《紐約時報：印度變種病毒醫療報告警訊》

#類固醇是目前治療COVID-19常用的藥物，而且為了疫情控制，會大量使用。
#紐約時報報導，即使沒有糖尿病患者，在染病後使用大量類固醇治療，可能降低患者的免疫力，甚至因環境中的不潔，造成致命率更高毛黴菌。

印度艾哈邁達巴德，平民醫院擁擠不堪的病房裡，耳鼻喉科專家從一張床快速移動至另一張床，以手電筒照著一個病人的嘴，同時檢查另一個病人的 X 光片。

專家 Bela Prajapati 博士負責監督近 400 名毛黴菌病患者的治療，毛黴菌病是一種罕見且致命的真菌病，隨著冠狀病毒大流行在印度爆發。

印度許多醫院沒有為今年春天毀滅性的 Covid-19 第二波做好準備，於是採取了絕望的措施來挽救生命——但這些措施正為另一種致命疾病打開了大門。

“大流行促成了流行病，”普拉賈帕蒂博士說。

在三週內，這種疾病的病例數——被誤稱“黑木耳”，因為它存在於死組織上——從微不足道的水平，猛增至 30,000 多例。

據新聞報導，各州已記錄了 2,100 多人死亡。新德里聯邦衛生部正在追踪全國病例，以分配稀少且昂貴的抗真菌藥物，但尚未公佈死亡人數。

冠狀病毒大流行在富國和窮國之間劃出了鮮明的界限，印度的毛黴菌病流行是最新的現場。在 4 月襲擊印度的第二波疫情期間，由於感染和死亡人數激增，脆弱、資金不足的醫療系統缺乏床位、缺乏氧氣和其他必需品。

毛黴菌病疫情，讓印度14億人口的疫情艱鉅任務更加艱辛。印度只有5%一小部分人接種了兩劑冠狀病毒疫苗，其餘的人口仍然會受到第三波和可能隨之而來的後果的影響。

“隨著 疫苗的施打，Covid 病例慢慢消退，毛黴菌病將逐漸減少並回到基線水平，”流行病學家 Dileep Mavalankar 博士說。 “但它可能會在第三波中捲土重來，除非我們找出它發生的原因。”

印度的許多醫生認為他們知道原因。

這種真菌可以攻擊胃腸道、肺、皮膚和鼻竇，如果不及時治療，它通常會擴散到眼窩和大腦。這種疾病的治療涉及復雜的、經常毀容的手術和一種罕見且昂貴的藥物，死亡率超過 50%。

毛黴菌病不會在人與人之間傳播。它是從家中和醫院中積累的孢子發展而來的。醫生認為，印度擁擠的醫院，以及嚴重缺乏醫用氧氣，為真菌留下了漏洞。

由於氧氣不足，許多地方的醫生給予患者注射了類固醇，這是全球醫生與 Covid 抗爭的標準治療方法。它們可以減少免疫攻擊肺部症並幫助 Covid 患者更輕鬆地呼吸。

微生物學家阿魯納洛克·查克拉巴蒂 (Arunaloke Chakrabarti) 是研究印度毛黴菌病爆發原因的研究專家。他說，許多醫生開出的類固醇數量和持續時間，遠遠超過世界衛生組織的建議。這些類固醇可能損害了患者的免疫系統，使 Covid-19 患者更容易受到真菌孢子的影響。

類固醇可能還會危險地升高血糖水平，使糖尿病患者容易感染毛黴菌病。 Prajapati 博士說，它還可能增加血栓的機會，導致“真菌攻擊”的組織營養不良。

但混亂的醫院，絕望的醫生，在使用類固醇之前，可能根本沒有機會詢問患者是否患有糖尿病或其他疾病。

“醫生幾乎沒有時間進行患者病歷管理，”Chakrabarti 博士說。 “他們都在研究如何照顧呼吸道。”

據印度衛生部稱，大約五分之四的毛黴菌病患者患有 Covid-19。超過一半患有糖尿病。

Alok Kumar Chaudry 是一名 30 歲的印度工程師，他的左眼上貼著手術膠帶，並連接到了一個 I.V.在市民醫院滴注，他也是感染 Covid 的毛黴菌病患者之一。

印度第二波疫情來襲時，他正在為 4 月在新德里舉行的印度公務員考試學習。

在檢測出冠狀病毒呈現陽性後，由於病床、藥物和氧氣欠缺，他跳上火車前往古吉拉特邦農村的哥哥家。在那裡，他的氧氣水平驟降至可能致命的 54%。

他當地醫院接受氧氣治療和類固醇治療兩週後，從 Covid-19 中康復，但左側大腦卻出現急性頭痛。

醫生認為可能是類固醇引起的，它會自然慢慢消失。

Chakrabarti 博士與另一位專家聯名發表的的這項研究，於本月由美國疾病控制與預防中心發表，該研究顯示類固醇的大量使用、與糖尿病的相關性以及一些醫院的不衛生條件使印度在疫情之後，又產生更致命的毛徽菌症。

通常在印度，毛黴菌病折磨糖尿病患者，他們要不然不知道自己的病情，要不然沒有正確服用胰島素。

在目前的疫情中，很多患者甚至並沒有糖尿病史。臨床醫生和研究人員說，共同點是用類固醇治療的 Covid-19 感染。

5 月，古吉拉特邦艾哈邁達巴德的政府宣布毛黴菌病為流行病。其他州也緊隨其後。患者的生死通常取決於他們接受清除真菌的清創手術的速度，然後開始為期兩週的兩性黴素 B 療程。

來自古吉拉特邦的總理納倫德拉莫迪將這種真菌病描述為一種新的“挑戰”，並表示“建立系統來應對它很重要”。

印度生產少量黴素 B，可在一些公立醫院免費獲得。但由於供應有限，印度從美國進口，每瓶售價約 300 美元。每個患者需要 60 到 100 個小瓶。美國製造商吉利德科學公司捐贈了約 20 萬瓶。

醫生正在使用更便宜的藥物，這些藥物同樣有效，但毒性更大，有造成腎臟損害的風險。

“這是一個非常痛苦的選擇，”艾哈邁達巴德私立斯特林醫院的傳染病專家阿圖爾帕特爾博士說，他在疫情爆發期間治療了數十名毛黴菌病患者。

該研究的另一位作者帕特爾博士說，類固醇在印度通常用於治療腹瀉或發燒等常規疾病，已被開給不需要它們的輕度感染的 Covid-19 患者。

Patel 博士的一名患者就是這種情況，Ambaben Heerabhai Patel，60 歲，是古吉拉特邦農村一個農業家庭的女族長，他每天支付約 700 美元用於 Sterling 的抗真菌治療和其他服務。

這是一筆高昂的費用，但帕特爾女士曾就與她的糖尿病相關的健康問題見過帕特爾醫生——沒有親屬關係。在連續感染 Covid-19 和毛黴菌病之後，她不想冒險。

5 月 17 日到達醫院時，帕特爾女士因劇烈的頭痛和臉部部麻痹，於 6 月初在 Sterling 醫院的私人房間裡說，她一個多月來第一次感覺良好。

對於治療她的帕特爾博士，她說，“他就像我的上帝。”

https://www.nytimes.com/2021/06/20/world/asia/india-covid-black-fungus.html?referringSource=articleShare

【濕疹？皮膚敏感？中醫治療會用類固醇？】

🙋🏻‍♀️醫師，我個小朋友生濕疹，你會用類固醇治療濕疹？

💁🏻‍♂️我不會。我不會。我不會。

我自少是濕疹患者，小時候被親人帶去見西醫，當時不知道是類固醇😯，只知是止痕膏，越用越多，後來仲要口服😩；因為如果不連續使用，皮損反彈更厲害，後來，修讀醫學後，原來知道這叫「類固醇反彈」，所以立即停用，辛苦才捱過多個月更嚴重的紅、腫、出水⋯等皮損情況，我深知「類固醇」不應是長遠的治療方法，因此我不停研究除「類固醇」以外的天然方法去解決濕疹問題。

以下圖（圖片來源：網路視頻）是嬰幼兒因濕疹使用過量類固醇後，導致皮膚泡鬆所以，不要胡亂試用。

❤️遠離濕疹我的小小心得

如父母已有不同過敏問題（如鼻敏感、過敏性胃腸炎、氣管敏感、皮膚過敏等），孩子過敏機率為70%。

👶🏻嬰幼兒期 -避開誘發致敏源
在嬰兒加固期，每種新的食物，以少量接觸為主，如遇敏感症狀，立即停止食用；一些比較易過敏的食物如橙，花生，更不要才這期間亂試，主要原因為嬰幼兒的免疫力未完全發展。

有些媽媽👩🏻會以「任何食物」都應該比BB試一啖，就算有少量敏感反應（如皮膚紅，便秘等）也繼續試餵，一有過敏症狀，等於身體出現慢性發炎，輕則皮膚紅疹，重則咽喉腫脹，會有即時生命危險（如休克、呼吸困難），也有機會身體過敏反應處於激活狀態，對日後做成更嚴重的過敏問題。

👧🏻🧒🏻已經出現濕疹的小朋友
緊記濕疹患者，不論大或小，60%靠生活改變，40%靠藥物治療。

生活改變
不少過敏病人（鼻敏感、濕診）來到我的診所，我都建議首要戒奶戒糖。

💁🏻‍♂️牛奶在中醫中屬濕性之品，牛奶蛋白對BB來說，是異性蛋白。BB未成熟的免疫系統會誤以為是有害物質(過敏原)，引發身體作出激烈變態反應(過敏反應)，因而可會出現過敏性鼻炎(鼻敏感)、皮膚瘙癢(蕁麻疹)、濕疹(奶癬一類)等症狀。

近期醫學上，糖是主要影響發炎的飲食因子之一，不止甜的糖，也有碳水化合物。高升糖負荷的食物，可能造成長期高血糖，使促進發炎的細胞激素生成增加。

👩🏻醫師，中醫用什麼方法治療小朋友濕疹？

1歳以下，以外用療法為主 。

1-6歲，以外用療法為主 ，只建議服用組方簡單的中藥。

6-12歲，可以用外用療法，配合服用中藥。

以下建議外用療法（適合任何年齡）

1）洗浸 - 用中藥外洗劑去清洗皮損患處

👉🏻中藥洗劑藥方（G6PD 不適用）
金銀花 5錢 、連翹 5錢 、土茯苓 5錢 、黃芩 3錢 、地膚子 3錢 、甘草 2錢
用清水煲約20分鐘，去渣後，待藥汁至約30度左右，可用清洗患處或濕敷患外處。

2）濕敷 - 用含純植物保濕液濕敷，有助鎮靜皮膚

3 ）修復 - 不少草藥含有皮膚修復效果，只要勤搽厚敷，就可加速修護破損的皮膚，草藥啓動自愈力，加速皮膚癒合。

☘️服用中藥
要依據不同濕疹種類，（我的濕疹研究分開6種）再配不同的中藥食療及湯水。有興趣，可以search 我的 #濕疹草藥研究 ，有大量的post 可參考。

下次再討論其他兒童過敏問題。

天然濕疹皮膚專區: https://bit.ly/3cuBwuR

其他資料-
#沈香對皮膚潰爛有幫助？
👉🏻👉🏻沈香茶︰https://bit.ly/3rSOEiw
👉🏻👉🏻沈香手串︰https://bit.ly/3qusJho

#暖養孩子 #暖養飲食 #由細做起
#發育 #幼兒 #遠離過敏

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【黑色棘皮症—置之不理的皮膚問題，終將可能導致糖尿病！】

小丹是令歐醫師印象深刻的一個男孩，因為每次來到我的門診他都會大方地跟我打招呼，而且他很會畫畫。

每當我幫他檢查完、在跟家長衛教的同時，他會用診間的便條紙畫畫。

短短2～3分鐘的時間，他能速寫一幅靜物畫，有時是桌上的恐龍🦕模型玩具，有時是牆上量身高的長頸鹿🦒。

因為低頭畫畫的姿勢，我注意到他的脖子後方有一道深色的痕跡，奶奶以為是洗不乾淨，還跟我說她每天洗澡都很認真地幫他刷洗。

其實這不是沒洗乾淨喔！

其實這是 #黑色棘皮症

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黑色棘皮症（acanthosis nigricans）是一種皮膚變化，通常好發在皺摺處

🔸頸後

🔸腋下

🔸鼠蹊部（大腿內側根部）

特色是：

🔸外觀色素沈澱

🔸皮膚觸感粗糙

🔸可能產生異味

孩子或成人都可能會有，通常好發於體重過重或肥胖的人（小丹最初來到診間時才4歲多，體型看起來像6歲）。

🔵主要成因有：

🔹胰島素阻抗

這是最常見的原因，假如 #體重過重、#腰圍過粗 就有可能產生胰島素阻抗高的問題。

（體重過重：成人BMI>24~27；兒童各年齡層BMI數值不同）

「胰島素阻抗高」指的是因為人體細胞無法有效利用胰島素，所以必須製造更多胰島素來用。

血中胰島素偏高，最後引起皮膚裡的黑色素細胞不正常增生，產生「黑色棘皮症」。

#胰島素阻抗高是個警訊，置之不理很可能有一天就演變成第2型糖尿病喔❗️

🔹藥物

某些藥物會影響胰島素的分泌，或干擾胰島素的作用，例如：某些避孕藥、生長激素、類固醇（corticosteroid）、甲狀腺治療的藥物。

🔹荷爾蒙（內分泌）異常

像是多囊性卵巢症候群（PCOS）、甲狀腺低下、腎上腺功能異常，這些內分泌異常的問題引起黑色素細胞異常生長，導致黑色棘皮症。

🔹遺傳

🔹惡性腫瘤

🔵治療

改善背後的原因，皮膚就會慢慢變淡，必要時可以由皮膚科醫生開藥或是雷射處理。

🔹血糖偏高、高胰島素阻抗、體重過重的人，就需要認真飲食控制➕規律運動。

🔹藥物引起的就停藥、減藥或改藥，務必跟您的醫生諮詢，不要擅自作主喔！

🔹若是其他內分泌疾病、癌症引起，就要治療疾病，皮膚才有可能恢復。

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小丹爸媽在我的建議後，帶孩子到醫院的「#兒童內分泌新陳代謝科」就診。

經過一年半以上的追蹤治療，認真執行飲食控制➕規律運動，現在他整個人抽高、變瘦，後頸部的皮膚也慢慢變淡了一些，已經是個小帥哥了唷！

📌 2/6 補充說明： 如果是18歲以上成人有這樣的問題，可以到醫院的「新陳代謝科」就醫檢查。

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#兒科女醫愛衛教

照片：感謝小丹（這名字是我編的）本人同意拍照，感恩家長同意用在衛教文章❤️