最近真的是超級多工模式一直沒空好好記錄生活
一方面有一堆研究、考試、系學會活動要處理,平日則是有跟不完的門診跟上課,幸好現在終於告一段落,接下來要去神經科了!
今天就來跟大家分享這個我覺得敝系相當特殊的course:大五門急
簡單來說門急就是由急診、皮膚、眼、骨、泌尿、耳鼻喉科(的偏門診方面)...
最近真的是超級多工模式一直沒空好好記錄生活
一方面有一堆研究、考試、系學會活動要處理,平日則是有跟不完的門診跟上課,幸好現在終於告一段落,接下來要去神經科了!
今天就來跟大家分享這個我覺得敝系相當特殊的course:大五門急
簡單來說門急就是由急診、皮膚、眼、骨、泌尿、耳鼻喉科(的偏門診方面)組成的6星期課程
沒錯...就是一星期一科...
而且在皮膚、眼科、骨科是教學門診/要接初診的,皮膚科甚至第一天就要開始接...
所以簡單來說,必須在半天到一天內熟悉該科常見疾病、病歷紀錄的重點跟「行話」
眼科還要學會用slit lamp(裂隙燈)
通常教學門診的模式就是學生要負責問診跟基本的身體檢查(比如說皮膚科要寫cutaneous findings、眼科要用slit lamp看、骨科要做一些謎之理學檢查)
通常學生問診是在另個診間進行,寫好病歷後回到原本的診間跟老師報告,報完老師會再叫病人進來看一次,就會知道自己覺得的診斷思考方向跟老師想得有什麼不同(就是對答案XD)
其實這樣的過程往往是滿...刺激的,雖然自己之前在外科跟內科都有類似的教學門診經驗,但這幾科的內容上次學是快一年前,基本上都還給老師了... (所以一開始很怕被老師電:這我以前上課不是講過?)
不過幸好我遇到的老師都相當和藹(至少表面上),就算一直問奇怪的問題也不厭其煩地回答
分享幾個我自己接到的case(以下經過修飾變得戲劇化一點也做一些匿名)
[急診]
(這是我第一個診斷出的case,在我實際去急診的第二天)
老師:學弟那個主訴頭痛的病人你去接!
我: (我沒run過神經科...認真嗎!?)我嗎?
老師:對就是你!
病人:我痛三天了,第一天去診所看給我止痛沒用,覺得從頭皮痛到頭裡面,左邊比較痛,眼睛覺得腫腫、視力有點模糊,喉嚨也覺得有點痛,我會不會是中風啊?
我:(做了我腦中出現的所有PE, NE) 嗯現在看起來不太像...
老師:學弟你怎麼問那麼久,快來報一下!
我:這個O歲男性覺得頭痛三天...
老師:那你覺得這是什麼
我:我覺得是個Zoster...
老師:你說頭痛、視力模糊會不會是acute glaucoma?
我:(尷尬...我腦中沒有這個鑑別診斷 404 not found)蛤?
老師:那你覺得這是個Zoster,你有看到vesicles (水泡)嗎?
我:噢... 沒...沒有餒...
老師:(一臉你慘了的臉看著我再走向病人)你有沒有看他頭皮!
(翻開頭皮,昭然若揭,都是vesicles with crusting)
...好吧,幸好我猜對了...
大四老師的諄諄教誨整個浮出 Orz
1. 如果你心中沒有這個鑑別診斷你永遠沒辦法診斷出來!
2. Review of systems要從頭頂到腳底!
大家有興趣詳見 Herpes zoster ophthalmicus 這個病人要注意Hutchinson's sign 後續轉眼科跟皮膚科
[皮膚]
(這是個專看掉髮的門診,基本上要分辨出雄性禿、雌性禿跟圓禿)
我:今天主要來看什麼問題?(我第一眼看病人好像沒掉髮的問題@@)
病人:我掉髮大概三個多月了,還做過皮膚切片,前一個醫院叫我住院治療...(拿出超厚病歷)
我:那可以讓我看一下掉髮的區域嗎
病人:(拿下極為精緻的假髮)你有看過這麼嚴重的嗎?
我:(完全沒料到...) 某教授的病人應該有這麼嚴重的,我等下會仔細報告您的情況
(突然覺得病人應該很心理很難受,跟我年紀差不多,頭髮一夕掉光)
老師:(看完之後) 不用擔心,你的頭髮生長力很強,快長回來了!
(我也為病人鬆了一口氣...)
結果有趣的是,看完這個病人我居然遇到前面急診診斷的Zoster,才想起來他剛好被轉到皮膚科這個診@@
我好像滿容易遇到同個病人的,之前在外科前一個星期在table上縫的病人,一個多星期後在門診也是我在拆,真是滿特別的
[骨科]
老師:學弟你快去接,還有好多病人!
病人1
老師:這個病人是SONK,你有聽過嗎?
我:沒有欸...
老師:簡單來說就是...@@?!...那你去查一下跟病人解釋!
病人2
我:(看完之後) 這個病人是被車撞倒在地上肩膀脫臼復位後手舉不起來...
老師:這可能是個brachial plexus injury,你應該懂吧?台大學生解剖都學得很好,你去跟病人解釋!
(QAQ...我就不太會咩)
#醫學 #醫學系 #眼科 #急診 #骨科 #醫院 #台大 #大學 #medicine #medicalschool #medicalstudent #hospital #ER #ophthalmology #orthopedics #實習
頭皮切片檢查 在 Facebook 的最佳解答
今晚來聊聊
人生至今,你曾經遇到貴人嗎?
我認識的朋友中屬於「貴人」者居多,不管是工作上、生活上或參與國內外義診,總在我需要的時候會適時出現給我許多幫助、建議、鼓勵、支持。我常期許自己也能做到「#當別人生命中的貴人」這樣的角色。希望大家都可以發揮最大自我價值。
故事是這樣...(文長慎入)
多年前認識一位朋友,說熟不是很熟,每年義診時間到了,要給(柬埔寨、寮國)孩子們的文具、鉛筆、橡皮擦、色筆...她都是大宗捐贈者,默默支持也贊助我有能力去做事,包括所有打包要用的封箱膠帶也都幫我準備齊全,出團時間差不多到,她總是沒有時差的將捐贈物品寄到,我非常感激。彼此一直維持朋友的關係,淡淡聯繫著。(組頭有超多因為義診相關認識的好朋友喔!每一位都有特別的故事與交集,說一整年也講不完)
這位朋友日前突然聯絡我,問我有關就醫掛號的事情,在我的領域知無不言,總要問清楚:為什麼要看診?怎麼了?
她說:因為胃食道逆流經常咳嗽覺得不舒服,就近診所認識的醫師藥物治療超過半年,症狀時好時壞。最近一次回診要拿藥時,原來的醫師剛好請假,有位代診的年輕醫師非常仔細的看了這段時間的用藥,口頭說明咳嗽不一定是胃食道逆流所致,應該去照張X光檢查一下肺有沒有異狀,直接退掛號(不開藥)希望換個方向找原因。隔日去了住家附近的小型醫院照了X光竟然發現有個明顯的陰影在胸腔裡,該醫院醫師建議轉診確認診斷並積極治療,所以硬著頭皮聯絡,希望能給慌亂的她一點方向。
聽完,請她帶著手上檢查的所有資料,立馬找了胸腔科好朋友掛號,評估後排門診住院,待做進一步電腦斷層攝影與切片後續計畫。已排下周要住院了!在此衷心祝福檢查治療一切順利,好人一生平安。
電話裡我說:該好好謝謝那位診所代診的年輕醫師,若不是他的建議,可能還繼續以為胃食道逆流哩!他是貴人一號。也要好好謝謝小醫院的醫師,那張X光判讀有發現陰影,而且知道醫院設備不及,積極要妳轉診,他是貴人二號。來到醫學中心,醫師願意聽妳說這一長串過程,耐心看過既有資料後評估馬上去辦住院等床,沒有絲毫拖延與推辭,他是貴人三號。而我...只是回報妳這些年一直支持我義診的一點點回饋,替妳把問題轉銜找到適合處理方法的小螺絲,我們都是彼此的貴人,謝謝妳在需要的時候第一個想到我。
借用一張網路照片來表達我的心意與想法
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剩不到十天bibiQ狗狗幼兒園就要結束服務了,這幾天下午都會去公司收拾東西、變賣家產,感謝大家認購我們要出清的大大小小物品,上週一公佈,小床、小毯、帳篷們飛快被搶光,而且還有人排不到😅,如果來一趟bibiQ還會發現有一車花車,上面滿是大大小小娃娃,昨天才擺上去還擠到差點掉下花車,今天進公司只剩下1/3🤣🤣,感謝各路鄉親這麼捧場❤。
傍晚離開公司後帶著好心情衝去西門町,包了老字號的老天祿跟永富冰淇淋,畢竟住在南港這邊,很難有什麼老字號可以包,一不小心就失手包太大盤,照片這些已經是我們吃過一輪肚子很飽剩下的😅。
永富冰淇淋的叭噗好好吃,而且跟哈根達斯比實在太便宜,本來也是差點失心瘋,想說現在去一趟西門町好像也不是容易的事,一度要喊個三四盒,還好馬上冷靜下來,想到冷凍庫沒有位置,#因為很快要迎接大阪王將第二團,最後這句請劃重點🤣🤣🤣。(而且叭噗我只能意思意思吃一點,剩下都是進山姆肚子😞)
然後跟你們說噢,我下下週要去動一個小手術了,就是三年前切片檢查出來的良性腫瘤「硬化性腺病」,昨天追蹤有在長大,由於形狀不規則,我有乳癌家族病史,又在做試管療程使用荷爾蒙藥物,轉變成乳癌的風險比一般人高許多,和乳房外科黃醫師及秉瑤醫師討論後,決定要手術拿掉。
它在我體內平時是沒什麼感覺跟想法,也不會想到它,但一鄰近追蹤的日子,就會開始逃避,實在是太害怕看報告看結果的摸悶特,其實早在半年前就該追蹤,也是拖到上週,秉瑤醫師主動提出進療程前該再檢查,幫我排了黃醫師的診,才又硬著頭皮上。
目前已經排好8/24要去手術,是說我好期待耶,終於要跟它分手了,山姆要我這段時間,每天去感謝它,讓我一直平平安安的,最後也讓我手術順順利利❤。
以上是昨天加今天的綜合小日記🤣🤣,有事沒事歡迎來去bibiQ的機智生活 逛逛,華盛頓櫻桃今天開團,陶瓷胖胖杯真的很好用噢!
頭皮切片檢查 在 皮膚科 胡怡萱醫師 Facebook 的精選貼文
皮膚科診間小故事:用了別人的藥膏,恐延誤診斷皮膚癌
最近遇到一位👨🦰病人來看我門診,他說:「胡醫師,朋友給我的藥膏真好用,你可以開給我一樣的嗎?」
我真心的希望,不要再用別人的藥膏了,可能會延誤治療,甚至已經有癌化的徵兆而不知!
「朋友或家人給的藥膏很好用,我之前用了幾天都會好」
這個的確是有可能發生的…
(1)可能是你的狀況很輕微,不太需要擦藥也會自己好。
(2)可能是運氣好,朋友給的藥膏正好和你的症狀相符合。
(3)可能是藥膏內含有強效類固醇,不管什麼狀況剛擦下去都會先變好,但是擦久了皮膚就開始抗議了…
1️⃣第一個患者是一個愛護北極熊的WFH年輕上班族
因為居家上班的緣故,不想因為自己一個人而開整天冷氣,最近台北夏天潮濕悶熱,常常覺得肚子癢、屁股癢,於是拿家人的止癢藥膏來擦,一剛開始還可以止癢,但是後來紅疹擴散,越來越大,皮膚還有刺痛感!
來門診給我看,就是很典型的黴菌感染,股癬+體癬,而他所使用的藥膏居然是類固醇藥膏,如果黴菌感染時用到了類固醇藥膏,前一兩周症狀會先改善,但是時間一久,皮膚的免疫力被抑制,反而讓黴菌長得更開心,感染一發不可收拾,由於感染範圍太大,後來改為針對黴菌的治療後,也是花了好幾周的時間才完全康復。
2️⃣第二個患者是不喜歡看醫生的爺爺
爺爺年輕的時候務農,身體硬朗,沒有什麼慢性病的問題,也不喜歡看醫生,但是最近頭皮上總是發紅發癢,用了朋友推薦的止癢藥膏來點,反正能夠止癢就好,有時候抓到破皮流血也不以為意,後來有一天外地的孩子回家,幫爺爺看了一下頭皮,覺得有長怪怪的東西,於是把爺爺硬拖來看診。
爺爺整個頭部因為長期曬太陽,有一些咖啡色的老人斑(脂漏性角化),這種斑雖然看起來不美觀,但基本上是良性的不用特別擔心,不過有一顆特別不規則的肉色突起,表面還有很多粗糙的厚皮屑,又加上被摳破的傷口,表現特殊,懷疑是皮膚癌的癌前病變->日光性角化症(actinic keratosis),因此我力勸爺爺去醫院做皮膚切片檢查,盡早釐清皮膚的狀況。
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今天先講了不要亂擦藥的例子,下次有機會再跟大家聊不要亂停藥的故事喔。
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