痴線！！

[壓頸] [醫學角度看警暴]

警方一直強調使用「適當武力」制服「暴徒」。當然，邊個係「暴徒」，使用嘅武力又係咪「適當」，大家有目共睹啦。

今日要同大家分析嘅，係呢一個姿勢，我稱之為「壓頸」。千祈唔好以為呢個係「適當」武力，因為壓頸嘅後遺症隨時可以致命。

首先，「壓頸」可以導致頸椎過伸 (hyperextension)。頸椎之間嘅連繫，本身就比其他脊椎鬆動；要使頸椎移位 (dislocation)，需要嘅力度一啲都唔多。咁樣「壓頸」、將成個身體嘅重量施於頸部，極有可能將頸椎後部嘅骨頭壓至骨折；而頸椎前方嘅結構，亦可以因為承受唔住張力而斷裂。其他嘅病狀（例如椎間盤損壞）亦會發生。如果壓住第 1 同第 2 頸椎體，更有機會引致絞死者骨折 (Hangman’s fracture)，存活率極低。

另外，如果力度夠大，頸椎係可以骨折。咁樣嘅後果更大：骨折部分會壓住脊髓，使頸部以下失去感覺同活動能力。更大嘅問題在於，如果損傷發生喺第 5 頸椎體或以上，就會影響控制橫隔膜活動嘅膈神經 (phrenic nerve)，導致呼吸衰竭，繼而死亡。

喺頸部創傷之後，亦多見頸椎椎間盤突出 (cervical disc herniation) ，導致四肢疼痛、無感，而且失去反射能力，需要手術治療。

唔知各位「執法者」喺「壓頸」之前，有冇用過 0.01 秒去學以上知識呢？

[Pressurising the neck] [Analysing police brutality from a medical aspect]

The HKPF had always claimed that they used “suitable force” to put “rioters” under control. Of course, who is the actual “rioter” and whether the force used is of “suitable compatibility” is yet for us to see and judge.

Today the focus is about this particular position - what I call “pressurising the neck” position that the HKPF used frequently. Never categorise this as “suitable” force - it brings severe and even fatal complications and harms.

First, severe hyperextension of the neck can cause dislocation of cervical vertebral arches, as the cervical vertebral arches are less tightly interlocked than other vertebrae. Such dislocation is easily attainable with less force than required. With the whole body sitting on the protestor, cervical fracture can also occur, severing posterior bony structures. Anterior structure (such as the anterior longitudinal ligament) an also get torn and injured due to tension. Other clinical entities like cervical disc damage can also occur. Specifically, compression of C1 and C2 vertebral bodies may lead to Hangman’s fracture, which has a very low survival rate.

Also, if the force is large enough, the cervical vertebral bodies can fracture. This brings along a grave problem: compression of the cervical spinal cord by the vertebral debris can lead to anaesthesia and paresis from the neck down. If the damage is above the C5 body, the phrenic nerve that controls the diaphragm is affected, leading to respiratory failure which is fatal.

Moreover, cervical disc herniation is often observed after trauma to the neck, leading to quadriplegia, quadrianaesthesia and loss of reflexes. Treatment of this condition is often surgical.

I often wonder if these “law enforcers” ever learn about these potential harms of “pressurising the neck” before sitting on the neck of a protestor.

#警暴 #壓頸 #坐頸
#醫言憤怒

【奇蹟？車禍昏迷頸椎斷裂卻沒傷到腦神經！】

今天這篇的兩個小病人出自《機智醫生生活》第二集，
如果還沒看過不想踩雷的朋友先左轉退出噢～

這次的兩個case篇幅都很短，
場景也很類似：
都是急診照會安政源醫師，
所幸兩個小朋友都無須緊急開刀手術，
但之後安政源的反應卻大不相同。
仔細重看之後會發現這兩段劇情相當有意思！

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第一個小朋友政厚因為腹痛掛急診，
實習醫師可能因為懷疑有腹部急症需開刀而照會外科。
但急診Fellow裴俊熙醫師診斷後，
發現只是因便祕造成的腹痛，
灌腸之後就沒事了。
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「因便祕造成的腹痛」在小孩子真的相當常見，
我大女兒也有發生過。
特別好發在晚上睡覺的時候，
小朋友看起來真的非常非常痛，
痛到哭、痛到睡不著，家長只好趕快帶去掛急診。

當然腹痛其實是有很多嚴重的急症需要排除，
並不是每個孩子腹痛就是便祕這麼簡單～
比如說急性闌尾炎、腹膜炎、腸套疊等等，
需要有經驗的醫師仔細地鑑別診斷。

裴俊熙醫師迅速正確地診斷並解決了孩子腹痛的問題，
同時也安慰媽媽不用自責。
安政源在旁邊微笑看著，對她的處置非常滿意。

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第二個小朋友柱煥因為車禍被送到醫院，
頸椎、胸骨、骨盆骨折，
同時腹腔出血造成出血性休克。
進行急救且要照電腦斷層(CT)檢查腦部的時候，
外科R3張冬天醫師向家屬說明病情。
但她覺得小病人沒什麼希望，
並且詢問媽媽是否有幫孩子CPR過？
此時安政源趕到向媽媽說尚未有最後定論，
會盡全力搶救。
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這個病人的細節重點很妙～
顯示了劇組是真的有認真在安排劇情，
而不是隨便亂編。
一般情況下像柱煥這樣的小孩，
車禍昏迷CPR進急診，
多處骨折大量出血至休克，
狀況真的是很糟糕，
張冬天醫師覺得預後不好是很合理的。

但是！不知道大家有沒有注意到，
在鏡頭帶到柱煥小朋友之前，
電腦螢幕上出現了一張他的頸椎X光片，
上面顯示柱煥是第二頸椎(C2)骨折，
而且看起來像是Hangman's fracture絞刑式骨折。

這個骨折常見於車禍，
特點是少有甚至可能沒有神經損傷。
劇組就在這個鏡頭埋下伏筆了！
雖然小朋友出血性休克狀況不樂觀，
要照電腦斷層(CT)檢查腦部，
但如果沒有腦出血或其它情況，
這個小朋友的頸椎斷裂是不至於癱瘓的。

張冬天醫師可能比較沒有經驗，
也比較不會說話，讓安政源非常火大。

醫師真的會常常講模稜兩可的話，
是因為醫學不是純科學。
不像數學、物理、化學等等會有一個標準答案，
醫學很多時候是不可預測的。
我們經常無法百分之百確定病人一定會怎樣，
只能按照機率說明「可能」發生什麼事，
然後我們會盡全力治療。

就好比新冠病毒、武漢肺炎，
每個人感染以後症狀都不一樣，
不一定都會變成肺炎，
不一定會發燒，
但有些人就會很嚴重致死。
我們只能從很多人感染過之後出現的症狀，
統計之後告訴大家「概率」。

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所幸最後小病人腦部電腦斷層檢查(brain CT)正常，
不須找腦神經外科開刀處理。
先止血穩定生命徵象即可。
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第二頸椎、胸骨、骨盆腔骨折不一定需要開刀，
所以到這裡就沒有安政源醫師的事了。

把這兩個場景相似的片段拿來對比，
又如果你已經看過第七集的劇情了，
再回來看這集安政源醫師對裴俊熙和張冬天的態度…
有沒有一種前後呼應的感覺？

劇中主治(學長)修⃫理⃫教導住院醫師(學弟妹)的台詞，
也是相當寫實。
比如說第一集裡面的金雋婠罵人；
還有這裡安政源罵⃫念張冬天的「起手式」，
是大醫院裡面最常見的，
令人莞爾。

『學弟(妹)你R幾？』

-頭前傾的人群實在太多了-
1，脖子向前拉長，影響美感
2，頸部新陳代謝不好，脖子粗，頸椎大包隆起。
3，頸椎c1-c2過直，c6-c7向後過彎
4，改變了正常頸椎生理彎曲，導致頸椎病
5，肩胛提肌，斜方肌上束緊張，導致肩膀痛
6，頭部供血不足，引起偏頭痛，噁心，失眠。
7，頭部每向前一英寸，頸椎就多負擔10磅，你就減少了30%的呼吸，有這種情況的需要趁早做調整。