姐姐學校的黃安宇是個很照顧學生的教官，上週卻出了車禍，拜託大家幫忙集氣，祝福黃安宇教官早日康復回到校園！

7/25下午17:55，我的弟弟-黃安宇，在研習結束、騎單車返家途中，被一位恍神的汽車駕駛由後方撞擊輾過，地點在百齡橋頭往蘆洲方向的匝道入口處。
第一時間送達振興醫院急診室時，安宇的同事-詩淵教官也隨後抵達。過程中，督學、主任教官也陸續前來關心安宇。
肋骨左側斷了7根、右側8根，導致肺部受到嚴重傷害，血胸、氣胸讓肺部失去了交換氧氣的功能，使用呼吸器加上純氧進行急救，然後就進了加護中心。
晚上10點20分，為了解決右胸腔出血的問題，開刀。
7/26，內視鏡清除肺葉內血塊。
7/27，裝上葉克膜。下午開始全身持續性的發抖。
7/28，使用鎮定劑減緩發抖，下午開始24小時洗腎。
7/29，凌晨時分，安宇的狀況又不好了。經過醫護人緊急搶救，目前回覆到相對好一點的水準，但是又比昨天差了。葉克膜裡面的零件出現提早損壞的狀況：一般可用五天，但是這個三天就要更換，醫師說是因為安的血壓偏高，對機器的壓力太大。持續性發抖的狀況因為鎮定劑和嗎啡的使用而減緩。醫師說這兩天更危險。
7/29下午進度：
血氧濃度上升至90，因為輸入的血小板發揮了作用。
肺部積水未能排除，葉克膜仍須持續使用。
意識開始恢復，聽到家人、同學和同事的聲音會有反應，應該是因為鎮定劑減量。
整體來說，生命徵象穩定，醫護人員說是好現象。
右手中指、無名指和小指有組織壞死現象，令人擔心。

7/30上午:
醫師今天說：安宇的血氧上升至120，肺部X光有進步
血壓心跳穩定
葉克膜依賴降低
整體來說是穩定的狀態，比昨天下午好一點
腎臟指數仍然降不下來，還是要繼續加油
血小板、血漿、還有一個血什麼的（我忘記了）一直在補充，沒停過
有信心
我們都對他有信心
上午探訪結束前，醫師集合我們，召開會議，說明醫護人員這段期間的醫療處置，說明的很清楚很仔細，我們非常感謝。會議後，我跟媽媽去看這段期間以來，每天的X光片的變化。目前右胸肺葉的左下角顏色由白轉黑，醫師說這代表右邊肺葉的功能有開始恢復的跡象。
7/30下午:
血氧維持120，葉克膜從5降到3，使用的氧氣濃度從昨天的100%降到中午的85%，到傍晚再降到75%，醫師說這表示對葉克膜的依賴減少，也能減少葉克膜的傷害，是好事。下午開始停止使用鎮定劑，只用嗎啡減緩疼痛，目的是讓安宇逐漸恢復意識。

7/31上午進度：
血氧濃度維持在120，肺部X光又更乾淨了。醫療團隊把葉克膜的氧氣濃度又下調到65，對機器的依賴再減少一點。
主任醫師大聲喊叫安宇的名字，他有反應。我叫他的名字，他會看我，會點頭。
主任醫師測試右手腕的脈搏是很容易摸到，表示末梢循環有改善的跡象。
7/31下午:
控制氧氣濃度的呼吸器功率從65%再調降到55%
血氧維持在100
肝指數從昨天的480降到現在的270

8/1上午:
安宇可以說是完全清醒了。可以微微的轉頭、點頭表達，我們說話時，他的眼神會看著說話者。
氧氣使用濃度又下降，醫師評估葉克膜移掉的時間。
肝臟發炎指數下降至220。
末梢循環的改善部分，腳部可說已經沒問題了，但是手指的改善緩慢，目前有起水泡的現象。

8/1下午:
呼吸器氧氣濃度調降至40%，葉克膜運轉由100%調降至90%，目前血氧濃度稍微掉到90%，醫師決定先維持這樣，觀察一天。
晚上的意識更清楚了，有情緒反應，會想說話、會流淚。
末梢循環因爲減低對葉克膜的依賴而有持續的改善。
明天開始逐漸停用嗎啡。

8/2上午:
葉克膜撤掉了！！呼吸器有稍微調高到60，血氧比昨天高一點100，肝指數有逐步下降，腎功能指數下降會慢一點，目前是維持

8/2下午：
肝功能指數下降至139
腎功能指數下降至4.37
呼吸器氧氣濃度維持55%，血氧濃度回升至100
肺部X光有進步
整形外科醫生說手指應該有機會保住，只是外觀可能有點醜
意識清楚，碰他他都有感覺

8/3晚上:
安宇開始可以用筆談（雖然沒有力氣拿筆），會跟侄子姪女和同學挑眉毛，還想喝咖啡@@
嗎啡已經完全停用，清醒的時間拉長，護理師讓他看電視打發時間
會感受到呼吸器和鼻胃管的不舒服，會想動手自己拔管。醫師有把他的手腳綁起來，但是安宇的力氣大的超過醫師預估。醫師拜託我跟他溝通，不要去拔管...
呼吸器氧氣濃度維持45%一天了，血氧濃度都穩定在100以上，醫師接下來會測試40%
明天要開始洗腎，會換病床
醫護人員表示傷口的感染風險還是高
還有肋骨骨折需要等待腎功能好轉後評估手術處理

8/4上午:
安宇開始洗腎4小時，所以換床，就在原來的對面
呼吸器氧氣濃度調降至40%，血氧濃度維持在90-100，已達可以撤除呼吸器的標準，但是因為昨天沒有洗腎，今天肺部積水沒有改善，所以要看今天洗腎後的檢查結果，再決定要不要繼續洗腎、要不要移除呼吸器...
接下來醫師會規劃復健的進度
今天安宇開始思考自己目前的狀況，擔心未來能否痊癒等問題。
我初步跟他說明，請他配合醫師的要求，繼續努力
8/4下午:
安宇的精神與集中力又更好了，可以連續30分鐘對付我們這些探訪者。
又開始和我們筆談，字跡勉強可以辨認，但是還是會因為沒力而看不懂。
上午的洗腎後報告要到後天才會知道結果，也會根據結果決定接下來的治療方式。
右手指頭都可以動，表示功能應該是正常的。
呼吸器氧氣濃度維持最低限40%，血氧濃度上升至110，應該看洗腎報告的結果就能決定何時轉到普通病房了。
晚上已經開始感覺到劇烈疼痛，開始使用止痛劑減緩疼痛。

8/5：
經過灌食，安宇的體力又再好一點。手腳的活動範圍都變大，左手可以稍微跟我握手，右手的開合又更好了。
上午有軍職的同事朋友、學校教務主任和輔導主任前來探視，四嬸和二堂妹珮珍一家也來；四嬸晚上又過來，這次是和大堂妹珮玲一起來，帶了很多東西，有給媽的、有給安宇的、有給小朋友們的⋯真好。
趁著安宇還沒有累到睡著前，把有關他的請假、薪水、傷勢、預期復原狀況、復健規劃⋯趕快跟他說明，免得他想東想西的。腎功能指數洗腎後是8，今天要問醫師問清楚點，還有就是肺積水的改善進度。

8/6
今天校長和各主任上午都來關心安宇，他的狀況除了血壓和腎功能指數高，其他都維持的不錯，所以護士說下午要考慮拿掉呼吸器。下午安宇趁著護士不注意時，自己拔掉呼吸器，導致喉嚨受傷，也嚇壞了來探訪的朋友和媽。
護士說這是「加護病房症候群」，是在加護病房躺太久的人很容易就發生的狀況，需要多告訴他跟現實相關的訊息。基本上，離開加護病房就會好。
因為安宇的突發狀況，所以今天沒有時間跟醫師討論後續的治療計畫，不過他的說話能力和手腳活動表現令人訝異。

8/7
今天又洗腎4小時，脫水量（應該是這麼說的吧）1.4公斤，排尿量160cc，昨天沒洗腎，排尿量480cc。今天洗腎完後，收縮壓由185降到156。
呼吸器他昨天自己拔掉後，改用鼻子插管子，氧氣濃度100%，動脈血氧維持在100以上。
胃部持續有脹氣，腸道蠕動不良，明天腸胃科來會診後再調整治療方式。
白血球數量都在10000-20000，而且不明原因發燒，感染科醫師更換抗生素、並抽血培養細菌，了解真正感染的細菌後再調整用藥及治療。
情緒較昨天穩定許多，可能是因為進食狀況不好、體力不支。
醫師囑咐要練習深呼吸。

一直有新的關卡要努力突破

8/8上午:
安宇的情緒恢復正常，血壓心跳穩定，醫師要求要開始練習坐（經由護理師協助），目的是藉由活動促進腸道蠕動，提高營養吸收。
右手指頭的傷勢復原看來不錯，也能自己很痛苦的把痰吐出來。
胃脹氣比較緩解，目前採用連續灌食，希望能加速恢復體力。

8/9:
安宇上午洗腎，目的是排出體內毒素，排尿量不錯。
下午護理師把他抬到椅子上坐著，目標2小時，實際坐1.5小時。醫師說這也說復健的一部分，他的身體出現褥瘡現象，不能再一直躺著。
抽血檢查結果顯示安宇感染一種細菌和一種黴菌，更換治療方式。
白血球數量降到18000。等抗生素治療發揮作用，白血球數量就會下降。
肺部X光穩定進步。
腸胃科會診，超音波檢查無異狀，推測目前消化不良的原因是先前大量使用鎮定劑等藥物的副作用，需待時間排出體外才會恢復。今天有嘔吐，吐出兩週前進食的海帶。

可以說是進兩步退一步

8/10
安宇今天的精神狀況又更好了。
排尿量繼續增加，胃脹氣減緩，沒有再發燒。
呼吸訓練和坐著的時間維持昨天的水準。
右手水泡都乾了，腿部的活動範圍變大，灌食嘔吐減少。
明天要抽血檢查細菌感染的控制狀況、白血球數量、腎功能指數，評估洗腎的必要性。
我跟他說明復健的必要性，他也開始認真的配合醫師的要求。

8/11
安宇今天狀況又更好了點，已經可以連續說超過十個字的句子。
排尿量超過1000cc，今天暫停洗腎一次。
下週一驗血報告如果可以，就可望安排轉普通病房了。

8/12
今天排尿量繼續增加，醫師說應該可以不要洗腎了
手指頭逐漸恢復肉色，醫師說有機會復原
胃脹氣幾乎解除，腸道蠕動越來越好，開始排便
依照醫師要求開始復健：練習坐著2小時，有達到目標。手腳伸展運動持續練習中，只要醒著就做，為下床做準備
開始小口喝水，讓喉嚨和胃適應，為自己進食做準備

8/13
抽血檢驗結果出爐：
腎功能指數仍然偏高
白血球數量降到15000
抗生素結果還沒好
醫師決定追加預防性的洗腎一次，協助排毒
原本預期今天要討論轉普通病房的，也因此延後

8/14
安宇開始察覺並思考自身的狀況，對於轉到普通病房充滿期待，但是腎功能指數一直無法下降到好的程度，不要說轉到普通病房，醫師連預估時間都沒辦法。
他今天的心情顯然很差，除了預約身心科醫師訪談外，得找些其他的議題讓他思考、轉移注意力。

8/15
今天安宇中午又洗腎，因為腎功能指數下降不佳
傍晚有下床走了一兩步，然後坐兩小時，算是不錯的復健進度
昨天身心科醫師跟他訪談，開了些安眠藥，今天的狀態比較穩定

8/16
今天上午灌食牛奶，量增加不少。
中午練習坐了將近三小時，表現很好，護士推他去曬太陽。
下午五時，加護病房打電話給我，說醫師同意進食軟質飲食（原來是護士長餵他吃了一塊神奇的豆腐，讓他整個人活了起來），並准許探訪時間可以讓他使用手機。
晚上探訪時，媽餵他吃了很多稀飯，還留了木瓜給他。
也許是住太久、跟護士混太熟，開始有特權—護士讓他把手機留在加護病房，到晚上九點還在滑手機。

8/17
持續觀察：
腎功能指數
肝功能指數
白血球數量（現在是14700，正常值為5000-9000）
血液中的細菌感染
醫師說這些都有下降趨勢，但還沒到可以放人的時候。
感覺上好像可以離開加護病房，但是又還不能... 護士用輪椅推他去曬太陽，希望能改變一下心情。

8/18
上午膽指數上升，橫隔膜上方有積水，醫師決定引流出來，順便化驗檢查是否是發炎的原因。
醫師要求安宇增加營養和運動量，看看有沒有辦法改善以上的問題。

8/19
安宇今天血紅素因為胸腔引流而降低，在補充冷凍血漿後，有比較精神點，但是消化仍然不太好：昨天吃的木瓜竟然還沒完全消化，還有嘔吐的現象。
今天的X光顯示胸腔的積水有效下降，橫隔膜很清楚、肺部也更乾淨。
今天坐了兩次、合計共四小時，站立的表現也更進步。
醫師說要增加營養和運動。我跟護理師討論後，決定在安宇能承受的情況下盡量餵牛奶以及軟質飲食。

8/20
胰臟指數下降了，吃了東西後易有反胃嘔吐感，僅灌食（牛奶）。早上洗腎，白血球數較低，擔心免疫力下降，病床空間拉玻璃門隔離，探視時要加穿一件隔離衣，小孩禁入。
護理師說白血球數量偏低可能是藥物的副作用，目前處置是更換藥物，明天請血液腫瘤科和內分泌科會診。
膽功能指數已經到正常值，肝功能指數只比標準值高一點點。
腎功能指數還是8.38，沒有降低，排尿量減少。
醫師決定連續三天抽血檢驗以上的數值，密切關注。
還是進兩步退一步的狀況。

8/21
免疫力指數（是這樣說嗎？）有略為上升到420（指數到500以上才可免除隔離保護）目前暫時停止從口部進食，中午做腹部超音波，排尿量進步達1300，腎指數雖高，今日先不洗腎，洗腎次數由驗血結果做調整，降為一週洗二次

8/22
護士看安呼吸比較喘，幫他換成全罩式的呼吸罩，因要照腹部超音波，暫時無法灌食，今早看起來很累想睡

8/23
今天洗腎前的腎功能指數大約在8左右，較上週洗腎前的指數下降不少
免疫指數下降至正常水平
今天血壓、心跳又在降低了些，更趨近正常
醫師要求安宇要多吃多動多說話，從明天開始，將餵食魚肉等容易消化的蛋白質

8/24
今天上午安宇的體力看來比較好，站立的時間又恢復到一分鐘，坐著的時候也很穩定。
上午媽餵他吃魚肉40公克+蘋果泥30公克，吃的狀況挺好的。
我給他按摩腳底和小腿，他居然說很爽⋯⋯還不付我錢@@
全罩式氧氣罩拿掉了，改成原來的樣式，血氧濃度維持的不錯。
現在咳嗽也比較有力氣，能自己把痰咳出來，鼻腔內的鼻涕和血絲也少很多。
晚上是護理長負責照顧安，她給安換了加壓型的呼吸器，因為安的肺有塌陷，希望安配合呼吸治療師的指導，能改善肺部塌陷的問題。
安晚上跑去看夜景，老媽餵他吃魚肉，我幫他按摩腳底，真是太享受了。

8/25
今天看到胸部X光，橫隔膜變得更清楚，肺部也變大，護理師說是胸腔積水減少、肺部塌陷改善。
晚上開始有飢餓的感覺，整體進食的狀況更好了。

8/26
食量越來越大，但是胃部脹氣也隨之而來。肺部X光看來較昨天差了點。
精神狀態不錯。在無敵夜景房看到我們在樓下，還會揮揮手、搖擺身體來跟我們互動。
較上週比較，腎功能指數持續好轉趨勢。希望明天驗血報告能讓醫師放安宇去普通壁房。
中華亞運棒球賽-中韓預賽 2：1，中華隊贏的漂亮。希望安宇也能揮出漂亮的全壘打！

8/27
主任醫師說，安宇的狀況已經穩定，接下來將安排轉普通病房，持續目前的治療，並安排復健師

8/28
加護病房最後一次的探訪結束後，安宇正式從這裡畢業轉到普通病房，展開新挑戰

整體來說，持續進步中

醫師說，安宇能在第一時間活下來，就是奇蹟。安宇是他見過最勇敢的人。他意識是清楚的，面臨如此巨大的疼痛，從來沒有說過一聲「痛」。

你一定要好起來
加油，我的弟弟

見到腎病折磨貓貓食唔到嘢，真係心都痛埋...

【寵物新療法】幹細胞醫腎病 增貓咪食慾

貓貓患上腎病可能會導致食慾不振，體重減輕甚至脫水等徵狀，以往不少患有慢性腎衰竭的病貓都會使用注射皮下水治療方法，來減輕腎病病情。

近年獸醫界就引入了幹細胞治療技術，希望為寵物注射幹細胞針後，能夠恢復腎機能，令衰竭器官的機會得到根本改善。

今次接受治療的貓貓叫阿B，年幼時曾經不慎墮樓令下顎移位，而主人一直沒有為牠做手術修復下顎。直至半年前阿B突然有厭食情況，才確認患上慢性腎衰竭。自阿B接受幹細胞治療後，牠的腎功能指數才開始轉為穩定，食慾都明顯好轉。

腎病可分為慢性腎衰竭及急性腎衰竭，澳門臨床獸醫師學會會長何子遜補充，並非每種腎衰竭病例都適合使用幹細胞治療，只有慢性腎衰竭才建議使用幹細胞療法。他又提醒主人為寵物接受幹細胞治療前，最好為寵物進行驗血子照超聲波，確認病情才進行治療。

如果你們想知更多，有關寵物接受幹細胞療法，可以向你們的獸醫或獸醫診所查詢。

資料提供：
VetCell Therapeutics Asia
藍澳動物醫院 - 澳門

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《神啊，請給我多一點時間》

今天，我要說兩個故事。
（唔，如果你一看這個標題就想起金城武和深田恭子，那就證明你跟叔叔一樣年輕。）

～～～～～～～～～～～～～～～

(1)
何叔叔現年60歲，因為背脊痛了三日，不能行動而來求診。
「你有扭傷過、撞到過背脊嗎？」
「有呀，幾天前看不到地上有水，踩上去就滑到了。」
「這麼大意呀，不要緊，幫你照X光，收你入觀察病房住一晚，明天做點物理治療就讓你回家。」

「啊醫生，我也不想的，但最近很虛弱，胃口很差，這幾個月輕了12磅⋯⋯」
「那你有看過醫生嗎？」
「上個月我來看過，寫了封信去外科，要一年多後才可以看。」
「你上次有驗過血，糖尿病和甲狀腺哪些嗎？」
「沒有呀。」
「大便習慣有改變嗎？」
「一直都不定時的。有時一天幾次，有時幾天一次。」
「唔⋯⋯反正都留醫，驗點血看看吧。」

X 光回來，肺部很清，背脊骨也沒有甚麼問題。
初步那些驗血報告也沒有貧血和糖尿，肝腎功能也是正常。
經過一日多的物理治療很，何叔叔就出院回家了。

然而，有一份驗血報告是5日後才會回來的——癌指數CEA——高了20倍。
結合體重輕了12磅、大便習慣紊亂的病徵，我立刻寫了一封新的轉介信，要何叔叔去一趟外科把預約提早。

十天後，何叔叔見到了外科醫生。
再過一星期，大腸鏡發現了一個10厘米大的腫瘤在結腸內。
兩星期後的掃瞄，證實腫瘤尚未四周擴散。
有結果後，外科和腫瘤科醫生會診，決定先打化療把腫瘤縮小，然後再動手術切除。
距離那次背痛入院，大概過了一個多月。

(2)
35歲的Amy Gurung 因下腹疼痛和陰道出血，而被分流至婦產科檢查室。
在香港的尼泊爾人，大部分都是啹喀兵(Gurkha)或其的後代，跟隨英軍駐守香港。
1997年之後，就選擇定居在此，不回家鄉了。

雖然我的英文算不上是很了得，但Amy和丈夫的英語也實在是有限公司。
「那你上一次月經是何時啊？」
「12月25日。」
「那你何時開始出血呢？」
「1月8日，斷斷續續的。」
「但那出血量有多少？一天要換多少塊？」
「一點點而已，就是去小便時換到一些啡色的。」

「唔，那你最近有過身孕嗎？」
「很久之前了。」
「我意思是：最近一兩個月呢？」
「沒有，沒有啊。」
「因為你發燒39度，所以要直接的問你，有沒有試過小產或者墮胎呢？」
「不不不，這些都沒有。」

「那你小便頻密嗎？有痛嗎？有血嗎？」
「沒有。」
「那你有咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛嗎？」
「都沒有。醫生我沒有胃口，不想吃，反胃呀。」
「唔⋯⋯你先躺到床上去。」

直覺已經嗅到有一陣「腥味」（Fishy）。

我小心地檢查Amy 的肚子，軟軟的，上腹、小腹、腎位都都沒大礙，但右下腹有強烈壓痛。
「嗯？真的假的？」
然後，我再把Amy的右腳提起，她的腹痛加劇。
「唔⋯⋯這不是婦科病了。」

我再為Amy照超音波：子宮無懷孕的現象，也無殘留物，腹腔和腎臟都無積水⋯⋯
再加上小便無尿道炎、驗孕陰性，答案已經呼之欲出。

盲腸炎。

～～～～～～～～～～～～～～～

故事說完了。
我不是要「認屎認屁」、吹噓自己往臉上貼金，因為找到正確的診斷，是作為醫生應該要負的責任。

我想借此說明一個道理：急症室是危機四伏的。
對，何叔叔和Amy 是兩個我成功捉得住的例子，但我相信自己也試過讓漏網之魚跑掉，然後害其他同事為我收拾殘局。

即使是醫護學生、又或者是學識較多的市民，見到上述何叔叔和Amy的症狀，我相信也能夠作出一些合理的推斷。
因此，對於醫生來說，若然只要有足夠的時間去聆聽，我相信也可以輕鬆地找到答案，減少誤診的機會。

我再說三次，只要有：
足夠的時間
足夠的時時間間
足夠的時時時間間間

當然，我可以每位病人都問夠15分鐘，但眾所週知這是不可能的，因為後面的病人會等不及，會惡化的。
在急症室工作，考功夫的，就是要在最有限的時間內，做最能幫助到病人的事。
記住，是「最能」，而不是「全能」。

媽媽是拜黃大仙的。
每年還神，她都會口中唸唸有詞的說：「求神明保佑，孩子不要斷錯症。」
媽呀，難道連你都覺得我會斷錯症？
因為媽媽深明白我的工作是很危險的，危險在一個錯的決定，就會影響到病人和整個家庭的命運。

我相信來求診的病人，不論宗教信仰，也祈求自己能夠遇到一位能夠醫好自己的醫生。
行內有句黑色幽默：「醫好了，榮耀是歸於神明的；醫死了，責任是追究醫生的。」
或者，醫生也應該求神拜佛去說：「神啊，請給我多一點時間吧！」

醫生應該要有科學的頭腦，要講實證的啊，為甚麼要這樣迷信呢？
答案很簡單，因為為官在位者是不會聽我們這個訴求的，所以醫生也只能去問神了。

貓貓患上腎病可能會導致食慾不振，體重減輕甚至脫水等徵狀，以往不少患有慢性腎衰竭的病貓都會使用注射皮下水治療方法，來減輕腎病病情。

近年獸醫界就引入了幹細胞治療技術，希望為寵物注射幹細胞針後，能夠恢復腎機能，令衰竭器官的機會得到根本改善。

今次接受治療的貓貓叫阿B，年幼時曾經不慎墮樓令下顎移位，而主人一直沒有為牠做手術修復下顎。直至半年前阿B突然有厭食情況，才確認患上慢性腎衰竭。自阿B接受幹細胞治療後，牠的腎功能指數才開始轉為穩定，食慾都明顯好轉。

腎病可分為慢性腎衰竭及急性腎衰竭，澳門臨床獸醫師學會會長何子遜補充，並非每種腎衰竭病例都適合使用幹細胞治療，只有慢性腎衰竭才建議使用幹細胞療法。他又提醒主人為寵物接受幹細胞治療前，最好為寵物進行驗血子照超聲波，確認病情才進行治療。


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