「做了這個咬合板，關節就能不痛嗎？」一位在不動產代銷當高管的女病患問我。
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老實說，我無法保證。
更正確地說，在顳顎關節症候群面前，＃我想沒有一位醫師敢保證治好。
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「妳是從什麼時候開始，第一次發現顳顎關節不舒服的呢？」我問。
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她微微傾頭，若有所思：「從公司接下這個建案...不對...更久之前也有一次...」
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「...應該是 #從我成為大人的時候吧。」最後她開玩笑地說，但這個答案卻令我印象深刻。
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細聊之後，我了解到她的症狀是從上大學開始，熬夜趕報告、期末考、弄營隊的那些夜晚，關節的不適就偶爾會出現，但通常一段時間會稍微緩解，她就不以為意。
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畢業進入職場後，接踵而來的會議馬拉松、老闆的善意關心、聳入天際的銷售目標，也偶爾會讓她有短暫的身體不適：偏頭痛、肩頸痠痛、暈眩、耳鳴、想吐之類，各式各樣。前後看了很多醫生，但這些症狀仍然反反覆覆出現。
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直到去年，惡魔終於現形。
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那天，當她打算匆匆吃下漢堡，開始一早的銷售會議時，＃突然發現自己的嘴巴卡住了，無法張到最大，平常幾口就能解決的漢堡，要分好幾層才能勉強吃完。
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之後的半年，耳朵前方痛、咀嚼疼痛、張閉口有怪聲、無法隨心打哈欠的狀況越來越常發生。在一連串的看診、轉診、看診、轉診循環之後，終於到我這裡，這才確診她患有「＃顳顎關節症候群」。
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類似這樣的故事，我已經聽了不下百次。
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〖＃顳顎關節是什麼？〗
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它是位於耳朵前面的一個關節，現在你可以試著把雙手食指跟中指按在耳朵前方（約鬢角的位子），當嘴巴張合的時候，會感覺有塊骨頭上下跑動，那就是顳顎關節。
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顳顎關節連接著頭顱骨跟下顎骨，可以前後左右移動、旋轉，主要負責咀嚼、說話等需要開閉口的運動。
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〖＃顳顎關節出問題會有什麼不適？〗
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顳顎關節症候群的症狀非常多樣化，但隨著嚴重度不同，蠻常見一個發生順序：(但不是每個人都會遇到所有症狀)
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1. 兩側或單側下巴轉角附近痠痛
這是咀嚼肌用力過度的疲勞。有人早上比較明顯，也有人是晚上，兩者成因不同。(關於晚上痠痛可以參考之前我寫的那篇日間磨牙，有很大關聯。)
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2. 顏面肌肉、肩頸肌肉痠痛、偏頭痛
當我們的咀嚼肌無力或疼痛的時候，其他的肌肉會好心加入幫忙，協助我們做到想做的動作，但幫久了，它們也會累。
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3. 張閉口或咬東西時會出現喀喀聲
顳顎關節內部有一塊緩衝用的關節盤，時不時發生脫臼，離開它該在的位置，但這時候還有機會自己跑回去，滑回去的時候就會『喀』一聲。
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4. 耳內疼痛或耳鳴
緩衝用的關節盤跑掉之後，下顎骨直接壓到頭顱骨，這中間夾著一塊富含血管、韌帶跟神經的組織，造成疼痛。
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5. 張口時下巴偏斜、張口只能開 1~3 個手指寬
到了這個階段，這塊關節盤脫臼後已經不回家了，不只離家出走，還擋在關節開口時要經過的路上，導致張口幅度變小。如果只發生在單側就會導致張口程度不對稱，下巴偏一邊。
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可以明顯的看出，顳顎關節症候群可以大致分為【＃肌肉問題】跟【＃關節問題】兩種，其中【＃肌肉問題】是比較常見且早期的。
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〖＃顳顎關節症候群發生時怎麼辦？〗
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通常急著想來看我的患者分為【痛】跟【喀喀聲】兩種：
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如果是【痛】的狀況：

你可以冰敷疼痛處 (每二十分鐘休息五分鐘)，會得到快速的疼痛緩解；但如果已經是長期都會痛，則改為每天定期的熱敷(可以洗澡時順便用熱毛巾敷)，搭配疼痛區周圍肌肉的按摩。
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如果是【喀喀聲】的狀況：

請辨認出會讓你發出那個聲音的動作(例如打哈欠、張大嘴、單邊咀嚼)，然後在你看到牙醫師之前，都盡可能都不要再做那個動作。因為每發生一次關節盤脫臼，都會讓這個問題更難被治好，時間拖得太久更是。
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至於要真正解決這個問題，我們牙醫師有各種方法，包含消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑、咬合板、針灸、注射玻尿酸、肉毒桿菌、手術...等等。
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然而，就像開頭所說，上述治療都無法保證讓顳顎關節百分之百康復，只是盡可能降低不適感。
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因為顳顎關節症候群牽扯到太多的因素，不單純只是生理因素，還有 ＃心理因素。
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〖＃為什麼顳顎關節會發炎？〗
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顳顎關節需要許多結構合作來發揮功能，如果任何一個部分破壞了平衡，就有可能導致症狀，包含：肌肉過勞、關節異常負載、咬合不正、磨牙、韌帶過鬆、離子失衡、腦神經放電異常、高敏感族群、自律神經失調...... (還有很多打不完)
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有些，是牙醫師能處理的；有些，是內科醫師能處理的...
但有些，只有你能處理。
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以開頭的女高管來說，最後導致她顳顎關節發炎的方程式，就包含了：
—【肌肉過勞】＋【咬合問題】＋【完美主義者】＋【工作壓力】
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如果各自都還在能負荷的範圍內，就相安無事；但當若 ＃當工作壓力急遽增高 時，或 ＃對自己的要求過高 時，平衡就可能會被打破了。
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從這個案例來看，我身為一個牙醫師，能做的只有將【咬合問題】處理好。剩下的幾項，我最多只能陪她談談心，或教她一些冥想技巧了。
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『心病終須心藥治，解鈴還須繫鈴人。』 -《紅樓夢》
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研究發現：顳顎關節症候群患者中，有三成與精神狀況有關，五成會伴隨睡眠問題。
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其實，「顳顎關節症候群」是一個很好的 ＃壓力警報器。當症狀突然出現時，就試著問自己：『我最近是不是太累了？這些事真的這麼重要嗎？』
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還記得這位患者說，症狀是從她『成為大人』的時候開始的嗎？
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『成為大人』的時候，其實就是『肩上開始要扛責任』的時候；
而當『顳顎關節痛起來』的時候，可能就是你該『＃稍微放下』的時候了。
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願你能好好睡覺，好好吃飯，好好生活，口腔健康，少看牙醫。

下巴卡住、咬合疼痛、半側偏頭痛？

『物理治療師的顳頜關節失能指南』

什麼是顳頜關節失能症？
感覺如何？
它如何診斷？
物理治療師如何提供幫助？
這種情況可以預防嗎？
我需要什麼樣的物理治療師？

顳頜關節紊亂或功能障礙Temporomandibular joint disorder, or dysfunction（TMD）是限制頜骨自然功能的常見疾病，例如張開嘴和咀嚼。它有時被錯誤地簡稱為“TMJ”，它代表關節本身的名稱Temporomandibular joint。 TMD影響女性多於男性，最常見於20至40歲。它的原因包括姿勢不佳，慢性下頜咬緊，牙齒排列不良，骨折或關節卡住等情況，下頜周圍的肌肉會痙攣並減少口腔的張開。物理治療師能幫助TMD患者緩解疼痛，恢復正常的下巴運動，並減少下巴的日常壓力。


什麼是顳頜關節失能？
顳頜關節失能（TMD）是限制頜骨自然功能的常見病症，例如張開嘴和咀嚼，並且會引起疼痛。顳頜關節（TMJ）是一種鉸鏈關節，它將你的下巴連接到你耳朵前面的頭骨上。 TMJ引導下巴運動，並允許你打開和關閉你的嘴，並從一邊移動到另一邊來說話，打哈欠或咀嚼。 TMD可能由以下原因引起：

1. 姿勢不好的習慣。
TMD之所以如此常見的原因之一，是因為我們很多人花費了大量的時間坐在辦公桌前，且經常在工作的時候頭腦太向前。還有很多其他種類的不良姿勢，例如 通勤坐車上時間較長，或久站工作，站三七步負重壓在同一個髖關節上 - 都可能使頭部處於一個尷尬的位置，並導致下巴問題。 “頭部位置”會給TMJ的肌肉，軟骨和韌帶造成壓力。下巴被迫“休息”在打開的位置，形成咀嚼肌肉過度使用。
2. 牙關緊閉（磨牙）。許多人睡覺時在夜間咬緊顎，通常是因為壓力。一些人在一天中也咬緊牙關，特別是在處理緊張情況時。這對TMJ及其周圍的肌肉造成了壓力。
3. 牙齒排列問題（“錯牙合”）。如果你的牙齒位置異常，咀嚼時每天進行下頜運動時會給TMJ帶來更大的壓力。
4. 骨頭斷裂。在涉及面部或頭部的創傷性事故中，可能導致下頜骨骨折並導致TMD。即使骨折完全癒合，顳下頜關節僵硬和疼痛可能仍然存在。
5. 手術。在對臉部和下巴進行某些手術之後，可能會導致喪失TMJ的活動度和功能。
6. Trismus（“lockjaw”）。這種情況 - 下頜肌肉痙攣和下頜不能完全打開 - 可能是TMD的原因和症狀。其他原因包括下頜骨創傷，破傷風以及面部和頸部的放射治療。
7. 位於TMJ的球和窩之間的盤或軟組織墊的位移，其導致顎的突然爆裂或咔嗒聲以及經常疼痛。
8. 顳頜關節炎。


感覺如何？
TMD的症狀可以是暫時的或持續多年。下巴疼痛是最常見的症狀。
TMD可能會導致頜骨鎖定或卡在某個位置。您可能會遇到頭痛，咀嚼某些食物時感到疼痛，或者難以完全張開嘴巴。

TMD症狀包括：

下巴疼痛
下巴疲勞
難以張嘴咬食物或說話
嘴巴開、合時聽到聲響
頭暈
頭痛
頸部疼痛
下巴卡住

它如何診斷？
為了確定你的症狀的原因，物理治療師會：

檢查您的病史，並討論任何以前的手術，骨折或其他頭部，頸部或下巴受傷。
要求描述你的疼痛，包括頭痛，並觀察頸部和TMJ的任何疼痛模式。
對您的下巴和脖子進行體檢，包括該地區的軟組織和肌肉。
治療師會評估你的姿勢，並觀察您的頸椎 - 位於頸部的脊柱上部移動的方式。檢查TMJ，看看它的功能如何以及下巴運動是否有任何異常。

如果在檢查之後，您的物理治療師懷疑您的疼痛是牙齒位置（“對齊”）的結果，治療師會將您轉介給您的牙醫作進一步檢查。

物理治療師如何提供幫助？
物理治療可以幫助你恢復下巴的自然運動並減少你的疼痛。根據您的情況，治療師將選擇最適合您的治療方案。你的治療可能包括：

1. 姿勢教育。如果你的頭部坐在增加的前傾位置，則對下巴下面的肌肉施加更大的壓力，導致下顎拉回，並且即使在休息時嘴也處於打開位置，從而增加了TMJ上的壓力。您也可能會過度使用下顎肌肉，迫使下巴關閉，以免您的嘴巴一直處於打開狀態。你的物理治療師會教你注意你的姿勢，這樣當你坐著和走路時，你可以改善你的下巴，頭部，頸部，胸骨和肩胛骨的靜止位置。

2. 改善下顎運動。物理治療師使用熟練的技術（徒手治療）輕輕地增加運動並緩解組織和關節的疼痛。會使用徒手療法來拉伸頜骨，以恢復正常關節和肌肉的柔韌性，或者破壞疤痕組織（“粘連”），有時會在持續傷害時發生。

物理治療師會教您特殊的“低負荷”運動，不會對TMJ施加很大的壓力，但可以加強下巴的肌肉並恢復更自然，無痛的狀態下運動。

3. 特殊疼痛治療。如果您的疼痛很嚴重，您的物理治療師可能會提供舒緩式治療，如電刺激或超音波以減輕疼痛。

4. 轉診給牙醫。如果您的TMD是由牙齒對齊問題引起的，您的物理治療師可以將您轉介給專門從事TMD的牙醫，他可以使用特殊的器械矯正對位，比如可以放鬆TMJ的自然休息位置的“咬合保護裝置”緩解疼痛，改善下顎功能。