白斑的兄弟病｜ 圓禿 Alopecia areata

🧐🧐 什麼是圓禿？
圓禿、俗稱「鬼剃頭」，好發於各年齡層。
臨床上出現圓形塊狀禿髮，有時候伴隨著毛髮變白。

🤔🤔 圓禿長什麼樣子？
圓禿通常不痛不癢，在不知不覺中頭髮就脫落了。
病人常是洗頭或是理髮的時候才發現， 除了頭皮外，其他地方的體毛都有可能發生。
多數患者只在頭上出現有如硬幣大小一塊或多塊的掉髮，但也少數患者會進展到全部頭髮，或全身毛髮掉光。
圓禿在門診蠻常見的，尤其是罹患自體免疫疾病以及白斑的患者。

✍️✍️ 為什麼會得到圓禿？
形成的原因與錯亂的免疫細胞有關，是屬於一種自體免疫疾病，淋巴球攻擊自身的毛囊系統造成毛囊的急性發炎，使得毛髮不斷掉落。很多病患是因為情緒壓力大的時候，或是遭遇重大事件的時候，誘發圓禿的發作。
圓禿的致病機轉與白斑很相近，因此被稱作事白斑的兄弟病。
第一次診斷圓禿，皮膚科醫師會給病患詳細的抽血檢查，看病人是否合併其他內科疾病和自體免疫疾病。

🤔🤔 圓禿要怎麼治療？
從輕到重，會依序從頭皮下類固醇注射（intralesional steroid）到口服免疫調節劑/類固醇，甚至到靜脈注射免疫調節劑/類固醇。
隨著醫療的演進，圓禿與白斑一樣，有越來越多的新藥物，如：小分子標靶藥物，生物製劑。
小範圍早期破壞的病人，在幾個月內就會明顯改善，毛髮從新長出來。 然而大面積，嚴重型病患往往都需要長期治療才能夠控制。

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識我嘅朋友都知我成日漂染頭髮💇🏼‍♀️，再加上生左小魔怪🧛🏻Atan，啲原本天生又幼又薄又傷嘅頭髮仲越甩越多，真係❄️上加「傷」

咁我其實一路都有不時試用下唔同嘅products ，不過都好似效果不大，🐷懶到爆嘅我就覺得煩，於是放棄治療❌。。。但原來我一直都唔知，想育髮最需要嘅係針對頭髮嘅毛乳頭㊙️。因為佢哋掌握住🧬「生。脫。再生」嘅頭髮生長週期✨如果因為壓力🤦🏼‍♀️遺傳👨‍👩‍👧‍👦産後🤱🏼開始脱髮，再加上毛乳頭遭破壞🧨（好似我咁成日漂染）或休眠💤左，咁你就會只有甩，而唔係正常咁甩完再生😭。機緣巧合之下，我開始用Return嘅育髮洗頭水同精華素（online shopping 時發現，唔好話俾我老公知呀🤫），首先佢係100%日本製🎌，低敏無矽無藥性無類固醇，係salon級專業産品💈，而且經日本JP研究所實証🔬連續使用8星期就可喚醒休眠狀態嘅毛乳頭，顯著改善脱髮💆🏼‍♀️。

我自己試左洗頭水同精華素1星期🧼，發現洗頭時甩少左好多頭髮🧶終於唔會成堆塞住個去水位🤢，洗完頭髮頭皮感覺清爽滋潤。精華素就更加簡便易用，唔會笠，可以隨時隨地用🧴。

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有在關注我的人
應該會發現我前陣子皮膚過敏很嚴重
除了吃類固醇治療外，
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裝上森林SPA活水沐浴過濾器再洗，也覺得比較安心😊

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接著前一篇的白話淺談PCT，為了讓大家不要再把抗雌與PCT這兩件完全不同的事搞混，本篇我要講的是”抗雌”
知道類固醇的人應該多少都知道某些藥物會”雌化”，也就是轉換成雌激素，進而引起讓大家怕的要死的性感女乳奶子(國外簡稱Gyno)，但雌激素帶來的相關副作用可不止如此，還會讓你整個人看起來水水的水腫、容易脂肪屯積，這些都是我們不想要的結果，所以我們必需在cycle時一定要做好抗雌的措施。


女乳Gyno
我們先從”雌化”這個過程的產生講起，就拿最基礎的睪酮Test來當例子，睪酮是由男生蛋蛋裡的萊氐細胞分泌的一種雄性激素(補充一下：女生體內也是有微量的睪酮，是從卵巢分泌出來的)，睪酮是雄激素，它主要提供兩大功能：促進蛋白質同化合成代謝的”合成代謝能力”、與維持雄性外表及性徵的”雄性化能力”
當我們在用藥on cycle時，體內睪酮濃度水平大大升高，此時會有兩種情況發生，分別是雄化與雌化，雄化!? 我們本來就是男的，雄化又怎樣!? 當雄性化能力太強時，就會發生：掉髮(絕頂!?)、皮膚易出油油膩膩、爆痘痘(顏值大減…)、體毛增長、攝護腺肥大等…….這些雄性化副作用都是由於我們體內過多的睪酮被”5-alpha-reduce酶”給轉化成二氫睪酮DHT所致，DHT比起睪酮有更強大的雄性化能力，但肌肉的合成代謝能力卻又很低，而DHT非常容易與頭皮、皮膚某些部位(例如最多人長痘痘的地方：背、胸、脖子)、及攝護腺的雄激素受體AR結合而發生反應，造成掉髮、痘痘等這些擾人症狀。
那雌化呢？雌化是睪酮被”芳構酶(Aromatase Enzyme)”轉化成雌激素，這過程就稱為芳構化作用，而這些雌激素再與體內雌激素受體ER結合，進而發生雌化。
雄化與雌化比起來，一般我們會對雌化這個副作用比較在意，只要體內雌激素水平一高，就會面臨乳頭浮腫(也就是乳腺發育，嚴重時最終就是變成性感女乳)、身體水份儲留而水腫、脂肪增加等問題。
基本上我們男性體內的雌激素主要是兩個來源，一是身體自行製造分泌的；二是經由雄激素轉化而來的，所以如果是”自然”不用藥的愛好者是不用太擔心這點，除非你體質異常，但是玩黑魔法的人就一定要注意了。
那麼抗雌該怎麼進行呢？我們體內有許多的激素受體，各種激素必需要與該激素的受體結合才能起效果，就像我們所用的合成代謝雄激素類固醇，它必需與體內的雄激素受體AR結合，才能發揮效果；同樣的，雌激素也要與雌激素受體ER結合才會發生雌激素作用。
所以，只要阻止雌激素與雌激素受體結合，就不會產生雌化了。
我們用的抗雌藥有兩類，選擇性雌激素接受體調節劑SERM(Selective Estrogen Receptor Modulator)、芳構酶抑制劑AI(Aromatase Inhibitor)
(其實還有第三種可以降低雌激素，使用受體下調劑(Receptor Down-regulators)，這類藥物是透過降低雌激素受體水平來產生作用的，也就是降低雌激素受體的濃度及活性，使雌激素的作用忽略不計，但我們用不到它)
SERM最典型的就是Tamoxifen，在正規醫療用途上是用來治療乳癌，簡單說一下它的作用原理：Tamoxifen的結構和雌激素相似，所以它能與雌激素受體結合，使得雌激素無法與雌激素受體結合，無法結合也就無法產生雌激素作用。
接著說AI，我在前面有提到：” 雌化是睪酮被”芳構酶(Aromatase Enzyme)”轉化成雌激素，這過程就稱為芳構化作用”，基本上，我們玩黑魔法的，是把各種雄激素扎(吃)進身體裡，而這些雄激素裡有許多種都可以和芳構酶發生作用的，進而轉化成雌激素或是雌激素的衍生物，所以，AI的原理就是利用它本身的結構，使得AI對芳構酶有非常強的親和力，比起雄激素對芳構酶之間的親和力還強，在AI與芳構酶結合後，芳構酶就失去活性了，換句話說就是被消滅了……..
換個角度來講，簡單來說就是AI就是小三，介入了原配雄激素與芳構酶之間，最後就破壞了雄激素與芳構酶的感情，芳構酶最終和AI結合私奔而去了，留下了孤單的原配雄激素……沒有與芳構酶結合就無法產生愛的結晶~~雌激素，沒有了雌激素就不會雌化了…….
SERM與AI各有不同用途，應用時機也有不同，AI現在我們用的是屬於第三代，同時又還分為一型與二型，我們會用到的AI主要有Anastrozole、Exemestane、Letrozole這三種，每種使用的方法與時機都有所不同。
其實，大家也不要對雌激素抱有太大的敵意，雌激素對我們還是有許多正面的好處，例如：保護心血管、穩定血脂、提高免疫力、維持骨質密度、維護肌肉蛋白質同化合成代謝(是的….你沒看錯，雌激素對增肌也是有幫助，因為雌激素也會影響到GH、IGF-1)
但是，你也不能太隨便，每個cycle在設計時都必需要考慮到”抗雌”這塊，相信沒有人想要在cycle結束了之後，肌肉長了、性感奶子也長出來了吧….……
曾經有位年紀很輕的藥頭私訊問我(如圖)：要”多久”才要抗雌一次!?!?!? 我看了差點昏倒，也真替向他買藥的人擔心…….(話說他還到處加好友，並主動私訊推銷藥物…..自己都不懂了，還到處亂賣……真夭壽！)

抗雌的方式也不是就一定要使用SERM、AI，也可以利用類固醇本身的附加作用，有些藥物本身就可以抗雌，那些東西都是屬於二氫睪酮DHT的衍生製品，而DHT本身就是天然的抗雌。
合理、選擇正確的抗雌才能讓你的cycle產生最佳效果。
最後………………………………………….不要再把抗雌、PCT、保護等等什麼的搞混了啦！