【用藥只需要一個手掌的力氣，不需要壓力山大】 #文末抽書

最近門診中遇到不少患者
因為不敢回醫院複診
把手上的慢性處方當年貨
一年一度的概念😅

殊不知這樣很危險
沒有規律服藥會讓疾病失控
反而不知道哪一天就急性發作
還得跑急診/醫院
超級得不償失耶！！

有需要的話，可以就近在住家附近的診所就醫，我們（柚子）可以協助大家開立原本的慢性處方籤，就近的藥局拿藥，不回大醫院也能得到良好的控制唷～

***

臨床上歐醫師觀察到
很多媽媽覺得太早給小孩用藥不好
害怕抗生素
排斥類固醇
擔心藥傷身😨

歐醫師覺得
把該治的病治好才能正常生活
而且兒童用藥普遍都蠻安全的

醫生會根據孩子的體重
跟病情嚴重程度
決定劑量、療程

只要劑量正常、療程適當
都很安全～
而且可以減少反覆來診的可能

因為是幫助孩子痊癒
家長也不用有罪惡感
爸爸媽媽可以安心接受治療喔😉

***

🎁🎁🎁抽獎活動辦法
1、公開分享本篇。
2、留言您周遭聽過的「沒吃藥結果造成oooo的後果」或是自己的「居家運動菜單」。

7/1晚上抽出一位獲得 Garlic Crush Studios 妙蒜工作室 出版的《熱情破壞王》一本📚

跟歐醫師分享吧😄

#兒童用藥 #用藥安全 #吃藥 #慢性病 #慢性用藥 #兒科診間

圖文不符照片：有粉絲私訊說想念我的“圖文不符”了，歐醫師用宅防疫的居家運動照跟大家分享😄

不想抽獎的人要不要猜猜看我的居家運動菜單？

嗨，我是許律，這是這個粉專新的置頂貼文，想用它來簡單介紹一下我自己。

我是一個不幸福的人，但是我正在努力試著尋找幸福的狀態。

2021這一年，我的年齡是27歲，而我身上有一個很特別的夥伴，它今年11歲，我從16歲開始就與他有著密不可分的關係，而且醫生告訴我，它會伴隨著我一輩子。

它讓我在學校上課時，數次因為不明原因倒地，輾轉跑了好幾間醫院，轉了六個科別，花了幾個月的時間，才終於找到它。

🌧️
它叫做重症肌無力，是一種自體免疫疾病，
是因為身體裡本來應該保護自己的抗體，不分敵我的亂攻擊我自己的肌肉神經交接處。在剛發病的那幾年，它對我而言，幾乎可以說是某種代表「絕望」的代名詞。

在我沒有發病的狀態下，你見到我的時候，大部分時間會看見我總是笑著、活蹦亂跳的到處體驗人生，我喜歡冒險、喜歡嘗試、喜歡思考、喜歡對話、並抱著一顆好奇心看待這個世界。

但只要我一發作的時候，約莫十五分鐘左右的時間，我的手腳會漸漸失去感覺、力氣，開始無法抬起腳行走，舉步維艱，
再嚴重一點，則會整個人倒在地板上需要靠人攙扶才能站起。

但它並不是只是手腳無力這麼簡單而已，由於我是全身型的患者，
抗體會攻擊我身上所有肌肉神經的交接處。
所以當症狀惡化時，會連帶著影響到吞嚥、呼吸，連飯都沒辦法吞下去，水也無法順利地進到肚子裡，只能靠著鼻胃管來進食。鼻胃管是一條從鼻子插進去，經過喉嚨，再到胃裡，用來進食和吃藥的一種管子。

偶爾除了鼻胃管之外，我的呼吸受到影響時，也會需要用到氧氣、百帕之類維持呼吸的機器，甚至嚴重時需要插管治療。而發病以來，藥物從原本兩三顆、逐漸變成一次吃下二十幾顆，高劑量的類固醇、和用來抑制免疫力別讓抗體太囂張的免疫抑制劑，龐大的副作用，讓我時常不敢照鏡子，看自己水腫的像小豬頭的樣子。

即使吃了這麼多藥還是毫無進展，因此我幾乎每年都需要進行一次「全身洗血」或「全身換血」的手術，進行六天的血漿置換療程，把那些抗體給清出來，才有餘力繼續抗戰，但是每隔一年，它又會重新長出許多，像是一個無止盡的循環。

但因為我體重太輕、血壓太低，身體狀況因為病況影響而很不穩定，進行療程時會突發休克、過敏的狀況，所以大多數時候，我都會到了必須拿病危通知單的狀況，我才會進行這項手術。

🌩️
只要一發病，我就完全變成一個無用的人，但我沒有心力去思考其他方面事情，因為我眼前最大的難關就是活下來，也因此發病前幾年的我活得非常拼命、吃力，一年有將近九個月都在住院。

除了「活下去」，我的世界裡什麼都沒有，過程中我逐漸失去了自我價值，開始厭惡自己，加上朋友們都對於我的狀況不理解、越來越多人因此離去，家人也因為這樣的重擔太過吃力，與我開始不斷發生衝突，慢慢的，我和身旁的人漸行漸遠，有長達好幾年的日子，我沒有朋友、沒有家人，常常自己一個人住院。

那些日子橫跨了我的青春年華，我的日子裡充斥著孤獨、痛苦、憂鬱、憎恨、自責、愧疚，總總的情緒之中，我不知道為什麼偏偏是我必須要受苦，也不知道，活著的意義是什麼？

⛅️
2014年，發病的第四年，我開始寫專頁，記錄這些在醫院中的生活，給了我的人生一個新的能量，有著許多也還在這個世上努力的人，我們用文字陪伴著彼此一起走著前方那不確定的道路，在那一刻開始，我才知道原來我還有能力成為給別人溫暖和力量的人，我也走上了Free Hug的環島旅程，給路上的人們無數個擁抱，傳遞那些溫度。

⛈️
但過了幾年，我發現自己變得不真實。即使在現實世界裡痛苦的不得了，即使已經撐不下最後一口氣了，我依舊不願把這樣悲觀、極為痛苦的一面寫在文章裡，因為我捨不得把這樣的苦難丟給已經很辛苦的各位，於是有好幾年的時間，我慢慢消失在網路上。

那段日子裡，我自殺過幾次，渾渾噩噩、行屍走肉，感覺自己的存在，似乎對社會及原生家庭是一種負擔，如果我消失了，是不是對於包含我自己在內的所有人，才是真正的輕鬆與解脫？

☀️
2017年，我的生命突然出現一道溫柔卻強大的曙光——「旅行」
出發的理由只是「反正生命都已經爛到沒什麼好失去的了，不如就出去看看吧？」

我開始利用出院的短暫時間裡，嘗試環島、與陌生人旅行、借宿陌生人家、搭便車、搭伙，透過一趟又一趟未知的旅程，我與許多素昧平生的人相遇，從那些相遇中，我們互相分享著彼此的生活以及故事。

也從那些故事中，我看見了我自己、看見了生命中許多難題，原來世界上的每個人，無論生在怎麼樣的家庭、處在怎樣的環境裡，都依然有著這麼多同面向的關卡要過，我們透過故事療癒彼此、透過相處更加認識自己、也透過路途上的所見所聞，重新找回對這個世界的好奇，找回對這個世界的「相信」，我也才開始，真正走向尋找「活著的意義」的路上。

這些旅途的路途中，我當然也有因為病症而坐過幾次救護車，還曾經在旅行中進了加護病房。但是隨著踏出門的次數增加，為了讓旅程能順利且安全的進行，我嘗試比過去放更多的關注在我的身體感受上，也開始能夠有意識的察覺到自己身體些微的變化，比如說像是，如果待在花東的話，我身體不舒服的機率就會降的極低（是不是該移居了 :P ) 而下大雨或濕氣較重的時候，發病的機率也會大大提升，太疲勞、或是逢季節交替，都會讓我的免疫系統失控。

這些路上，我慢慢的學習著如何傾聽自己、感受自己、接納自己，也慢慢找到了與疾病共處的方式，讓住院的時間能縮短了一半以上，從九個月進步到一年只需要兩、三個月進廠維修。

🌊
即使如此，我知道生命給的考驗不止於此，2019年我經歷了生命中最重大的一天，洗血時休克急救，但最靠近死亡的那一刻，我感到安心，比起前幾年的自己，我已不再恐懼、也不再有著那麼多的遺憾。

那一次的鬼門關，很幸運的我走過了，活過來之後，我知道也許接下來的生命依舊是有著許多考驗以及難題，但這些歷程，是使我重生的開始。重症肌無力對我而言，從絕望的代名詞，化為了一把鑰匙，帶領我的人生從高點走到低點、重新站起又再跌下、跌下後卻又因著新的體悟而找到人生不同的方向。

「我相信，所有的安排都是最好的安排。」

🌈
這趟旅程有點太過超值了，我不確定究竟還能走多遠，但是在我還能夠動的時候，我想繼續相信，相信自己、相信身旁的人、相信這個世界，也許世上沒有奇蹟會自然而然發生，但是人足夠相信的時候，是能夠徒手創造奇蹟的。

這幾年我個人講座的命題「幸福的人，沒有故事說。」

衷心感謝我是一個充滿故事的人，才能讓愛講話的我有無止盡的故事可以分享。也許我的人生不那麼幸福順遂，但是我很謝謝這趟人生旅程帶我走遍人間苦難、也感謝多年後再次回到這個專頁的我，依然能夠看見在這裡的你們，那種難以言喻的溫暖，似乎未曾改變過。

而且我開始能夠誠實的面對及接納自己的情緒，可以與你們分享各種情緒、快樂時互相分享、傷心時一起哭泣、感動時一起流淚、不安時隔空互相擁抱、憂鬱時用文字陪伴在彼此身邊。

無論我們是否曾見過面，謝謝你看完這些年的許律。

如果有機會見面，我們可以給彼此一個擁抱，就算不會再見，那也沒關係，擁抱都是永恆的溫度，會在心裡為彼此種下小種子🌱、為彼此在黑暗中點燈 ✨

如果沒有機會見面，就隔空給彼此一個擁抱吧！
在這裡一起，繼續陪伴彼此走漫漫長路 ❤️

選了一張我很喜歡、也別具意義的照片置頂，我沒記錯的話，應該是是我2019年急救的那一次住院，加護病房護理師怕我冷，幫我做的小綿羊帽帽✨

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如果你是新朋友，除了這個專頁，還可以到以下更認識我 :)

🔻​Podcast x 廣播合作 x 劉軒的How to 人生學
EP7 | 找到過往痛苦的意義
許律：「旅行路上，我們練習『相信』」
Apple Podcast ➡ https://lihi1.com/nBR9X
Google Podcast ➡ https://lihi1.com/4VCQT​ ​

🔻​2017 x 城市新聞 x 微光人物專訪影片 ➡https://www.youtube.com/watch?v=5VOdPUNXrBs
🔻​2015 x PeoPo公民新聞 x 專訪
➡https://www.peopo.org/news/358467
🔻​2018 x 喀報 x 專訪
https://castnet.nctu.edu.tw/index.php/castnet/article/7137?issueID=696

🔻​講座分享邀請聯繫：ryolue5053@gmail.com
🔻​instagram帳號：LUEHSU（這裡比較多生活瑣碎雜事）

［館長為什麼糖尿病？］

根據新聞報導 https://reurl.cc/qmWQpg ，台灣最強壯的男人－館長，已經驗出糖尿病前期。對於產生原因，他跟某醫師有歸咎出一些原因，不過其中的內容有些錯誤的觀念，讓我不禁想要指出來：

１．吃得太多，每3、4小時就要吃一餐，他懷疑這樣造成胰島素一直分泌。→其實幾小時吃幾餐並不是重點，就算168斷食一天只吃兩餐血糖也不一定會穩定，而是「#你吃了什麼」才是重點，我的4+2R飲食法學員每天都吃四到五餐，曾扎飯前飯後血糖給我看，都是100以下，顯示一個「穩定血糖的食物」才是重點，#高糖高油 本來就會造成血糖震盪，跟進食幾餐根本沒有關係。

２． 三酸甘油脂過高，他認為是增肌使用生長激素（黑魔法？），生長激素會使胰島素受體產生抗性。→錯了，三酸甘油脂過高是因為你吃高糖高脂肪，和生長激素沒有關係喔。目前大部分的研究是發現生長激素治療不會增加第1型或第2型糖尿病的發生率。但是對於有高風險的人：使用高劑量類固醇（又是黑魔法？）、體重過重、家族有第2型糖尿病， 則生長激素治療有可能引發第2型糖尿病，結論是沒事本來就不要亂打藥，好好睡覺不要熬夜比較實際。

３．每天要補充大量的蛋白粉、雞胸肉等蛋白質，有的甚至一天吃10幾顆蛋，累計下來一天吞下好幾千大卡的熱量。→注意到問題了嗎？增肌的人都吃什麼為主？動物性蛋白質啊！動物性蛋白質包括乳清蛋白，裡面過多的BCAA(支鏈胺基酸）會造成胰島素抗性！這也就是為何在腸道菌的研究當中，動物性蛋白質總是做出不利血糖控制的結果。

４．新聞裡醫師說「對很多重視增肌的人來說，常以為吃肥肉、喝油或是生酮飲食可以瘦身，還能增肌，或許這樣吃不會變胖，但是血中三酸甘油脂會快速升高，真的有可能導致突發性的血管栓塞。」→這位醫師的觀念部分有誤喔！生酮高脂肪其實肌肉掉很快，這些人是用大量重訓來抵銷高脂肪掉肌肉的壞處，生酮可以拿來瘦身沒錯，但增肌是負分喔！詳見連結：https://www.facebook.com/175089479960691/posts/849603479175951/?d=n

看到這裡⋯⋯孩子們，麻煩翻開課本XDD https://reurl.cc/Agz1pE
第25頁《血脂肪vs皮下脂肪vs內臟脂肪》裡面有詳細的說明。這三個完全是不能完全畫上等號的東西，雖然都是脂肪，但一定要分開來探討！

很多體脂率12%的健身教練，內臟脂肪超過10，有糖尿病，並不是體脂率越低越不會糖尿病！飲食不正常，亂吃會讓內臟脂肪飆高的東西，再怎麼瘋狂運動對降低內臟脂肪都是沒有用的。還有很多內臟脂肪才1的女生，血液膽固醇過高（可能是吃得不夠或是營養不良），所以請不要把三者混為一談。

記得之前館長說過自己因為長期生活不正常，壓力大又抽菸，導致三酸甘油脂過高，所以在跟別人對打之前就先去醫院進行換血療程。

他檢討生活、壓力、抽菸，啊就是 #沒有檢討飲食內容🤷‍♀️

以糖尿病來看，周邊胰島素抗性看的是肌肉量，肝臟胰島素抗性看的是內臟脂肪，「糖尿病前期」在抽血報告上看到的常是「空腹血糖異常」（impaired fasting glucose，IFG)，源頭來自他的內臟脂肪，但館長搞不好並沒有「飯後血糖耐受不良」（impaired glucose tolerance，IGT)，畢竟肌肉多，但是大部分的人其實都是先產生IGT，周邊胰島素抗性，後來胰臟太操了，導致胰島素分泌不夠，連帶IFG也開始出問題，所以哪天他不練肌肉開始下降，應該飯後血糖也會hold不住。（不瞞大家，在下在住院醫師時期寫過另一篇paper是探討不同糖尿病前期跟血管硬化的關係，不過沒空投稿 ）

要我來說，以館長平常飲食的內容，就算加上那個「減肥餐」，這樣吃沒有糖尿病才奇怪吧？長期這樣吃內臟脂肪百分之百超標，而且會有脂肪肝及肝癌高風險。

高飽和脂肪飲食本來就會增加胰島素抗性，增加糖尿病風險，除了讓內臟脂肪上升外，高脂肪氧化的自由基也會直接破壞心血管。 這就是為何我這本書花了那麼長的時間把專業資訊放進去，因為大部分的人只想著要炫大肌肉、或想著要骨瘦如柴，有想過要怎麼讓自己健康嗎？比起食譜，這本書的健康識能，才是真正有價值的地方。

#怎麼變成打書文了
#我其實想看館長的內臟脂肪
#搞不好我可以幫你治療
飆捍

資深藝人脫線（陳炳楠）本就有腎功能問題，去年（2018年）聽信偏方，將中藥當水喝，引發腎衰竭昏迷，更併發嚴重肺炎、心衰竭等致命症狀，所幸經治療已平安出院。據統計，台灣慢性腎衰竭患者約有200萬人，洗腎人口已突破8萬人，也因此落入?洗腎之島」的惡名之中。

值得注意的是有許多人不知道自己其實已是早期腎病的患者，國民對慢性腎臟病的疾病認知率只有8％，埋下隱憂。本次就邀請到腎臟科醫師洪永祥，替我們解析究竟台灣慢性腎臟病發生率與盛行率那麼高的原因在哪？

慢性腎衰竭5大元兇

台灣有超過9成都是慢性腎衰竭患者，洪永祥醫師說明，慢性腎衰竭是一個下游的結果，也就是有些疾病會經年累月地破壞腎臟，經過20～30年的破壞慢慢就會走向末期腎病變，達到尿毒症就得洗腎。至於有哪些疾病會引發慢性腎衰竭？他歸納出5大原因如下：

糖尿病
洪永祥醫師指出，台灣有將近200萬名糖尿病患者，約有3至4成的患者經過20、30年後會走到需洗腎的程度，是第一名的元兇。

高血壓腎病變
當血壓升高，微血管就會漸漸硬化，洪永祥醫師解釋，腎臟的小單位稱作腎絲球，血壓愈高，硬化的速度就會愈快。高血壓患者經過20、30年後，約有2成患者會必須洗腎。

慢性腎絲球炎
這就是我們常見的小便有泡泡，出現血尿、蛋白尿等族群。洪永祥醫師表示，這類患者常有家族性遺傳，有時候會整個家族來洗腎。

間質性腎病變
例如：腎結石、尿酸、痛風等，也占了一大族群。

遺傳性腎病變
洪永祥醫師舉例，像是多囊腎，又稱作水泡病，患者的腎臟會在20歲左右就長出一顆顆的水泡，因此到40、50歲就必須洗腎。

預防腎病：從避免代謝症候群開始

洪永祥醫師強調，導致台灣人腎臟生病的前兩名原因，是糖尿病跟高血壓，而再往回推，就可以發現我們應該從「代謝症候群」開始預防。慢性腎衰竭的原因多半都跟飲食、運動、身體代謝等息息相關。

「代謝症候群是一個十字路口，」洪永祥表示，當我們的內臟脂肪開始堆積（肚子變大）、血糖稍高但又還沒到糖尿病、血壓稍高也還沒有到高血壓的程度，此時若我們置之不理，不做任何改變，就很可能走上糖尿病、高血壓那條路；如果開始改變飲食、增加運動，又可以走回健康的那條路。

如何預防代謝症候群？

洪永祥醫師指出，導致代謝症候群的因素有兩個：老化，也就是代謝下降；另外就是飲食過量，超出身體的代謝功能。他說明，40歲是一個重要的分界點及關鍵期。年輕人的代謝功能旺盛，但過了40歲之後，身體代謝就開始老化。因此就要開始改變飲食及運動習慣。

然而，代謝症候群究竟是指身體代謝什麼的速度開始老化？洪永祥醫師認為，引發代謝症候群的起始點叫做「胰島素阻抗」，也就是澱粉類的代謝開始變差，而過多的澱粉熱量就會轉化為油脂，導致血糖升高、油脂變多，就會開始產生粥狀動脈硬化；血液變濃稠，血壓就會升高；脂肪一多就開始堆積在內臟，就出現鮪魚肚。

「你在40歲的時候，一定要想辦法讓你的身體代謝維持在年輕狀態。」洪永祥醫師說明，做法不是吃藥、吃健康食品，而是靠生活習慣。

導致代謝下降的原因
熬夜
飲食過多油鹽糖
PM2.5
喝到不好的水
過多食品添加物

活化代謝的方法
運動
喝乾淨、足夠的水
多吃新鮮蔬果

提及多吃蔬果，洪永祥醫師表示，一天至少要攝取5份蔬果（3蔬2果）；但他更建議，壓力過大的成年人，或本身是慢性病、代謝症候群患者，男性一天要攝取9份，女性則要攝取到7份的蔬果。

此外，也要盡量早起，避免熬夜，因為熬夜很傷害代謝。洪永祥醫師舉例，許多糖尿病患者若前天熬夜，今天測量血糖時，通常都會突然飆高。他強調，健康之道無他，就是從平日的生活習慣改變，「恢復一個健康、幫助你代謝的生活習慣。」

傷腎的3大行為

不對的飲食
喜歡吃油鹽糖、精緻澱粉等，都十分傷腎。

用藥習慣不對
洪永祥醫師指出，台灣人有一個不好的習慣，就是非常愛吃藥，而且是吃止痛藥。他進一步解釋，許多人吃止痛藥又不遵照醫師指示的劑量，自己額外增加劑量。甚至有些患者會吃「黑藥丸、草藥丸」，但這當中的止痛劑含量可能是4倍劑量，還含有一些類固醇，都會對腎臟造成負擔。

洪永祥醫師強調，吃藥一定要經過醫師指示，同時?該吃的藥要吃」，包括血糖藥、血壓藥在內，都是保護腎臟的藥品，一定要按時服用。

水分補充不足
洪醫師表示，台灣人不愛喝水讓他非常擔心。夏天一到，許多腎臟疾病患者就會出現，包括泌尿道感染、腎結石、中暑、橫紋肌溶解等。他說，喝水是一種習慣，每天要喝體重的3%～4%，若你是一個60公斤的人，就要喝1800～2400cc的白開水，而非飲料。

若不喝水，尿液就會結晶，產生腎結石，包括草酸鈣、尿酸鈣結石等等；同時尿液濃縮也會導致細菌感染，引發泌尿道感染；此外，不喝水就沒辦法排熱，夏天就容易產生熱傷害、熱中暑；若是運動當中又不補充水分，更容易造成急性中暑、急性腎衰竭、橫紋肌溶解等。

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