#19W+2 #三寶懷孕日記
有媽咪是以 #溫柔生產 #水中生產 或是 #居家生產 方式生下寶貝的嗎？

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昨天到了 #協和婦女醫院 產檢，老實說要不是因為打莫德納疫苗的關係，我應該沒機會踏進其他診所，從第一胎開始親友介紹的關係，就一直在 延吉街的 #劉賢平醫師 那邊檢查。

其實劉醫師很好，我的前兩胎的生產經驗也是大不相同。

老大恩尚是40W+5還沒有產兆去催生的，臍帶細吸收不好，自然產沒能擠出來，體重預估不到2500g，心跳不穩定的情況下，最後還是剖腹抓出來😭 等於我吃了全餐！

術後等待麻醉退藥，我吐的亂七八糟，整個打冷顫直發抖，狀態極其糟糕。因為出生只有2300g，恩尚一生出來立刻送保溫箱去觀察，也沒能直接抱到。第一胎沒有經驗，非常擔心小孩，在恢復室裡非常無助又擔心的心情，我絕對不要再經歷第二次。

所以懷君尚到後期時，就一直和劉醫師討論自然產的可能（VBAC），身體狀況恢復的不錯，當時也是心理這關差點過不去，但劉醫師給我十足的信心，告訴我最壞打算他都會準備好，一定會讓我平安生出來。

弟弟是39W+6時去催生的，早上起床內褲一片濕，以為是破水，但到醫院後檢查其實不是，但也離我們原先預約好去催生的日子只差一天，就決定趕快生一生吧。

有了第一胎陣痛的可怕經驗，預備打催生前就表明我要打無痛，平時在延吉街診所產檢，但生產是在國泰仁愛醫院，雖然打了無痛，但到小孩預備要擠出產道時，還是痛到大哭，我看老公拍的影片，我真的是邊哭邊生的，最後弟弟還是真空吸引下拉出來的，但衝出產道的這刻，我有一種通體舒暢的感覺！不是最最自在的狀態，但已經比第一胎好了。

有了兩種生產經驗，第三胎我無論如何都要自然產，之前我完全沒考慮這個問題，想說順其自然就好，我常連自己現在已經幾週都搞不太清楚😂 但就因為到了協和，在網路上查到 #陳鈺萍醫師，才認識有溫柔生產這個方式，也讓我萌生：有不同的生產經驗的念頭！

昨天掛了陳醫師診去做產檢，先聊到我的前兩胎生產經驗，其實一開始對溫柔生產是只有片面了解，但門診若是也詢問到相關問題，是會收$800元自費費用，這部分是事後批價才得知，官網沒注意到有這個收費，不過也讓我更有概念。

溫柔生產其實就是以最自然的生產方式，不催生、不被迫剪毛灌腸、不打無痛、不剪會陰等，事先可以和醫師討論想要的生產方式，甚至有媽媽會列出生產計畫書來討論。而水中生產、居家生產也是一種方式。

其實我是很希望能全家大小一起陪著我生，第一胎那種無助感覺我是完全不想再經歷了！昨晚跟她們聊時，恩尚君尚也很期待，想陪著老三出來，但爸爸覺得小孩又不會記得，何必如此麻煩！但我會記得啊～

是說因為現在疫情關係，醫院陪產只有老公才可以進去，如果要孩子也陪同，也可以在配合的助產所，或找助產士居家生產（這個就得好好預備，包括一些醫療後送的問題都得再仔細在考量進去！）

昨天在陳醫師門診時，我問的幾個問題是，我很懷疑自己能不能在不催生的狀況下把老三生出來，前兩胎都是接近40週，因為吸收不好小孩都不大，挺著肚子等產兆，挺煎熬的！陳醫師說到41週（還是42我立馬忘了）都是可容忍範圍！

前兩胎吸收都不好，小孩體重都很輕，也怕老三不夠重，初期真是吐到要死，還好目前產檢起來體重是還ok！陳醫師說可以搭配中醫療法調養，讓身體預備在一個最適合生產的狀態～

再來就是，沒有打無痛的狀況下，我真的挺的過嗎😭 我對痛的忍耐度很低，第二胎打了還是痛到爆炸邊哭邊生，問了身旁沒有打無痛而自然產的媽媽，一種情況下是急產根本來不及生，一種就是打定主意要親自感受生產美好的人！我真的自我懷疑挺不挺得過。

看了許多分享，在水中生產可以緩解不適，衝出產道的時候，也能減少撕裂傷口的發生，所以這也是我考量的方式之一！

突然覺得怎麼有種像準備要坐雲霄飛車的感覺，排隊等待的過程，很緊張又猶豫不決，既期待又怕受傷害的一種特殊感受～

不過不少朋友分享她們在禾馨生的舒服又優雅，無痛的真的完全不痛，尤其樂得兒病房非常舒服！反正我是不可能再生了😂😂 還是就放過自己，自在輕鬆的把老三抓出來就好～啊啊啊啊好煩惱啊，需要大家的分享啊🙏🏻

#昨天終於確認老三性別了
#且讓我賣個關子❤️

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聯合醫院改建工程第一階段竣工 擴增大美術館生活圈區域發展

迎接輕軌二階成圓新時代來臨，隨之啟動的聯合醫院改建工程將成為擴增大美術館生活圈的重要引擎。位於美術館路上的輕軌C22站，即將成為市民就醫的交通首選，也將是附近交通壅塞現況的解方；為此，奉陳市長之命，我於去(109)年底即召集衛生局、工務局、新工處、捷運局及交通局等局處，研議以兩階段工程推動，此際，首階段工程已於近日順利竣工，今早我前往醫院慰勉辛苦的團隊同仁，期許他們再接再勵，為接下來的工作繼續衝刺。

聯合醫院刻正進行醫院門廳改建工作，係將原面向美術館路的急診入口，改至面向美術東四路，並分別進行醫院大廳擴建及部分病房整修，目前暫時調整大廳出入口調整至東側(面中華路)，此外，為增闢鄰近居民及患者休憩養生綠意空間，將由市府工務局養工處於中華路與美術館路口之三角空地興建公園，由此，聯合醫院的新門面，將是綠意充盈；大美術館生活圈的未來，更是市民期待。

聯醫馬光遠院長表示，因應醫院門廳改建及相關擴建工程，聯合醫院可說是全體動員，從行政人員到志工伙伴、從醫護人員到協力廠商，為引導大家適應新動線，可說是下了一番苦功，他也透露了秘訣：「傾聽反映、及時補強」，凡事以病患安全及便利為優先，就能化解各種阻礙與困難。

此外，聯合醫院的室內空間，也迎來視覺上的大變革。9樓的綜合科病房，牆面採用木質色調，給人溫暖的感受，病房內各項設備及軟體，也朝向友善使用者與照護者進行調整，院方正籌備導入電子白板，讓病人管理作業全面電子化、減少紙本消耗，這樣的創新精神將持續落實於院內各項整修更新工作之中，我也拜託院方，施工期間仍要持續為患者提供如常的優質服務。

第二階段的將進行醫院北側新大廳新建工程，目前已進入規劃設計階段，院方與大山建築師事務所主持建築師趙元鴻計畫於設計理念中，落實減碳概念，將新建築2樓外推，自然形成一個能夠涵蓋兩個車道的門廳，除方便車輛接駁，也減少大廳日曬產生熱能，以減低建築物耗能；於外推建築的外牆，加上「外掛弧狀擴張網」造型，從設計中達到減少建築物耗能的目標，真正體現「綠建築」思維，這樣一來，也為醫院顯現為剛毅的外觀線條，增添幾許優雅柔美氣息，結合入口廣場的生態綠地，將聯合醫院打造為兼具藝文氣息、人文薈萃之感的綠能建築，呼應市府的「大美術館計畫」，讓醫院既時尚又有風格。

隨後，馬院長與我前往戶外員工停車場，可別小看這空間，自今年5月初，全國升三級警戒之前，院方已「超前部署」，將此處布置為「新冠肺炎社區採檢站」及「新冠疫苗門診」使用，落實感染管控原則也維持社交安全距離，至今已完成超過3萬人次的採檢量，也施打了超過6萬5,000劑新冠疫苗。由此，不得不感嘆，高雄能在疫情影響下，維持市民生活如常，全賴這些「醫療超人」的努力，我也代表市民感謝院方的堅持不懈，也期盼這樣的堅毅精神，能幫助輕軌施工團隊持續推進C20~C24站工程，實現111年底完工通車的目標。

# 輕軌成圓
# 優質社區醫院
@ 雄健康-高雄市政府衛生局
@ 高雄市立聯合醫院

【今日本土新低 高雄維持+0】
■今日本土6例創 #三級警戒以來新低紀錄，因此還是貼出來記錄一下。另外境外5例，死亡0例。
■近期疫情沒有很大變化，已確定8/9之後警戒不會升降級，但有些開放行業別會檢討。
■今日本土6例，境外5例，死亡0例。
■新北市4例、台北市1例、桃園市1例。其中居家隔離2例。
■5月11日至8月3日累計公布14,522位確診個案中，已有13001人解除隔離，解隔離人數達確診人數89.5%
■接種疫苗證明可以用黃卡，若特別國家有需求在原醫院申請證明，或去旅遊醫學門診申請開立「黃皮書」，費用200元。
■最近疫苗每天施打略下降在10萬人左右，目前疫苗覆蓋率34.78%，劑次人口比36.65%。完整接種1.87%。

Q&A：
■縣市政府造冊的國高中補教業者，都一定能補得到疫苗，例如台東造冊要288劑，就給了300劑。
■突破性感染6人，目前驗到都是alpha株，因為病毒量都已經下降了無法確定是否其染疫病毒量有沒有差。
■AZ剩86萬6千9百，Moderna剩65萬8千劑，第一類人員的第二劑，國高中與補教老師等優先族群都會打到。
■郭台銘去歐洲打算跟BNT疫苗廠人員見面，部長表示感謝並祝福他馬到成功。9月初還不確定疫苗到貨多少。
■北市府要研擬領先全台開放茶室（我覺得不要），部長表示茶室是一個長期的文化，八大不在開放範圍，但市府有什麼想法可以提出來。
■奧運選手回來能不能辦遊行，教育部研擬防疫計畫可能性中。
■8/9以後游泳池以後會開放，但要遵守指引辦理。
■打疫苗覆蓋率7成還是會有delta疫情起來，因此邊境管制不會放鬆（不放記者天天逼問國外怎麼都放了，放了出事都是指揮中心罪該萬死）。
■每個國家疫苗第二劑間隔不同，如加拿大中央頒布可以到16週，目前還是以衝第一劑優先。
■高端疫苗已經放行了，八月下旬很有機會打到。
■柯文哲又再批評EUA，痛罵中央購買疫苗不夠，記者問這種批評是否不太健康，部長更正說「大家都很健康」。但表示中央地方在疫苗到貨上都有一樣的困難（世界都一樣），因此在預約完成後，會緩衝兩天才來打，可以比較精準。至於EUA要尊重疫苗專家（補充：柯文哲根本就不是專業）。
■中時誘導問高端試驗是2L，量產是50L（反應槽大小），是不是50L不能當作EUA公費施打。但其實檢驗過都符合相同品質。

瘦手臂-有科學根據的瘦手臂方法

女性上了年紀，手臂容易變得鬆弛，有人戲稱是「蝴蝶袖」、「掰掰袖」。我曾經觀察很多貴婦，臉部保養得非常好，穿著名牌衣服，手拎名牌包，可是從她們露出的手臂，馬上可以斷定年齡至少在四、五十歲以上。

各位如果觀察二十出頭的女性，如果身材很好，手臂通常也很細，從手肘到肩頭呈現平行線的手臂，可是年紀漸長，靠近肩膀的上手臂就會越來越粗，變成倒梯形的線條。通常此時已經四十歲以上了。
上手臂變粗，有可能是脂肪堆積的結果，也有可能是肌肉鬆弛造成的，檢測方法就是做掐指試驗。如果捏著皮下脂肪有兩公分，嚴格一點一公分，就表示有皮下脂肪堆積的問題，像這種狀況如果想要瘦手臂、擺脫蝴蝶袖，抽脂或新式的溶脂就可以改善，一次到位立刻見效。

可是有些人是肌肉鬆弛的問題，皮下只剩一層皮，沒有多餘的脂肪，或是有些人已經抽過脂了，那就是肌肉鬆的問題。門診有些客人來諮詢的時候，隨手抓起上手臂說：醫師，你看我都是脂肪。我一看，其實連肌肉都抓在一起了，因為肌肉太軟了，分不清誰是脂肪誰是肌肉了。

這種肌肉鬆弛的蝴蝶袖，注射肉毒桿菌素就可以讓肌肉縮小。好處是很安全沒有什麼風險，小缺點是效果只能維持六個月，要有持續的瘦手臂效果必須再次施打。建議有需要的人把它當成保養，其實分成六個月胎瓶來看，費用並不算太高。

如果想先靠自己努力瘦手臂，建議先減肥，同時在手臂穿緊身套，這樣有可能瘦手臂，但是不是絕對有效。有些人到健身房練「兩手互推」瘦手臂，用力到手臂發抖，結果三個月後卻發現手臂更粗，因為這是在練阻力運動，阻力運動會使肌肉更粗壯。所以，如果要瘦手臂，練耐力運動就可以了。阻力運動和耐力運動的差別在哪裡？請看我其他的單元。

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《清明上河圖》簡介

《清明上河圖》畫卷，北宋風俗畫作品。傳世名作、一級國寶。《清明上河圖》是中國繪畫史上最著名的作品之一，不但藝術水準高超，而且圍繞著它還流傳下來許多有趣的故事。

作者張擇端，字正道，東武(今山東諸城)人。中國北宋時期人，少年時到京城汴梁(今河南開封)遊學，後習繪畫，尤擅畫舟車、市街、橋樑、城廓等等，自成一家。徽宗朝任職翰林圖畫院，後"以失位家居，賣畫為生，寫有《西湖爭標圖》、《清明上河圖》。

《清明上河圖》是張擇端的代表作，曾經為北宋宣和內府所收藏。絹本、淡設色，高24．8釐米，長528．7釐米，原作現藏北京故宮博物院。今《清明上河圖》尚存，是《東京夢華錄》、《聖畿賦》、《汴都賦》等著作的最佳圖解，具有極大的考史價值。不只繼承發展了久己失傳的中國古代風俗畫，尤其繼承了北宋前期歷史風俗畫的優良傳統。
全圖分為　三個段落。

首段，汴京郊野的春光：

在疏林薄霧中，掩映著幾家茅舍、草橋、流水、老樹、扁舟。兩個腳夫趕著五匹馱炭的毛驢，向城市走來。一片柳林，枝頭　剛剛泛出嫩綠，使人感到雖是春寒料峭，卻已大地回春。路上一頂轎子，內坐一位婦人。轎頂裝飾著楊柳雜花，轎後跟隨著騎馬的、挑擔的，從京郊踏青掃墓歸來。環境和人物的描寫，點出了清明時節的特定時間和風俗，為全畫展開了序幕。

中段，繁忙的汴河碼頭：

汴河是北宋國家漕運樞紐，商業交通要道，從畫面上可以看到人煙稠密，糧船雲集，人們有在茶館休息的，有在看相算命的，　有在飯鋪進餐的。還有 "王家紙馬店，是掃墓賣祭品的，河裡船隻往來，首尾相接，或縴夫牽拉，或船夫搖櫓，有的滿載貨物，　逆流而上，有的靠岸停泊，正緊張地卸貨。橫跨汴河上的是一座規模宏大的木質拱橋，它結構精巧，形式優美。宛如飛虹，故名　虹橋。有一隻大船正待過橋。船夫們有用竹竿撐的；有用長竿鉤住橋樑的；有用麻繩挽住船的；還有幾人忙著放下桅杆，以便船　只通過。鄰船的人也在指指點點地象在大聲吆喝著什麼。船裡船外都在為此船過橋而忙碌著。橋上的人，也伸頭探腦地在為過船　的緊張情景捏了一把汗。這裡是名聞遐邇的虹橋碼頭區，車水馬龍，熙熙攘攘，名副其實地是一個水陸交通的會合點。

後段，熱鬧的市區街道：

以高大的城樓為中心，兩邊的屋宇鱗次櫛比，有茶坊、酒肆、腳店、肉鋪、廟宇、公廨等等。商店中有綾羅綢緞、珠寶香料、　香火紙馬等的專門經營，此外尚有醫藥門診，大車修理、看相算命、修面整容，各行各業，應有盡有，大的商店門首還紮"彩樓歡門，懸掛市招旗幟，招攬生意，街市行人，摩肩接踵，川流不息，有做生意的商賈，有看街景的士紳，有騎馬的官吏，有叫賣的小販，有乘座轎子的大家眷屬，有身負背簍的行腳人，有問路的外鄉遊客，有聽說書的街巷小兒，有酒樓中狂飲的豪門子弟，有城邊行乞的殘疾老人，男女老幼，士農工商，三教九流，無所不備。交通運載工具：有轎子、駱駝、牛馬車、人力車，有太平車、平頭車，形形色色，樣樣俱全。繪色繪形地展現在人們的眼前。

總計在五米多長的畫卷裡，共繪了五百五十多個各色人物，牛、馬、騾、驢等牲畜五、六十匹，車、橋二十多輛，大小船隻二十多艘。房屋、橋樑、城樓等也各有特色，體現了宋代建築的特徵。張擇端的《清明上河圖》是一幅描寫北宋汴京城一角的現實主義的風俗畫，具有很高的歷史價值和藝術水準。

繪畫史上名為《清明上河圖》的畫幅很多，但真本畢竟只有一幅。經過眾多學者、專家對這一專題的研究，大家意見基本一致，都認為現藏北京故宮博物院的這幅是北宋張擇端的原作。其它的同名畫作，均為後來的摹本或偽託張擇端的臆造本。