《請問藥師 我貧血可以補鐵劑嗎》
血液中的紅血球負責將氧氣輸送到全身，若是紅血球數量或是紅血球中的血紅素過少，就可能會造成人體氧氣不足，也就是所謂的貧血。
輕微的貧血可能沒有任何徵兆或症狀，或是只是比較疲倦、身體感覺衰弱、皮膚蒼白或發黃等；但隨著貧血加重，這些症狀也可能持續出現，或是變得更為明顯...
《請問藥師 我貧血可以補鐵劑嗎》
血液中的紅血球負責將氧氣輸送到全身，若是紅血球數量或是紅血球中的血紅素過少，就可能會造成人體氧氣不足，也就是所謂的貧血。
輕微的貧血可能沒有任何徵兆或症狀，或是只是比較疲倦、身體感覺衰弱、皮膚蒼白或發黃等；但隨著貧血加重，這些症狀也可能持續出現，或是變得更為明顯 。
【貧血定義】
通常定義為血液中紅血球或血紅素總數量下降的情形，也可以被定義為血液攜帶氧氣能力下降的情況。
血紅素含量：成年男性低於13.0 g/dL、女性低於12.0 g/dL。貧血會使人體氧氣不足，造成心悸、喘氣、倦怠、頭痛等症狀，嚴重時還可能造成心臟肥大、心臟衰竭，最嚴重可能死亡。
【缺鐵性貧血】(造血原料異常所致貧血)
缺鐵性貧血 (Iron Deficiency Anemia；IDA)
是因為缺乏「鐵質」所產生的貧血：
體內鐵量不足所造成—主要是因為人體吸收不足（如胃切除、胃酸缺乏、偏食）、攝取太少（如懷孕、早產兒、癌症）；或因流失太多（如手術大量出血、月經、消化道潰瘍出血及痔瘡出血）所導致。
主要以「口服鐵劑」治療。
【惡性貧血】(造血原料異常所致貧血)
也稱為維生素 B12 (或巨紅血球母細胞貧血)缺乏貧血，缺乏維生素B12或葉酸而易使造血系統的DNA合成異常，產生不成熟的巨母紅血球，此細胞攜氧功能差。
最常見的發病症狀是疲倦，其他症狀有呼吸困難、皮膚蒼白、胸痛、手腳麻木、平衡感變差、舌頭變得光滑發紅、反射變差、抑鬱和意識模糊。若無儘早適當治療，有些症狀可能會永久持續，再治療也不會康復。
通常營養失調所引起，只需要改變飲食習慣就可治療， 改善治療方法為「口服維生素 B12 與葉酸」。
【地中海貧血】
地中海型貧血（Thalassemias）又稱海洋性貧血，是一種遺傳性疾病。是遺傳性血液疾病，會造成血紅蛋白合成障礙，其症狀可依不同分型而有所不同，程度可能從無症狀到嚴重。通常地中海貧血伴隨典型的貧血症狀，即紅血球細胞水平低下。貧血可導致疲累感與膚色蒼白，也可同時造成骨骼疾病、脾臟腫大、黃疸、深色尿以及兒童成長遲緩等症狀。
一般輕度地中海貧血的患者不需要治療，若合併缺鐵性貧血，則須經由醫生評估補充鐵質。重度海洋性貧血的改善治療方式有「輸血、排鐵劑治療、脾臟切除、骨髓移植」等幾種治療方式。
(生活中，地中海貧血患者因血紅素帶氧量不足而影響患者在體力上的差異，患者不適宜進行太激烈的運動，還需要打除鐵針去除體內多餘的鐵質。)
【鐮刀型貧血】
鐮刀型貧血(Sickle-cell disease, SCD）是一組通常由雙親遺傳而來的血液疾病，會引起紅血球中的載氧血紅蛋白異常。在某特定的情況下（通常是缺氧狀況），紅血球會變成堅硬的鐮刀型。
照護鐮刀型紅血球疾病患者的方式包含疫苗和抗生素之使用、多喝水、補充葉酸以及止痛劑。其他方法包括輸血和Hydroxyurea羥基脲藥物，一小部分的人可以利用骨髓細胞移植來進行治療。
【溶血性貧血】(紅血球破壞過多性貧血)
當紅血球破壞分解時就稱為「溶血」。依照病因可分為遺傳性與後天性兩種類，遺傳性溶血性疾病大多是紅血球的自身內在缺陷所引起，多數會在脾臟內受到破壞，因此多為血管外溶血；而後天性溶血性貧血大多由於血球外環境變化所引起。
出現急性貧血時，通常使用輸血、藥物等緊急處置緩解症狀，但無法根治。多數難以治癒，所以一般會採取針對症狀的保守治療，可以預防性使用脾臟切除手術，另外也可使用輸血進行治療，需避免出現過多鐵離子沉降引起全身性的傷害。部分的遺傳性溶血性貧血可使用骨髓移植進行治療，需先破壞體內不正常的造血骨髓，移入正常的幹細胞。
【再生不良性貧血】
再生性貧血的病因可分遺傳性和後天性兩種類，是指骨髓未能生產足夠的細胞來補充血液細胞的情況。再生不良性貧血患者的「紅血球、白血球及血小板」會出現數量低於正常值的情況。
再生不良性貧血其治療方式主要分為兩種：1.支持性療法 : 接受適當輸血及抗生素、紅血球生成刺激劑治療，減少感染及出血的症狀。 2.骨髓移植及免疫抑制藥物治療 : 如免疫球蛋白，類固醇等等。
【腎性貧血】(造血細胞異常所致貧血)
紅血球生成素(Erythropoietin; EPO)缺乏症：當人體缺氧時可刺激腎臟分泌紅血球生成因子，影響血漿中紅血球生成素原活化。洗腎或腎衰竭病人因無法分泌紅血球生成因子，造成紅血球生成素缺乏，而影響紅血球的生成。
以類固醇及注射紅血球生成素(EPO)治療。
#巧克藥師
※巧克藥師溫韾提醒：
女孩們若偏食、過度減肥要注意!因為血紅素是一種含鐵的蛋白質，若是偏食或過度減肥，可能會因為缺乏鐵質、蛋白質，使身體難以製造足量的血紅素，造成貧血。另外，人體需要靠維生素C幫助吸收鐵質，若是缺乏維生素C，也可能造成貧血。
餘尿量正常值 在 不來的郭醫師 《 Dr. Brad Kuo 》 Facebook 的最讚貼文
真的有幸福肥 之男性篇
已婚男性或已有固定關係之男性，體型容易發胖，不止可以在我們的四週發現，更已得到研究證實！
男性結婚後的幾年間，很多人會發胖，一般體重大致增加7-10公斤不等！倒不一定是伙食變好，其中有一個重要原因，就是男性荷爾蒙，也就是睪固酮的下降！睪固酮的下降雖然不至於到臨床上缺乏的程度，但也已經讓代謝降低到足以發胖的程度。
先來科普一下睪固酮吧！
睪固酮是男性的荷爾蒙，30歲時血中睪固酮濃度達到高峰，隨著年紀增加，每年下降。
睪固酮就是男性活力的來源，攸關體力、骨骼、肌耐力、情緒等身體機能，尤其在性慾方面影響特別明顯；一旦血中睪固酮濃度低下，就可能性趣缺缺，甚至有勃起功能障礙。睪固酮的濃度，是提升男人性慾、冒險行為也和侵略性有關，所以這些都有助於男人在擇偶競爭中勝出，以及繁衍下一代所以為什麼男生老了以後呢，都會攝護腺肥大，當然也跟勃起功能，製造精子有關係，同時跟性慾、情緒的變化，攻擊性也有關係，還有跟肌肉的比例有關係，所以男性一般肌肉的比例比女性多，也是因為睪固酮的關係。
然後然後，不止關係固定後的男性，初當爸爸，男性睪固酮會呈現大幅度降低。
根據美國的研究，「男性一但當了父親之後，身體裡面的睪固酮就會大幅下滑34%。」
這個研究結果發現，成為新手爸爸的人，他早上或者晚上的睪固酮的濃度都會比沒有當爸爸的來的低，當爸爸的人呢早上睪固酮比正常的男性低了26%，那麼晚上呢低了34%，那麼研究也發現到，孩子出生不到一個月的爸爸們，他的睪固酮濃度，下降幅度超過50%或更多，甚至少到小孩1或者2歲前，都會比沒生小孩子的人低。
生完小孩的爸爸，的睪固酮濃度，雖然下降34%，但仍然在正常範圍內。所以不要緊張。
但是但是，睪固酮降低，就是容易發胖。正常來說，小孩大一些後，應該慢慢恢復婚前體型，倒不一定是要等過的不幸福的時候。
另一個人生關卡就是過四十歲之後，睪固酮隨年齡下降到容易產生症狀的年紀。體重以及腹部脂肪增加更加讓人有中廣的體態。
持續發福，就更該正視是否有睪固酮不足，或男性更年期的到來！
睪固酮缺乏，可利用十大問題自我檢測
當懷疑有睪固酮低下者，一般常見十大症狀：
性衝動下降、勃起功能障礙、缺乏活力、體力消退、身高縮水、不愛社交活動、情緒低落、腰圍變粗、餐後容易嗜睡、工作表現變差。
若前兩項中任1項符合，或其餘8項有任3項符合，最好進一步抽血檢查。抽血檢查睪固酮最準
抽血檢查睪固酮濃度過低，可確診為睪固酮低下。但睪固酮濃度介於雖比正常值高些，且伴隨性衝動下降、勃起功能障礙，以及活力下降、情緒低落、容易嗜睡等多重症狀，就也應進一步接受治療。
據本土醫界調查，國內中年男性一過40歲，有4分之1比例睪固酮分泌不足，是腹部脂肪堆積「中廣」身材的元兇，也有不少年近30歲的男性因為不愛運動，又多愛吃高熱量食物，致使睪固酮低下。睪固酮低下會有身體與精神上二方面的影響，若是睪固酮低下，往往會做事沒有衝勁、容易疲勞、做事不專心，常常看電視睡著、性慾低落、中廣身材與肥胖。
肥胖及糖友更要留意。肥胖、糖尿病、內分泌疾病，以及代謝症候群的患者，容易提早發生睪固酮低下，建議日常生活飲食正常、規律運動、睡眠充足，身體健康就不容易老化。
在肥胖、不愛運動的男性，尤其容易提早發生睪固酮低下的問題。肥胖的男性有較高的體脂肪，脂肪中分泌的微量女性荷爾蒙，會有抵消男性荷爾蒙的效果，會使男性荷爾蒙不足的症狀更加明顯。
幸福肥聽起來好聽，但肥胖可能導致不幸福，當婚後不斷發福，就該思考肥肉的來源了！
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真的有幸福肥 之男性篇
已婚男性或已有固定關係之男性，體型容易發胖，不止可以在我們的四週發現，更已得到研究證實！
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先來科普一下睪固酮吧！
睪固酮是男性的荷爾蒙，30歲時血中睪固酮濃度達到高峰，隨著年紀增加，每年下降。
睪固酮就是男性活力的來源，攸關體力、骨骼、肌耐力、情緒等身體機能，尤其在性慾方面影響特別明顯；一旦血中睪固酮濃度低下，就可能性趣缺缺，甚至有勃起功能障礙。睪固酮的濃度，是提升男人性慾、冒險行為也和侵略性有關，所以這些都有助於男人在擇偶競爭中勝出，以及繁衍下一代所以為什麼男生老了以後呢，都會攝護腺肥大，當然也跟勃起功能，製造精子有關係，同時跟性慾、情緒的變化，攻擊性也有關係，還有跟肌肉的比例有關係，所以男性一般肌肉的比例比女性多，也是因為睪固酮的關係。
然後然後，不止關係固定後的男性，初當爸爸，男性睪固酮會呈現大幅度降低。
根據美國的研究，「男性一但當了父親之後，身體裡面的睪固酮就會大幅下滑34%。」
這個研究結果發現，成為新手爸爸的人，他早上或者晚上的睪固酮的濃度都會比沒有當爸爸的來的低，當爸爸的人呢早上睪固酮比正常的男性低了26%，那麼晚上呢低了34%，那麼研究也發現到，孩子出生不到一個月的爸爸們，他的睪固酮濃度，下降幅度超過50%或更多，甚至少到小孩1或者2歲前，都會比沒生小孩子的人低。
生完小孩的爸爸，的睪固酮濃度，雖然下降34%，但仍然在正常範圍內。所以不要緊張。
但是但是，睪固酮降低，就是容易發胖。正常來說，小孩大一些後，應該慢慢恢復婚前體型，倒不一定是要等過的不幸福的時候。
另一個人生關卡就是過四十歲之後，睪固酮隨年齡下降到容易產生症狀的年紀。體重以及腹部脂肪增加更加讓人有中廣的體態。
持續發福，就更該正視是否有睪固酮不足，或男性更年期的到來！
睪固酮缺乏，可利用十大問題自我檢測
當懷疑有睪固酮低下者，一般常見十大症狀：
性衝動下降、勃起功能障礙、缺乏活力、體力消退、身高縮水、不愛社交活動、情緒低落、腰圍變粗、餐後容易嗜睡、工作表現變差。
若前兩項中任1項符合，或其餘8項有任3項符合，最好進一步抽血檢查。抽血檢查睪固酮最準
抽血檢查睪固酮濃度過低，可確診為睪固酮低下。但睪固酮濃度介於雖比正常值高些，且伴隨性衝動下降、勃起功能障礙，以及活力下降、情緒低落、容易嗜睡等多重症狀，就也應進一步接受治療。
據本土醫界調查，國內中年男性一過40歲，有4分之1比例睪固酮分泌不足，是腹部脂肪堆積「中廣」身材的元兇，也有不少年近30歲的男性因為不愛運動，又多愛吃高熱量食物，致使睪固酮低下。睪固酮低下會有身體與精神上二方面的影響，若是睪固酮低下，往往會做事沒有衝勁、容易疲勞、做事不專心，常常看電視睡著、性慾低落、中廣身材與肥胖。
肥胖及糖友更要留意。肥胖、糖尿病、內分泌疾病，以及代謝症候群的患者，容易提早發生睪固酮低下，建議日常生活飲食正常、規律運動、睡眠充足，身體健康就不容易老化。
在肥胖、不愛運動的男性，尤其容易提早發生睪固酮低下的問題。肥胖的男性有較高的體脂肪，脂肪中分泌的微量女性荷爾蒙，會有抵消男性荷爾蒙的效果，會使男性荷爾蒙不足的症狀更加明顯。
幸福肥聽起來好聽，但肥胖可能導致不幸福，當婚後不斷發福，就該思考肥肉的來源了！
餘尿量正常值 在 小學護成長日記 Facebook 的最佳貼文
< 夕陽無限好 >
「叔叔~ 我地幫你係個口度擺返條喉仔，等你唞氣唞得舒服啲好唔好呀？」
「哦，好呀... 」他虛弱地答道。
這是我們在插喉前，和叔叔的對話。
只是那時候，我們誰也沒有想過，這會是他在世上留下的最後一句話。
- - -
身患胃癌的查理叔叔（化名），這次入院是為了進行胃部全切除術 (total gastrectomy)，以切除胃部腫瘤。
術後來到深切治療部後，查理叔叔的情況並不嚴重，
只是腎功能稍差，沒有尿液排出；另外常說傷口和左邊肩膀都很痛呢。
幽默又愛談笑風生的他，把同事們都逗得很快樂呀。
那天早上，我們如常為查理叔叔清潔身體。
只是把床頭輕輕降下，他已經痛得面容扭曲，忍不住叫起來了呢。
「哈哈唔好意思呀... 男人老狗仲咁鬼怕痛 😅」
「唔緊要啦我都好怕痛架🙈 你已經好叻架啦👍 」小護回答道。
在那短短的抹身時段，我們一起說著他年輕時在劍橋讀書、到後來回港發展事業的故事呢。
- - -
那個晚上，查理叔叔是小護主責的病人之一。
「唉... 呢個炸彈黎架！你今晚應該有排忙...」
下午的主責同事一邊在忙碌，一邊向前來「接更」的我說。
看著資深同事們推動著機器，打算為查理開始血液透析；
他鼻子上，掛著的高流量鼻導管 (High Flow Nasal Cannula, HFNC)；
在附近徘徊的當值 ICU 醫生；
大概也不難猜想，這個下午發生了的故事。
下午，查理叔叔的血壓下降，心率亦上升，肚子也越來越痛。
醫生同事為他置了中央靜脈導管，並給予低劑量的強心藥。
心臟超聲波顯示，查理出現心臟衰竭，心臟功能只餘正常人的一半。
有見查理呼吸困難，血氧含量處於邊緣水平，故開始使用高流量鼻導管。
同時亦懷疑查理出現敗血症，同事留取了痰液及血液樣本作化驗，並使用廣效性抗生素以控制感染。
和外科醫生商討後，ICU 醫生決定為查理進行腹部電腦掃描，以找出感染源頭。
電腦掃描顯示，查理叔叔出現腹腔積氣 (pneumoperitonium)，胃部附近亦出現腹腔積血 (haemoperitonium)。
與此同時，他一直也未能排出尿液，腎功能也愈見低下，故 ICU 醫生決定為查理開始進行血液透析。
- - -
小護和同事完成交接後，走到床邊為查理叔叔進行基本檢查。
叔叔看起來比早上虛弱，呼吸亦略為辛苦，但神智亦十分清醒，仍能繼續和我說笑呢。
“ What is your English name ? "
" I’m Charlie ~~~ How about you ?"
" I'm little nurse ~”
“ Oh little nurse ~ nice to meet you XDDD “
看著曾在外國留學的叔叔操得一口流利英語，小護忍不住用自己蹩腳的英語，和查理展開了無聊的對話。
為查理進行手術的外科醫生 P，剛好在這夜當值 - 滿頭大汗的她，才剛完成手術，便直接從手術室衝來深切治療病房，看起來很擔心叔叔的情況呢。
查理叔叔雖然虛弱，但仍然幽默風趣；讓一臉愁容的 P 醫生，終於展現了微笑。
她為查理作出了詳細的檢查，並把連接著叔叔腹腔的喉管調整一番後，千叮萬囑小護：如果病人情況變差，在通知深切治療部醫生的同時，一定一定要通知她呀。
帶領著手術團隊的副顧問醫生 K，下班後特意回來評估叔叔的情況以後，半夜還是不放心地打電話回病房，問小護病人最新的情況。
- - -
看著滿頭大汗的查理叔叔，呼吸越來越辛苦，簡單的一呼一吸，也幾乎用盡了全部力氣；
監察機器上顯示著的血氧含度，雖然沒有繼續轉差，卻還是一直處於邊緣水平；
眼前氣喘如牛、呼吸困難的叔叔，讓我實在很擔心。
「喂，小護呀～ B8 7號個 total gastrectomy, 聞緊 HFNC 個呀叔越唞越辛苦，RR上到40，saturation一路都係得 ~90-93%，不如你過黎睇睇？」
(*RR: Respiratory Rate)
我拿起電話，致電給那夜當值的 D 醫生 - 他是小護早在學生年代在急症室實習時認識的朋友，現正在 ICU 受訓中。
D 醫生隨即抵達，為叔叔作出檢查。
小護在較早時間順道通知較資深的 ICU E 醫生，她亦同時出現作出評估。
經過評估後，有見叔叔呼吸困難，他們決定為叔叔進行氣管插管 (Endotracheal Intubation)。
小護靜靜地走出病格，推動著我們插管專用的小手推車和藥物 - 裡面放置了所有插喉需要的物品，和面對困難插管時的專門用具。
同事們看見小護推動著插管小車，也心領神會地，紛紛走到床邊幫助。
大家平靜且有默契地，快速準備插管工具、抽取藥物、把病床推出、拿開床頭板等等。
D 醫生站在床頭，指示我們注入鎮靜劑和肌肉鬆弛劑，然後輕鬆地插入氣管内管後，我們隨即為查理連上呼吸機。
當一切安頓下來後，我致電給外科 P 醫生，告之病人情況變差：呼吸衰竭需要插管、心率越跳越快、並正在加大強心藥的分量，敗血症似乎不受控制。
- - -
我們原來的計劃，是明早由放射科醫生，透過電腦素描的影像，為叔叔放入喉管進行引流，把腹腔積液排出。
但由於叔叔情況變差，P 醫生和副顧問醫生 K 商討後，決定進行緊急開腹手術。
同時，當值深切治療部 E 醫生也處方了新的抗生素，以控制敗血症。
麻醉科醫生在收到緊急手術預約後，隨即抵達病房進行術前檢查，並寫下一連串術前醫囑。
安排緊急手術，是一件複雜、趕急、但不能錯漏的事情 - 你要在一小時內，處理好一切和手術有關的文件和醫囑，並和多個單位作出協調，把病人送到手術室。
在半夜進行手術，是件尤其困難的事。
需要在深夜緊急進行手術的病人，情況勢必危急；需要處理的醫囑和相關文件，也因而變多；夜間各單位人手短缺，很多時候也會面對一點小障礙。
作為主責護士的小護，那刻恨不得自己可以成為千手觀音 --- 執行麻醉科醫生、深切治療部醫生和外科醫生的醫囑；準備並檢查好一切和手術有關的文件；和藥房、手術室、血庫等單位作出聯絡；請同事為我暫停血液透析、並把輸液泵和監察儀器連上床上；讓家人入内陪伴叔叔，並處理好她們的情緒；聯絡當值醫生，一同接送病人前往手術室等等。
一邊聽著來自不同單位的電話，一邊回頭看看在床邊努力幫助的大家，突然覺得這個畫面真的很有愛 ---
小伙伴 S 不停的在給藥，同事 Z 和資深護師在處理血液透析機，剛接收新病人、同樣忙碌的同事 C 在床邊連接儀器，資深同事 W 在我身旁和我一起檢查所有文件；
D 醫生走到我身旁，問我有沒有甚麼他可以幫上忙，E 醫生在我身旁的電腦默默地預留血製品。
眼前看見的，讓人感動；耳朵聽見的，同樣有愛。
藥房同事聽到小護的電話後，十萬火急地處理好一連串的抗生素，然後送上病房；
血庫同事在短時間確認好所需血製品，並致電我們，告知可以隨時來血庫取血；
手術室同事在趕忙準備緊急手術的同事，也能互相體諒大家預上的困難；
Operator（電話接線員）長期溫柔的聲線，為你接駁著不同的電話和傳召不同的醫生；
管事部同事為你預留前往手術室的升降機。
拯救生命，從來也不只是主責醫生和護士的事。
還有太多看不見的英雄，在大家都在安眠的晚上，守護著無數的生命。
- - -
和 D 醫生推著病床踏出病房，便看見心急如焚的太太和女兒在門外等候，希望在手術前可以多見他一面。
除了告訴她們「我地去做手術啦，我地會盡力幫佢」，並請她們到手術室門外等候外，
我發覺，其實自己沒有能力為她們多做一點甚麼...
這夜一切的事，來得太快速也太危急。
危急得，讓我完全沒有時間停下來，仔細看看眼前的查理叔叔。
當然，也沒有太多時間，好好照顧查理的太太和女兒呢。
在狹小的升降機裡，我看著他嘴角伸出來的透明軟管、和螢光幕上閃爍著的數字，觸摸著他那變得很冰冷的手，想起了哭成淚人的她和她；
不禁在想，為什麼數小時前還在說笑的叔叔，會快速轉差變成這樣呢...
「叔叔... 你要加油呀，你老婆同你個女係度等緊你架 :( 」
小護在升降機裡面，對已經昏迷的查理叔叔說。
我當然知道他聽不見 - 但這卻是我，打從心底裡最卑微的願望。
-
「哈哈，又半夜 EOT*… 跟住落黎辛苦你地啦，唔該晒 🙈」(*EOT: Emergency Operation)
「大家咁話啦 😅 你地都辛苦啦！」
小護把查理叔叔帶到手術室，向手術室護士和麻醉科醫生交接時，向她們說道。
- - -
回到病房，請助理同事為我到血庫拿取血製品、並處理好所有相關的護理紀錄，打算休息之際，已經是深夜二時。
本來約定了小伙伴，在休息時間一起吃宵夜；可惜因為我太忙碌，一切都泡湯了。
我發現我已經累得吃不下任何東西。但，這只是上半場呢。
稍後還是要把危殆的叔叔從手術室接回來，然後繼續努力救命救急。
- - -
「喂 anaes (麻醉科醫生，anaesthesiologist) 呀... 你個 case 玻璃肚* 喎，都幾差下要 double inotrope，你準備定啲野先啦，我地ready會call ICU醫生落黎接架啦...」
休息過後回到工作，我接聽了來自麻醉科醫生的電話，說病人術中情況急劇轉差，需要高劑量的強心藥，腹部傷口亦腫脹得未能縫合（*別名玻璃肚，大概是因為肚子脆弱得像玻璃一樣？）。
當病人完成手術，平常會由手術室護士直接通知當值 ICU 醫生，再和主責護士一起到手術室接回病人。只是這次，來自麻醉科醫生的事先來電，讓我有點擔心。
D 醫生致電小護，約好待會兒一起接查理叔叔回到病房。
在我們帶着累意，走向手術室那時候，我們都不知道，他的病況竟變得如此不可挽回…
- - -
「嗱，比你地上路旁身架… 😅」
看起來像剛打完仗、疲累不堪的 S 醫生，向我們遞上盛着透明液體的針筒。
小護接過來，看看針筒上的標貼，原來是「大A」呢。
「大A」(Adrenaline) ，是在病人心跳停頓時，我們開始心肺復甦法之餘，也必需注射的強心藥物。
麻醉科醫生遞上藥物，其實是在暗指查理叔叔有機會隨時心跳停頓。
麻醉科醫生、手術室護士和外科醫生，分別向我和 D 醫生交接了術中的情況：
查理叔叔的血氧含度，因休克導致皮膚太冰冷，而不能量度。
隨後進行的血液氣體分析，亦顯示他的血氧只有 75%（正常人為 95% 或以上），把呼吸機的氧氣濃度調至 100% 後亦無改善。
凝血指數過長、血小板和血色素過低，為他輸了共十多包的血製品。
手術途中也呈現了嚴重休克，心率越跳越快，血壓一直在掉；強心藥從術前的 Noradrenaline 12ml/hr，加大至兩倍濃度的 Noradrenaline 20ml/hr、及 Adrenaline 20ml/hr。
看著隨時心跳停頓的查理叔叔，我和 D 醫生分別交接完畢後，隨即離開手術室趕回病房 - 萬一途中心跳停頓需要搶救，在缺乏人手、藥物和資源情況下，會是很麻煩的事情。
盡早趕回我們熟悉的地方、有著熟悉的同事，搶救時才較有系統呢。
離開手術室的片刻，我看見外科醫生正拿著手術的繪圖，向家人解釋著手術情況。
- - -
回到病房，好同事們紛紛上前為我處理病人、重新開始血液透析、和各式各樣的瑣碎事，好讓主責的我，能專心處理手術後的醫囑和其他事情。
血氧含度還是依舊的量度不了；
血液報告顯示著越來越嚴重的代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)，pH值竟然只有 6.89 （正常值為 7.35 - 7.45）；
心臟超聲波顯示，心臟輸出功率只餘正常人的不足五分一；
隨著血壓的急劇下滑，強心藥也被我們加大變成八倍濃度的 Noradrenaline。
查理叔叔的面孔，在短短數小時間，從粉紅變為像瘀血一樣的紫色。
雖然沒有說出口，但我們心裡其實都知道，
一切已經不可挽回了。
- - -
當我們把較緊急的事情處理好後，我走出病房門外，請守候了整夜的太太和女兒入內探訪。
簡單說了幾句，讓她們好好陪伴著叔叔，便繼續處理剩下來的瑣碎事情。
一邊整理著文件、輸入著護理記錄，一邊抬頭望向床前的他們仨，我心裡不禁覺得很難過。
明明大家真的已經很努力了... 但為什麼最後的結局，會變成這樣的呢？
數小時內，看著生命快速流逝；他和她們，卻來不及再說一聲再見。
我心痛，因為我作為主責小護，最後幫助不了查理叔叔；也因為所有事情來得太危急，不能讓家人多進來看看他。
還有些甚麼可以為他做的嗎？有沒有遺漏了些甚麼呢？
那是別人的丈夫和爸爸呀...
「噹！噹！噹！噹！」
紅色的警號高聲作響，打斷了我的思緒。
抬頭一看，查理叔叔的血壓，再次掉進危險水平。
小護一邊按著輸液泵的按鈕、加大強心藥的分量；一邊看著顯示屏上的實時血壓，打算致電予當值醫生。
「姑娘你撳緊啲咩？」已經哭成淚人的女兒問道。
「爸爸佢血壓有啲低，所以我啱啱加大左強心藥嘅分量，我地會儘快請醫生同事過黎睇睇...」小護回答。
「可唔可以唔好再加？我地想佢去得舒服啲，呢個都係佢本人嘅願望...」
小護沉默了片刻。在短短十數秒中，我想起了很多很多。
我想起牌板上的術後醫囑，寫著 "continue active resuscitation / for maximal medical support" 的斗大字體；
我想起那個數小時前還在說笑的叔叔；
我想起了術後不停告訴我「佢就黎 arrest（心跳停頓）啦」的不同聲音；
我想起那張放在桌上，卻沒有醫生願意簽署的「不作心肺復甦法」表格；
我在想，在查理叔叔心跳停頓時，我們真的要在他的胸骨上按下去嗎？
查理叔叔真的希望我們這樣做嗎？
這樣對他來說，真的能幫助他嗎？
在小護工作的地方，很少會遇見主動要求紓緩治療的家人。
這裡有的，大多也是最危殆的病人，和希望我們全力搶救的家人；
卻很少會遇上，主動希望我們好好放手的她。
而我，卻是這樣的無能為力和無可奈何。
我只能開口對女兒說，會把她們的意願，明確轉達予外科醫生和深切治療部醫療團隊。
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說起來，查理叔叔是我照顧過最危殆的病人之一。
記得那個早上，我足足遲了兩個多小時才能下班離開。
是我在短短兩年的護理生涯當中，最遲離開的一次。
換過便服離開病房，看見她倆坐在走廊的一旁。
徹夜未眠的小護，其實很想回家休息 - 但我還是選擇走向同樣徹夜未眠的她們身邊，獻上微不足道的關心。
聽著太太說著她和查理年輕時相識的經過；
新婚的女兒說，查理是如何的希望能看見他的孫兒出生；
她倆說沒有想過查理這次入院，卻回不了家；查理叔叔其實還有很多想要完成的事情。
小護一邊拍拍她們的肩膀，卻說不出任何安慰的說話。
主責的小護在這個夜晚，也同樣心痛。
何況是和他共處了數十年的她們呢？
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後來，小護和 D 醫生說起那夜，那些我們也許做得不太完美的地方。
他說，也許在插喉之前，我們應該讓家屬入內看一看查理叔叔。
結果，誰也沒有預到，他們再也沒有說再見的機會了。
我們都知道自己作為醫護，已經盡了自己最大的能力。
只是每次，看著病人轉差，我還是會覺得好婉惜。
對我們來說，病人看起來都好像差不多；但對家人來說，他們卻是獨一無二最心愛的一個。
我們常常會問自己，是不是可以為他／她做更多。
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後來我打開電腦系統，看看查理叔叔後來的遭遇。
最後的結局是，後來經過一番討論後，外科團隊、深切治療部團隊和家人終於取得共識：
不作心肺復甦法，不再做手術，不加大強心藥分量、且慢慢地減低劑量，不加大呼吸機的設定，不作血液透析；並容許彈性探訪時間。
查理叔叔於三日後安詳離世。