#心肌梗塞的心電圖診斷

急性心肌梗塞在心電圖上最早出現的是鄰近兩個導程的超急性對稱型T波幅度升高(hyperacute T change)，緊接著是ST波段上升。

J點 (J Point): QRS波的終點與ST波段起始點的交界點，即為J點，是用來決定ST波段改變的大小的基準點。

依據2018 MI 定義，心肌缺氧的心電圖都需要出現在同組群(contiguous)兩個導程上，才能符合診斷。例如對大於40歲男性而言，V2之ST上升 >0.2 mV，V1>0.1 mV，則符合心肌梗塞的診斷。但如果是男性其ST上升只出現在V2,V3，且 >0.1 mV，及<0.2 mV，結果是正常的。如果是女性， V2, V3 的ST上升<0.15 mV，亦是正常。

#病理性Q波(Pathological Q wave)

無LVH 及LBBB之前提之下，先前的心肌梗塞的Q波(亦即病理性Q波)，其特點如下：

1. V2–V3的Q波 ≥ 0.02 秒，或V2及V3出現QS波
2. 在I, II, aVL, aVF 之Q波 ≥ 0.03秒，深度 ≥ 1mm
3. Q波出現在V4-V6之同組群任何兩個導程(I, aVL；V1–V6；II, III, aVF)
3. V1-V2的R波 ≥ 0.04秒及R/S >1，及同向的T波變化(無傳導阻滯情況下)

Q波的意義：

1.Q波可以是心肌纖維化而產生，而沒有冠狀動脈疾病。
2.心肌受損後，數分鐘至小時後出現的Q波意味著心肌壞死。
3.急性心肌缺氧早期，或急性心肌梗塞立即實施血管再通暢治療，都可能出現短暫的Q波。

#LBBB患者的心肌梗塞心電圖

在所有因急性冠心症就診的病人中， 心電圖呈現LBB者約佔2%。這些人通常較多為年老、女性、有心臟病史、高血壓與心衰竭。長期追蹤來看，心電圖呈現LBBB且疑似AMI的患者，統計起來有較高的major adverse cardiac events (MACE) 比率。

LBBB患者的心肌梗塞心電圖
Sgarbossa Criteria (1996)

(1)任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm (最重要)，
(2) V1, V2或V3出現ST depression ≥1mm，
(3)任意導程出現反向 (discordant) 的 ST elevation ≥ 15mm，
Sgarbossa Criteria第3條件比較爭議，敏感度與專一度不足信賴。Dr Smith SW在2012提出改版。原來的第三要件：任意導程出現反向 (discordant) 的 ST elevation ≥ 5 mm，改為ST上升/S波深度≥ 25%

Smith-Modified Sgarbossa Criteria (2012)
(1)任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm，
(2) V1, V2或V3出現ST depression ≥1mm，
(3)任意導程出現反向 (discordant) 的 ST上升/S波深度≥ 25%

2018 ESC/ACC/AHA提出的更簡化：
任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm，即可診斷LBBB患者的心肌梗塞

#AMI
#ECG
#LBBB
#Pathological_Q_wave

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兒時脊柱側彎
青春期時已知有脊柱側彎的問題，
當時一直沒有處理
長大後亦有再超x光檢測（大概百10-12度側彎）
當時的醫生說骨架已經生定，無法根治
不過也不用擔心因為也不會惡化

限制運動表現
可惜這個問題對我的運動表現有所限制
有些動作也因此無法再進步
健身本身並不會造成脊椎側彎，
除非訓練的過程兩側用力很不平均，
才可能造成肌肉失衡的身體不對稱。
但是像我這種青春期已有脊椎側彎在做重訓時，
例如：做完深蹲時，
總會發現單邊腰或單邊膝蓋特別明顯不舒服，
因為身體兩邊不對稱，
症狀便會開始顯露出來。
又例如硬拉 （deadlift），
這個動作也因脊柱側彎問題而無法再進步。

學生常見錯位問題影響進度
每個新來的學生度inBody時都會發現
基本上沒有人的骨架是100%對稱的
無論是左撇子或右撇子
重心腳在左邊或右邊
都使我們左右不對稱
分別只是是嚴重程度多少

例如常見學生有頸椎前傾（烏龜頸）的問題
當我想幫他們訓練背部肌肉時
感受度就很低 經常借用了頸後的力量
原來解決方法除了鍛鍊相應肌肉
亦需要處理筋腱的問題
女學生們一定不喜歡上斜方肌漲起來
所以就要放鬆最影響我們頸部向前拉扯的胸鎖乳突肌
把筋腱解開順帶把寒背修復

常見的筋腱創傷是都市慢性痛症
甚麼是椎骨錯位？
錯位意指椎體位置的不正，有的只是一線之差，所以也稱為錯線。

雖然上下椎骨相對的位置只差一線，但在身體內造成的變化就大小、輕重各異，所謂「失之毫釐，差之千里。」骨與骨之間只有輕微的錯移、不正，就會引起周圍正常軟組織緊張、紊亂，各類神經開始作出莫名其妙的反應。

錯位不等同移位
即使照Ｘ光、磁力共振報告沒有顯示異常，也絕不能代表病人沒有不適。
因為錯位、筋縮在Ｘ光、磁力共振中，並不能顯影出來。
但當用手法復位後，即時感到輕鬆或舒緩。

注意：
復位＋拉筋保健＋改正姿勢
＝減低再次不適機會

矯正錯位脊椎關節
只有讓筋恢復原有的柔韌度，並以手法把錯位的骨骼回復原位，加上理順相關的肌肉纖維組織，才能保護骨頭。

姿勢不良，筋膜發炎
肌肉繃緊，加上肌肉長期不夠休息，無法排走身體的乳酸或化學物質，減少血液流向深層肌肉，深層細小肌肉便會趨向纖維化，血液循環變差、容易發炎及拉傷，便形成混合性神經痛。

筋腱治療後須知
筋腱治療後，乳酸會隨著血液從身體釋放，繼而有機會令肌肉酸痛。
因為筋腱治療如同運動過後，建議多喝水及配合舒緩按摩，加速乳酸排走。

已經介紹了不少舊生去復位配合我們的健身計劃，也推薦大家一試。

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#放射線治療 的目的，是為了破壞體內的癌細胞，但在進行照射的同時，正常的細胞或組織同時也受到影響。

🙋‍♀️建議在放射線治療術後可以做下列運動，減緩肌肉纖維化的問題纏身：

。口腔運動
。改善嘴巴張不開的運動
。兩頰運動
。頸部運動
https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/1185

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