. 【2021東基：門診見習篇】 . 之所以喜歡利用每年的寒暑假出去見習，是因為可以一窺不同地區的醫療現況。新制公費生升任主治醫師後要下鄉六年，也可趁機看看未來下鄉環境大概如何。受疫情影響，加上過去幾次見習已經參與過多次IDS、居家醫療，所以這次來到台東以門診見習為主。以下分享最有印象的感染科、洗腎室、家醫科。 . #感染科 第二天上午的門診是跟感染科的藍志堅醫師，因為整個早上只有兩位病人報到，他跟我們分享了在馬拉威與史瓦帝尼行醫的經驗，以及個人的信仰歷程。第一位病人是一位外籍配偶，因為（病人自稱）潛伏的梅毒復發，所以打盤尼西林治療（藍醫師表示其實盤尼西林近年已經滿少用的了XD）。藍醫師分享，遇到這類患者時，他不會追根究底詢問到底是如何染病的，但會確保他們知道如何避免再次得到梅毒。這是第一次看到梅毒的患者，原以為現在民眾較有安全觀念，STD的患者已經很少了，其實還是蠻多的。 梅毒是一種性病，一般來說病人不會想要跟醫師討論自己是如何得病的。甚至有些狀況下會隱瞞，加上梅毒可能出現各種奇怪的併發症，所以很容易誤判病況。要如何讓病人信任醫師並據實以告，則是一個很大的難題。至少醫師要做到的是尊重病人，並不要隨意以自己的價值觀論斷他。 . #腎臟科 早上來到東基的血液透析中心，雖然不是第一次參觀洗腎室，但卻是第一次仔細看裡面的設施（圖片的背景就是庫房裡的各種大小人工腎臟喔喔喔）腎臟科馬醫師非常樂於教學，跟我分享洗腎機器的構造以及要洗掉/加回去的各種離子。從末期腎臟病造成EPO下降導致的腎性貧血，到後續發生的骨髓纖維化，到副甲狀腺機能亢進造成的高血磷與蛋白質攝取的關係，原來這些看似不相關的概念都緊緊相連。雖然沒有直接與病人互動，但是其中一位讓我印象深刻：他是一位男性SLE患者，已經洗腎十餘年。由於東基沒有風濕免疫科醫師（只有東馬有一位，好像還是台北下來支援的），所以由馬醫師manage。他很細心在追蹤這位先生的補體、ESR等數據，因為患者遵從性不是太好，還特別聯絡部落的牧師協助叮嚀他好好服藥，果真最近數據就有明顯的進步。 我特別上網查了一下，台東的風濕免疫科醫師只有一位，可見後山的醫療資源比起北高都會區真的是匱乏許多，讓人感慨。 . #家醫科 下午到家醫科跟診，和之前在義大醫院看到的情況很像，家醫科真的也是很需要耐心的科別，今天看到一位主訴下肢酸麻的先生明顯焦慮，他兩天前在神內門診拿了藥，兩天後就跑來說沒有效，也還沒有做神內醫師開的檢查。此時醫師的責任是要釐清他為什麼會有這樣的想法或行為，而不是一昧的開給他更多的藥物（當然重要的鑑別診斷，像是Guillain-Barre這種神經內科急症，一定是要先排除的>

. 【令人印象深刻的內科課：三則小故事】 . 在台大的時候，職治系有幾堂臨床醫學的必修課。其中一堂就是所謂的「內科學乙」。雖然跟職能治療不是直接相關，但不曉得為什麼，這門課當中發生了許多神奇的小故事。 . 💊第一則：抱病上課的GI老師 社會賦予醫師「治療者」這神聖的角色，隨之而來那些「醫師不會，也不能生病」的期待，使得許多醫師即使生病了，也只能選擇隱瞞或獨自面對。而醫師們大多也有著極高的自我期許，就算以自己的健康作為代價，也堅持要把該做的事情做完、做好。 有天早上，肝膽腸胃科的老師晚了幾分鐘才來，他手上抓著一瓶運動飲料，臉色慘白的進到教室。整堂課他聳著肩膀，雙手撐在講桌上避免移動頭部造成暈眩。好幾次，他講到一半便奪門而出。我們隔著講堂的牆，都能聽到他在男廁劇烈嘔吐的聲音。而回來後他卻苦笑著說「如果像老師這樣一直吐，就可能導致Mallory-Weiss Syndrome，食道可能會大量出血，這種情形可以用電燒的方式處理。」 我大受震撼，一方面是因爲老師願意抱病來為我們上課而深深感動，另一方面則是因爲第一次親眼看見一位患病醫師的樣貌，原來在疾病面前，我們其實都一樣。病魔並不會因為纏上一位救死扶傷的良醫而變得更加柔軟仁慈。相反的，有時候醫者的堅毅與倔強，反而會讓自己難以放下手邊的工作好好休息並積極尋求同儕的協助，甚至因此耽誤了自己的病情。 . 🩺第二則：撿到一枚Rheuma主治 其實一開始生病的時候，主治醫師並不是現在這位。內科學上到風濕免疫科的時候，一位頭髮略為稀疏的阿北來幫我們上課。課後我上前問了他一些問題，並跟他稍微提了一下自己當時的狀況（懷疑SLE但是沒有確診）。他笑了一下，問了一些細節，接著說「那⋯你要不要來我的門診？」 其實我跟當時的主治處得很好，但是一直覺得也許該換到大醫院就醫，所以我跟老師說回去考慮一下。回到宿舍，到臉書上的病友社團問大家的意見，幾乎一面倒的都是說「拜託⋯別人想掛他的門診都掛不到！他都開金口了，你 還 不 去？！」 於是我寫了封信，到診間加了號。後來的日子裡，老師除了每次回診都細心的監控各項數據跟藥量外，也在研究上幫忙我不少。甚至這幾天接連兩篇被國際會議接受的論文，他都參與在其中，給我許多學術上的建議。實在是很難得的緣分。 . 🧬第三則：在台東再次相逢的Meta老師 我遇到老師的時候，還正在重考。當時跟學長姐一起先修內科學，因為我自以為大二就會考上了，想先把有興趣的課修完。 這位老師曾經擔任台大醫學系的系主任，也是內科部副部長。她是內分泌科醫師，上課很恐怖，會一直問問題，從甲狀腺問到腎上腺。我不幸坐在第一排，只好一直打筆記點頭回答，後來下課時就被他稱讚很認真。雖然被稱讚很尷尬不過我就記在心裡。 再遇到的時候，是我們班的內科學（雖然修過了，但是因為喜歡內科，所以再去旁聽）。那次我不知道發什麼瘋，去問她如果重考回台大是不是可以抵免學分的問題。她回答我的問題之外，也跟我說想做什麼就努力去爭取。 這次來台東前意外得知老師從台大退休後來到東基服務。前天中午吃便當的時候，牧師特別安排她來跟我們講話，我才知道她也是一個很有見證的基督徒，也不像第一次見面時一樣令人畏懼。今天中午在7-11打文章時，肩膀被輕輕一拍，回頭一看，居然是準備離開東基，回台大看門診的老師！ 如果未來能像她一樣，在學術和教學上都有很高的成就，之後來到醫療資源最缺乏的偏鄉貢獻所長，似乎也是一件很棒的事。 . 以上就是台大內科幾位讓我印象很深刻的老師，整理起來，和大家分享，也免得自己忘記。 這幾天在台東也有很多很深的感悟，有機會再跟各位分享。 . #醫學系 #醫學生 #醫師 #讀書帳 #台大內科 #醫學 #內科醫師 #醫學教育 #見習 #偏鄉醫療 #公費生 #小故事分享 #台大職治 #職能治療 #內科學 #臨床醫學 #傑米的生活隨筆

. 【與狼共舞的日子】 . 2014年底，我穿著綠制服第一次踏進了風濕免疫科的診間。原先只是因為嘴破、皮疹、疲倦等問題到保健室跟阿姨聊天，卻得到「你要快點去看風濕免疫科」的答案。過去曾是鐵人三項選手的我，一直都健康得不得了。挽起袖子抽了血，候診區放眼望去都是中老年人，才剛滿18歲的我到底在這幹嘛？ . 報告出爐後，仍然得不到一個明確的答案。原先零星的症狀卻日漸加重。膝蓋動不動就發炎腫脹，只能一拐一拐地到診所等著挨一針類固醇。接踵而來的是長期低燒，又加上了口服類固醇。一顆變成兩顆，兩顆變成四顆，我的臉也像是吹氣球一樣跟著腫了起來。 . 因為始終無法確診，家人們漸漸無法諒解我每隔幾天就跑一次診所的行為。他們開始懷疑我是為了逃避課業壓力而裝病。「你為什麼要看醫生，為什麼要吃藥？你看看你的臉變成什麼樣子！」是我每隔幾天就要聽一遍的話。而我仍然沒有得到一個能夠證明自己不是裝病的答案。 . 幾年後，血液檢查陸續出現各式各樣的異常，這個怪病也逐漸顯露出它的真面目。在一次的內科課程過後，我上前詢問風濕免疫科的老師，決定從診所轉到學校的醫院繼續追蹤。沒多久，我被確診為「全身性紅斑性狼瘡」（SLE），在考上醫學系的那一年，我領到了一張永久有效的重大傷病證明書。 . 當醫師是我從小到大的夢想。小時候翻著怪醫黑傑克漫畫，總幻想未來能成為像他一樣帥氣的外科醫師。而生病之後，我開始閱讀文獻，想搞清楚自己究竟發生什麼事。在找資料的過程當中，我意外發現風濕免疫科其實是個非常迷人的領域，風濕科醫師有著福爾摩斯一般縝密的思緒，在患者病情危篤時能眼明手快的做出拯救生命的決定，疾病緩解時卻和患者如同老朋友一般互相關心。同時，免疫學近年來的迅速發展，也賦予這個領域無限的可能性。 . 「既然註定要跟這個病相處一輩子，不如就來研究它吧！」不同於許多先穿上白袍才換成病人服的醫師們，我在踏入醫界前，已經先嘗過生病的滋味。也正因為曾經當過病人，而更能了解患者那些想說卻無法說出口的酸甜苦辣： . 我曾經逃避，假裝什麼事都沒發生，將醫師開的類固醇與免疫調節藥物全塞進櫃子深處。 我曾經害怕，現在好好的我，會不會有一天也像許多病友一樣必須時常住院，甚至洗腎？ 我曾經焦慮，在抽完血後的幾天不斷更新健康存摺的頁面，想看看這次指數到底如何？ 我曾經憤怒，為什麼曾經能在烈日下輕鬆飆完40公里自行車的自己，現在連曬個太陽都得小心翼翼？ . 然而，我更常因為醫師的一句鼓勵而開心，因為看到病友身體好轉而雀躍不已。所以，我更加珍惜學醫這難能可貴的機會，希望自己未來能長成一位帶給病人喜樂與盼望的醫者。 . 時至今日，我仍然想不通為什麼上帝選擇讓我得到這個病。但是，在和SLE交手的這六年當中，也許我得到的比失去的更多： . 我認識了許多行醫路上值得當作典範的前輩，其中包括最早照顧我的Y醫師，以及現在的主治醫師H主任。他們陪伴我走過重考漫長而痛苦的旅程，即使在我考上醫學系後，還不斷地提醒我不要太累。H主任甚至還擔任我目前研究計畫的指導老師之一，提供實驗方法上的建議，並協助我補足風濕科的相關知識。 . 走出醫療場域，我也結交了許多一樣患有自體免疫疾病的朋友。從他們身上，我看到與疾病長期抗戰的堅毅與勇氣，也更加了解病人眼中的良醫是什麼樣子。在臉書社團中，病友們會互相分享就醫經驗、生活中的喜怒哀樂，以及對於未來的期待。在不久後的將來，我們可能也將有機會集結大家的力量，向政府爭取新藥的健保給付。 . 同時，我也在反覆的加藥減藥當中，試圖摸索出與疾病和平相處的方法。我學會為了在意的社會議題而發聲，為了有興趣的研究主題而花時間鑽研，為了讓世界變好一點點而付出努力。這場病打開了一扇窗，讓我重新審視自己長達二十年來對醫學的追求，並讓一個個包括自己在內的患者，提醒剛踏進醫學系的我為何選擇這條漫長的道路。 . 期望在不久後的將來，自己也能像一路上遇到的前輩們一樣，成為一位真正的好醫師。 . 後記：這篇文章是去年年底寫的。稍微改寫過後，分享到這裡。很多SLE的病友即使在生病之後，都還是在各行各業有著非常傑出的表現。在我們當中，有醫師，有營養師 @hsiaoting.tseng ，有律師，有運動員，有作家，有插畫家 @debbie_lupus_sle ，還有更多人在我沒有看到的角落默默發著光。當然，也有很多病友當了爸爸媽媽，為了自己的家庭而努力。 我們不是一碰就碎，需要被處處呵護的輕舞飛揚，我們還保有著實踐夢想的能力以及信念，而且說不定比普通人還更強大。 如果你也是病友，歡迎分享你的故事讓更多人看到 - #醫學系 #醫學生 #醫師 #自體免疫疾病 #重大傷病 #全身性紅斑狼瘡 #紅斑性狼瘡 #風濕免疫科 #心路歷程 #全身性紅斑性狼瘡 #SLE #lupusawareness #lupus #全身性エリテマトーデス #傑米的生活隨筆