陪父親做MRI

#圖文不符
近期晴晴再次挑戰給晴爸看牙
完全沒哭唷 進步超級多 晴爸也很開心
而小語本來就是條女漢子 依然堅強

以下才是陪父親做MRI正文XD

由於癌症指數還是偏高
需檢查肝臟是否有腫瘤
所以再次安排照MRI

昨天
我忘記做MRI照肚子 要空腹才能做
所以白跑一趟 今天再重來一次
#我可能也有中年癡呆

由於父親的腎臟指數只有7.3
不建議施打顯影劑
所以護理師再次打電話給陳醫師確認
但因為要照得清楚
一定要打藥物 不然就白照了

今天父親的狀況似乎比較好
跟他溝通很講理 失智後有時候莫名堅持
只不過我一到家後
本預定要馬上載父親前往醫院
但他突然說要刮鬍子
#這是演哪一齣啦

不想打壞他的興致
心裡雖然很焦急怕遲到
但還是讓他刮完鬍子再走
還好有提早來 不然還真來不及
#車上他還笑著說他刮完鬍子好看多了

可能因為失智 他很不愛洗澡
連衣服也不願意換
母親常打電話來抱怨
想偷脫下衣服都沒機會
剛好今天要照MRI
需要脫下衣服 換醫院的衣服
趁這個時候
我趕緊請母親準備一套換洗衣物
待他檢查完畢 偷偷換上乾淨的衣物
很順利成功 #計謀得逞

由於MRI需要打藥劑
所以需要靠喝水排出體外
但這可讓我傷透腦筋
有可能腎功能不好 造成不愛喝水
但我突發奇想 試試看氣泡水
沒想到 他竟然對氣泡水有興趣
很開心他終於願意喝水

前不久曾為他慶生
但他隔天就忘記了
今天突然想起來
說我們幫他過生日 還買了蛋糕

他突然拾起這段記憶
突然覺得暖暖的

我不希望
他因為覺得自己忘東忘西而有壓力
所以我會當他沒問過
不厭其煩的回答同樣的問題
想起來很好 想不起來也罷

失智症的好處是
他常常忘記他自己有病
反倒不為病痛煩惱或憂鬱
這真是上天的恩典

今天到醫院 是個晴朗的好天氣
心中默默感謝

謝謝賞文最後的大家
有時候陪病
看到人生慢慢的走下坡過程
需要不斷調適心情
說出來真的舒服很多
#謝謝大家傾聽

【用藥，隨時可能會遇上驚喜？還是驚嚇？】

〈服藥兵法：「出其所不趨，趨其所不意」的陷阱〉

藥罐子會寫這篇文章，背景是這樣的：

有一次，一個用藥者拿著一張裡面寫著「Lactulose」的白紙，問一問藥罐子，這到底是什麼藥。

其實，Lactulose，指的是乳果糖。

這時候，藥罐子不假思索，脱口而出，便說：

「這是一種便秘藥。」

接著，這個用藥者便繼續問：

「嗄！這便奇怪了。一直以來，我從來沒有便秘的問題，同時沒有告訴醫生自己需要便秘藥。早陣子，無緣無故，醫生為什麼會開這種藥給我呢？」

唔……回答前，藥罐子首先在這裡賣一賣關子，暫時跳過一下：

在用藥上，藥罐子曾經說過，一種藥，在進入人體後，可以產生多方面、多元化的藥理作用，所以，同時能夠產生不同的功效，從而適用於不同的適應症，治療不同的病症。

所以，一種藥，其實，同時可以擁有不同的用途。

舉例說，其實，一些第一代抗組織胺(First Generation Antihistamine)，例如Diphenhydramine，至少，同時可以治療流鼻水、短暫失眠兩種不同的症狀。

唔……這個，真的要解釋的話，倒是不太難的。

因為，服用這種藥，會讓人產生濃烈的睡意，給人一種昏昏欲睡的感覺，所以，其中一個常見的副作用，便是嗜睡。反過來說，這種藥便能夠幫助用藥者入睡，達到助眠的效果。其實，不難理解，不管「嗜睡」，還是「助眠」，兩者根本是同一件事情。
但是，一些情況，卻不是三言兩語，便可以這樣容易解釋清楚的。

舉例說，各位看倌，可能聽過，Acetylcysteine，是一種常用的化痰藥，透過刺激氣管分泌黏液，稀釋濃痰，減低痰液的黏度，促進痰液的吐出。

但是，藥罐子相信，各位看倌，未必聽過，Acetylcysteine，還可以作為撲熱息痛(Paracetamol / Acetaminophen)的解藥，用來治療因為過量服用撲熱息痛而導致的撲熱息痛中毒症。

其實，撲熱息痛，在正常劑量的情況下，會在肝臟進行代謝，生成一種有毒的中間代謝物，稱為N-乙醯醌亞胺(N-acetyl-p-benzoquinoneimine, NAPQI)，然後，透過與肝細胞的穀胱甘肽(Glutathione)結合，進行解毒過程，解除毒性，成為一種非毒性代謝物，排出體外。

但是，在超過正常劑量的情況下，便會增加肝臟代謝的負擔，飽和肝臟解毒的功能，肝細胞的穀胱甘肽被NAPQI消耗殆盡後，餘下的毒物，便會與肝細胞結合，造成大量肝細胞壞死，導致急性肝衰竭，從而產生中毒的症狀。

具體一點說，其實，Acetylsteine，解毒的作用原理，在增加肝細胞裡面穀胱甘肽的儲存量，恢復肝臟的解毒功能，幫助解除N-乙醯醌亞胺的毒性，達到解毒的效果。

除此之外，藥罐子相信，各位看倌，更加未必聽過，Acetylcysteine，還可以用來預防顯影劑所導致的腎病變(Contrast-induced Nephropathy, CIN)，一般相信，透過作為一種抗氧化劑，清除體內因為顯影劑所產生的氧自由基(Reactive Oxygen Species, ROS)，減少對腎臟的傷害，同時，還可以增加一氧化氮(Nitric Oxide, NO)的產生，同時提高一氧化氮的活性，擴張血管，增加腎臟的血流量，從而減低顯影劑所產生的腎毒性，保護腎臟，達到預防的效果。

所以，一種藥，還是可以透過不同的作用原理，發揮不同的功效，有時候，在一般人眼裡，可能聞所未聞，見所未見。

《孫子兵法》在〈虛實〉裡說：

出其所不趨，趨其所不意。

在用兵上，這就是說，在對手意想不到的地點、時間，發動攻擊。你認為我不會進攻嗎？對不起，我就是要進攻。你認為我會進攻嗎？對不起，我就是不進攻。不行嗎？
因為，一個理性的對手，在準備作戰的時候，經常會推測我們的行動，然後，根據這些假設，設計後面的策略。但是，如果我們的行動不似預期的話，沒想到我們竟然會在這個時候，往這個地方攻擊，在這個情況下，對手便會不知所措，失去主動權，只能跟著我們，東奔西走，不知道如何追擊、佈防，陷入一片混亂的狀態，對手一亂，自然會打散部署，部署一散，自然會有機可乘。

曹操在注釋裡，補充說：

使敵不得相往而救之也。

這裡所說的，就是這個道理。

在用藥上，這就是說，你認為這種藥只有這種用途嗎？殊不知，原來，這種藥，還有其他意想不到的用途。

說真的，這根本不是一種戰術，只是一種「偶然遇上的驚喜」而已！簡單說，只是一種期待的落差。

同時，實際上，這不但不是一種戰術，而且，往往是一種陷阱。

為什麼？

因為，這種期待的落差，大多只會換來用藥者的反感，從而產生抗拒，進而拒絕用藥。驚喜不成，反而驚嚇，不是嗎？

舉例說，回到最初的問題：

其實，真正的答案是，乳果糖，除了可以紓緩便秘外，還可以用來治療一種稱為肝性腦病(Hepatic Encephalopathy)的病症，簡單說，是指肝臟出現病變，削弱肝臟的正常功能，導致體內新陳代謝所產生的氨(Ammonia)，不能轉化成為尿素(Urea)，排出體外，從而開始不斷累積在血液裡，透過血液循環，影響中樞神經系統，導致大腦功能紊亂，產生神志不清、意識障礙，甚至昏迷的症狀。

試想，如果用藥者沒有問、藥罐子沒有答的話，這個用藥者，到底會怎麼想？

「噢！這是什麼意思？沒事找事做？沒病找藥服？」

在大部分的情況下，用藥者大多只會滿腹狐疑，猶豫不決，心裡充滿不少問號，面對手上的藥物，心裡很難踏實，自然便不會放心服藥，更有甚者，反過來，還會質疑醫生的醫術，動搖醫者、病者彼此之間的互信，在治療上，增添幾分難度。

當然，說真的，這些較小眾的用法，一般人未必會知道，就算知道，也未必會明白。在上述的例子裡，單是說Acetylsteine可以作為撲熱息痛的解藥，一時三刻，一般人往往可能已經感到冒汗……

所以，有時候，如果用藥者在用藥上遇到什麼問題的話，不妨主動詢問醫生、藥劑師、醫護人員的意見。這樣子，內心的疑惑，便自然能夠得到解決。

這就是藥物教育的工作。

[體重管理FAQ] 為什麼有時候體重會一天內就增減半公斤或一公斤呢？

　　體重計所秤得的數字基本上是骨骼、肌肉、器官、體水及脂肪組織等身體組成的總重量，很多時候還會再加上我們所穿的衣服、所吃食物的重量。因此體重測量不僅會受到外物(衣服、食物)干擾，也會受到身體水分變動的影響。

　　由於在體組成中，體水佔成年人體重55~65%，故一般若在短時間內體重出現大幅起伏多半是因為體水變動所致。例如去三溫暖，在太陽底下長時間運動，或某些減肥藥或極端減肥法都可能會使身體脫水，而使體重出現快速減輕的假象。相反地，若喝了很多水卻不怎麼上廁所，或排便不順暢，或女性生理變化時(如排卵期或生理期可能會因為荷爾蒙的變化而導致水分滯留)，都可能因為水分滯留體內而讓體重出現暫時性的增加。

▌如何正確測量體重，並正確判斷是胖還是瘦？

＊若想靠量體重來判斷胖瘦的話，最好是每天起床、空腹、上過廁所(排便&排尿)後，穿著固定衣服來測量，因為這樣可大幅減少外物所造成的干擾。

＊體重一天僅需測量一次即可，多次測量是沒有意義的。這是因為除非一直空腹，否則吃過飯的體重一定比沒吃過後重，因此體重越晚量一般會越重，所以一天量好幾次體重沒有意義。

＊由於體重會受體水，或排便排尿狀況與生理狀況的變化等因素影響，所以，盡量不要太過在意一次的體重測量結果，而是盡量看長期的體重變化。基本上，如果你飲食沒什麼特別的變動，例如沒有多吃或亂吃，但體重卻增加的話，這多半是暫時性的假象，並非真的變胖了。

＊如果你非常在乎體重的上升，想知道是真胖還是假胖的話，你可透過”合身衣物”來幫忙自己判別到底增加的體重是虛胖還是實胖。
[方法] 找一件沒有彈性且合身的上衣(在乎上半身肥胖者)或牛仔褲(在乎下半身肥胖者)，在遇到上述不知是真胖還是假胖時穿上此合身衣物。若穿起來衣服沒變緊，就代表沒胖；反之，若原本合身的衣服變緊了則代表可能變胖了。

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[小百科] 快速減肥法的原理：讓身體脫水！

　　因為體水佔身體五六成之多，故只要水分稍微變動，就會對體重造成明顯影響。許多減肥茶或減肥藥會違法添加利尿劑就是因為它可讓身體排走大量的水，而使體重快速減輕。以60公斤的體重為例，只要減少2%水就可減輕1.2公斤體重。但因為這並非真正減去脂肪，減少的只是水，所以即使體重減輕了，外型看起來變化並不大，另外，只要停止吃利尿劑，體重就會快速增加回來。

　　另外，飲食減肥中的吃肉減肥(或不吃澱粉減肥)之所以能讓體重快速減輕，也是利用脫水利尿的原理。當醣類供應不足時，脂肪無法進行正常的代謝，而導致身體產生大量酮體。由於酮體對人體有害，故身體會利用大量的水將它們排出體外，而造成類似脫水利尿的結果。這類方法雖然可以讓體重快速減輕，但因減輕的體重中有大部分是水份，所以只要再度攝取回足量的醣類時，就會解除這種脫水利尿作用，這也是為什麼吃肉減肥只要一恢復吃醣類體重很快就會增加的原因。但這並非快速復胖，而是身體水份恢復回來喔。