0916紐約時報

*【“秘密致電北京”事件後，拜登對米利將軍表示信任】
在新書披露美軍最高將領馬克·米利曾因擔心川普對中國開戰而兩次秘密致電中國軍方後，其辦公室表示，米利並沒有繞開他的文職領導人，電話都是在國防部等部門的協調溝通下進行的。儘管一些共和黨人表達了對該事件的憤怒，但拜登總統表示，他“對米利將軍充滿信心”。白宮新聞秘書說，拜登“完全信任他的領導力、他的愛國精神以及他對憲法的忠誠”。
https://www.nytimes.com/2021/09/15/us/politics/milley-biden-china.html

*【研究增加了異議，美國的加強劑政策也在不斷變化】
白宮已被迫推遲Moderna疫苗的接種者提供第三針需求，目前只針對接受輝瑞-BioNTech 疫苗的人接種第三針。本周的一系列的爭論，說明了科學家之間，對於是否需要注射加強劑，以及如果需要，為誰需要意見分歧。《新英格蘭醫學雜誌》上的一項研究似乎支持了白宮及其高級健康顧問的觀點，指出在以色列接受第三次輝瑞疫苗注射的人，比接受兩次注射的人，患嚴重冠病的可能性要小得多。美國食F. D.A公佈的一份審查報告，研究了關於第三劑輝瑞（Pfizer）疫苗的更廣泛證據，並提出了警告。但《剌胳針》上，F. D.A兩位頂級疫苗科學家等撰寫的一篇文章認為，沒有可信的證據表明，疫苗對抗的效力，隨著時間而大幅下降。
https://www.nytimes.com/2021/09/15/us/politics/booster-shots-fda.html

*【Covid-19實時更新】
#聯邦監管機構發布了對輝瑞增效注射應用的首次分析。監管機構寫道：現有數據應該支持加強劑量的有效性，特別是針對當前流行的變體。
#以色列的研究人員周三報告稱，第三劑輝瑞-BioNTech 冠狀病毒疫苗可以預防 60 歲以上成年人的感染和嚴重疾病至少 12 天，從而引發關於加強劑量的激烈辯論。這項發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的研究是關於健康成年人是否需要加強劑量，以及是否應該像拜登政府計劃那樣，給予加強劑量的衝突中的最新一波。幾位獨立科學家表示，迄今為止的累積數據表明，只有老年人需要第三針，甚至可能不需要。
#衛生官員正在調查本月早些時候，在紐約市蘭德爾斯島舉行的電子音樂節，可能造成至少16例感染確診，並敦促參加該活動的每個人都接受檢測。
#教宗敦促每個人都接種 Covid 疫苗。
#洛杉磯縣將要求在飲酒場所提供疫苗接種證明。
#經過數月的拖延，聯邦緊急事務管理局已同意向紐約市公立醫院系統補償近 10 億美元，用於在紐約市 2020 年第一波嚴重疫情期間治療患者的費用。
#對衛生工作者的冠狀病毒疫苗接種授權於週三在法國生效，政府官員表示，一些人仍在反對這項義務。
#世衛組織表示，北美洲和中美洲正在推動半球冠狀病毒的激增。
#拜登與高管會面以推動疫苗授權。
#美國強制要求新移民接種冠狀病毒疫苗。從10月1日開始，美國新移民必須全面接種 Covid-19 疫苗。
#歐盟週三宣布成立一個新的生物醫學機構，旨在更好地應對未來的流行病，因為它試圖避免重蹈其早期應對冠狀病毒的覆轍。
https://www.nytimes.com/live/2021/09/15/world/covid-delta-variant-vaccine

*【美英將助澳洲部署核動力潛艇，以抗衡中國】
該計畫可能會使澳洲在北京現在申明主權的南海地區進行例行巡邏，並最遠到達臺灣北部，以挑戰中國在該地區的領土主張。這對澳洲來說是重要一步，該國一直以來對直接回擊中國的核心利益猶豫不決，但已越來越感受到中國的威脅。此外，美澳雙方均表示，澳洲已承諾不會用核武器武裝潛艇。
https://www.nytimes.com/video/us/politics/100000007976250/biden-national-security-uk-australia-china.html

*【反抗團體找說客尋求國際支持對抗阿富汗塔利班】
抵抗塔利班統治的領袖Ahmad Massoud雇傭了一名說客在美國尋求軍事和財政支持。Ahmad Massoud是尋求將塔利班趕下臺最著名的對抗團體之一，他與Robert Stryk簽署了合約。Robert Stryk在川普政府期間承擔了許多智庫、遊說集團和倡導團體的遊說工作。這份合同於週三晚上提交給司法部，並表示這項工作將是無償的。與此同時，阿富汗的一系列選民正在尋求幫助，爭取華盛頓和國際社會承認。
https://www.nytimes.com/2021/09/15/us/politics/afghanistan-taliban.html

*【納瓦尼盟友在俄羅斯境外開展競選活動】
這位俄羅斯反對派領袖的五名盟友，試圖在俄羅斯境外的非公開地點策劃一場選舉動盪，將數十名克里姆林宮的反對人士送進議會，以此削弱普丁所在的執政黨統一俄羅斯黨。由於席位按政黨名單分配，統一俄羅斯黨幾乎肯定會在週五至周日舉行的議會選舉贏下多數席位，但一位納瓦爾的盟友稱，即使選出少數反對派立法者，也會 “在系統中產生動盪”。
https://www.nytimes.com/2021/09/15/world/europe/navalny-smart-voting-russia-election.html

*【朝鮮發射兩枚彈道導彈，朝韓軍備競賽升級】
週三，朝鮮在其東海岸發射了兩枚彈道導彈，這是該國六個月來首次彈道導彈試驗，違反了聯合國安理會的多項決議。數小時後，韓國宣佈測試了該國第一枚潛艇發射的彈道導彈，成為了世界上第七個使用潛射彈道導彈的國家。局勢引發了對地區穩定的擔憂，日本首相菅義偉稱朝鮮發射導彈“令人憤怒”，是對和平的威脅。
https://www.nytimes.com/2021/09/15/world/asia/north-korea-ballistic-missiles.html

*【加州州長罷免投票沒過，紐森被留任】
共和黨領導的加州州長罷免選舉揭曉結果，民主黨人紐森將繼續擔任他的職務。這次投票再次展現了自由派選民在加州擁有的勢力，十多年來，沒有共和黨人擔任過州級職位。此次罷免投票被認為是美國2022年中期選舉的風向標，其結果讓全國民主黨人鬆了一口氣。
https://www.nytimes.com/2021/09/14/us/newsom-governor-california-recall.html

*【“全球首個全平民太空飛船”發射升空】
Space X旗下的Inspiration4太空飛船於美東時間晚上8點成功發射，將開始為期三天的軌道飛行。四名從未去過太空的業餘宇航員來自各行各業，其中38歲的億萬富翁以撒曼是這次太空之旅的贊助人和構思人。
https://www.nytimes.com/live/2021/09/15/science/spacex-launch-inspiration4

*【觀點：一場從一開始就充斥著腐敗的反恐戰爭】
時報社論編委會成員Farah Stockman寫道，阿富汗戰爭本應是一場“正義戰爭”，但美國的過度支出和缺乏監督助長了腐敗。金錢推動了戰爭的旋轉門，也滋養了我們本應打擊的敵人。
https://cn.nytimes.com/opinion/20210915/afghanistan-war-economy/

「黎明來到之前，我們如何與疫情共存：群體免疫前的公共衛生指引」（上）：台灣與世界各國抗疫作戰策略
　
時間：2021年6月10日21:00~22:10
主持：邱顯智
與談人：台大公衛學院詹長權教授、台灣年輕藥師協會鄭文柏藥師
　
邱顯智：各位網友晚安！我是顯智。歡迎大家來參加我們的直播。今天直播的題目是「黎明來到之前，我們如何與疫情共存：群體免疫前的公共衛生指引。
　
在開始今天的主題之前，讓我們歡迎今天的來賓。首先是台大公衛系教授，也是台大公衛學院前院長詹長權詹教授。教授好！
　
詹長權：顯智好，大家好，大家晚安。
　
邱顯智：詹教授是國內公共衛生專業的權威。大家可以看到這段期間以來，從去年到現在，針對Covid-19，很多媒體的報導都常常可以看到引用教授的見解或刊登教授的投書。今天非常感謝能邀請詹教授來分享您的專業。今天有很多重要的問題，希望您來為各位網友解答。
　
再來螢幕上這位年輕人，是鄭文柏藥師，藥師好！
　
鄭文柏：委員好。
　
邱顯智：小鄭是87年次，非常年輕，但是已經在新北開設藥局。同時也是台灣年輕藥師協會的成員。那也投入了高診次的居家藥事服務，社區服務、機構服務等等。那今天我們邀請小鄭來，除了政策方面之外，也要請小鄭跟我們分享，未來長照跟社區現場可能面對的狀況。
　
在今天的主題開始之前，先向各網友報告。前幾天我在立法院質詢居家快篩試劑的相關問題，這也是教授非常關心的。今天指揮中心的記者會已經正式回應。在鼓勵社區篩檢政策裡面的其中一項，已經看到宣佈鼓勵廠商引進在家快篩。其實這是台灣疫苗大規模施打前很重要的一步，我們也在這肯定衛福部聽到我們的聲音，也聽到社會各界的需要而從善如流，這個也是詹長權教授過去到現在一直在主張的。希望在這樣的態度之下一起成為臺灣防疫的力量。
　
邱顯智：首先，我們先請教老師，您是不是可以跟我們說一下，依你的專業與過往的經驗來看，過去一年來，臺灣在處理疫情的方式和態度，有沒有值得檢討的地方？
　
因為事實上，在面對現在，比如說疫情的調查、面對快篩、面對檢驗的能量，其實就是老師在去年四月的時候就曾經提過。
　
韓國因為推動大規模的篩檢，去年四月的時候，所以投入快篩檢測劑的研發，後來也很多國家向韓國購買快篩試劑。那臺灣這個部分似乎沒有這麼大量的投入。
　
就這部分，老師去年也同樣呼籲政府，這次的疫情應該把它當做第三次世界大戰。很多國安的工作不能停留在理論上，必須認識到這是一個戰爭時期的研發。
　
這部分其實當時老師有建議，臺灣政府應該盤整相關法規跟歐美看齊，否則臺灣空有好的生產能力卻無用武之地。這部分現在回頭過來看，確實是一種超前佈署。就這部分，是不是請老師跟我們談一下，到底在過去的一年來，我們是不是有什麼可以值得檢討或將來更精進的地方。
　
#以病毒作為共同敵人的世界大戰
　
詹長權：這一次疫情到今天差不多是一年半，十八個月。一開始我就說這是一次我們一起經歷的一次世界大戰。這個敵人是病毒，是mRNA病毒，不是另外一個國家的國民。
　
二次戰後的一代，也就是現在所有的政壇或是我們社會的菁英份子、領導人，大概沒有人經歷過世界大戰。所以沒有辦法體會，在一個像世界大戰那樣的情境下，怎麼領導一個社會團結對抗敵人，更何況這一次的病毒所引發的世界大戰，跟前兩次不一樣。　
　
前兩次用軍事產生的戰爭。敵我很清楚、結盟很清楚，有中立國。這一次的大戰，因為共同的敵人是我們看不見的病毒。所以呢，所有的國家都一起在戰爭。你幾乎很少看到一個國家可以是中立的，也就是說沒有喘息的時間。
　
那怎麼辦呢？一開始，我們很多國家都不曉得怎麼去因應，我一開始當初就跟當時的行政院副院長陳其邁，因為他曾經是我的學生，我就跟他建議。

#從SARS作戰經驗而來的邊境管制
　
詹長權：所以，12月31日2019年，臺灣採取了SARS時候，2003年對付另一個敵人叫SARS的經驗：登機去做篩檢、發燒等等。從此，我們就採取堅壁清野的邊境管制方式。
　
我們不知道敵人、病毒在哪裡，那我們把任何一個要進到臺灣的人當成敵人，其實是假設的敵人。就把它邊境管制，把它堵在那裡。
　
可是，你沒有找到真正的敵人，我們常常要等他發病了，然後就說我們去檢測他。檢測什麼呢？大家常常聽到的就是核酸檢測，核酸就是病毒的屍體。它可能在轉變的過程留下一些痕跡，我們就去找到它，可能這個敵人在這個人的身上。
　
我們從那個時候開始，就很不積極的想把這個病毒這個敵人找出來。我們只是說把這個人檢疫14天，我們就假設他沒有事，我們也不檢測就讓他出去。這是臺灣在那一個時候所執行的。

#速度是台灣去年的成功關鍵　

詹長權：那為什麼臺灣會成功呢？因為防疫最重要的一件事情就是速度。所以邊境管制要有效，要在非常早期，漏進來的病毒很少的時候就採取行動。
　
所以，當全世界都沒有邊境管制的時候，我們就開始對武漢來的飛機，我們對什麼呢？我們對湖北，後來對全中國，因為我們把它框的很大，我們覺得說所有都可能，因為我們真的不知道病毒在哪裡。
　
全世界很多國家都要到二月、三月才想到要邊境管制的時候，我們已經提早一個多月做。這造成速度給我們很好的緩衝時間。
　
幾乎一整年12個月，我們就用這個方式，來維持一個情形。我們看到全世界各地，從義大利、紐約，輪流的都在發生比中國當初發生的還大的疫情。在我們的周邊，我們也看到日本、韓國、新加坡，在這個中間都有一波一波還不算小的社區感染爆發。
　
#抗疫戰爭一定要主動出擊

詹長權：雖然這樣，我們就忘了，忘了還是那個四個字，世界大戰。這是一個全球大流行，全球的意思就是沒有一個國家是例外。我們的心態就認為我們是例外。我們指揮去做防疫的也好，一般的人民，就是在過去裡面，已經忘了我們在大戰當中。那大戰要做什麼，敵人一直在啊，就是那個病毒。
　
那要怎麼樣去找到病毒？如果有當過兵的，就知道說就是要哨兵。哨兵就是要去敵營、去刺探，你要知道有沒有人要偷偷的跑來。那我們要怎麼探呢？我們就要篩檢才能探查。否則我們坐著，我們就坐在那裡，我們永遠只有防守。
　
一定要攻擊，攻擊就要去刺探，刺探就要去篩檢。大部分國家都用這樣的原理，就是要去知道病毒在社會裡面的哪一個角落。
　
#篩檢是刺探敵情的武器

詹長權：為了這樣，就要研發很多的武器，這個武器就是各種篩檢的工具。所以一開始大家沒有，當中國公佈了這一個病毒序列以後，以人類過去20幾年來所研發的，所有的我們稱生物科技或是分子生物學的能力，我們可以在很快的時間找到怎樣去測它的工具。
　
這是史無前例的，幾乎差不多一、二個禮拜就做出來了。全世界就這樣開始做檢測，後來很多的國家的廠商都加入，他就可以去研發這個。
　
所以，在那樣一整年裡面，因為參與的國家不下四、五十個國家，都不斷的在研發想要去刺探敵營的工具。我們沒有啊，我們就停在邊境管制就好了。把每一個人關14天，我們就認為安全了，但是不可能的，沒有一個國家會例外的。再怎麼嚴格的管制，都會漏掉。
　
邱顯智：所以在去年教授不斷發表文章，就是認為世界各國包括韓國，事實上對於快篩這個部分都已經有非常多的部署。
　
剛剛聽了教授的說明之後，我的理解是說，就好像要透過，有個概念叫做戰爭迷霧，舉個例子就說我們要怎麼打戰略遊戲的話，一開始地圖一片迷霧，戰場長怎樣都不知道。我們就是要一直要派斥侯去查探，透過資訊、情報展開來理解戰場的全貌。我這樣理解，教授可以同意嗎？
　
詹長權：當然，就差不多是這樣。你如果不試探，就有一個假設，它不存在，或是它存在的現象是腦子裡面的，可是永遠沒有去求證。結果一測了，就是說，如果這一次不這樣測，你怎麼知道萬華跟板橋是這麼嚴重？你可能就不知道。
　
邱顯智：教授是不是可以跟大家說明一下，有哪一些國家，就其它國家的經驗在面對Covid-19疫情流行的措施，是我們值得參考的。不管是說疫苗或是篩檢的措施。臺灣現在的疫情是走到那個階段？適合用什麼樣的手段？
　
詹長權：有很多國家在不同的流行階段，都有很好的借鏡。

#韓國的檢測撲滅戰術
　
詹長權：我們最喜歡比的韓國，韓國跟我們一樣，他也都沒有很強烈的封城，他一直是用軟性封城的方式，也就是說勸你不要出來。
　
可是，他發展了很多的檢測、篩檢的技術。每次有發生，譬如說韓國很常常發生Club的聚會，然後就開始爆發，然後就可能在首爾裡面某一個區，他就把整個區封起來，然後每一個人都測，他就用這種方式。結果為了要這樣，他就要研發越測越快、越方便用。
　
他的策略就是：檢測撲滅、檢測撲滅。他用這樣的方式，所以他不斷的使用，這樣的過程裡面，他就研發出很多快速篩檢的技術跟能量，自己用也輸出。這個是很成功的例子。
　
#從韓國到美國的篩檢麥當勞化

詹長權：結果，美國紐約跟美國加州都開始發生流行的時候，他們就跟韓國取經。
　
韓國怎麼測的？譬如韓國創造了一個，就是說醫護人員不夠的時候，以前都是到醫院去測，到醫院去測很麻煩，很怕被測的人帶病毒去影響醫院，又很怕醫院的醫生跟護士被他感染，他就要換很多次的口罩跟衣服。後來韓國說，我們發明得來速的，被測的人不要下車，到的時候窗戶下來，你坐在駕駛座過，他們又發明了一些隔板，就用很快的方式去做。後來這個得來速，甚至說那就自己採，採樣的東西，開車先在一個關卡拿起來，他有一個影帶教你，你自己弄一弄放好，交給這個也不一定是醫師，他就在那邊收就好。
　
透過很多我們現代的作業流程裡面比較有效率的方法，他們就可以這樣，從一條線的，好像我們到麥當勞買東西的得來速一樣，一下變成十條線，把停車場變成這樣的方式。
　
那美國就是大的shopping mall的停車場，就把他改成這樣。這樣就可以很快速的，從一天可以做幾千人到幾萬人，到後來一天都可以做十幾萬人、二十幾萬人。所要大量檢測的目標就一個一個提昇了。韓國就是用檢測，為了來撲滅社區傳染，一直在精進的一個歷史。

#英國的社區篩檢與居家快篩包
　
詹長權：英國也一樣，後來英國流行得很嚴重，它也大概都用、大家都用這個方式。
　
英國他跟我們比較像，人口比較密集，也不是那麼多人開車，它就要發展另外一個方式。所以英國大概做的方式，都是在全民健保之下，讓人民可以很快速的到診所、到開業醫去取得檢測。他們也是靠著大量的檢測，然後他們覺得這樣還不行，後來就是在藥局，甚至就郵寄到家裡去給他們在家裡檢測。每個國家因為他的需求、對檢測的需求，就會發展出他的模式。

#居家篩檢在德國復學的應用　

詹長權：那像德國，他開始流行結束、流行結束。很多邦為了要讓學生回去，它想一想說，我一定要發明在家檢測，讓學生上課前我先測一次，如果陽性就在家裡，然後幾天後再測一次，如果是陰性那就可能比較放心，如果繼續陽性那你可能就是真正的陽性，你就是居家隔離或是要觀察你有沒有惡化，然後可能要去就醫等等的。這個是他們的方式。

#在疫情中提升篩檢武器的新加坡
　
詹長權：我們周邊的新加坡，他的最大的一波就是移工。移工爆發之前，他也有幾波的爆發，那個時候他跟我們一樣都是措手不及，也沒有很多的檢測能力。
　
可是他就開始逐步，他知道他整個新加坡的國民跟在新加坡生活的人，包括白領的移工跟藍領的移工他通通要照顧。他準備好這個，結果在這個移工的大爆發的時候還是不夠。但是他們的做法就是到移工居住的場所，作為整個普篩的場所，一個一個檢測。檢測抗原、檢測PCR、檢測抗體。
　
他透過這樣的一個練習，讓整個檢測的能力大幅的提升。為什麼？因為他天天要測，那個時候每一個人一個禮拜至少要測兩次至三次。測到陰性的才可以、幾次陰性以後才可以回到建築工地去當工人、可以去到一些工廠裡面工作。
　
所以，社會有那個需求，需要我們要對抗這個病毒，然後讓我們的生活不要走向封城，大家都不能工作、不能上學的這個前提下，每個社會都因為需要檢測就做了很多的努力。所以大概差不多到六月七月，去年的六月七月，這些技術都很成熟了。
　
#疫苗戰線的軍備競賽
　
詹長權：同一個時候，差不多一月底，有遠見的國家都已經投入疫苗。因為基因定序出來以後，其實就可以靠那個去製造疫苗的雛形，很多的經費就投入。現在你看到的輝瑞BNT，都是一月二十幾號疫苗就做出來，那開始要找機會去測試，要找怎麼樣去找到實驗室跟那個實地的場所，想要去做這個研發。
　
二月份，更多的疫苗都開始做了。所以這個的原因就是說，當疫情用公共衛生的手段防守到一個階段，最後一定要使用攻擊的武器。攻擊的武器只有一樣，就是疫苗。
　
所以，科學防疫上，一開始就開始在準備。這個事情就是人類史上是最難得的一個經驗，就是不到十二個月，幾乎差不多十到十一個月，第一支疫苗就是從，差不多已經在第三期人體試驗，已經做到快完成。不叫完成，就是他資料已經累積夠很多了。所以到十二月的時候，去年十二月的時後，就提前解盲，就知道有效。

#美國的疫苗開發大投資
　
詹長權：一個疫苗的開發可以這麼快。那怎麼成功的呢？就是美國。美國是一個科技大國，所以他大概每一支疫苗都投資在三百億到五百億台幣。他很大的錢，就告訴他們說你們就這樣去做，所以他同時投資了差不多六到十支。他不能保證都會成功的，每支都三百億到五百億台幣。
　
就是你就知道說，一個有用科學引導的指揮系統、防疫的指揮系統，他會看很遠。雖然他在那個過程裡面死傷累累，對不對，美國感染者死亡者都不少，可是他有一條主軸線，就是說他一定要找到打敗這個病毒的武器，那就是疫苗，他就去投資。所以美國這個大投資這樣走，所以美國為主的。那另外一個比較小支的，就是以英國跟瑞典為主，從牛津大學開始的AZ疫苗。美國是大宗其他主要的。那我們比較不熟悉的、資訊比較少的俄羅斯跟中國，一樣都這樣在開始做。
　
所以那樣的科學的防疫，是在去年一月就開始，那就是一個武器的競賽，看誰最能夠生產出來最好的、量最多的。大戰裡面，你要打贏對方，就是你的槍砲飛機戰艦都要比人家多，而且好之外要能夠量產。那些布局所動用的，都是在一個戰爭時代的工業生產。
　
每個國家，幾乎都動用到他的國防生產法案，那個都是在一次二次大戰以後，你要去戰爭的時候，你可以用國家法律授權給你緊急狀況下，去徵招私人企業來做你的事情，去控制重要戰略物資。那樣的過程是很有戰略性。我在那個過程裡面，我不斷提醒政府，這是一個世界大戰，一定要這樣布局。你如果不這樣布局，你就可能會打敗。
　
#新加坡的結盟投資之道
　
詹長權：那小國怎麼辦呢？這些科技經濟的大國這樣做，經濟跟科技沒有那麼大的國家，就要去把自己放在一個怎麼樣去結盟的角色。那我們就拿四個國家，來看看他們怎麼去結盟。
　
新加坡：錢很多、土地很小，也沒甚麼武器。所以他想的辦法是我拿錢去跟人家合作。所以我剛剛講的，一月開始以後，新加坡二月多就組成對抗COVID的特別委員會，由九個人左右，來自於各部會跟幾個大學，四十歲左右。他們都可以做非常重大的決定，去跟人家發展疫苗的檢測試劑，直接談判、拿錢做先期的投資，看到最原始的資料。然後他們做的報告，經過這樣評估以後，新加坡最有利的方式就是投資這個疫苗。
　
邱顯智：投資疫苗跟檢測試劑。
　
詹長權：對。他還沒有二期就已經看到，然後他就從那時候開始投資，變成合夥人。所以他當然拿得到疫苗阿。他的合夥的條件就是生產出來。
　
邱顯智：教授不好意思，他是投資美國的像是輝瑞或是莫德納？
　
詹長權：他是投資BNT。他就跟BNT講好，我會給你研發的錢，我事先跟你講。因為他已經判斷過成功的機率很大。

#日本韓國的代工路徑
　
詹長權：像韓國跟日本，他們一樣就跟人家講我來幫你代工。他還用很好的生產條件，來說你總是需要我們合作才能做成。
　
像莫德納這個疫苗，大概要有五千種化學物質，各種不同，林林總總，在他整個過程是相當繁複的。你的關鍵材料那麼多的時候，你的供應鏈一定是經濟工業的強國才有。那他們就能生產一些需要的，互補有無的時候，那工廠的規模又大，他就可以去代工。否則之前最早這些好的疫苗，都是在美國跟歐陸。因為好的廠，例如比利時法國荷蘭，有一些廠都跟輝瑞等等合作，為什麼？還有瑞士等等。因為原來藥廠很大的一些國家它才有。
　
可是亞洲這幾個，像日本跟韓國，特別是日本，他的藥界也是蠻強的，韓國也慢慢跟上了，他就這樣做。

#用健康資料談判取得疫苗的以色列　

詹長權：另外一個國家像是以色列，他也是起步沒那麼早，可是他一起步，就是差不多五六月的時候，他的總理就去跟人家講。後來大家看到那個故事，就是他打了15通電話給輝瑞的總裁跟他談。他談就是用他的健保資料庫，讓這個疫苗到他那邊用的時候，可以取得疫苗臨床試驗的第四期。我們有第一期、第二期、第三期，第四期就是說廣泛使用之後所發現的副作用跟效果。所以他用健康資料去跟人家談判，然後用高價買了以後，他就可以做。
　
所以布局看得遠，為什麼有那個決策的機制可以這樣做？不要忘了，每一個我提到的國家都是民主國家。

#資訊透明程序完備才能團結國民
　
詹長權：這幾個國家，他們做這樣決定的過程，都非常充分地受到國會的監督。所以美國要投資的每一個事情、為何這樣決定，等他投資完，一定會被美國的國會叫去做聽證會。所以美國白宮的最高顧問佛奇，他的疾管署署長，他管疫苗採購的，每一個人都要到國會去接受國會議員的聽證。那個講出來的話都是有法律責任的。
　
他們一整天的聽證會，即使疫情那麼嚴重，一定要對，在民主體制裡面，對整個民意機構做很負責任的對話，這樣才會透明。一樣，以色列，都是受到國會的，不能說是制衡，就是說在疫情下，只有透過這樣才能夠團結，因為資訊是透明的。
　
所以，這個都是他們走的一些路徑。就是說，他們的準備與民主與治理，在一個戰爭時期，因為要有速度又要有責任。
　
這是我看我們台灣要怎麼借鏡，看看我們那些地方做科學的防疫、政府長期投資的決策，跟國會課責的負責任的雙向互動，是不是在過去一年多以來都比較不足。那不足之後，就會比較無法眾志成城，比較容易有紛爭。在碰到危機或是疫情爆發的時候，常常就會是對立跟社會的撕裂，這個都是給病毒最好的機會來打擊我們。
　
所以，我從這樣一個角度來告訴大家，檢測也好疫苗也好，這兩個在社區大流行一定要用的工具，我們沒有好好地提前佈署，是蠻可惜的。

#今日疫情重點【新增本土確診加校正共472例、21例死亡；日本贈124萬劑AZ疫苗下午抵台；苗栗電子廠群聚擴大、成立前進指揮所】

台灣今（4）日新增339例本土案例，校正回歸133例，合計472例，另有2例境外移入個案，並新增21例死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中坦言，昨日原本擔憂新高點的出現，以確診與校正回歸後的數字分析，跟前一波高點落差不大；若從發病日來看，整體疫情趨勢算是往下走，至於是否考慮延長全國三級警戒的期限，陳時中則表示：「還沒有想到要降級，也沒想到要升級。」

另外，苗栗縣電子廠群聚感染案今日再新增32名確診案例，累計確診達77人，指揮中心已指派醫福會執行長王必勝與4位防疫醫師前往苗栗成立前進指揮所，協助快速採檢、集中檢疫、醫療後送等事項，並將強化桃竹苗有接觸之移工的防疫及管理措施，避免病毒蔓延進入社區。

日本贈送124萬劑AZ疫苗於今日下午抵台，指揮中心表示疫苗已進入封緘檢驗階段，會儘速完成相關作業並供國人施打，以第一至第三類人員及高風險地區為最優先，未來會陸續開放必需維生產業及國防人員施打，同時也感謝日本政府在台灣疫情最危急的時刻出手相助。

■新增確診與校正回歸472例，21例死亡個案

今日新增之339例本土個案，為170例男性、169例女性，年齡介於未滿5歲至100多歲，發病日介於4月1日至6月3日。另外，校正回歸的133例個案，為57例男性、76例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，發病日介於5月18日至6月2日。死亡的21例個案中，男性14位、女性7位，年齡介於30多歲至90多歲。

新增確診個案與校正回歸共472例中，以新北市227例最多，其次為台北市152例、苗栗縣51例、桃園市11例、台中市及基隆市各7例、彰化縣6例、新竹市及南投縣各2例，花蓮縣、宜蘭縣、新竹縣、屏東縣、高雄市、嘉義縣及雲林縣各1例。雙北以外縣市共93例中，1例有萬華活動史，76例為已知感染源，14例關聯不明、2例疫調中。（見最新疫情概況圖）

陳時中表示，雖然雙北地區有最多確診個案，但苗栗新增確診數值得注意，主要是電子廠的群聚事件所致。另外採檢和報告塞車的狀況已逐步解決，過去最高峰累積5萬多件，「現在歸零，這是比較好的情況，讓接下來的速度能夠加快，讓隱藏期變短，」不過他也提醒，這兩日新增病例數較多，國人要維持高度警覺，疫情仍處緊急狀態。

■苗栗電子廠群聚：成立前進指揮所，擴大篩檢並加強移工宿舍管理

根據苗栗縣府指出，截至今日上午11點為止，該電子廠確診新增32例，包含移工29例、本國3例，另有19例仍在調查中，預計全廠篩檢7,300人，目前已篩檢2,247人。確診個案已收治隔離中，其中移工都屬於輕症或無症狀，先送往公司宿舍一人一室隔離中。

為避免疫情擴散造成另一波的社區感染，指揮中心今日上午已指派醫福會執行長王必勝擔任指揮官，率4位疾管署防疫醫師進駐該電子廠成立前進指揮所，以便統籌相關資源，與規劃篩檢地點、動線安排、檢疫隔離和後續送醫給予協助。陳時中也強調，應保留當地醫療機構的量能，也會調度中央的集中檢疫所來使用。

指揮中心已訂出應對措施，電子廠與宿舍須增設篩檢站，並落實檢體分流，確保檢驗結果即時通報上傳，快篩陽性者優先送至集中檢疫所及加強型防疫旅館。此外，仲介公司應儘速盤點移工名單，移工宿舍相關人員從今天起之三日休假禁止外出，內部降載並將移工與本國勞工分流，相關宿舍管理和翻譯作業已請勞動部和內政部協助，未來桃竹苗整體區域和全國的移工防疫也要儘速啟動。

■日本贈124萬劑AZ疫苗下午抵台，目標讓第一至第三類人員完全接種

日本政府提供124萬劑AZ疫苗，於今日上午11點裝貨完畢起飛，下午2點40分抵達桃園國際機場，疫苗完成通關程序後，將直接運送至指定冷儲物流中心進行檢驗和封緘作業，指揮中心已責成食藥署儘速辦理，儘早提供國民施打。陳時中表示，相關技術資料已在前兩天送達並完成檢查，但還須經過品質及安全性檢驗，本批疫苗的有效期限可到10月14日，時程規劃上較充裕，但仍會儘速施打。

陳時中也提到這是目前獲得數量最大的一批疫苗，非常感謝日本政府伸出援手，直接提供給台灣，若經過COVAX平台分配，時間和程序上相對耗時，「基於兩國的情誼，長久以來人民打下深厚的友情基礎，日本展現有情有義的一面，我們非常感謝。」

至於這批疫苗的接種順序，陳時中表示，「一、二、三類高風險人員一定要打全，」其次是長照機構中的住民和75歲以上民眾，會儘速往下開放，另外必須維持運作的產業或國防需求，已請國防部和經濟部提出相關計畫，未來也會針對高風險的地區增加疫苗配發的比例。

■重症率達17.5%，建立重症北病南送機制、加強查核輔導專責病房

醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示，從4月20日開始統計，確診個案8,894例中，有1,560人屬於WHO分類中的嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群，佔17.5%；而年長者重症率較高，60歲以上的3,330位個案中，有1,087例為重症，佔32.6%。

面對高重症率，且雙北醫療量能緊繃的情況下，專家諮詢小組召集人張上淳說明，「北病南送」基於安全顧慮，即將變成重症的患者會提早轉送；至於已有使用呼吸器的病患，若北部沒有合適的加護病房可收治，會調配桃園、新竹、台中等地的加護病房資源，並使用加強型的救護車，在安全的前提下運送。

至於專責病房開設，羅一鈞說明，指揮中心要求全國的醫學中心和區域醫院，都應將急性病床的十分之一清出為專責病床，沒有針對特定醫院，病房也不限制一人一室，在集中照顧原則下，亦可考量實際需求多人一室。因COVID-19以飛沫傳染為主，通風良好可減少傳播機會，目前專責病房希望透過物理性的做法創造「微負壓」環境，以保護醫事人員的健康安全。

羅一鈞表示，從SARS以來醫院都累積了相關經驗，也有SOP，但「專責ICU是重中之重，有請醫策會的工務、工程跟照護專業的專家去了解，確保開設的病房符合條件，」若醫院在設置時遇到困難，也會有相關人員做查核和輔導。

■陳時中：各方採購疫苗重點在「原廠供貨證明」，仍拚10月底群體免疫

針對各民間團體、企業及個人採購疫苗的規定，陳時中表示，目前疫苗進口到台灣還是根據《藥事法》第48條之2，以「因應緊急公共衛生情事之需要」​為由，申請專案核准，也就是所謂的緊急使用授權（EUA），所有疫苗都還沒有正式的藥證許可。

指揮中心審核的關鍵在於採購者是否確實能獲得疫苗供貨，陳時中說明，應提出原廠會如期供貨的確認文件，指揮中心也會向原廠確認，「如果大家都非常熱心，卻沒辦法有真正的貨品，反而造成空轉，」根據過去官方簽約採購的經驗，各大疫苗廠都只願意與中央政府往來，市面上幾乎沒有現貨，因此指揮中心必須知道疫苗來源是否正確，並非刻意為難，但如果是中國製造的疫苗，根據法規目前確實是無法進口。

另外，陳時中表示國產疫苗按照原訂計畫執行，還是需要由專家會議來認可安全性和有效性。隨著疫苗供應量增加，會盡量提高施打效率，一樣把目標訂在10月底，期待能達成群體免疫。

■AZ疫苗施打出現不良反應，將由健保先支付醫療費

林口長庚醫院證實，一名30多歲男性在他院施打AZ疫苗後引起血栓反應，於5月22日至該院就醫，經醫療團隊搶救後，27日已從加護病房轉至一般病房，並於6月1日出院，持續追蹤觀察。而該名患者除健保給付項目外，另自費70萬元施打免疫球蛋白。

考量患者家庭經濟狀況，院方亦協助當事人申請預防接種藥害救濟補助，桃園市衛生局在接獲申請後也呈送相關文件給衛福部審查。對此，衛福部部長陳時中回應，疫苗的傷害只要提出申請，政府會來受理，但需要時間，已請健保署先支付費用，未來再向藥害賠償處理單位溝通，算是「代位求償」。他也強調，「希望這段時間大家都能夠安心養病，不要因為經濟造成就醫的障礙。」

不過，陳時中提到的「代位求償」說法不精確。民間監督健保聯盟發言人滕西華解釋，健保代位求償是依《健保法》第95條依據，目前只有汽車交通事故有汽車責任保險之保險人請求代位外，就是公共安全事故、重大交通事故、公害或食品中毒事件中已經有投保責任保險，才由健保署事後向事故單位求償醫療費用，除此之外都沒有代位求償的法定條件。

因為，健保基本上對被保險人的給付是不論「傷病原因」的，無論是因互毆受傷、做醫學美容有醫療事故、因為醫療用藥引發藥害，或因接種疫苗而有副作用就醫，「不管任何原因去看病，只要是健保給付的項目、都是會給付」。至於，使用藥物或接種疫苗(無論公費或自費接種)的不良反應，民眾則可根據救濟法申請「藥害救濟」或「預防接種受害救濟」，這也與健保給付或不給付或是代位求償沒有關係、也沒有衝突。

滕西華指出，但如果這名患者治療的免疫球蛋白屬自費項目，政府若體恤民眾自費需要經濟援助，應是由其他愛心管道協助。病人若要獲得救濟，則提出預防接種受害救濟。

■企業自行篩檢須醫事人員協助、社區篩檢避免動用醫療院所人力

對於民間企業希望自行快篩，陳時中回應現在並未禁止，也沒有強制報備，但篩檢應由醫事人員協助，因篩檢後仍要完成通報流程，希望可以參考醫療外展服務的作業方式，利用健保或法定傳染病通報系統以加快速度，才不會延遲後續處理。民間企業若有疑問，會請地方政府的衛生局和中央的防疫醫師給予指導。

有關篩檢量能，今日上午指揮中心也與22縣市召開防疫會議，副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，擴充社區篩檢站的同時也應注意以基層醫事人力為主，避免運用到醫療院所人力，才不會影響到醫療量能。而為加快疫調速度，建議各地政府儘速建立共同調查中心，強化公衛人力運用，迅速掌握確診者相關足跡與接觸對象，匡列出可能遭傳染者以圍堵疫情。

目前全國在6月14日前仍處於三級警戒狀態，指揮中心已請各縣市政府加強管理，近日各大賣場和傳統市場的人流依舊偏高，提醒民眾應減少採購次數。端午連假將至，陳宗彥提醒民眾非必要不要返鄉，以視訊問候家人，指揮中心已請高鐵、台鐵、公路運輸，將每一班次運輸量能降低到2成以下，減少跨區移動帶來傳染風險。

（文／陳德倫、陳潔；設計與資料整理／江世民、黃適敏；攝影／鄭宇辰、余志偉、葉臻、管瑞平）

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上一次美國大選，大家應該還記得吧，選完沒多久，美國就有很多人跳出來說，美國大選被鹹豬手揩油了。那隻鹹豬手就是俄羅斯。有很多人相信，俄羅斯總統普丁發動網軍用假新聞分化美國社會，讓川普當選。美國為此還成立了特別檢察官調查，調查的結果也證實了俄羅斯的確伸出了鹹豬手，只是川普沒有跟鹹豬手串謀。時光飛逝，美國馬上又要舉行大選，只剩下三個月不到，美國情報單位在8/7又出面警告，這次大選還是有鹹豬手，而且從一隻變成了三隻。

那這三隻鹹豬手要幹嘛呢?NCSC也有說噢，俄羅斯想盡辦法要讓川普再度連任，但中國跟伊朗則是想盡辦法要讓川普選不上。所以外國如果也可以投票的話，選票看起來就是這樣，俄國會投給川普，中國跟伊朗就會投給民主黨的拜登

俄羅斯的普丁為什麼那麼喜歡我們川貴人呢？專家分析，普丁看準川普和他有著相同理念，就是討厭全球化，因此積極向川普招手，想和美國重修舊好。NCSC的聲明就說，一些與克里姆林宮關係密切的人物，現在正利用社群網站與電視媒體，積極為川普助選，同時打擊向來對俄羅斯立場強硬的拜登；甚至連烏克蘭的親俄勢力也來參一咖。其實在NCSC這次的警告之前，美國情報單位就已經掌握情資，指出俄羅斯在2016年大選時，曾經試圖駭進全美50州的選務系統，還入侵了兩黨的全國委員會，偷人家的電子郵件和通訊軟體的資料，但這可不是俄國最擅長的，克里姆林宮的慣用技倆就是派出大批網軍，模仿或假冒美國候選人的競選標誌發文，藉此挑起族群對立、製造憤怒與恐懼，最終目的就是要煽動美國分裂、引發社會混亂、破壞美國人對政府的信心，這些是主要目的，接下來才是「順便」支持一下他們偏好的候選人，也就是川普。

再看到中國。中國不想要川普當選的原因，應該不用情報人員來告訴你吧?過去三年多，只要不是住在月球的，大概都知道川普反中。但是人家俄羅斯又用駭客又買廣告，中國用什麼方法呢?根據NCSC中國目前主要的做法是，不斷利用疫情抨擊華府，我想大概就是像一直說川普的防疫做這麼爛，千萬不能讓他選上之類的，或是對阻撓中國利益的政治人物施壓、轉移與反駁中國受到的批評。像是對中國批評很多的美國聯邦參議員盧比歐 (Marco Rubio)、克魯茲 (Ted Cruz)就都登上了中對美的制裁名單。

至於伊朗也是很不希望撕毀了核協議，又對伊朗進行經濟制裁的川普選上。因此積極發動網路攻擊手段，在社群網站上散播假消息以及反美內容，見縫插針分化美國社會，目的就是要顛覆美國的民主制度。

這三隻鹹豬手哪隻比較厲害呢?《紐約時報》引述一位情報官員的說法指出，在「干預美國大選」這件事上，俄羅斯與中國完全是不同的等級。俄國有如龍捲風一樣，快又猛，會對美國民主體制造成立即的損害；中國比較像氣候變遷，緩慢但非常廣，但威脅程度恐怕更嚴重。至於伊朗呢?不重要。美國情報官員還說目前中國和伊朗似乎還在評估介入程度，而俄羅斯則是已經做出實際行動的積極干預了。也就是俄羅斯的鹹豬手已經伸出來了，但中國跟伊朗還在想，我到底要不要伸出去?伸出去可以摸到什麼呢?

但是在全球化的環境中，平常錢流來流去，人也跑來跑去，一個開放社會如何在選舉的時候，可以杜絕外國的影響呢?這就好像漂亮女生你把她關在家裡，誰都不見，當然不怕鹹豬手。但就是要能讓妹子，打扮得漂漂亮亮出門，鹹豬手還沒辨法攻擊，這才是高招嘛！這個事困難度很高，但不是不可能，美國政治評論雜誌《Mother Jones》專欄，整理了歐洲各國都是怎麼對付俄羅斯鹹豬手，像歐洲老大哥德國採用紙張選票，駭客就不能駭進來改改數字就好，還制定了「反駭」策略，包括使用網路攻擊行動來對付駭客，同時為政黨提供援助，加強他們的網路安全，外加梅克爾政府三不五時就會提醒公眾，注意俄羅斯的干預行動，而且在政府鼓勵下，所有政黨都承諾不使用假帳號來打選戰。

法國的各種媒體和Google都實施了「事實查核」，來對抗假新聞，選戰最後幾天會實施媒體禁令，防止駭客或假消息在最後關頭左右選情，政府也同樣會向民眾示警，小心外國干預行動。瑞典政府會定期公布選舉計畫的最新資訊，同時會教育選民提防外國干預，瑞典媒體也發展出一套事實查核的聯合行動，揪出來自國外的假新聞。結論就是政府帶頭祭出反制措施，才能有效抵抗「外侮」。但回到美國，川貴人自己都捲進勾結外國勢力的醜聞裡，好像也不太能指望他採取什麼行動。那國安專家們怎麼建議呢？我們歸納出幾點辦法。

首先是要從法規上做出限制，美國參議院情報委員會先前就發布了一份報告，建議針對社群媒體立法，要這些平台向用戶說明，他們為什麼會看到某些政治廣告，這些內容又是誰付錢刊登的，就類似廣播電視管理法之類的規範，好確保俄羅斯等外力將不能付費干預選情。
根據統計，美國大選「黑錢」規模近年不斷暴增（2008年6900萬美元→2012年3.1億美元），美國國會2010年就提出一項《披露法》（DISCLOSE Act），規定候選人和各勞工團體、稅務編碼為501(c)(4)的公共慈善機構、Super PACs超級政治行動委員會等，必須公開競選活動支出明細和捐款來源，藉此打擊不當的政治獻金。

美國總統大選民主黨的黨內初選，就在愛荷華州出了大包，原本為了防止駭客攻擊計票系統，所以遲遲不願讓系統曝光，結果沒想到在正式開票的時候，計票App整個大當機，導致黨部最後只能尷尬地用手動計票，這件事情被川普笑了好久，還糗到登上國際媒體版面，現在一堆專家就呼籲，拜託好好加強票務基礎設施。錢要花下去，維護電力和網路設備，以及電子選票系統，最重要的是，萬一出現爭議，應該要使用紙本選票來查核選舉結果。
尤其這一次因為疫情的關係，很多地方可能必需要投票站與郵寄投票兩個系統一起做，複雜度更高，出錯的可能性也更高，也給駭客更多可趁之機，最可怕的是，萬一選舉有些什麼瑕疵，選輸的人一定不服氣，選舉的公平性不被接受，那美國的民主制度真的就玩完了。
今天琪斐大放送的關鍵字是：
#通俄門再起
#三隻鹹豬手
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