疾病的。拿最簡單的例子：威而剛，當它剛問世奇貨可居時，世面上有多少仿冒品，根本只是塗上藍色外衣、沒有療效的維他命丸，可是很多人吃了，還是驍勇善戰銳不可當，這就是安慰劑的效果。

至於第三個觀念，「因果」與「相關」，就比較難懂一點，這是邏輯上的概念。我舉兩個事實：「肥胖的人容易罹患心臟病」，肥胖就是心臟病的原因，這是「因果」關係。「住在鄉下的人比較容易罹患癌症」，其實有這樣的統計結果，是因為住在鄉下的人口，年齡普遍較大，才導致這樣的結果，那「住鄉下」與「得癌症」就不是「因果」，而只是「相關」。搞清楚兩件事到底是不是「因」與「果」，十分的重要，不然大家看到那樣的結果，豈不是不敢住在鄉下了！

明白這三個概念後，我們就要進入正題，先看第一題，為什麼普拿疼可以治療頭痛呢？

在這裡先略去前面一大段過程，包括藥品如何被化學家合成，如何在動物實驗中確認療效與安全性等等，我們直接跳到「一顆藥丸問世，我們怎麼知道它可以治療頭痛？」

「因為昨天頭很痛，吃完藥以後半個小時後就不痛了，所以普拿疼可以治療頭痛。」這樣就可以確定了嗎？

當然不是，大家已經有了「不吃藥也會好」與「安慰劑」的觀念，一定會馬上質疑：「也許本來頭就只會痛半個小時啊？」「搞不好吃維他命丸頭也會不痛啊？」
「如果有一萬個人頭痛，吃普拿疼後都不痛了，那是不是可以更確定普拿疼可以治療頭痛？」

是的，當不只一兩個人有這樣的經驗，而是成千上百個人都有這樣的經驗，或許，可以讓我們比較肯定是藥物治療了疾病，而不是疾病本來就會好。你想，哪有那麼巧，這一萬個人都恰巧只頭痛半小時嗎？

「那如果讓一萬個人吃普拿疼，讓一萬個人吃不可能有療效的維他命，結果吃普拿疼的大部分有效，吃維他命大部分都沒有效，是不是更能證明普拿疼有效？」
沒錯，這樣連「安慰劑」這個因素都排除了。其實這些，就是醫學上最基本的研究方法，也就是實證醫學的精義：排除干擾因素，有一分證據說一分話。

剛剛的問題再延續下去，如果我們選一萬個年輕力壯的年輕人吃普拿疼，選一萬個老頭子吃維他命丸，得到同樣的結論，這樣還是可以證明普拿疼有效嗎？在知道答案前，先來看看下面的例子，婦產科近代史上最大的誤會：女性荷爾蒙補充療法。

更年期，是每位女性必經的過程。它代表體內女性荷爾蒙降低，會造成熱潮紅、失眠、情緒起伏不定等等障礙，而女性荷爾蒙療法的問世，讓這些障礙得以緩解。更大的驚奇，是發現補充女性荷爾蒙的女性，得到心臟病的機率，比沒有服用的女性還要低，於是，標榜著「有病治病，無病強身」的荷爾蒙療法，在大約二十幾年前蔚為風潮，回家問問您的媽媽阿姨姑姑，一定有人補充過一陣子的女性荷爾蒙。

可是，一段時間後，發現情況並非如此，補充荷爾蒙的人，得到心臟病的機會似乎不減反增。於是，我們試著去了解，為何以往的研究的結果，與實際不同。
幾乎所有的研究方式，都是醫師在門診的時候，把那些來拿荷爾蒙的病人蒐集起來當第一組，另外再找一群沒有服用荷爾蒙的人當第二組，這兩組人在五至十年的追蹤過程中得到心臟病的機率。

乍聽之下，這樣的方法相當的科學、也相當的合乎邏輯，可是，這樣的編組方式，其實是充滿誤差的。怎麼說呢？會來門診要求醫生開立荷爾蒙的人，她們閱讀健康雜誌、醫學期刊，發現了這樣的資訊，可見得這些人對自己身體健康比較重視。很合理的推論，她們也應該會知道其他保健之道，比方說上健身房、吃健康養生餐、甚至是規律的健康檢查。其實，並不是荷爾蒙讓第一組的人降低了心臟病的機會，而是第一組人原本就比較健康！也就是說，「荷爾蒙補充」與「降低心臟病」，其實是沒有因果關係的。

所以在幾年前，美國做了一個非常有名的研究，同樣的，他們安排幾萬個婦女服用女性荷爾蒙，當然也安排了幾萬個婦女服用了所謂的「安慰劑」，做為比較。可是，他們選取的方式，完全是「隨機」的，儘量讓這兩組人有相似的年紀、相似的健康狀況，再去比較。結果出來，出乎大家的意料，「補充女性荷爾蒙，雖然可以緩解更年期障礙，但卻會增加心臟病、中風、乳癌的機會。」這不但推翻了以往大家的認知，更一度讓補充好幾年的婦女驚恐不已，甚至有些團體要求藥廠賠償，甚至國家賠償。從這個故事可以知道，科學要建立出因果關係，是需要非常嚴謹的，稍一不慎，可能得到完全不同的結論。

讀到這裡，相信大家對「實證醫學」的觀念應該相當的清晰了。要回答「胎盤鈣化會不會對胎兒有危險」這個問題應該就會有較為正確的思考模式了吧！沒錯，就是要找一萬個胎盤鈣化和一萬個胎盤沒有鈣化的孕婦，詳細的評估胎盤的功能，寶寶出生後，也要比較兩組的健康狀態是否不同。其實這早有答案了，其實兩組並沒有不同。這其中，當然會有胎盤鈣化的寶寶出生後不健康，但是，胎盤沒有鈣化的寶寶，也有相同比例的寶寶不健康啊！

同樣的邏輯，用在「打無痛分娩會不會比較容易腰痠？」「胎兒解胎便有沒有關係？」「剖腹生產會不會比較安全？」來尋找答案，應該會更接近事實的。很多似是而非的觀念不斷的在孕婦中流傳，希望讀完這一篇冗長的文章，能讓大家建立一套更符合邏輯的思考模式。

#留言🎁
在孩子跟工作兩頭燒的媽媽人生心好累...
做那麼多事卻沒有薪水的人生真的好難~
然後還有變老變醜，我不能接受啊！

有一天我在刷牙時，突然發現鏡子裡的自己看起來好～老～！
OMG！怎麼回事？！
這才驚覺因為生完孩子，養份大量流失、皮膚逐漸老化的部分...我疏忽了！
讓平日就不愛花時間保養的懶媽媽(我)驚恐萬分～(滿分就是萬)

想要找適合自己肌膚，又可以輕鬆有效保養的產品！
然後看到朋友們都推薦 #薇塔蜜Vitame 的B12保養品系列！
薇塔蜜很強大是它適合各種膚質！各種膚質！各種膚質！
無添加香精、成分安心，連孕婦、三歲以上小孩、老人都可以使用，這些特色讓我心動啊嘶～
於是敗了一組薇塔蜜全套組合回來使用看看！

使用兩個月後，肌膚的效果讓我非常滿意呀！
在我使用幾次後，我的肌膚就漸漸習慣了薇塔蜜的保養品！
妳們看照片我的皮膚真好，還光澤肌～有沒有羨慕？
我好開心就跑去問薇塔蜜廠商可不可以給我優惠組合推薦給白目粉絲～
所以一定要來跟妳們分享薇塔蜜啦！
這裡買👉 https://bit.ly/2QE4oIW

📝以下開始是重點📝
我最愛的是 10% #維他命B3漾肌換白活膚精萃
B3精萃很好推、好吸收，重點擦完皮膚的保水度很明顯，就是Q彈而且好像喝飽水一樣！
滴管一下就適合我現在大臉，而且擦一次就好，適合沒空保養的懶媽媽❤
成分也是無添加，孕婦、敏弱肌、三歲以上小孩都可以使用！
這瓶真心不騙，私心大推！👍
建議這次請買兩～三罐囤貨，等我下次開補貨團！

再來 #B12全能修護霜 也是心頭愛❤
好推薦大家可以買兩條唷！
一條放家裡，一條放在包包當備用！
為什麼這麼說？
因為三歲以上小孩就可以擦，所以當大人小孩肌膚遇到任何問題它都罩得住，很萬用的一條，推薦必買👍
舉凡是肌膚會遇到的狀況：曬傷、皮膚乾癢或蚊子叮咬的時候，我就拿這條修護膏來擦，擦完一下子就發現症狀都消失了！
妳可以自己查一下，很多藝人、醫生、美容網紅都是大推啦！

#B12潤澤修護身體乳 也需要推薦給妳們！
因為我擦完整個感覺身體肌膚好像喝了很多水，吸收後變得光澤潤彈，好像回到20歲的少女一般浮誇！
讓我每天洗完澡都全身擦一遍~
身體乳很好推開、很好吸收，吸收後皮膚是清爽呼吸感我很喜歡！
討厭黏膩感的我，這條滋潤度很能接受喔！
擦完身體肌膚真的會跟妳分享滿意的結果～

最後在一天卸妝、洗完臉後非常適合噴 #B12極潤舒敏保水噴霧 也是大推！
噴在臉上的感覺很豐富，我喜歡這種水潤又不感到噁心的保水噴霧！
很像有點精華液的化妝水，但不到精華液那麼濃稠！
整體而言的感受就是沒空保養的懶媽媽跟著我買就對了！

基本上薇塔蜜我除了面膜全都覺得可以買來試試啦！
我跟廠商談了很久，她們給我各種優惠組合的搭配給妳們選擇！

☝想換適合肌膚又能節省保養時間的仙女可以參考大全套的組合！
✌喜歡買拯救肌膚危機的仙女可以買B3搭配全效修護霜的組合！
🤟身體肌膚也想保養就買保養的組合！
🤘萬一...妳想買的組合沒有，那妳可以私訊我，我再去拜託廠商幫我加開讓妳買爽爽😂
我個人在選保養品是蠻龜毛的，又不愛花時間，還貪心想達到滿意的效果...
使用過薇塔蜜就愛上了！
算是懶人保養又面面俱到的保養品...
這裡買👉 https://bit.ly/2QE4oIW
優惠時間：2021.04.01～04.08，23:59