#先天性構造異常
從關乎著我們出生後的重要器官之一---#肺臟 🫁先來說起

寶寶出生後要先能呼吸才是重點阿!!!

(當然心臟也是特別重要，但是先天性心臟病實在是太多太多太多了......無限♾️）

#寶寶的肺成熟與否超音波能診斷嗎

大家比較常聽到的說法是，過了34週之後，胎兒的肺臟相對成熟，就算早產，也比二十幾周的寶寶好很多。

因此有很多安胎的媽媽在照超音波時會問: 醫師，那肺部成熟了嗎? 看得出來嗎?🧐

❌❌❌很抱歉，沒有辦法。

超音波有個限制，能看各個器官的構造外觀異常，但是肺臟成熟與否，呼吸功能如何，沒有辦法產期判斷。

那...肺🫁在超音波下看得到嗎? 又要看甚麼勒?

肺部在超音波底下，應該要在胸腔裡，且看起來是均勻的偏灰色，旁邊緊鄰著一個很重要的器官也就是心臟🫀。

通常超音波會focus在心臟是否有先天性心臟病，針對肺臟通常瞄一眼就過去了。

但是肺臟偶爾也是會出現問題的!

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以下為常見的肺部病灶:

#先天性肺部呼吸道畸形

先天性肺部呼吸道畸形(congenital pulmonary airway malformation, #CPAM)，以前叫做先天性囊腫性腺瘤樣畸形(congenital cystic adenomatoid malformation, #CCAM)。

產前最常見的肺部異常之一，占了先天性肺部病灶的1/4。

肺部正常組織被或大或小的泡泡所取代，有可能導致肺部發育受限，或是容易發炎感染，出生後需手術治療。

比較常見的三類: (Stocker classification)

✔️Type 1: （大泡）最常見，超音波底下會有明顯的大泡泡，2-10公分都有。

✔️Type 2: （中泡）第二常見，較小的泡泡，大部分都小於兩公分。這種type有可能合併游離肺。

✔️Type 3: （迷你泡）非常小，<5mm的泡泡們組成，超音波底下看起來反而是整塊很亮偏白的病灶。

✏️在產前的追蹤來說，我們會量測病灶的大小，並和頭圍相比得到一個數值(CVR)，再藉由CVR的大小來決定之後追蹤的密集程度。

✏️長大速度到30週左右漸緩，通常不會再更大了。(會縮小的比例大概20%)

✏️通常有很大一顆泡泡的病灶會容易發生胎兒水腫，要特別小心。

✏️預後跟病灶的大小比較相關，分類其次。

#游離肺

Pulmonary sequestration是個單獨離開肺葉的病灶，沒有用的肺組織。

分成肺葉內(intralobar)或是肺葉外(extralobar)兩種。

肺葉內的病灶通常埋在肺中；肺葉外的病灶通常長在腹主動脈附近，大部分在左邊，也是靠近縱膈腔後或是腎上腺附近。

但是超音波下看來的病灶本身型態和CPAM很難區分，其實根本是非常類似的外貌。如何區分請看下一段~

✏️通常是偶發，不用特別做染色體檢查。
✏️要想到CDH, Scimitar syndrome。
✏️有三分之二在產前會縮小。

🔎🔎🔎如何區分上述兩種異常🔎🔎🔎

基本上超音波看起來有可能是非常相似的! 這時候要怎麼區分呢? 主要是看支配病灶的血管從哪兒來?

簡單來說，CPAM是由肺部血管(肺動脈)支配；游離肺的血流供應是直接由主動脈來的。

但是，這兩種病灶其實是好朋友，因為他們也很常一起發生! 對於之後的治療大同小異，所以大家不用太擔心沒辦法區分這兩種唷!

—-
以下為少見之肺部異常

#先天性肺葉氣腫

Congenital lobar emphysema為肺葉的過度充氣。超音波底下通常是 #亮白色的病灶(echogenic)，可能有泡泡狀也可能沒有。

沒有額外支配的血管。如果太大，有可能造成縱膈腔偏移，羊水過多或胎兒水腫。另外14%合併有先天性心臟異常。

✏️最常發生的肺葉: 左上>右中>右上
✏️大約只有5%會影響兩個肺葉以上

#支氣管囊腫

Bronchogenic cysts產前少見。通常是 #一大顆單一的水泡。

在肺門、縱膈腔及肺實質都有，好發於下肺葉，通常在體檢時被意外檢查出來。

#先天性高位氣道阻塞綜合症

Congenital high airway obstruction syndrome (#CHAOS)，發生率極低，先天性喉閉鎖，或許合併有食道氣管瘺管。

超音波下會看到氣管擴張，#雙側肺部變大變白，把橫膈膜往下壓，甚至也會壓迫到心臟的位置。

✏️可以藉由MRI來判斷阻塞的位置
✏️通常建議做染色體晶片檢驗

🔎🔎🔎怎麼跟 #CPAM 或是 #肺葉氣腫 分別?🔎🔎🔎
✔️CPAM較常發生在單側，肺葉氣腫也是較常發生在單一肺葉。
✔️CHAOS通常是雙側且所有肺葉都影響。

#CPAM
#lungsequestration
#CHAOS
#才講一個器官就真的混亂chaos了
#附圖為之前整理的CPAM

今天是2020年5月5號
也就是說
再過9天 我就40歲勒!!!!!!!!!!!

40歲整真的是一個
感覺很沈重
卻又充滿希望的一個年紀

為什麼感覺沈重呢
是因為該是把人生的成績單
整個攤平平用熨斗熨過
完全完美的貼合於完全水平的桌面
然後拿著放大鏡顯微鏡
各式各樣的凹透鏡凸透鏡

去好好檢視 的一個年紀

我不確定活了將近
365 x 40 = 14,600 天
14,600 x 24 = 350,400 小時
350,400 x 60 = 21,024,000 秒
21,024,000 x ….
(好了 可以了)

的人生
到底完成了什麼
到底成就了什麼
但我很確定我自己
這四十年間

到底錯失了什麼

一個很簡單的例子
看看這一篇的標題
就可以略知一二

照理說這麼值得紀念的日子
應該要從倒數10天開始寫
為什麼硬生生的
從倒數第九天開始寫呢

因 為 拖

我的人生因為拖延症
錯失了許多事
本來是要從昨天開始寫的主題
『三字頭的最後十天』
就這樣消失在歷史的洪流裡
無影無蹤的

好的
逝者如斯夫
沒辦法再去追究
能把握的今天
還是要好好把握

那為什麼說這個歲數
也是充滿希望的一個年紀呢
因為正式進入人生的下半場
感覺又是一個新的開始
仔細查了許多成功企業家

例如
40歲的 Reed Hastings 創辦Netflix
53歲的 Ray Kroc 創辦麥當勞
66歲的 Harland Sanders 創辦肯德基

都是40歲之後才把創業項目
做得風風火火
重新打了成功的一仗

再回來聊聊自己
本來我想要在三字頭
的最後這十天
回顧過去

挑出我人生中
最值得紀念
或是最令我難忘
或是完全是我人生
最重大的轉折的十天

好好的紀錄一下
當時發生的事情
對我有什麼啟發
對我有什麼影響
影響又分好的影響
又或是壞的影響

但是真的下去挑的時候
發現東挑西揀
一列就列出了幾十件
也就變成會寫成幾十天
那為什麼不從今年二月開始
寫到現在五月
至少可以寫個一百天

不過現在說再多也都沒有用
既然剩9天
然後要講的事情
又超過9件

我還是很認真的做了一個列表
把要講的事情
畫在心智圖上
一件一件的
到最後多到
要用人生不同的階段來分

本來想說要概括分成
求學階段
工作階段
創業階段

後來發現
光求學階段
就有好幾個值得列出來
好好檢視的重要節點

每件事情
都好像冥冥天注定的
對我未來的人生
一路走到現在
都有莫大的影響

所以又再細分成
求學階段的
幼稚園 國小
國中 高中 大學
當兵

第一份工作
進入電視圈
開始創業後
整個算起來
差不多十個階段

於是就決定了
從階段出發
今天就先來寫寫
幼稚園發生的事情!!!!!!

這時候大家會不會想
哇靠講這麼多
講到現在才要開始
從幼稚園開始寫
誰要看啊!!!!!!!

但畢竟這是我的部落格
完全就是寫爽的
大家想看就還是加減看一下
如果不想看的話也沒關係
從這邊右轉的第二排架子上就有了
(就是半島鐵盒 這樣)

好 開始認真寫

我幼稚園的時候
喔 其實是我整個小時候
也就是從我有記憶以來
就是一個非常無端相信人
的一個小孩

說好聽一點是單純
說難聽一點就是蠢

幼稚園時期發生的兩件事
可以當作證明
我們姑且稱這兩天為
『你不用上車』
以及
『你肚子長出西瓜樹』

先來聊聊第一件事
『你不用上車』
小時候我讀的幼稚園
離我家雖然很近
以成人的角度去看
短短的1.2公里
隨便走一下就到了

但是在一個幼稚園小孩的眼裡
應該還算是蠻遙遠的距離

所以當時都是搭乘
幼稚園的娃娃車上下課

記得某天下課要回家的時候
有一個胖胖臉圓圓的女同學
用她明明應該要年輕稚嫩
但卻異常低沉的嗓音
在我上車的前一刻
跟我說
『你今天不用上車』

當時我的第一個反應是
我不上車怎麼回家呢
畢竟兩公里
對一個幼稚園小班的學生來說
真的不算一個近的距離

但當時我的另一個想法是
雖然這樣會讓我回不了家
但她會這樣跟我講
一定也是有原因的吧

所以我就聽信了他的話
站在原地沒有上車
老師看了看也以為
我今天是會有家長來接
也就沒有硬要我上車了

然後
娃娃車就開走了
娃娃車就開走了
娃娃車就開走了

接著時間越來越晚
整個花花綠綠的幼稚園大門口
只剩下我一個小朋友
孤單的身影站在那

然後就開始大哭了起來

直到爸爸騎著他的機車
跑到幼稚園門口
問我說
我今天怎麼沒有搭娃娃車

我其實也說不出個所以然
總不能直接跟老爸說
因為有一個胖胖臉圓圓的女生
跟我說『你今天不用上車』
我才沒上車的吧

雖然直到現在
我依然不知道
為什麼那位同學要這樣說
但回想起來
還真的是一件蠻沒面子的事

接著來聊聊第二件事
『肚子會長出西瓜樹』

其實小時候
老爸為了要讓我跟老姐
養成看書的好習慣
所以拼了命地買書

買到家裡的書
足足佔滿了整面牆
且大部分都是
成堆成套的書

各類文學作品
各式科普教材
東西得獎小說
中外料理食譜

全部都在架上
隨便我們翻閱

但就在我姐一口氣看完
一套又一套的各國文學名著
的同時
我則是一遍又一遍的
翻著三國演義小說
到了可以輕易的說出
文聘(字仲業)
這種不算大咖武將的資料
的地步

除了三國演義
我也會看十萬個為什麼
以及車輛的構造等等
這一類的工具書

從小雖然沒有什麼文學素養
但還是有在盡量攝取一些知識

所以很小的時候
我就會知道
植物要生長
一定要有陽光 空氣 水
還有土壤 等必要條件

所以當我人生中
第一次從一個長輩口中
聽到
吃西瓜的時候
不要把子吞進肚子裡
『因為肚子會長出西瓜樹』
這個說法的時候

我的第一個直覺是
西瓜子吃進肚子裡
就照不到陽光了啊
雖然食道以及胃部
會有空氣以及水分

但是土壤呢

對啊 土壤呢
土壤怎麼解釋
沒有土壤種子怎麼會發芽

到底為什麼啊啊啊啊
沒道理啊啊啊啊啊
這也太不符合邏輯了啊啊

不過 BUT
如果這不是實情的話
為什麼我眼前的這位大人
要這樣跟我這個小朋友說呢

所以應該也會有它的道理在吧
所以應該不可能是騙小孩的吧
所以應該是可以相信的吧

畢竟他是大人啊

大人講的應該都是對的啊啊啊

然後我又再次相信了
所以後來有大一段時間
我吃西瓜都不敢
把西瓜子吞進肚子
因為相當害怕肚子會長出西瓜樹

現在在重看一次
真是更覺得荒謬至極
因為西瓜甚至不是長在樹上
更沒有長出西瓜樹的可能

總之
我的幼稚園人生
就在這些
莫名其妙的
毫無理由的
不知所云的
亂相信人的日子中
過去了

如果說要討論
到底是人性本善
抑或是人性本惡
我想在我身上
可以得到一個很清楚的答案

當然是人性本善
喔不是
更精確一點的說
應該是
人 性 笨 善 !!!

三字頭的倒數第九天
下台一

#跨科會診 #終結胃食道逆流 #出版倒數中

感謝盧俊良理事長推薦與鼓勵

臺北榮民總醫院 內視鏡診斷暨治療中心 主任
國立陽明大學 腦科學研究所 教授
台灣胃腸神經蠕動學會 理事長
台灣消化內視鏡學會 理事

胃食道逆流疾病是台灣地區胃腸科門診常見的問題，許多病患也被『胃酸倒流』、『火燒心』、『胸痛』、『喉嚨卡卡』及『咳嗽』等胃食道逆流的典型或非典型症狀所困擾。這些病患經過正確的診斷及治療，多能獲得良好的控制，但是一旦停藥也非常容易復發。此外也有許多的病患，反覆做了許多次胃鏡的檢查，均被告知有『胃食道逆流』，但是遍訪群醫，試了各種藥物，甚至進行了外科的矯正手術，症狀仍然持續，嚴重影響患者生活品質，進而影響工作及學業，同時也會耗用相當大量的醫療資源。這時候，就需要我們臨床專業的醫師，仔細的來幫助病人診斷，進一步分析症狀可能的成因，並根據病因做正確的處置。而這病因往往都不是單純的胃酸所引發，可能是跟飲食習慣、胃食道內解剖構造變化、胃腸蠕動的異常、感覺神經系統敏感，自主神經異常，甚至心理及大腦精神狀態不平衡，等多重因素有關。

吳文傑醫師在臺北榮民總醫院接受完整的訓練後，全心投入胃食道逆流相關疾病的診斷及治療，此次吳醫師以病患的觀點出發，用淺顯的文字，並輔以生動活潑的插圖，跨科別、全方位，以實證醫學為基礎，再加上吳醫師本人實務經驗，用實在的案例，深入淺出的來介紹胃食道逆流疾病的成因、診斷以及各式的治療方式。藉由本書，不僅可以讓長期為『胃食道逆流』所苦的患者，更加對自身的疾病能有進一步的了解，同時對從事相關照護的醫護同仁，也可由這本新書，了解近年來有關胃食道逆流疾病，最新致病機轉的理論，診斷及治療觀念方法。因此本人非常高興，吳醫師在百忙之中，能夠完成這本鉅著，嘉惠我們的患者以及提升我們醫護同仁的照護品質。

盧俊良