今天到剛果非犬貓動物醫院
例行半年一次的健康檢查
醫師：陳品竹醫師
檢查費用：450元
貼心提醒：健康檢查需要事前預約
帶少許的新鮮黑豆（糞便檢查）

由於麻麻前陣子又摸到呆寶下巴
有疑似腫塊的東西...
（觸感跟腫瘤很不一樣
距離上一次開刀是8月
（切除下巴腫瘤）
謝醫生就告知務必半年回來追縱一下
有長過腫瘤之後也可能會再復發

這次觸診下來
品竹醫生姊姊
是告知先觀察看看大小是否有變化
剛好是上次開過刀的位子...
可能是手術後的肉芽（纖維結締組織）
也或者是脂肪囤積
但是不管是什麼都需要密切注意是否有長大...
如果確定有變大還是要動刀
切除後切片看看是良性或惡性
如果是...惡性之後又長就不要再動刀了
因為會永無止盡的長
（也代表判出局了）我當下哭了😭

由於目前呆寶的頸部團狀沒有很大
這樣細針採樣也會採不準確
所以先密切注意是否有長大～
（希望這一切只是脂肪而已）
呆寶除了頸部 其他都正常👍

品竹醫生姊姊
還大誇很少有那麼乖的豬，配合度佳
也說森媽剪的指甲很👍剪的很好🤣
森拔洗的也很香 😂😂😂

身上的部分也沒有蟲蟲危機了🥰
只不過要我注意呆寶的毛髮
因為是長毛 怕掉太多毛入食到
所以要給消化酵素～
#話說大家都買哪款

再來呆寶由於太晚的結紮（2歲結紮）
所以屁股有鬆弛的問題
到時候需要幫他挖黑豆....
#看樣子還是躲不開挖屁屁🤣

#天竺鼠呆寶的日常
#モルモット #หนูตะเภา #หนูแกสบี้ #guineapigs #guineapig #guineapigoftheday #cobaya #guineapiglover #guineapigbaby #guineapiggy #guineapigofinstagram #guineapigmom #guineapiglove #guineapigpet #usteddy #guineapigslovers #guineapigmoments #guineapigcage #guineapigshow #guineapigsrock #pawfect_piggies_of_ig #guineapigs101 #fuzzyinstapigs #guineapiggie #guineapigsforlife #guineapiginstagram #guineapigsrule

與甲狀腺癌和平共處?

老實說對於多數癌症, 我主張是除惡務盡!
有些醫師和專家學者喜歡說與癌症和平共處，雖然這個論點不能說有絕對的對錯，但是我的想法是如果要和平共處，必需有幾個條件:

1. 腫瘤在適當處理後沒有明顯生長或是生長速度極緩慢(所以共處是需要良好監測的!至少知道生長快慢)

2. 殘存腫瘤對身體和心理沒有明顯相關症狀或不適(所以如果太敏感或太"慢皮(台語)"(耐受性強)的病友不適合)

3. 目前沒有更好的治療方式(所謂"更好"是相對的，例如費用合理，可得性普及，副作用可接受等)

前些日子因為讀片打報告(正子影像)看到一位原本在桃園地區某醫院處理的甲狀腺癌病史14年的病友資料 (47歲初診斷甲狀腺乳突癌混和有Hurthle cell adenoma, 今年62 歲已經全身腫瘤擴散)，感觸真的很深, 起初的治療包括開刀後選擇服用碘131: 30 mCi x 4 次 (注意! 這不等於 120 mCi) 接著1 年內復發再次手術

緊接被轉來本院經某主治醫師安排接受 100 mCi + 150 mCi 都來不及了, 正子影像顯示頸部已出現有吸收葡萄糖的病灶, 他接著幾年(~7年)的 Tg (甲狀球蛋白) 雖然在服用甲狀腺素抑制下約在 2.5 左右, 但到了5 年前卻緩步上升到 10 左右, 忽然又加速上升到 35 => 54 => 84 => 128 => 130 => 253 => 306 此時肺部已經出現轉移病灶; 接著 Tg 繼續上升 到接近900
這其中雖經原主治醫師又用了碘131: 150 mCi x 2 次 但頸部肺部病灶沒有明顯吸收碘131 (這已經符合放射碘頑固性甲狀腺癌了),

明顯增大的頸部病灶再次手術確認是復發疾病, 而且病理顯示為分化不良之甲狀腺癌 poorly differentiated thyroid cancer (PDTC), 術後在追加了 碘131: 150 mCi , Tg 從個位數又繼續上升到 >100 , 肺部轉移病灶開始增加, Tg 上升 到 375 , 頸部病灶明顯增大又再次手術, 去年開始服用標靶藥物, 但半年就無法控制 Tg 上升 到 1407, 骨骼也出現轉移病灶;

此案例在我主持的甲狀腺癌整合討論會議中, 我主張改採用比較強效的標靶藥物, 但病患被轉至血液腫瘤科選擇接受傳統化療 Doxorubicin (注意! 化療已經被認為是甲狀腺癌療效不足的治療方式), 化療中看到 Tg 先上升到 >3000 今年有下降到 400左右, 可是病患的正子影響卻全身腫瘤擴散 , 而且嚴重疼痛, 62歲的並有受到如此的折磨

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我真的覺得 如果病友要跟甲狀腺惡性腫瘤和平共處， 一定要很注意抗癌策略:
第一 不能超過半年不做完整追蹤(千萬別只依賴一個檢測工具)
第二 如果有新的抗癌藥物出現, 應該考慮試試看能不能把殘存腫瘤殺掉
第三 身體的狀況要保持非常好

事後諸葛亮言:
我們這位病友的腫瘤其實在手術後可能知道不優, 病理診斷雖然寫的是乳突癌但是下面又有幾個字寫的是賀瑟氏腺瘤細胞, 所以這邊就是隱憂的開始, 接著的放射碘治療劑量 30 mCi x 4 屬於無效治療, 不充足的劑量有可能導致無法殺死的癌細胞演變成分化不良之甲狀腺癌

甲狀球蛋白早期雖不高但幾年前的正子影像很早就有看到腫瘤卻無法有效控制, 最後終於完全失控. 而標靶藥物未能及早使用和無效後未能換成更強之標靶藥物都是需要再討論的重點啊

所以能與甲狀腺癌和平共處嗎?

甲狀腺乳突癌病患命運為何不同?

昨晚夜診掛到 47 號(實到46個, 有一位住在彰化的護理師大概臨時有事沒能來), 看到快10 點 (感謝門診護理師的耐心等候), 回到家翻著幾位初診病友的病歷, 其中一位王老師遠從高雄來掛號, 他直言因為都掛不到禮拜五早上, 所以為了來看禮拜三的夜診, 前兩天就北上專程現場掛我的夜診, 看了王老師把自 2002 年來的所有在高榮和高醫的資料(近60頁外加影像光碟), 幸好他裝訂整齊而且還編頁碼及目錄(重要抽血指數 Tg 還列表, 記錄從 300多降下到最近一次還有 113), 一杯咖啡不到的時間剛好讀完, 雖然腫瘤好像還在, 但似乎沒有明顯惡化, 看來這位與我年齡相仿的老師這10年來有把甲狀腺癌照顧的不錯, 至少是立於不敗之地啊!
另一份病歷就很難理解了, 李先生在北部某教會醫院手術接受兩次放射碘治療, 2013年開刀的病理報告是 classical PTC (典型乳突癌, 但 b-Raf V600E 陽性), 起初Tg 才 41(最近也不高), 但2014 正子影像看到脖子滿多病灶吸收葡萄糖, 去年到今年做了電療, 折騰這位70多歲的老伯到不想再治療(劇描述右手到頸部紅腫不堪), 幾位子女在門診說腫瘤科主治醫師建議化療, 要不然就是標靶藥物治療, 還沒見到這位病友, 已經可以想見他的痛苦了.
甲狀腺癌的治療很少病友這麼難過的, 手術和放射碘治療是相當溫和(罕有副作用)而且確切療效的處置, 但電療的使用就必須審慎為之, 用化療控制甲狀腺癌在以往就已經證明無效而且傷身(只是我不明白還有多少醫生在嘗試這種無效醫療), 相對而言標靶藥物就比較有說服力, 至少最近剛通過的一款藥物就有相當程度的抑癌效果, 只是費用很高. 看著這份同樣是厚厚的一本病歷, 為什麼命運大不同?