兩週前 黃柏翰醫師問我：什麼是我覺得對已經有在莫氏手術的醫師 很重要的觀念或技術？

我想了一下 我覺得是足部黑色素瘤的莫氏手術。上次在台中分享的那一次 引起血液腫瘤科醫師 病理科醫師 皮膚科醫生的迴響，認為尤其在足部黑色素瘤對化療 免疫治療效果不夠顯著時 手術更是占重要角色。
台灣因制度關係，專門看皮膚病理的醫生仍然是少數。台北及淡水馬偕醫院 很幸運的就有兩位-吳育弘醫師及莊傑仰醫師。
事實上足部黑色素瘤細胞判斷非常仰賴經驗與專業，國外臉部及身體的黑色素瘤會運用冰凍切片再加上MART-1染色，但這對於東方人足部黑色素瘤並不是那麼適用。
這次我用了大量吳育弘醫師親自病理照相的病例，說明腫瘤邊界劃定，以及為何莫氏手術腫瘤清除率會高於傳統廣泛切除手術，歡迎有興趣的醫師提前註冊，跟我們一起在「10/17下午三點」參與這場討論！
另外還有菲律賓的Krisinda醫師跟我們分享，非常惡性的血管肉瘤與默克細胞瘤的莫氏手術！

OCT 17TH, 2020, SAT

15:00 – 16:00 (UTC +8)

MOHS SURGERY莫氏手術

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#台灣黑色素瘤六成在足部
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從2020年7月開始，台北馬偕周四早上開始有「皮膚癌特診」囉!
特診的服務對象主要為:在馬偕醫院或外院已切片診斷皮膚癌患者，在診所懷疑為皮膚癌轉介至馬偕患者。在外院切片者記得要帶病理報告。手術過的患者也可在此診追蹤。
皮膚癌特診無法由網路直接掛號，不曾在台北或淡水馬偕就診者須先至一樓辦初診資料，再到平安樓三樓美容中心報到。看診位置在美容中心旁的皮膚科四診。
所有的皮膚癌患者都會由我們的皮膚癌團隊，根據全球最新癌症治療指引治療。
我們的皮膚癌團隊成員包括:
皮膚科醫師: 皮膚病理科吳育弘醫師負責病理切片判讀。王研人醫師負責莫氏手術及皮瓣重建，我們也負責之後的長期追蹤。
病理科醫師:病理冰凍切片的判斷:包括莊傑仰醫師，吳保樹醫師，王道遠主任及曾岐元主任等。
整形外科醫師:負責需要全身麻醉的複雜重建手術，包括黑色素瘤淋巴結探測手術等。
放射腫瘤科醫師:負責術後的放射線治療。通常是隆突性纖維性肉瘤(DFSP)，莫克細胞瘤，及乳房外柏哲德氏病（EMPD）。
血液腫瘤科醫師:負責化療，標靶治療，免疫治療。
癌症個管師: 所有皮膚癌都需要長期追蹤，若病人未定期返診追蹤，癌症個管師會電訪提醒。
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今年在米蘭舉辦24th世界皮膚科醫學會（WCD)，我的講題是「生殖器的基底細胞癌」（genital basal cell carcinoma) 有點傷心的是這次台灣代表全部都是Chinese Taipei 而不是Taiwan...
感謝吳育弘醫師，莊傑仰醫師，王仁佑醫師一起完成這篇論文。簡單整理一下重點給大家：
1. 基底細胞癌85%發生於陽光曝曬的頭頸部，但仍有不到1%的基底細胞癌發生於非常少暴露陽光的生殖器部位。
2. 亞洲人表現常為有色素的（黑黑的），表面有輕微傷口（因生殖器部位易對磨產生傷口）的突起，主要症狀是感覺到有一顆東西在下體跟輕微疼痛。

白人表現則較類似溼疹（因白人色素較少，但仍會對磨）常見症狀為癢感。

3. 亞洲人生殖器基底細胞癌占所有基底細胞癌的1.8%（馬偕醫院近26年的統計，總共有33個生殖器基底細胞癌）比白人的0.27%高許多。

4. 即使是頭頸部的基底細胞癌，亞洲人較少TP53 及PATCH1這兩個基因的紫外線相關的突變形式（大約只有20%） 白人跟紫外線相關的此二基因突變形式則高達72%。或許可以解釋，亞洲人受到紫外線暴露的頭頸部基底細胞癌發生率比白人低許多 （我們此類突變少加上亞洲人不愛曬太陽）
但不受到紫外線暴露的生殖器基底細胞癌，「非紫外線引起的突變方式」反而扮演重要角色，因而生殖器基底細胞癌發生率比白人高許多。

5. 生殖器基底細胞癌發生仍與基因突變（如TP53）較有關，與人類乳頭病毒（HPV)感染較無關。
相對來說，大部分生殖器發生的癌症如子宮頸癌，肛門鱗狀細胞癌，皆與HPV有強烈關聯。

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#24th World congress of dermatology in Milan
#莫氏手術對減少不必要正常生殖器組織浪費很重要