[ Nigel Cabourn x Mihara Running Trainer ]

Nigel Cabourn與Mihara Yasuhiro最新聯名鞋款，除了延續以往的鞋型和細節，並用上了Nigel Cabourn最愛的胡椒鹽(Salt & Pepper)面料!

「胡椒鹽」是1930年代末開發出的一種面料，當時瑞士軍方因戰時棉料的短缺，開始以亞麻與蕁麻作為棉的替代品，與之混紡投入軍用包款的生產製造。多種纖維的混紡，也在面料成色上展現出黑白斑點的效果，一如胡椒與鹽的混合體。

Nigel Cabourn的收藏中有不少以胡椒鹽面料製作的瑞士軍用背包老寶貝，2013年他與Atelier del’Armee就成功複刻了這款經典面料，也陸續推出一些以瑞士軍包與胡椒鹽面料為靈感製作的包款與配件，本季並在自己與小老弟Mihara Yasuhiro的聯名作中，首度將胡椒鹽面料運用在鞋款上。

因為混紡纖維的天然特性，胡椒鹽面料具有一定程度的防潑水性與延展性，耐磨度也頗佳，儘管它的科技機能，不若坊間日新月異的先進面料，然而之於復古迷的經典意義卻大勝於此，於軍裝、工裝、休閒造型皆游刃有餘。

本系列共有兩款
Mountain---暗褐色
Military---軍綠色
尺寸:38-44 (版型較小,建議可從大一碼試穿)

#nigelcabourn #mihara #trainer #hotelvshop #wesharethevision #nigelcabournmmy

Hotelvshop.com輕鬆線上購www.hotelvshop.com
(線下商店會員加入網店會員後請來信告知相關資訊以利會籍同步)

【紫微週運速報：9/19-9/25】
📣本週幸運星是天府～恭喜！
請以本命命宮／遷移宮主星為準

👉流年搶先看：http://click108.tw/9wHBD
👉批紫微命盤：http://click108.tw/IxxBh
💟雙主星請同時參考兩邊主星內容

🍀七殺★
容易把怨氣出在他人身上，多為他人著想，心情不佳時應懂得調適才好唷！

🍀破軍★★
工作上的壓力與日俱增，讓你有點吃不消。不過，有點壓力也是好的，可激起你的鬥志。

🍀廉貞★★★★
身體健康，精神良好，對金錢的敏銳度較高，偏財運不錯，可以考慮買彩券或股票。

🍀貪狼★★★
感覺生活較平淡，如果不甘寂寞，下班後不妨多與好友聯絡，容易獲得各種新資訊。

🍀紫微★★★
有許多事務需要你來處理，但你能樂觀面對。雖然進度較慢，但能得到理解。

🍀天府★★★★★
工作上先前的努力沒有白費，這一週易看到好的成效，而且在生活中還容易有驚喜。

🍀武曲★★★
舒適愜意的一週。與家人在一起的時光增多，在交流互動中心情愉悅，感覺溫馨。

🍀天相★★★
忙碌的工作讓你有些疲憊，但你能堅持做好自己手上的工作，達成工作進度。

🍀太陽★★
有鑽牛角尖的傾向，思想打結難以突破，與其埋頭冥想，不如出去走走尋找靈感。

🍀巨門★★★★
財運頗佳，這一週適合業務往來、談判佣金問題，多能如願以償。

🍀天機★★★★
財運頗優，生意人多與老客戶聯繫，有機會談成一筆大生意。

🍀太陰★★★
運勢平順的一週，很適合通過網路交流，會有許多新的發現與認識，收穫頗多。

🍀天梁★★★★
本週在事業發展上，可得到物質資助，想獲得有兼職兼差者，機會很大。

🍀天同★★
心神不寧的一週，對許多事都忍不住挑剔、批判，小心被孤立唷！

右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

這次我們參加 Skoda Superb 1.5 菁英版 的公辦試駕，由於當天試駕時間較晚，拍攝動態畫面時天色已晚，加上當天淡水山區下起大雨，天雨路滑...就在拍攝不久後，就碰到摩托車騎士自摔，地點剛好就在山路的轉彎處，其實相當危險...還好小蘭姐姐有注意到該名騎士，加上當天Skoda Superb 1.5 菁英版有選配Matrix 矩陣式智慧頭燈，夜間照明度頗佳，所以避免了一場有可能發生的意外。
主持人：沈慧蘭
製作人：鍾清淦

巨大倒木、無敵黃金大草坡是丹尼認為，最能代表中央山脈北二段「閂山」與「鈴鳴山」的最大賣點！位於太魯閣國家公園內，閂山為台灣百岳排名第79，海拔3,168公尺;鈴鳴山為排名百岳第54，海拔3,272公尺。

★「閂」=ㄕㄨㄢ
★平日與假日「無限制」入園人數
★本路線需申請太魯閣國家公園入園證
★【王小明接駁】環山→730林道(11.7K) 0975-218556、0905-550992

★活動時間：2020年2月27日 ～ 2019年3月1日
第一天：台北→南山村→環山
19:00台北火車站東三門，集合出發 → 22:00南山村 → 23:10環山部落前民宿住宿：環山部落前民宿／環清宮（通舖）

第二天：環山→730林道(11.7K)～閂山登山口(23.5K)～25k工寮
06:00起床，06:30早餐，07:00搭乘七人座接駁車，開車 → 08:00 730林道(11.7K)，整理裝備，08:20重裝出發 ～ 10:20 17.5K叉路口(左下耳無溪、往甘薯峰)，休息，10:35重裝出發 ～ 12:35閂山登山口(23.5K)，午餐，12:50重裝出發 ～ 13:25 24.5K水源處，裝水，13:45重裝出發 ～ 12:55叉路(往閂山捷徑，又名為金明真路) ～ 14:00 25K工寮(住宿，晚餐)

★住宿：25K工寮（帳篷或打地舖），工寮內有6間床舖及二間辦公室、一間廚房。
★水源：24.4K(水管)或24.5K（紅磚廢棄水塔上頭10公尺），枯水期時需從15K背水（視當季雨量斟酌）

第三天：25K工寮 ～ 27.5K登山口營地 ～ 鈴鳴山 ～ 25K工寮
06:00起床，早餐，07:00輕裝出發（需帶空水袋回程裝水）～ 07:10高繞三叉路口，取左高繞(直行26K崩塌地形) ～ 07:50接到730林道 ～ 08:30 27.4K登山口前第二個營地(右側有活水源) ～ 08:35 27.5K登山口 ～ 10:50鈴鳴山（標高3,272M）登頂拍照，休息，11:50原路返回 ～ 13:30 27.4K登山口前第二個營地，休息，14:00出發 ～ 14:40 26K崩壁前的高繞三叉路口，取右～ 15:20高繞三叉路口 ～ 15:30 25K工寮(住宿，晚餐)

第四天：25K工寮～閂山登山口(23.5K)～閂山～閂山登山口～730林道(11.7K)→環山部落→宜蘭/員山→台北
02:30起床，早餐，03:30重裝出發 ～ 04:30 23.5K閂山登山口，輕裝出發 ～ 06:00閂山（標高3,168M）登頂拍照，欣賞日出，06:50原路下山 ～ 08:00閂山登山口(23.5K)，08:20重裝出發 ～ 10:10 17.5K叉路口，休息，10:20出發 ～ 12:10柵欄處(11.7K)，12:25搭乘接駁車 → 13:25環清宮，換搭中巴(或福斯T4廂型車，視人數安排)，13:50開車 → 14:50南山村 → 16:20宜蘭/員山，晚餐(自理)，16:50開車 → 18:20台北（解散）



★林道路況：
林道11.7K行車終點柵欄處至23.2K閂山登山口，除少數坍方外林道的路徑清楚好走，坡度一路緩上。過17.5K後，有好幾個連續爬升之髮夾彎，算是此路段爬升最陡的路段。


23.5 - 25K，並沒有感到困難的路段，崩塌處要通過沒有困難。沿途遍佈有刺植物（咬人貓、高山薔薇、芒草堆、...），絕大部分步道寬僅2呎不到，前進相當耗時。


25K工寮至27.5K登山口營地是730林道最難走的一段，沿途需小心有刺植物。

林道26K處嚴重坍方約30M，小心可直接通過，如果遇到下雨會很危險。崩塌處踏點不穩， 為滑動砂岩，腳點隨時在變，目前已有綁上扁帶，但是固定點過長，扁帶不穩，請小心通過。

27.5K登山口 - 鈴鳴山路況：
從登口出發（路徑在左邊），一開始沿溪溝上切，溪澗有水（不穩定，有扁帶輔助），沿溪溝拉繩陡上一段，再橫切再上乾溪溝。續行出森林後，上鈴鳴山系稜線，附近多是草原山頭地形，續行一段淺竹坡路，抵人待山岔路口（不明顯叉路口，左往人待山），取直行。人待山稜線處，為箭竹海形成的草原坡，展望頗佳，景致柔美；可是一大早箭竹含水量高，此處如有露水，需穿上雨褲。


23.5K登山口 - 閂山路況：
從登山口出發，陡上淺草坡，右側有一水池，水池乾淨，上抵稜線、越過一長條形的小水池，右後側可見雨量計，續往閂山，路右有一橢圓形大水池，水池乾淨。


閂山路徑平緩易行，路跡明顯，坡度不大，從登山口標高H2870M，至閂山山頂標高H3168M只上升300 公尺，沿途可見大片的矮箭竹草原，和清徹的水池，展現出高山的溫柔面貌。


★山屋 / 營地狀況：
林道2K左右之〝環山檢查哨〞，已撤走無人。
17.5K耳無溪叉路口：營地位於平坦的林道上，地上鋪滿松針，約可搭7頂四人帳，但無水源。


25K工寮：廢棄工寮規模頗大，四周已被虎杖、芒草、薔薇佔據，工寮主結構尚佳，還算完整，有一客廳及簡易桌椅、6間通舖（每間約可睡6人）、2間空房間（可搭兩人帳各一頂）、一間廚房及廁所。



★水源狀況：
730林道：12K、13K、15K有崩壁溪流，19K林道岩壁有水源（不穩定，下雨才有）。


林道24.5K路右有一紅磚造的廢棄水塔，水塔旁有一冒水黃色水管，雨天時水量大、水質優，平時一滴水是不會有的。


25K工寮有一廢棄浴缸接水，上頭覆有網子擋住落葉，雖有點褐色，但經煮沸後，加減可以喝（好天氣人多時應該沒水）。


閂山沿路看天池約有四個，但穩定的應該只有一個較大的（接近閂山處）。

#北二段 #閂山 #鈴鳴山


--------------------------------------------------------------------------
👉更多有關於【秋天剩旅行cts.travel】此旅行的照片
https://www.instagram.com/cts.travel/

👉商業合作與邀約
bokas3kas3@gmail.com
--------------------------------------------------------------------------

外層 | 防水外套:始祖鳥 Arc'teryx BETA AR
https://idragon.info/2ggee

中層 | 軟殼外套:始祖鳥 Arc'teryx Gamma MX Hoody
https://whitehippo.net/2gghY

中層 | 保暖羽絨衣:始祖鳥 Arcteryx Cerium LT Hoody 850FP
https://shopsquare.co/2gghf

中層 | 輕量保暖外套:Fjällräven Keb Fleece Hoodie M
http://www.fjallraven.tw/clothes53.0.404

底層 | 透氣快乾襯衫: Fjällräven Abisko Hike Shirt LS
http://www.fjallraven.tw/clothes53.0.128

下肢 | 軟殼軟殼長褲:Arcteryx 始祖鳥 SIGMA FL Pants
https://igrape.net/2gghp
https://igrape.net/2gghp

下肢 | 軟殼軟殼長褲:Fjällräven Abisko Keb Trousers M
http://www.fjallraven.tw/clothes53.0.175

鞋子 | 重裝高筒防水登山鞋:ZAMBERLAN 1014 LYNX MID GTX WL
https://www1.gamepark.com.tw/2gghx

鞋子 | 輕裝低筒防水健行鞋:SALOMON GORETEX X ULTRA 3
https://easyfun.biz/2ggi3

鞋子 | 輕裝低筒防水健行鞋:SALOMON OUTLINE GTX
https://igrape.net/2ggi6

背包 | 重裝登山背包:Gregory Baltoro 75 Goal Zero 太陽能登山背包(2017版)
https://product.mchannles.com/2ggi9(2019薄暮藍)
https://ibanana.biz/2ggiC(2019瑪瑙黑)

背包 | 中裝登山背包:神秘農場Mystery Ranch EX Coulee 40(2019版)
https://adcenter.conn.tw/2ggiI

配件 | 相機快夾系統:PEAK DESIGN Capture V3
https://shoppingfun.co/2ggmB

配件 | 相機背帶:PEAK DESIGN 快裝神奇背帶 Slide
https://igamepark.biz/2ggib

配件 | 相機手腕帶:PEAK DESIGN 快裝潮流腕帶 Cuff 手腕帶 快拆
https://product.mchannles.com/2ggiw

配件 | 防水圓盤帽:Black Yak GTX
https://reurl.cc/d0qjv6

配件 | 墨鏡:ROAV Eyewear Taiwan

先前操控性就頗佳的Focus ST-Line，這次再追加Lommel 多連桿版本，真可謂如虎添翼。姐姐這次特別選了她很愛的北橫公路來試駕，利用北橫公路又窄又急的彎，來徹底體驗Focus ST-Line Lommel 版的能耐，當中天氣也是又晴又雨又濃霧，是非常嚴苛的試駕道路，一起來看姐姐的試駕心得。
主持人：沈慧蘭
製作人：鍾清淦