期待已久的 BNT 疫苗，終於準備開打了。 許多跟我一樣家裡有國高中生的家長，也差不多收到注射同意書了，正在考慮要不要施打。 目前現有的資料顯示，疫苗禁忌症只有以下四種，可以給家長參考 :

1.對於疫苗成分有嚴重過敏反應史，或對於先前接種之疫苗劑次發生嚴重過敏反應者不予接種。
= 大部分的過敏兒都可以打只要不是對疫苗成分過敏。 所以沒打過的當然不知道會不會，過度擔心是不必要的。
= 急性無防禦過敏性休克通常發生在施打完10~30分鐘內, 所以只要按照規定在現場留觀半小時沒有問題，基本就不用擔心過敏了。

2.有先天心臟病、心肺功能不佳等問題者，施打疫苗後可能引發過度免疫反應，增加心臟負荷；有慢性阻塞性肺炎等肺部疾病者，也建議病情穩定後再評估接種。
= 眾所周知的 BNT 副作用最讓家長擔心的應該就是心肌炎了。 依據國外施打了三億劑 mRNA 疫苗的經驗，打 BNT 發生791 例, Moderna 發生435 例心肌炎。 發生率其實相當於罕見疾病的機率，加上目前觀察到這些心肌炎的案例沒有致死的不幸事件發生，通常幾天就恢復正常。
= 所以除了心臟原本就有問題的人以外，不需要過度擔心罕見的副作用。應該考慮如何讓孩子安心上學才是首要考量。
= 家長們也可以先假設小孩機會發生心肌炎，注意是否有突然呼吸喘，胸悶或胸痛，心悸等疑似症狀，若出現趕快到醫院評估處理，基本上就可以維護小孩的安全，也能快速獲得疫苗的保護力。

3.發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。

4.免疫功能低下者，包括接受免疫抑制劑治療的人，對疫苗的免疫反應可能減弱。（目前尚無免疫低下者或正在接受免疫抑制治療者的數據）
= 許多家長會擔心氣喘的孩子使用吸入性類固醇或是鼻過敏使用鼻噴劑類固醇會不會影響免疫力的產生，其實這些低劑量類固醇並不會影響到身體的免疫功能進而降低疫苗的效果，不必過度焦慮而停藥，反而造成氣喘發作的風險。
= 有些因為風濕性疾病或是腎臟疾病長期使用免疫抑制藥物的孩子，因為不同免疫抑制藥物，不同疾病有不同考慮，藥量如何調整或是否能施打建議與原疾病控制的醫師討亂後決定。

醫界認為類風濕性關節炎的發生與家族遺傳基因、環境有關，若原本就屬於易感體質（具家族基因），再加上環境因素，就容易誘發類風濕性關節炎的產生
　　　
我們該如何將誘發因子去除，減少罹病的風險？
又該如何把握類風濕性關節炎的黃金治療期呢？
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#合作推薦

常收到大家提問
為什麼中醫覺得11點睡才對？
一樣睡滿八小時不行嗎？
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這就要講到「#生理時鐘 」的概念了
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中醫方面，子午流注學說中的十二時辰正好和中醫的十二經絡對應，根據外在環境、自然因素的變化，不同的經脈中的氣血狀態在不同的時辰也有不同。
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2017的諾貝爾生醫獎頒給了美國的霍爾（Jeffrey C. Hall）、羅斯巴希（Michael Rosbash）和楊恩（Michael W. Young）對動物如何調節生理時鐘機制的研究，他們以果蠅為材料，發現果蠅的生理時鐘調節是透過基因來進行的。
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近期的研究也慢慢發現人體的生理時鐘機制。根據NEJM一篇2021.2月的review article，身體細胞受基因的掌控，根據位於SCN的節律神經（Circadian pacemaker neurons）指揮來校正晝夜週期。指揮官會根據傳入眼睛感光細胞的光線，如藍光等，如交響樂團般的調整生理時鐘。
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簡單的說，
我們的生理時鐘，會被幾種因素影響如：
✦四季日照長短變化
✦晚上熬夜滑手機的藍光
✦輪班或坐飛機的時差
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而生理時鐘也跟著健康息息相關，像是癌症、精神疾病、心血管疾病、風濕免疫疾病，還有一般常見的糖尿病也有關。因此研究生理時鐘對醫療也很重要，像是文中舉例，肝臟膽固醇主要是在晚上製造，故短效statin藥物睡前服用效果佳。
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中醫也有採取這樣的方式做治療喔！根據出問題的臟腑或經絡，做相對應的針灸治療，已是行之有年的作法了！
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所以呀～柴胡要叮囑大家，
請大家「順時鐘」，晚上沒事真的要早點睡！別再對抗我們身體裡的指揮官啦！
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註：每人體質基因不同，所以適合睡覺、吃飯的時間都會有差異。
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DOI: 10.1056/NEJMra1802337
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#柴胡中醫不中二 #中醫 #熬夜 #越夜越精彩 #健康 #調理 #身心靈 #中醫師 #養生 #期刊

李李仁 #肩膀積水 難癒，肩傷拖過3個月，會有什麼後遺症？
關節積水是什麼?如何自我診斷?
常常" #肩膀疼痛 "怎自救?
#類風濕性關節炎 與骨關節炎如何判別?
平常有哪些NG姿勢讓你肩膀疼痛?
身體免疫失調 不只關節痛!教你改善類風濕!!

★節目來賓★
敏盛醫院副院長 江坤俊
彰基醫院骨科醫師 王偉勛
恩主公醫院風濕免疫科主任 郭孝齡
物理治療師 胡逸惟

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「愛惜自己的身體，永遠不嫌晚。」
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今天邀請馬克醫師聊聊關於「台灣四大癌症」該如何預防？很多人其實遇到小痛小病的時候，常常會不以為意，但當你發現問題時，就已經來不及了！
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不要害怕面對問題！還記得我高中時，我奶奶就是在年邁時，有一天洗澡時摸到自己的硬塊，才覺得怪怪的，但過了一兩個月，決定前往醫院檢查時，就已經來不及了。
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這次透過親自「脫衣示範」的教學，也讓女孩、男孩們更認識自己的身體，無論如何請記得一定要「及早發現、及早治療」，隨時都還來得及！
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#職業訪談 #癌症患者 #愛自己不嫌晚
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本集主題：「髒養：美國頂尖科學家談細菌對寶寶免疫力的益處，從孕前起的105個育兒Q&A」新書介紹
　　　　
專訪企劃： 沈嘉悅
　　　　　
內容簡介：
收起你的抗菌小道具，
因為你可能在無形中，阻礙了孩子免疫系統的發展！
　　
「過敏，是過度清潔造成的嗎？」
「可不可以養狗、貓或其他寵物？」
「掉在地上的東西可以撿起來吃嗎」
「細菌會影響孩子的學習力嗎？」
「自閉症與腸道細菌有關係嗎？」
　「我可以在哺乳期間服用抗生素嗎？」
「益生菌優格可以治療尿布疹嗎？」
「寶寶出生前後，我感到很沮喪，跟細菌有關嗎？」
「我的孩子可以吃泥土嗎？」
　　
作者每週都收到來自全世界父母的提問，這只是其中一部分。
　　
　　網路上充滿了細菌的風險與好處的各種訊息，但多數人常把細菌和病菌（或病毒）混淆。事實上，在我們體內這群微小、肉眼看不見的友善微生物（包含細菌），能幫助我們消化食物、製造維他命、預防疾病，以及雕塑我們的器官、調和我們的免疫系統，甚至能形塑我們的行為，對我們的健康影響甚鉅。當我們認定細菌是有害的，並以各種手段消滅牠們時，各項慢性疾病如：肥胖症、氣喘、過敏、糖尿病、乳糜瀉（celiac）、腸躁症、類風濕性關節炎……等，將有如打開潘朵拉的盒子一樣，向人類反撲而來。
　　
★我們的老祖宗說：「骯髒吃，骯髒大！」
　　
　　我們的身體是從一個充滿微生物的世界演化而來的。這些微生物圍繞在我們身體的裡面和表面，少了牠們，我們將無法存活。而牠們所負責的任務中最關鍵的一項，就是發展我們的免疫系統。
　　
　　根據「衛生假說」（hygiene hypothesis），當孩子幼年時，若缺少與多樣微生物接觸的機會，將抑制免疫系統的正常發展，進而增加罹患過敏性疾病的可能性。有足夠的證據顯示，孩子與農場動物和多種類的植物接觸，可以降低特異體質過敏症的風險，減少過敏性鼻炎、食物過敏、氣喘和皮膚過敏（異位性皮膚炎）的機率。這就是為什麼泥土或髒汙這麼好的原因。
　　
　　孩子接觸無害的細菌時，細菌不但不會殖民人體，還會用複雜的特性訓練他們的免疫系統。但是現代社會生活型態，破壞了這美好的願景。過度清潔的生活習慣與環境，或是服用過多的抗生素，使那些負責照料免疫系統的微生物蕩然無存。

★盡早讓孩子接觸豐富多元的微生物，讓孩子從出生起，就擁有健全的免疫系統
　　
　　《髒養》以科學家的專業角度，深入淺出的問答方式，介紹微生物和人類免疫系統之間的交互作用，破解多數人對「細菌」的刻板印象，回答父母育兒時期的種種疑慮，建立更全面的科學育兒知識。這些來自大量數據與研究成果的科學證據，不僅可以回答細菌與健康的相關問題，同時還能為全世界的醫生和臨床醫療人員所依賴的研究論文奠定基礎。
　　
　　本書的目標，是希望透過微生物對孩子健康發展的影響，提出最好的科學建議。什麼樣的程序、藥物、食物、環境暴露和日常作息，能幫助或是傷害生命初期的幼兒？怎麼保護他們？何者有效、何者無效？該如何判斷孩子走在正確或錯誤的發展軌道上？相信在讀完這本書後，將為你帶來耳目一新的收穫。
　　　　
作者簡介：
傑克•紀伯特博士JACK GILBERT, Ph.D.
　　美國芝加哥大學外科教授、微生物研究所所長。
　　
羅布•奈特博士ROB KNIGHT, Ph.D.
　　美國加州大學聖地牙哥分校兒科教授暨計算機科學與工程教授。擔任微生物群系創新中心主持人、地球微生物群系計畫與美國腸道計畫共同主持人。
　　
珊卓拉•布萊克斯里SANDRA BLAKESLEE
　　擔任《紐約時報》醫藥記者45年以上，贏得許多新聞獎。