開完刀一勞永逸? 趁年輕開就會好? 現在不開，老了沒體力開?開完就不用花時間做復健? 復健沒用開一開就好。

下圖的頸椎MRI好像很恐佈，椎間盤都突出壓迫神經了，能不開嗎?
其實很多病人都是沒甚麼症狀，只是影像上很恐怖，被嚇到去開了，但開了通常也沒有比較好。

以上這些話都是每天在診間上映，復健科的日常對話。

頸椎開完刀，痠麻痛依舊存在的病人，都會來到復健科報到，因為再去大醫院主刀的醫師回診，依舊再調出影像說"刀開得非常好"釘子沒有跑掉"我沒見過開完刀還會痛的病人" (當然不會再見到，因為都跑來復健科了><)

椎間盤突出就換一個椎間盤! 發現骨刺就清創手術!頸椎退化合併椎間盤突出，就直接釘起來(如圖所示)! 做完就不痛了嗎? 其實開完刀依舊疼痛的病人非常多。。。。(但不能否定的有些真正是開刀適應症的開了真的會好)。

人體骨骼肌肉肌膜系統是環環相扣，不是哪裡壞了換一個就好，更不是車子零件壞了，換一個就好，板金凹了補一塊釘起來就好。

醫師需要跳脫頭痛醫頭、腳痛醫腳的思維，不只骨頭、更要包括軟組織、骨關節相聯性及身體的控制，全面性去思考病人的問題。

只有牽引、熱敷及電療就會好? 儀器治療是復健的一小部分，只能當作輔助治療，更重要的是病人的主動運動，物理治療的徒手矯正，運動治療，增生療法的注射，這些方法都可以幫助恢復組織的穩定性，重新啟動自我的修復力，才能真的揮別疼痛，改善生活品質。

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好書推薦：不開刀治頸椎

世界衛生組織公布的「全球十大頑症」，頸椎病名列第二名，每10人中有6位有頸椎病！這絕不是危言聳聽。當你以為只有老年人才會得頸椎病，卻有頭痛、暈眩、肩頸痠痛緊繃、注意力無法集中等症狀？其實你有可能已罹患頸椎病！

近幾年，不只50歲以上中老年人罹患容易頸椎病，20～30歲年輕人的病例也激增，其中以上班族、低頭族為高危險族群！因此，不論你是長年受頸椎問題折磨的患者，或是想要預防頸椎病，都會需要這本書。

台灣運動醫學權威、復健科資深主任醫師──林頌凱醫師，他從頸椎病的疼痛機制、頸椎問題從哪裡來，到遠離頸椎病的12項自主運動、日常「吃睡坐動想」，清楚易懂的正確知識，輕鬆學習的矯正技巧，幫助你有效舒緩疼痛、不適，不開刀！自癒頸椎病、告別肩頸痠痛麻！

◎頸椎病和你想的不一樣！這些症狀都有可能是罹患頸椎病

記憶力減退、胸悶、頭痛、耳鳴、視線模糊？

頸椎病可不只是「頸椎骨刺」而已，它影響的範圍涵蓋全身，看了許多科門診都查不出病因？很可能是頸椎病在作祟！

◎日常生活「吃睡坐動想」，全部與頸椎病密不可分

【Eat】5大地雷食物，使你頸椎病持續惡化……
【Sleep】睡覺姿勢，透露出頸椎的求救訊號！
【Sit】久坐使用電腦？頸椎病高危險群就是你！
【Action】錯誤的運動動作、姿勢，每天殘害你的頸椎。
【Think】頸椎病引發焦慮沮喪，造成可怕的惡性循環。

◎可能有頸椎病？看影片自我檢測「螃蟹手」！

　　最近覺得掛在脖子上的工作識別證、領帶很重？
　　經常肩頸僵硬、痠痛，壓特定部位還會痛？
　　就算按摩、熱敷也沒用，沒多久又再犯？
　　
──簡單、快速辨別你有沒有嚴重頸椎病。

◎注意！頸椎病男女症狀大不同

復健科門診約30～40%為頸椎病患者，男女比例相近，症狀卻大不同！

男性♂多半是頸部痠、痛、麻、肌肉僵硬緊繃的「頸部症狀」，或是上肢肌肉無力、肌肉萎縮等「神經根症狀」。

女性♀多半是伴隨眩暈、頭痛、耳鳴的「椎動脈症狀」，或是引發視力模糊、吞嚥困難、胸悶、心悸、胃食道逆流、失眠等「交感神經症狀」。

書籍連結：
https://www.books.com.tw/products/0010840570?sloc=main

https://www.youtube.com/watch?v=PRA0PR-pFUg

鄭凱倫醫師　甲狀腺結節 #憲福育創 #知識型網紅

隨著社會平均餘命增長，50歲以上慢性疼痛與退化似乎成國民病，台灣每七人就有一人受關節疼痛所苦，變天時關節常常「喀啦」作響，當復健及藥物治療無果時，難道只有換關節或開刀可以選擇嗎？近年來越來越紅的PRP、玻尿酸、葡萄糖增生療法，真的有效嗎？而哪些疾病適合？又要如何選擇呢？

慢性退化疾病
當我們關節長時間因過度負重而導致受力不均，常伴有肌力不足、韌帶鬆弛、肌腱問題，關節周邊軟組織就容易發炎、腫脹、僵硬，關節軟骨也會磨損，周邊硬骨形成骨刺。在膝關節稱為退化性膝關節炎；在肩關節容易產生五十肩或肩關節炎，肌腱問題如鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂；頸椎、腰椎中的小面關節退化、骨刺、椎間盤會壓到神經，產生神經痛、無力、手腳麻；手肘肌腱發炎多為網球肘和高爾夫球肘。
醫師正確診斷疼痛原因後，早期對症下藥，保守治療如：藥物、復健物理治療、肌力運動，當治療成效不佳或無法自我修復時，可選擇打針注射、震波治療。

疼痛治療有哪些選擇？又該如何選擇？
類固醇注射
當急性發炎疼痛時，可施打類固醇，快速止痛、消炎，關節過多積水時，醫師將體液抽出可迅速消腫。然而類固醇無幫助組織再生能力，也不宜頻繁施打，某些部位也不建議使用類固醇注射，最新研究指出：網球肘、足底筋膜炎，旋轉肌破裂等，頻繁施打類固醇易增加組織脆化，長期可能產生肌腱、筋膜斷裂，並易再次復發。

玻尿酸注射
我們人體關節液本身就有玻尿酸物質，研究指出退化性膝關節炎患者，關節內玻尿酸濃度會減少，大幅降低軟骨的保護力及抗發炎能力。關節內注射玻尿酸可潤滑受損軟骨，減少關節軟骨和組織磨損，副作用較少，目前有分長效或短效劑型，玻尿酸可視為保養，止痛效果較慢。健保給付膝關節玻尿酸注射標準為：針對60歲以上的退化性關節炎的患者，未達開刀標準，在同一家醫院使用口服藥物與復健治療半年以上都無效時，健保給付施打玻尿酸，連續施打三次，效果可維持半年。自費長效高分子玻尿酸，因分子大吸收慢，效果長達一年。市面上有不同廠牌玻尿酸，而未有研究證實熟優熟劣。玻尿酸不止侷限膝關節，退化性肩關節、髖關節、踝關節、肘關節也都適用，但除膝關節以外其他非健保給付範疇。

增生注射治療 (再生注射治療)
當慢性發炎或退化時，建議選擇增生療法或PRP血小板血漿注射。增生療法是將5~25%葡萄糖溶液注射至關節、韌帶、肌腱、神經、肌肉軟組織，刺激組織重新修復、再生，研究顯示大於八成患者明顯有效。增生療法一個部位一般注射1至10針以上，施打3至6次，每次施打間隔為一週至一個月， 年紀大或嚴重損傷患者治療次數會增加，增生治療可強化關節內軟骨及關節外組織功能及穩定度，重建軟組織之張力網，改變發炎環境，減緩疼痛。相較PRP，葡萄糖增生療法為多點治療，價格不像PRP昂貴，而增生治療需更高的醫師注射技術、超音波診斷、生物力學、功能評估能力，治療時間也較長。高濃度葡萄糖增生療法可合併玻尿酸或自體血小板血漿(PRP)治療，更有效改善疼痛及修復受損組織。增生注射治療後多會有數天發炎疼痛感，病患注射後一週內不建議吃消炎藥物或貼布，以免減低增生療效。


自體高濃度血小板血漿(PRP)注射
自體高濃度血小板血漿PRP（platelet-rich plasma）是將患者血液離心，抽10cc以上血液，去除紅血球後剩餘4~5cc，內含豐富生長因子的血小板血漿，施打患部促進損傷組織生長，幫助組織跟關節軟骨修復。PRP可治療範圍很廣，適應症同上述葡萄糖增生治療，甚至對骨折癒合不良也有效，許多運動員也選用PRP，助於長期運動傷害的韌帶、肌腱、關節再生修復。而臨床上，PRP幫助組織再生及改善疼痛比葡萄糖增生療法、玻尿酸及震波效果好，但價格也高得多，一次要一至兩萬，注射後幾天內的疼痛感也較強。不同年紀患者PRP內含生長因子及本身修復能力不同，年紀越大生長因子減少，性別跟體質也使得效果不同。雖PRP對疼痛有更好的療效，但非萬靈丹，文獻上仍有一成至兩成之病人無改善。

體外震波治療
廣義來說，體外震波也是一種非侵入性的增生治療，將高強度能量脈衝施予患部，促進可控制的發炎反應，破壞軟組織的病理鈣化，刺激體內生長母細胞、纖維母細胞，使受傷組織骨質新生、結締組織如肌腱韌帶及筋膜之癒合，降低疼痛發炎。現今美國FDA認可的震波適應症有鈣化性肌腱炎、足底筋膜炎、網球肘，其他疾病仍在研究中，臨床上慢性肌腱炎、筋膜炎，震波比一般物理治療更有療效，治療需四次以上，儀器有分擴散式和聚焦式的，每次依照部位打兩千到三千發，打完可能輕微紅腫瘀青數日。大多數患者感受到症狀好轉為治療兩週後。文獻顯示體外震波對疼痛治療成功率為65%至95%，平均80%。

針灸、乾針、激痛點
疼痛常伴隨肌肉緊繃，產生所謂的『激痛點』，又是中醫所稱的『氣結』，西醫對於肌肉緊繃處可用針灸、乾針、激痛點治療，用針灸針或針筒細針快速在肌肉上進出，放鬆緊張的肌肉筋膜。

何時需要開刀？
當嚴重疼痛，非手術治療皆無任何成效甚而每況愈下，或頸椎、腰椎疾病併發大小便失禁、關節嚴重變形，建議開刀治療。若無以上情形，開刀的時機點並非絕對，開完刀也不代表一勞永逸，且手術後對軟組織破壞，會使肌力穩定度下降，未來可能增加其他病發症。需不需要開刀，是否一定得開，建議民眾尋求第二醫師意見，或先嘗試非手術之治療方法。

結語
隨著醫學進步，非手術的治療跟技術也推層出新，選擇也越來越多，以經濟考量，慢性疼痛通常會先選擇玻尿酸、震波或增生療法，若無成效再選擇PRP。無論接受何項注射治療，都不是治療的終點，也不表示注射完可以不用復健、不用運動訓練。注射後建議休息兩週至一個月，不宜從事劇烈運動，可從事非衝擊類型運動；而復健、肌耐力訓練及體重控制，更可自我增生及修復傷處，且有效維持關節軟組織穩定。對於疼痛如何選擇，目前越來越多坊間診所甚至醫美都推行PRP或玻尿酸注射，施打醫師技術及方式不一，施打次數也根據不同部位及損傷程度而有所不同，患者建議諮詢專業復健科、骨科、疼痛科、神經內外科醫師，找出關鍵問題點，實行正確治療。

穩住脊椎骨盆，告別腰痠背痛！復健醫教你在家慢動作練核心 https://www.edh.tw/article/24866
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0:00 毛琪瑛 復健科醫師

0:20 Q1：腰背痠痛的錯誤迷思

3:43 Q2：預防腰背痠痛的運動

7:42 動作示範:橋式

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現代科技進步，生活、工作型態也隨之改變，我們長期滑手機、用電腦等，若沒維持正確姿勢又缺乏運動，長期下來就會對身體造成諸多壓力。復健科醫師侯鐘堡從頭到腳一次詳解，日常生活活動應維持的正確姿勢！從打電腦到搬重物，只要用對姿勢，痠痛毛病、身體傷害不再來。

錯誤姿勢造成身體傷害

頸部
「正常的頸椎是呈現倒C字型，」侯鐘堡醫師從頸部開始說明，若長期以「烏龜脖」的姿勢打電腦，頸椎關節就容易退化、長骨刺，甚至造成椎間盤突出及頸椎過度僵直等問題。

腰部
「其實根據人體的構造，腰部不是拿來彎的，」侯鐘堡醫師指出，髖關節才比較適合彎曲，若長期以腰部為支點搬東西或抱小孩等，就容易造成椎間盤突出、椎間盤退化及椎間盤狹窄等問題，引發長期腰痛、走路走不遠、坐骨神經痛的症狀。

膝部
侯鐘堡醫師指出，非常多人有膝蓋問題。他說明，如果長期蹲跪，膝蓋承受的壓力將是平常的6、7倍左右，容易造成關節退化、長骨刺、軟骨磨損。

錯誤姿勢如何調整？

1、確認視力
「首先要注意眼鏡度數是否足夠，」侯鐘堡醫師指出，若眼鏡度數不足，在打電腦、滑手機時就一定會向前傾。

2、電腦螢幕高度
電腦高度應維持與視線水平，或稍微向下10度也可以。

3、調整座椅高度
座椅高度要調整成讓手肘能適當的靠在桌面，才不會造成聳肩。「聳肩也會造成頭部前傾。」

4、手腕靠墊
侯鐘堡醫師指出，若有腕隧道症候群或滑鼠手的患者，手腕部分建議要有靠墊，鍵盤也要好好選擇。

5、座椅選擇
建議座椅需有腰靠設計。「如果沒有腰靠，大概坐20分鐘，腰部就會開始疲勞，自然會向前拱，對腰部健康不太好。」侯鐘堡醫師說，建議坐著每20到30分鐘就向後靠，降低腰部壓力。

6、避免長期蹲姿
有些長輩做家事需要蹲著，但膝蓋已經開始退化，蹲姿就會對膝蓋造成更大的負擔，加速退化程度。「所以會建議他準備一張小椅子，用坐取代蹲，就能降低我們膝部的壓力。」

侯鐘堡醫師示範動作

髖關節伸展運動
長期久坐容易造成髖關節僵硬、梨狀肌緊繃，就建議多做此伸展。

步驟：
1、坐姿預備，翹腳維持90度，並吸氣。
2、吐氣時身體向前傾，會感到臀部髖關節、梨狀肌的伸展。
3、此時可將腳尖稍微勾起，伸展的感覺會更明顯。
4、一次維持30秒至1分鐘，即可換腳。

正確搬重物方法
侯鐘堡醫師指出，一般人沒有經過訓練，要搬重物時很容易直接彎腰，此時就會對腰部產生很大的壓力，就容易有椎間盤突出及腰椎退化等問題。

方法一：腰椎打直，彎髖關節及膝蓋下蹲，將重物搬起。
方法二：運用重訓當中的「硬舉」動作。腰椎打直，彎曲髖關節、屁股向後推，下蹲將重物搬起，將比彎腰輕鬆許多。

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之前有位復健科醫師因為不認同轉脖子影片的內容，所以在留言區問我的執照是不是用雞腿換的？

轉脖子影片 : https://www.youtube.com/watch?v=kMcaF0eGJbY

因為這種3-5分鐘的衛教影片本來就不行塞太多內容，所以一些細節的部分會被刪剪掉，這些都是不影響一般民眾了解內容的，我把比較多人問的放在下面。

1. 我建議大家不要做轉頭的原因是，大部分正常的人，他們椎間孔空隙夠大，的確是不會壓迫到神經的，但也因此他們是不會想主動扭脖子的，都是已經有軟組織發炎，或是頸椎錯位、甚至是椎間盤凸出導致他脖子慢性痠痛的人，才會想一直轉脖子，那也就是這樣的人才會導致神經容易被壓迫

2. 一般民眾不會知道怎樣的脖子才是ROM(活動度)夠大，結構有沒有異常，有非常多的人本身是不會脖子痠痛背痛的，但他的脖子結構卻是有問題的，只是他沒發現而已，尤其現在人手一機，還有誰的脖子會是完全正常的？

而既然這樣的動作危險性比較高，容易壓迫到周圍的軟組織，不如建議一般民眾不要做，改做收下巴這種能夠讓椎間孔變大的運動，不論是正常或是已經有痠痛問題的人，都可以做的運動

3. 甩頭功癱瘓並不是個假新聞https://news.tvbs.com.tw/life/610771
其實類似新聞隨便查都一大堆，我挑個比較特別的來講而已

4. 我沒有說骨刺刺斷了神經，這是新聞報導中醫師的判斷，我曾經做過影片解釋骨刺不是刺https://www.youtube.com/watch?v=5f1Gu4MGd4w&t=21s，我認為婦人應該是因為椎間孔狹窄，或是有頸椎錯位的問題而摩擦到神經，但實際狀況還是要問當時幫婦人看診的醫師比較確定，這種細節部分其實一般民眾完全不懂我們在講什麼

5. 復健科醫師和物理治療師其實學的是完全不同的專業，雖然復健科醫師通常都是物理治療師的老闆，但希望還是可以尊重一下專業，我們應該是互相配合協助的，而不是互相看到誰缺雞腿就丟誰的。