敬悼曾文賓教授，兼談台灣砷中毒研究對全球衛生的貢獻

曾經獲頒「醫療奉獻獎」的花蓮慈濟醫院榮譽院長曾文賓教授，前晚安逝家中，享嵩壽98歲。他是台灣烏腳病研究的先行者，也是一位「教學、研究、服務三卓越」的內科教授。我曾經向他請益過烏腳病與皮膚砷癌的研究，他的仁心仁術、誨人不倦令我景仰欽佩，他是享有「立言、立功、立德三不朽」的學者！

烏腳病(圖1)是盛行在台灣西南沿海的北門、布袋、學甲、義竹等鄉鎮的地方病。烏腳病一開始並沒有明顯症狀，只有手腳末端會因血液循環不良，感到麻痺、發冷及發紺等症狀，受到壓迫就會產生刺痛感，有時亦會有間歇性跛行。病情進一步惡化，會產生劇烈疼痛，讓活人生不如死，常會痛到顏面變形、身體扭曲。此時症狀為腳趾發黑、潰爛、發炎，甚至變成壞疽再自然脫落。症狀更嚴重者，腳部可能完全壞死，只能以手術切除。

該地區早從1920年起，就有零星的烏腳病病例發生，被稱為「自發性脫疽症」，當時患者不多而未引起注意。直到1954年才由高聰明、高上榮兩位學者，以「特發性脫疽」發表於《台灣醫學會雜誌》。1956年臺南縣安定鄉復榮村傳出神秘怪病，當時全村553人，有490人出現皮膚色素沉著症、掌蹠角化症，才引起衛生單位注意。當時就把復榮村村民，集體遷至3公里外新建的大同村。

1960年，基督教芥菜種會創辦人孫理蓮，在台南縣北門鄉設立免費診所，又稱「憐憫之門」，治療烏腳病患者。免費診所最初設在王金河醫師診所，由王金河出力，孫理蓮出錢。埔里基督教醫院的謝緯醫師，每週從埔里來為病患免費動手術。他們還教導截肢患者編織草蓆、竹簍，讓他們有獨立謀生的能力。孫理蓮、王金河及謝緯免費醫治病患近25年，被稱為早期烏腳病醫療的「鐵三角」，謝緯和王金河也獲得醫療奉獻獎，表彰他們的仁心仁術、視病如親。

不過，他們三人無法確定烏腳病的病因，對於烏腳病的預防束手無策！於是邀請台大研究團隊(圖2)前去調查。烏腳病盛行鄉鎮靠近海岸，淺井水質過鹹不適飲用，當地居民引進挖掘深井的方法，以粗徑竹筒連接打入地下100~200公尺，汲取低鹽分的深層地河水飲用。陳拱北和吳新英教授調查發現，只用深井的村里，烏腳病盛行率最高；併用深井和淺井的村里，盛行率較低；只用淺井或地面水的村里，並沒有任何烏腳病例發生！

國防醫學院的戚以徵教授和美國海軍第二醫學研究所的Blackwell教授調查353名烏腳病病例和353名健康對照，發現在過去15年間，100%烏腳病病例都使用過深井水，健康對照只有66%使用過深井水。我的研究團隊，比較241名烏腳病病例和759名健康對照的飲用深井水年數，發現飲用深井水年數越長，罹患烏腳病的風險越高。

陳拱北和吳新英教授進一步發現，深井水砷含量的中位數值是0.78 ppm；淺井水砷含量的中位數值是0.04 ppm。曾文賓教授在烏腳病盛行地區，調查了37村里的40,421居民的烏腳病及皮膚癌盛行率，發現飲用水含砷量越高，罹患烏腳病(圖3)與皮膚癌(圖4)的風險也越高。美國環保署引用曾文賓教授的研究數據，修定飲用水的砷含量標準為50 ppb。

從1985年起，我的研究團隊發表慢性砷中毒引起的各種疾病的系列研究，發現慢性砷中毒會引起肺癌、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、肝癌等內臟癌，缺血性心臟病、腦梗塞、高血壓、微循環障礙、頸動脈粥狀硬化、小血管疾病、勃起不全等循環疾病，白內障、眼翳等眼科疾病，以及糖尿病、行為發展遲滯、和周圍神經病變等。這些疾病的風險，都和飲水砷濃度、累積砷暴露量，呈現劑量效應關係，砷暴露量越高，發病風險越高！由於台灣砷中毒引起內臟癌的研究數據最完善，美國環保署再次引用台灣數據，進行健康風險評估和成本效益分析，重新訂定飲用水砷含量標準，由原本的50 ppb 降為10 ppb。

你知道美國自來水可能沒那麼安全，最好不要直接喝嗎？

今天朋友來我們家， 茶餘飯後泡茶時提到了使用過濾水來煮開水的事情，雖然我們住在美國加州，大家對美國自來水印象是水龍頭打開後就可以直接生飲，但是事實上水中有的殘留化學物質可能會讓你容易得到某些疾病或是癌症。

去年我的女兒出生，為了要確定我們家有乾淨的飲用水，我做了不少功課，美國國會於 1974年通過安全飲用水法 Safe Drinking Water Act (SDWA)，要求美國環境保護局 (EPA) 規範美國飲用水品質標準，確保美國公共用水安全。但是從2001年起，SDWA 並未更新水污染對人體危害的標準。目前 EPA 水污染源檢測項目為 90項 (https://goo.gl/UN64x1)，而根據美國環境保護局的資料顯示，美國境內使用超過 60,000 種化學物質，其中已有數百種物質被證實即使只有微量殘留於水中也可能引發癌症及其他疾病。

所以說，自來水即使通過檢測標準，也並不代表對人體無害，因為現在的檢測項目是遠遠不夠的。如果你想要知道你所居住的城市的水質標準， 你可以使用非營利環境工作組織 Environmental Working Group (EWG) 的網站查詢，他們採樣美國水樣本、逐一檢測，又耗時 3 年把完整的水污染檢測報告放在他們的網站上。全美國的自來水樣本共驗出316項化學成分！

你可以從 EWG 的網頁查詢你所在城市的水質: https://www.ewg.org/tapwater/

以我所在的東灣 Alameda County 為例，水質報告顯示有 4 種化學物質高於健康標準(EPA 或是加州建議的標準)。

第一個是 Chlorate 氯酸鹽 ，對甲狀腺有害，健康標準是 210 ppb，全國水質平均是 114 ppb， 加州水質平均是 128 ppb， 而 Alameda 則是超標的 222.0 ppb。

第二個是 Chromium (hexavalent) 六價鉻，有致癌的風險。健康標準是 0.02 ppb，Alameda 是超標的 0.0708 ppb，全國水質平均是 0.782 ppb， 加州水質平均最高是 1.69 ppb，全都超過標準！

第三個是 Radiological contaminants 放射線物質。有偵測到鐳 Radium, combined (-226 & -228) & Radium-226.，這些有致癌的風險。

第四個是Total trihalomethanes (TTHMs) 總三鹵甲烷， 也是有致癌的風險。 健康標準是 0.8 ppb，加州水質平均是 20.1 ppb ，全國水質平均是 23.7 ppb， Alameda 則是最高 49 ppb 。

另外除了以上 4 種化學物質，Alameda 的自來水還有偵測到其他 9 種污染的化學物質，這些沒有被歸類在第一個類別中是因為沒有超過健康標準，但是總體來說，這些化學物質對健康的影響讓我現在都不敢直接飲用自來水。


從我 2010 年來美國後，喝水我一直是用 Britia ， 但是 Britia 濾水器只是方便， 並不能有效的過濾掉重金屬， 原本我在女兒剛出生的時候買了 Multipure MP750 的濾水器，但是濾水器送到家後，我仔細讀了產品的過濾效果報告，才發現這個椰殼活性碳濾心是沒辦法過濾掉上面報告中提到的氯酸鹽、六價鉻、及放射線物質。 打電話和 Multipure 客服確認他們的產品沒有辦法過濾掉我注重的化學物質，我就把產品退掉了。

後來我讀了許多資料，知道了逆滲透 (Reverse Osmosis、RO) 是最好的過濾水中金屬及雜質的方法，而且逆滲透是很成熟的技術，濾芯的價格都很便宜，替換方便。 俠醫林杰樑 10大食安忠告中也提到林杰樑醫師說，蒸餾水或坊間加水站的水良莠不齊且花費高，若對家中飲用水有疑慮，可裝 RO 逆滲透淨水器，不必煮沸就能飲用。淨水器雖易濾掉礦物質，可從食物中補充，不用擔心 (https://goo.gl/HTLZw6)。

於是我在 Amazon 買了一台 iSpring 5 道濾芯過濾的 RO 逆滲透淨水器， 價錢只要 Multipure MP750 的 35% 左右， 濾芯耗材也比 Multipure 的濾芯便宜了一半以上。 我也買了這個水質檢測筆 。 這台 iSpring 的濾水器裝上後，我測試了我的自來水沒有過濾前， Total dissolved solids (TDS) 水中的總溶解固體通常在 150 ～ 250 ppm 之間，過濾完後都在 10 ppm 以下。 水質的口感也比沒有過濾前好很多。

今天和朋友聊天過程中，分享了 EWG 網頁，及我買的濾水器，他也看了一下報告後就立刻下定了一台我買的濾水器 (超有行動力！)，讓我想到水質議題可能是大家不清楚，但是一了解後可能會想立刻為了自己或家人健康而做出改善。在灣區，就算你是住在最好的區域 Palo Alto， 水源來源都是水庫，沒有加地下水，報告也是有 7 項化學物質，高於健康建議標準！


你知道你的飲用水品質嗎？ 從 EWG 的網頁查詢你所在城市的水質: https://www.ewg.org/tapwater/

最後推薦我買的這台 RO 逆滲透淨水器: https://amzn.to/2EG3T7R， 一年多前我買 $210左右，現在只要 $189， 現在在產品頁中還有立刻折 $10 的 coupon 可以用，變成 $179！當然如同我文章所說， 滲透是很成熟的技術，我相信你不管選擇那一個牌子或哪一款，效果應該都很好。 你可能會看到各種不同道濾芯的逆滲透淨水器，從我研究結果來看， 5 道以上的濾芯效果都差不多，有些第六道、第七道是為了增加口感而加的。

如果你有興趣檢測你的自來水，可以買水質檢測筆 https://amzn.to/2HfJ1a3 測量 TDS，如果你想要測試一些常見的化學污染物，也可以使用這個檢測試紙的 kit: https://amzn.to/2TeA3Bl。

你所居住的地方水質如何呢？歡迎留言分享！

https://brianhsublog.blogspot.com/2019/03/theWaterIsNotSafeAsYouThink.html

你知道美國自來水可能沒那麼安全，最好不要直接喝嗎？

今天朋友來我們家， 茶餘飯後泡茶時提到了使用過濾水來煮開水的事情，雖然我們住在美國加州，大家對美國自來水印象是水龍頭打開後就可以直接生飲，但是事實上水中有的殘留化學物質可能會讓你容易得到某些疾病或是癌症。

去年我的女兒出生，為了要確定我們家有乾淨的飲用水，我做了不少功課，美國國會於 1974年通過安全飲用水法 Safe Drinking Water Act (SDWA)，要求美國環境保護局 (EPA) 規範美國飲用水品質標準，確保美國公共用水安全。但是從2001年起，SDWA 並未更新水污染對人體危害的標準。目前 EPA 水污染源檢測項目為 90項 (https://goo.gl/UN64x1)，而根據美國環境保護局的資料顯示，美國境內使用超過 60,000 種化學物質，其中已有數百種物質被證實即使只有微量殘留於水中也可能引發癌症及其他疾病。

所以說，自來水即使通過檢測標準，也並不代表對人體無害，因為現在的檢測項目是遠遠不夠的。如果你想要知道你所居住的城市的水質標準， 你可以使用非營利環境工作組織 Environmental Working Group (EWG) 的網站查詢，他們採樣美國水樣本、逐一檢測，又耗時 3 年把完整的水污染檢測報告放在他們的網站上。全美國的自來水樣本共驗出316項化學成分！

你可以從 EWG 的網頁查詢你所在城市的水質: https://www.ewg.org/tapwater/

以我所在的東灣 Alameda County 為例，水質報告顯示有 4 種化學物質高於健康標準(EPA 或是加州建議的標準)。

第一個是 Chlorate 氯酸鹽 ，對甲狀腺有害，健康標準是 210 ppb，全國水質平均是 114 ppb， 加州水質平均是 128 ppb， 而 Alameda 則是超標的 222.0 ppb。

第二個是 Chromium (hexavalent) 六價鉻，有致癌的風險。健康標準是 0.02 ppb，Alameda 是超標的 0.0708 ppb，全國水質平均是 0.782 ppb， 加州水質平均最高是 1.69 ppb，全都超過標準！

第三個是 Radiological contaminants 放射線物質。有偵測到鐳 Radium, combined (-226 & -228) & Radium-226.，這些有致癌的風險。

第四個是Total trihalomethanes (TTHMs) 總三鹵甲烷， 也是有致癌的風險。 健康標準是 0.8 ppb，加州水質平均是 20.1 ppb ，全國水質平均是 23.7 ppb， Alameda 則是最高 49 ppb 。

另外除了以上 4 種化學物質，Alameda 的自來水還有偵測到其他 9 種污染的化學物質，這些沒有被歸類在第一個類別中是因為沒有超過健康標準，但是總體來說，這些化學物質對健康的影響讓我現在都不敢直接飲用自來水。


從我 2010 年來美國後，喝水我一直是用 Britia ， 但是 Britia 濾水器只是方便， 並不能有效的過濾掉重金屬， 原本我在女兒剛出生的時候買了 Multipure MP750 的濾水器，但是濾水器送到家後，我仔細讀了產品的過濾效果報告，才發現這個椰殼活性碳濾心是沒辦法過濾掉上面報告中提到的氯酸鹽、六價鉻、及放射線物質。 打電話和 Multipure 客服確認他們的產品沒有辦法過濾掉我注重的化學物質，我就把產品退掉了。

後來我讀了許多資料，知道了逆滲透 (Reverse Osmosis、RO) 是最好的過濾水中金屬及雜質的方法，而且逆滲透是很成熟的技術，濾芯的價格都很便宜，替換方便。 俠醫林杰樑 10大食安忠告中也提到林杰樑醫師說，蒸餾水或坊間加水站的水良莠不齊且花費高，若對家中飲用水有疑慮，可裝 RO 逆滲透淨水器，不必煮沸就能飲用。淨水器雖易濾掉礦物質，可從食物中補充，不用擔心 (https://goo.gl/HTLZw6)。

於是我在 Amazon 買了一台 iSpring 5 道濾芯過濾的 RO 逆滲透淨水器， 價錢只要 Multipure MP750 的 35% 左右， 濾芯耗材也比 Multipure 的濾芯便宜了一半以上。 我也買了這個水質檢測筆 。 這台 iSpring 的濾水器裝上後，我測試了我的自來水沒有過濾前， Total dissolved solids (TDS) 水中的總溶解固體通常在 150 ～ 250 ppm 之間，過濾完後都在 10 ppm 以下。 水質的口感也比沒有過濾前好很多。

今天和朋友聊天過程中，分享了 EWG 網頁，及我買的濾水器，他也看了一下報告後就立刻下定了一台我買的濾水器 (超有行動力！)，讓我想到水質議題可能是大家不清楚，但是一了解後可能會想立刻為了自己或家人健康而做出改善。在灣區，就算你是住在最好的區域 Palo Alto， 水源來源都是水庫，沒有加地下水，報告也是有 7 項化學物質，高於健康建議標準！


你知道你的飲用水品質嗎？ 從 EWG 的網頁查詢你所在城市的水質: https://www.ewg.org/tapwater/

最後推薦我買的這台 RO 逆滲透淨水器: https://amzn.to/2EG3T7R， 一年多前我買 $210左右，現在只要 $189， 現在在產品頁中還有立刻折 $10 的 coupon 可以用，變成 $179！當然如同我文章所說， 滲透是很成熟的技術，我相信你不管選擇那一個牌子或哪一款，效果應該都很好。 你可能會看到各種不同道濾芯的逆滲透淨水器，從我研究結果來看， 5 道以上的濾芯效果都差不多，有些第六道、第七道是為了增加口感而加的。

如果你有興趣檢測你的自來水，可以買水質檢測筆 https://amzn.to/2HfJ1a3 測量 TDS，如果你想要測試一些常見的化學污染物，也可以使用這個檢測試紙的 kit: https://amzn.to/2TeA3Bl。

你所居住的地方水質如何呢？歡迎留言分享！

https://brianhsublog.blogspot.com/…/theWaterIsNotSafeAsYouT…