「塌鼻子的元兇」 美國一位34歲女性，患有慢性鼻竇炎和鼻瘜肉。她被一些問題困擾七年之久，症狀包括流鼻涕，鼻內常有流血結痂後的屑屑。 最嚴重的是，鼻子居然越來越塌！？因此來到整形外科的門診求救。 . . . . . 醫師理學檢查發現，女子鼻骨和鼻中膈軟骨幾乎都消失了(💬圖2)，才造成塌鼻。電腦斷層也證實這個發現，甚至看到鼻竇裡充滿鼻涕/鼻液/血(💬圖3)。另外，女子沒有使用古柯鹼。 這個發現與某種少見疾病很有關連，根本不僅是外觀的問題。檢驗血中proteinase 3(PR 3 )的抗體，確實上升到2432單位(>20單位為陽性)。 確認診斷是：韋格納氏肉芽腫。 經過免疫抑制劑的治療後，鼻涕和血塊結痂都治癒了。不過鼻樑的破壞已經不可逆… . . . 「韋格納氏肉芽腫」(Wegener's granulomatosis)，又稱血管炎肉芽腫(granulomatosis with polyangiitis)。 這是一種少見的自體免疫疾病，會讓”全身上下的血管發炎”，發炎的地方會長肉芽腫，使得器官運作失常。 最常受影響的部位是「上下呼吸道👃🫁」和「腎臟🥐」。 最初的症狀包括長期流膿的鼻涕，伴隨咳嗽甚至咳血，呼吸困難。 疾病進展後，腎臟的發炎會導致腎衰竭。若不及早診斷治療可能致命。 . . . . . 病患的鼻樑破壞非常明顯，卻沒有提到腎臟方面的症狀。這就是自體免疫疾病的特色：症狀多變，難以診斷。 常聽到的紅斑性狼瘡或是類風濕關節炎，症狀也通常不是課本講的那麼典型，都要經過一系列檢查才能診斷。 自體免疫疾病絕大部分都是體質關係，這是無法改變的殘酷事實😞😞😞 病友們辛苦了。 Ref: “sunken nose”, 2021, NEJM “Nasal Deformity in Granulomatosis with Polyangiitis”, 2020, NEJM #自體免疫疾病 #鼻 #鼻血 #鼻竇炎 #鼻血 #鼻水 #塌鼻子 #韋格納氏肉芽腫 #醫學 #醫師 #醫生 #醫療 #案例分享 #家醫科 #風濕免疫科 #autoimmunedisease #wegner #sinusitis #renal

關於我討厭自己的那部分。（這大概是除了歐洲遊記之外，最長的一篇文章😅） - 類風濕性關節炎（簡稱RA)的成因不明，但和基因與環境因素有關。身體的免疫系統出了問題，攻擊自身關節，造成關節囊的發炎。除了關節以外，皮膚、心臟、眼睛、神經系統皆有可能被影響。目前的醫療可以控制的很好，但無法完全治癒。 大多好發於30歲以上的女性。但我在13歲時就已經發病，在醫療上被歸於幼年型類風濕關節炎(JRA)。屬於重大傷病之一。 某天發現自己的腳無法做出蹲下的動作，而那時候對於這個病症的了解幾乎沒有。先是以為體育課受傷看遍各大骨科復健科，但後來伴隨著手腕/手指也產生相同狀況，以及倦怠發燒。才轉至大醫院抽血檢查確診。 小時候病發時期，整天倦怠大概會從第一節課睡到最後一節下課，學校廁所（蹲式馬桶）對我來說根本無法使用。體育課被當掉（當時老師對這個病不了解，只覺得我在裝病）。每個月都要花2個小時左右在醫院，每次的抽血都是五管起跳🥲最嚴重時期，無法自行行走，需要有人背或是輔助。 除了身體的疼痛之外，心理上的負面情緒也是一大折磨。時常覺得自己非常沒用，為什麼自己這麼倒霉⋯自怨自艾。 當時醫生說我唯一適合的運動是游泳（但我現在還是沒學會游泳🤣） 因為當時的生物製劑還沒有很完善。所以口服藥物治療了非常長的一段時間。慢慢地才控制下來，進入所謂的RA「緩解期」。但時常要擔心會不會因為發燒、感染、情緒變化等突然又進入RA「活動期」再次發作。 但很慶幸自己在處於「緩解期」時自己接觸了健身。因為RA到後期對於肌力和骨質疏鬆症都比健康人還要更加注意。 改寫自己的身體使用模式，減少關節的耗損，肌力訓練讓自己的肌肉量提升；改善關節活動度。正因為原本的身體不比正常人，更要好好地去珍惜使用！ 如果自己依舊毫不在意地隨意使用。只會讓身體加速惡化。 因為曾經深刻體會過擁有衰弱的身體是什麼情況，所以自己的教學方式更重視「身體的使用模式」，而非一昧追求重量（我這種壓大重量是要膝蓋直接爆光光🤣」 雖然年紀不斷增長，但從運動當中，我的確感覺到自己的身體從衰弱➡️健康➡️強壯的改變。生理及心理都是😊 #健身也健心 我目前還是有在維持低劑量的口服藥物維持身體穩定，每三個月回醫院追蹤一次（希望下次我回診時，疫情已經緩解了🥺） 身體過於疲勞時偶爾會進入「活動期」前兆，那個時候我的運動會選擇和緩運動或是休息😌 #傾聽身體的聲音 📝關節炎患者運動指南 🔹強調平緩和較長時間的熱身和放鬆環節。 🔸專注運動持續時間而非運動強度。每週鍛鍊3-5天 🔹強調正確的身體定位和正確的運動技巧。 🔸每天至少以完全活動範圍活動一次所有關節。 🔹力量訓練應著重於增加重複次數，而不是增加負重。 🔸等長訓練，從而加強關節結構和周圍肌肉，同時此運動對關節本身施加壓力較小。 🔹炎症期間不宜運動，請休息。 🔺如有疑問請洽詢專業教練指導！ 此篇文章實在是太赤裸裸了，請多給❤️🥲 #personaltrainer #Rheumatoidarthritis #bestrong #selfworth #fitness #fitnessgirl #台中 #健身 #大里區 #南區 #女教練 #關節炎 #類風濕

今朝去咗覆診，亦再次面對一個月一次的驗血報告。首先感謝今朝在我好擔心嘅時候大家響Facebook留言叫我加油，令我有一個非常正面輕鬆的心情入去見醫生😃 今次呢個報告帶來了一個好消息，亦都同時間帶來了一個壞消息🤦🏻‍♀️  好消息就是我每次驗血都需要test 的ESR 紅血球沉降率指數。這個指數如果高過20度就代表唔正常，亦證明我的類風濕因子非常活躍。上年11月這個指數是58度；然後在這個高企活躍的指數下，加上全身多處關節發炎發腫，我開始服用傳統類風濕藥物：類固醇及甲氨蝶呤來控制病情。 經過三個月的治療後，身體多處的關節發炎發腫亦已經受到控制，手指亦正常活動伸展。在今年二月尾我再次驗血，ESR指數已經回落到24度。雖然當時控制到病情但係類固醇帶來的副作用實在太多，亦影響平時的工作。例如會心跳加速，精神興奮亢奮導致夜晚無法入睡，全身水腫。因此由二月尾開始我就轉食生物制劑+甲氨碟呤。經過了兩個月左右的生物制劑治療後，現在我的ESR 指數已經到14度，即係已經回復正常水平。好開心醫生同我講之後呢個零月都係屬於關鍵觀察期，如果我仍然可以保持水平，就有機會減藥的份量，甚至減藥。 但係今日亦帶來嘅壞消息就是，上個月突然間開始感覺全身好乾，口乾，眼睛更乾到發炎紅腫。醫生同我講其實因為我的類風濕關節炎亦同時間引發了乾燥綜合症，其實之前驗血已經一早知，只不過當時沒有太嚴重。 由於近日眼睛一度好乾及曾經試過發炎，但是我的醫生亦擔心我的眼角膜會有機會有事，所以亦同時間refer我去睇眼科醫生進行深入檢查。🤦🏻‍♀️希望冇事啦！ 關於乾燥綜合症，是一種慢性免疫統疾病而導致腺體發炎及機能失調，主要包括口水腺與淚水腺。病者會出現淚水及口水分泌缺少從而有眼乾及口乾之病徵。其他腺體分泌包括上呼吸道，喉部，陰道，皮膚亦可能減少而導致乾澀。其他病徵包括關節炎、皮疹、血管發炎，而肺部及腎臟亦可受影響。 乾燥症可以是原發性，而其他免疫系統疾病亦可能帶有乾燥症病徵〔如類風濕關節炎，系統性紅斑狼瘡，硬皮症等〕。 #年紀大體弱多病 #免疫系統有事真係好麻煩 #類風濕關節炎 #乾燥綜合症 #醫生話我可以開始做番運動 #我唔想睇唔到嘢 #hkig #hkiger #instadaily #instagood #chelffy #chelffyyau #邱芷微 #賈名媛