感謝獸醫朋友的認真筆記及無私分享，附帶一提，獸醫眼睛專門醫院全台就那麼幾間，剛好伊亞的楊醫師就是台大獸醫眼科研究所畢業的，桃園中壢的朋友，家中寵物有目睭問題，可以去這裡掛號診察喔！要預約啊～

註：最近有個號稱動物白內障專科的，廣告做很大⋯Hello，他可不是獸醫喔，是沒有拿到眼睛專科醫師的人醫，是拿我們獸醫病患練刀嗎？🤯
—
全台灣200多位獸醫師，拋家棄子沒過母親節，為的就是你們的貓孩子啊～

這只是重點筆記，請不要拿這個去針對你的獸醫有沒有這樣做啊，疾病一直都不能只看一個點，要用個體狀態去做鑑別診斷。

想分享的原因是：

當醫生建議你家貓老闆，得做支氣管沖洗採樣，是有原因的。還有心臟病的貓其實不太咳，會咳還是要以呼吸道為主做進一步檢查，至少讓牠拍個X光吧。

[2019貓呼吸道疾病研討會&微重點整理分享]

🌀 2018年底台灣成立了貓科醫學會，
(Taiwanese Society of Feline Medicine)
伊亞的獸醫師身為專業鏟屎官，
當然立馬就加入了~

今年第一場研討會邀請了...
澳洲梅鐸大學的老師Sue Foster，
老師講課方式幽默風趣，
雖然是兩天漫長的授課
老師總是一直面帶笑容，
提供我們最新的醫學知識，
有上到這堂課真的很開心~

🌀 課程內容從臨床症狀，
切入到上、下呼吸道疾病，
以及講授貓病毒性疾病、
寄生蟲、黴菌等等的新知，
也強調預防針的疫苗計畫與建議，
最後以胸膜腔疾病做總結~

更重要的是，
課堂中不時能夠感受到...
老師希望獸醫面對貓咪時，
要盡可能減少他們的緊迫！

不管是從門診的檢查、
治療的選擇、到住院的環境等等...
老師都希望獸醫能以...
最簡單且最少緊迫的方式進行，
完全就是個100%的貓人~

🌀 伊亞有獨立的貓診間，
並且非常嚴格的限制...
"貓診間只有貓咪可以使用！"
而伊亞的貓住院部有超大的籠內空間，
另外診間與住院部都會使用貓咪費洛蒙，
這些都是希望能減少貓咪來院就醫的緊迫，
但上完課後，我們知道還能做的更好及更多~

--------上課筆記微分享-------------

#最近決定把伊亞粉專
#設定為知識型紛絲專頁
#所以大家熱愛的筆記分享
#就直接搬過來伊亞囉

#為了尊重花時間去上課的獸醫師
#筆記僅會以重點帶過的方式分享

1️⃣ 呼吸道包括了
上呼吸道 (鼻子、鼻竇、咽、喉)
及下呼吸道 (氣管、支氣管、肺實質)~

2️⃣ 認識呼吸道疾病的症狀與聲音，
以及判斷為原發問題或繼發性問題，
皆能幫助我們定位疾病所在的位置~

3️⃣ 聽診建議先聽肺音再聽心音~
(順序反過來會很像先去吵雜的環境後，
再去聽朋友小聲地說話，容易聽不清楚)

4️⃣ 貓呼吸音極為小聲，
而聽診器與毛髮的摩擦音，
容易誤判為crackle，
請小心不要過度診斷~

5️⃣ 貓心臟病真的很少咳嗽!!!
咳嗽的貓咪請往呼吸道疾病著手先~

6️⃣ 貓很少會有productive cough，
這是因為貓的tidal volume很少，
不足以將深處的分泌物咳出~

7️⃣ 貓呼吸困難的症狀，
有時相當不明顯，
臨床檢查時很容易錯過，
所以要更細心地評估~

8️⃣ 貓咪是種會忘記...
可以張嘴呼吸的生物，
因此上呼吸道的阻塞，
有時可以要了貓的命~

9️⃣ 抗生素的選擇，
請參考呼吸道疾病的共識！
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PMC53540…/pdf/JVIM-31-279.pdf

不要再濫用人類後線抗生素，
以免造成未來的感染危機~

1️⃣0️⃣ 貓頭部X光拍攝極為困難，
若飼主端的費用許可，
CT還是比較能有效診斷的工具，
且可同時釐清整個顏面的狀況~

1️⃣1️⃣ 採仰躺檢查咽喉處的狀況，
能診斷或治療許多上呼吸道異常，
而且不一定需要使用到內視鏡~
(但若為鼻腔內的問題，
使用內視鏡仍是最好的選擇！)

1️⃣2️⃣ 鼻分泌物的採樣，
僅能進行細胞學檢查，
千萬不要拿去做細菌培養，
因為這太容易培養出...
淺層具有超強抗藥性的細菌，
而非深層感染的真正病原，
並誤用了不必要且無效的後線抗生素~

1️⃣3️⃣ 慢性鼻炎和鼻竇炎...
是個會反覆發生症狀的疾病，
而且很難或幾乎無法治癒，
往往會失去飼主的信任感，
因此跟飼主在病情的解釋上，
盡量以同理心的方式讓他們理解~

1️⃣4️⃣ 面對貓咪的病毒性呼吸道疾病，
要知道當病情康復或是進入慢性感染時，
在貓咪緊迫下病毒們很常會開始排毒，
有些甚至可以排毒長達幾個月...

因此如何避免院內感染相當重要，
建議使用能殺除大多病毒的消毒劑~
(住院部的籠門記得要消毒，
不是只有籠內消毒就足夠，
獸醫記得要勤洗手!!!)

1️⃣5️⃣ 預防針的施打，
請遵守WSAVA Guideline的建議！
https://www.wsava.org/Guidelines/Vaccination-Guidelines

要根據貓咪未來的生活型態，
決定施打的種類多寡與頻率，
現在的建議已經不是打越多越好了~
(並要了解關於貓注射相關肉瘤的知識，
不要再打在頸背部了，拜託大家!!!)

1️⃣6️⃣ 非重症的貓咪住院時，
建議要維持光照的交替，
不要整天都開著燈，
並盡可能讓他住在同一個籠子，
否則只會增加貓咪的緊迫！

也建議如果允許的話，
皆由同一位人員操作貓咪，
並且不要在進食或玩耍時操作他~

要根據每隻貓咪的個性，
替他量身訂做操作方式，
並可參考AAFP和ISFM寫的...
貓咪友善操作原則
https://icatcare.org/sit…/default/files/PDF/ffhg-english.pdf

1️⃣7️⃣ 咳嗽的貓咪，
建議飼主拍攝X光相當重要，
很常血檢都是近乎正常，
而忽略掉胸腔內的病灶~

1️⃣8️⃣ 若有進行...
支氣管肺泡灌洗採樣 (BAL)，
要會區分檢體是否有汙染，
才能幫助判斷結果的可信度~

1️⃣9️⃣ 下呼吸道的感染，
有些真的很難找到病原，
但如果有找到，往往可以救貓一命，
而某些疾病的特徵還與腫瘤很相似，
因此，即使是專業的老師...
也曾發現安樂死的貓咪，
其實並非是腫瘤性疾病...

2️⃣0️⃣ 即使貓咪沒有咳嗽、
沒有發燒、完全沒有臨床症狀，
皆無法排除下呼吸道感染...

2️⃣1️⃣ 下呼吸道感染，
很難以經驗性給藥，
飼主經費考量許可下，
建議還是要盡可能找出潛在病因~

2️⃣2️⃣ 貓所謂的氣喘，
其實跟人類的氣喘狀況不太一樣，
因此稱之為氣喘不太恰當~

2️⃣3️⃣ 對於effusion的分類，
過去其實是參考人醫老舊的資料，
分為漏出液、滲出液等等...
實證價值與研究支持的可信度幾乎是0~
甚至不同檢驗儀器不能做比較！

建議獸醫們在使用之餘，
還是要小心有些疾病不典型，
並與這些分法無法配合在一起，
而使自己陷入診斷錯誤的窘境...

2️⃣4️⃣ 我自己覺得很重要的心得，
老師他在看每一篇文獻時，
會檢討這些文獻的可信度，
包括動物的生活環境，
以及是否為臨床病例等等...

而且也並非老舊文獻就沒有價值，
有些老舊文獻的樣本數遠遠勝過於現在的，
甚至有新文獻僅是學位論文的發表，
而竟然會讓部分獸醫師誤以為是準則，
因此...閱讀文獻很好，但也要小心閱讀喔!!!

怎辦？

這孩子的主人過世了
留下他無依無靠
原本和主人相伴的家
已荒廢變成廢墟
孩子還是沒有離開
因為這裡有滿滿的回憶

心疼的居民會偶爾餵食
但還是有一餐沒一餐的

通報人心疼的說，小白鼻腔長了腫瘤，越來越嚴重
沒有得到憐憫，鼻骨還被人用棍子打傷

孩子已經救援到醫院，醫生X光診斷，頭部腫瘤已入侵頭骨，需持續住院做CT，確認為何種腫瘤
我們幫孩子取名叫「白鼻」
以後有我們陪伴
孩子，你不會再孤單無助了

…………………………………………
鼻腔長了大腫瘤的「白鼻」
病理檢驗報告回來了
為sarcoma類型的軟骨肉瘤
局部侵犯性強
並且有較嚴重的上顎骨侵蝕
目前精神食慾皆良好

我們決定轉往“中臺科技大學附設動物醫院”
進行積極的放射線療法
放療費用大約13萬
放療費用確實不便宜
但這是白鼻最後的機會
我們一定要幫他努力

白鼻的主人過世後
他變成孤兒，也被欺負過
可是卻還是很親人撒嬌
我想孩子流浪生病的這段日子
應該是靠著主人給他愛與回憶撐下去的

我們和中臺科技大學的薛醫師約好，下禮拜二帶白鼻過去診療
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1138369653004478&id=482873861887397

我們的寶貝*白鼻*今天做第二次的放療

謝謝我們的同仁阿虎每次都開車陪伴白鼻到台中中臺科技大學做放療

謝謝老天爺讓我們大家有機會幫助白鼻

白鼻加油，平凡生命不平庸，所有生命都應該得到祝福

1/17 完成定位
1/22 第一次放療
1/24 第二次放療
1/31 預計第三次放療
往後每個禮拜做一次，後續療程還有3次

原本白鼻預定的療程為12次
但是今天做第二次治療麻醉時
有發現心博過速及心律不整的狀況 今天醒來的時間也比較久 擔心這樣頻繁麻醉對於心臟的風險太高 會太勉強白鼻 所以討論之後評估改成一周一次 對於白鼻比較適合
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1148277282013715&id=482873861887397

我們的白鼻今天要到台中中臺科技大學附設動物醫院-動物放射治療研究中心 ARTC做第三次放射治療
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1152350908273019&id=482873861887397

小白鼻加油 😢

這孩子的主人過世了
留下他無依無靠
原本和主人相伴的家
已荒廢變成廢墟
孩子還是沒有離開
因為這裡有滿滿的回憶

心疼的居民會偶爾餵食
但還是有一餐沒一餐的

通報人心疼的說，小白鼻腔長了腫瘤，越來越嚴重
沒有得到憐憫，鼻骨還被人用棍子打傷

孩子已經救援到醫院，醫生X光診斷，頭部腫瘤已入侵頭骨，需持續住院做CT，確認為何種腫瘤
我們幫孩子取名叫「白鼻」
以後有我們陪伴
孩子，你不會再孤單無助了

…………………………………………
鼻腔長了大腫瘤的「白鼻」
病理檢驗報告回來了
為sarcoma類型的軟骨肉瘤
局部侵犯性強
並且有較嚴重的上顎骨侵蝕
目前精神食慾皆良好

我們決定轉往“中臺科技大學附設動物醫院”
進行積極的放射線療法
放療費用大約13萬
放療費用確實不便宜
但這是白鼻最後的機會
我們一定要幫他努力

白鼻的主人過世後
他變成孤兒，也被欺負過
可是卻還是很親人撒嬌
我想孩子流浪生病的這段日子
應該是靠著主人給他愛與回憶撐下去的

我們和中臺科技大學的薛醫師約好，下禮拜二帶白鼻過去診療
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1138369653004478&id=482873861887397

我們的寶貝*白鼻*今天做第二次的放療

謝謝我們的同仁阿虎每次都開車陪伴白鼻到台中中臺科技大學做放療

謝謝老天爺讓我們大家有機會幫助白鼻

白鼻加油，平凡生命不平庸，所有生命都應該得到祝福

1/17 完成定位
1/22 第一次放療
1/24 第二次放療
1/31 預計第三次放療
往後每個禮拜做一次，後續療程還有3次

原本白鼻預定的療程為12次
但是今天做第二次治療麻醉時
有發現心博過速及心律不整的狀況 今天醒來的時間也比較久 擔心這樣頻繁麻醉對於心臟的風險太高 會太勉強白鼻 所以討論之後評估改成一周一次 對於白鼻比較適合
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1148277282013715&id=482873861887397

我們的白鼻今天要到台中中臺科技大學附設動物醫院-動物放射治療研究中心 ARTC做第三次放射治療
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