《中風復健這樣做提升自我照顧力》
#確定再版

感謝各位的肯定與支持
今天收到原水出版社的通知

雖然短短出版十天
但已經確定會再版了

希望能夠讓更多風友與家屬
面對中風這個疾病不再迷惘

讓我們一步步幫助你
提升自我照顧力

感謝各界專業推薦

台北榮總復健醫學部部主任 周正亮
台中榮民總醫院神經外科介入血管科主任 崔源生
高雄長庚中醫針灸科主治醫師 邱顯學
愛迪樂健康促進團隊執行長 鍾孟修
香港鳳凰衛視新聞主播 劉珊玲
愛長照執行長 朱偉仁
樂齡網總經理 張慶光
社團法人臺灣物理治療學會理事長 王子娟
社團法人臺灣職能治療學會理事長 吳菁宜
職能治療師全國聯合理事會理事長 王珩生
台北榮總復健醫學部職能治療組長 劉若蘭
頸動脈狹窄全能治療暨腦血管病防治中心
中一苑中醫診所
愛迪樂團隊-ADLers-銀髮族社區、機構、居家健康促進專業團隊
愛長照
樂齡網

王柏堯老師的治療日記
單手廚房
陳韻如諮商心理師—生命的韌力與療癒
治療師梅根－癌症復健・淋巴水腫・芳香療法【可預約諮詢與講座】

《中風復健這樣做，提升自我照顧力》
🎬博客來：
https://reurl.cc/a5vNvY
🎬城邦讀書花園：
https://reurl.cc/L0d70X
🎬誠品：
https://reurl.cc/NX6Zre
🎬金石堂：
https://reurl.cc/YW6jjX

#銀髮樂齡系列3: 慢性代謝疾病特別篇

上了年紀，一定要搞得"三冠王"，"五冠王"，血壓、血糖、尿酸、血脂、膽固醇都來嗎？沒來個幾個就湊不成套餐嗎？當然不是。

運用中醫的概念，身體退化歸退化，但您完全不需要惹上這些代謝疾病！

高血壓//

高血壓是血管漸漸失去彈性和調節力的表現。身體通常會先出現不舒服(例如頭、頸緊繃)，這時候於是血壓升高，然後我們量測到血壓偏高，但不代表是高血壓"造成"身體不舒服(此例也許真正的問題是：頸動脈狹窄)。

高血壓本身是一個現象，也是一個警訊，但不是單一的疾病。換言之，什麼叫做我要去治療高血壓，錯，重點是偏高的血壓背後，到底是什麼問題。不論是腎臟問題，心臟問題，末梢血管問題，還是大腦調節出問題，若能把它解決，血壓就會恢復正常。單純的依賴降壓藥，不是根本的辦法。

糖尿病//

糖尿病是胰臟的胰島細胞出現"退化"的一連串導致的後果。年輕時，胰島細胞還算堪用，所以我們如果不運動，亂吃高熱量，亂吃甜食，它，還幫我們撐著(現在愈來愈多年輕人發生糖尿病，表示狀況更糟了)，但當我們一直虐待這些細胞，等到年紀漸大，再沒有規律運動，再不注意飲食，胰島細胞幫我們調節血糖的機能就漸漸失去了。

於是血糖變得不穩定，然後產生多吃多飲多尿的三多(亢進)症狀，這時藉由運動飲食調整，中醫中藥針灸，還有機會恢復正常。如果到中後期，食慾差，體力差，血管神經相繼退化，視網膜、腎臟併發症越來越多，就進入到中醫所謂"陰陽虛損"的階段，這時候，就非常棘手了。

預防糖尿病的發生，並不是只看血糖(或醣化血色素HbA1C)這樣指標就夠了，這些"數字"如果超標固然很糟，但如果數字OK，也不代表身體裡的細胞現在是OK的。它們很可能，是還在幫您"硬撐"的階段(換言之，快要走到懸崖邊了)，這時候從積極面來說，必須要加強運動，利用中醫中藥方法，減緩細胞的退化，才是王道！

高血脂(三酸甘油酯TG)和高尿酸//

為何這兩個病要一起談呢？因為這兩個比較單純，就是"廢物"排除不掉，積在身體裡面，產生各種病理現象，包括，血管硬化，慢性發炎，關節腫痛等等。應對的方法，一樣是OUTPUT-INPUT的道理：攝取要控制，運動要增加。

中醫中藥在幫助身體代謝這些廢物的方面，機轉和現代醫學差別不大，唯獨使用的藥物屬於天然植物藥(例如最近很夯的丹蔘紅麴等等)，所以副作用比較輕微。而中醫治療代謝性疾病的的優勢在於，可以一邊控制"數字"，一邊兼顧"抗發炎"，"抗老化"這些其他更高遠的目標，讓身體更輕快更健康。

膽固醇//

我把膽固醇放在最後，是要特別聲明，膽固醇雖然粗分為"高密度膽固醇"(HDL, 俗稱好的膽固醇)，和"低密度膽固醇"(LDL, 俗稱壞的膽固醇)，但美國心臟醫學會早已修正整個膽固醇的正常標準值，往年您可能被認定為需要服用降膽固醇藥物，但現在可能根本不需要。

WHY? 因為全世界研究都發現，有愈來愈多的證據指出，膽固醇是身體內部合成許多重要激素，荷爾蒙等等的關鍵"原料"----- 太低是不行的！太低則身體無法正常運作，這個道理我講了，您們應該都能理解，唯獨不能"放心"的是對於那些數字的迷思。不過就事論事，三酸甘油酯TG偏高就完全是不應該，就完全是不必要的廢物，需要排除。這個歸這個，那個歸那個，各位可千萬不要弄混了喔。

#明瞭身體運作的道理

醫學生日常－檢查篇
《西醫的望聞問切》

從病人口中訴說的不適，我們稱之為病徵(Symptoms)，病狀(Signs)則是指那些可以藉由觀察或檢查探知的身體變化。在傳統的臨床教學裡，病歷詢問是了解病情的第一步，而身體檢查(Physical examination)往往緊隨其後。

但在現實生活中，醫護人員偶爾會遇上危急關頭、溝通困難等情況，這時候就可能要一心二用地邊問症、邊檢查，甚至只能依賴病者身上的客觀證據來作出診斷，畢竟人會說謊，身體卻很誠實，故檢查結果也是十分重要的破案線索。

為了應付各科的臨床考試，醫學生們都會不時留連在病房內Clerk case，對「有Sign」的病人更是趨之若鶩，紛紛前來拜訪學習。到了考試當天，我們便要在數分鐘的限時內完成指定系統的身體檢查，按著視、觸、叩、聽的次序，把所學的招式通通運用出來，就如在師傅面前耍出一整套拳！

1. 事先預備

在正式檢查之前，首先要取得病人同意，再找來一位病房同事幫忙借眼，並把床簾拉上以保障私隱，這就構成基礎的3C──Consent、Chaperone和Curtain了。進行不同系統的檢查，適當的袒露位置與躺臥姿勢也有所差異，例如檢查腹部時要讓病人平躺放鬆、婦科檢查會採用特製腳踏使雙腿張開、病人在探肛檢查中要像蝦米般屈膝側臥等等。

2. 一般檢查

紅黃藍白的面色揭示了體內的奧祕，高矮肥瘦的身軀可以指向不同的內分泌疾病，頭頸四肢、眼耳口鼻的形態能夠讓人分辨出形形色色的綜合症，在一般檢查(General examination)裡細心觀察，根據病者的外貌、神態或姿勢作人物速寫，有時候會讓你得到意想不到的收獲。

從伯伯紊亂的脈搏發現心房顫動；氣喘如牛的老太婆過往有心臟衰竭的病歷；臉色蒼白的女孩可能因月經過多而引致貧血；一身蠟黃皮膚的男子原來患上了肝硬化；眼瞼下垂的男生看起來總是沒精打采，其實是重肌無力症的臨床表現；目露凶光的女士未必如想像中可怕，眼球突出或許是甲狀腺亢進的徵狀……我們雖然並不篤信風水命理，但這種另類的「睇相」也是一門學問呢。

3. 視診

深呼吸時胸廓呈現不對稱的起伏。右上腹刻劃著一道手術疤痕。蜿蜒曲折的靜脈血管匍匐在兩邊小腿上。視診(Inspection)比一般檢查較為集中，針對各個系統而定，目視觀察的局部位置與注意事項都有所不同。

4. 觸診

接觸病人前，別忘了要利用酒精潔手液消毒雙手，也緊記要問清楚他們有沒有任何疼痛的地方，因為弄痛病人可是臨床考試的大忌，要是對方突然哇哇大叫起來，考官也難以給你打出合格的分數吧。

顧名思義，醫生在進行觸診(Palpation)時需要觸碰或按壓病人的相關部位作檢查，例如以指尖在乳房四周順時針打圈找出硬塊，或是穿上手套把一根指頭探進肛門作前列腺檢查。要是事先未有將過程解釋清楚，床邊又沒有Chaperone的見證，雙方就很容易產生不必要的誤會了。

5. 叩診

將左手中指緊貼胸前的肋骨間隙，再以腕力用右手中指指尖敲擊前者的中段指節，這就是呼吸系統裡叩診(Percussion)的基本動作了，氣胸個案會迴響出異常響亮的鼓音，肺積水則會傳來鈍重的濁音，把雙手轉移到病人的肚皮上，憑著叩診也同樣能找出腹腔積水的水平位置。

5. 聽診

最後一步是聽診(Auscultation)，聽筒(Stethoscope)會從體內傳遞出各種各樣的聲音：因空氣經過收窄的氣管而發出的高頻喘鳴聲、心瓣未能正常開合時產生的心雜音、頸動脈狹窄造成的血管流動聲、腸臟阻塞形成的活躍蠕動聲......

忘不了第一次在教授的指導下，從病人一呼一吸間觸摸到那異常腫大的肝臟邊緣；曾與同學於課後結伴到某個術前病房Clerk case，懷著尋寶般的心情聽盡了各種罕見的心雜音；還記得在某次外科臨床考試，見過一個碩壯得撐破表皮並已腐爛發臭的乳癌腫瘤......

就算教科書裡的描述文字多麼仔細、網上的參考圖片或錄音如何逼真，在病房裡身歷其境才能真正加深你對各種病狀的印象！但「練拳」的時候也切忌走火入魔，不要忘記眼前的Sign其實正代表著別人的不幸，我們努力打好問症與檢查的基本功，就是為了將來能夠好好應用在病人身上呢。

——————————————————

醫學生日常－問症篇
《一頁詳盡的病歷》

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1633439880004707&substory_index=0&id=1157523670929666