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#第三針的矛盾 現在全球比較大的公衛衝突 應該就是美國與以色列將對免疫力較差的族群實施第三劑 於此同時，WHO反對第三劑 🎯 因為最好的方式還是全球接種步伐一致，不要掠奪窮國 但是顯然做不到，因為許多國家自己內部壓力也很大 在WHO宣布全球 COVID-19 爆發為大流行病17 個月後 全世界在本周三超過了一個嚴峻的里程碑。 全球確診病例現已超過 2 億 要注意由於無症狀患者、和有限的檢測量能導致未被發現的病例 實際數字可能要高得多。 全球已知病例，五個國家佔一半以上 其中美國（3530萬）、印度（3180萬）和巴西（2000萬）是僅有的三個確診病例超過1000萬的國家。 而且截至 2021 年 8 月 4 日，已有超過 425 萬人死於 COVID-19，其中美國、巴西和印度的死亡人數最高 -- 📌 FDA 疫苗第三針加強計劃可在數週內準備就緒，目標在： 1. 65 歲或以上的人和免疫功能低下的人(癌症和 HIV患者) 2. 以及在推出疫苗後不久於 12 月或 1 月接種的人 3. 甚至單劑嬌生疫苗的接種者 華爾街日報採訪內容 發現每兩個月下降約 6%，輝瑞認為這表明可能需要廣泛使用第三針以防止不斷演變的病毒。 輝瑞表示，在第二次給藥後大約八個月，抗體水平開始從早期的峰值下降。根據輝瑞的數據，第三次注射後，與兩次注射相比，18 至 55 歲人群的抗體水平增加了 5 倍以上，65 至 85 歲人群的抗體水平增加了 11 倍以上。 Moderna Inc. 本週四也表示，預計接種兩劑疫苗的人需要在秋季接種第三針，以保持對新型冠狀病毒的強大保護。 但美國大多數醫師和免疫學家表示，目前尚不清楚一般人群是否需要它們。 如果普通民眾需要助推器，美國有足夠的供應 但白宮正面臨國際壓力，要求捐贈劑量，而不是在國內啟動助推器運動。 國際壓力除了WHO之外，還有無國界醫師，傳染病醫學顧問艾琳·霍夫曼·達爾（Elin Hoffmann Dahl）直批這些世界領導人是"短視" (short-sighted way of thinking) 白宮發言人沒有立即回應這些國際組織。 僅只見美國國家過敏和傳染病研究所所長 Anthony Fauci 博士周四表示，為免疫功能低下的人提供助推器很重要。 美國要承擔的壓力也不只來自國際壓力 內部風險評估上 白宮其實會擔心民眾會決定 #自行獲得第三劑 從而造成更大混亂，和 增加尚未研究過的組合。 -- 📌 第三針、第四針，我多久需要一次補強針？ 這是正在研究而未知的。可能是每年、18 個月甚至兩年。 這是美國研究人員的說法 但是這其中的差距，會決定公共衛生執行不同等級的壓力 (一年和兩年很不一樣耶) 儘管如此，通過預防大多數人的嚴重疾病 目前的兩劑一直保持良好狀態，即使是對抗高度傳染性的Delta變異 -- 📌 美國突破性感染仍然很少見 這是要強調的，因為上週麻州國慶後報告在嚇到大家 但是那概念是 “有突破性感染中，Delta佔74%” 整體而言，突破性感染在已接種人群的分布為何? 美國CDC從 7 月 26 日不再計算 "並未住院或死亡" 的突破性感染病例。 但是無論哪種方式，數據繼續表明疫苗在減少住院和死亡方面非常有效。 雖然在社群上被喊出了6,587 例 也由於沒有一種疫苗是 100% 有效的，因此預計會出現突破性病例 但它們的數量只占美國完全接種疫苗的人數極少。 截至 7 月 26 日，約有 1.63 億美國人已完全接種疫苗 CDC 的數據顯示，在這些人中，發生了 6,587 例感染和住院合併以及 1,263 例合併感染和死亡。 -- 📌 其實就連美國內部最大的問題，還是疫苗還未接種完全 在美國 #接種不足 的州，醫院再次人滿為患，這才是 #Delta的溫床 美國的住院不若台灣，是要有一定程度無法忍受的重症才會住院 在疫苗接種率最低的五個州中，三個州的住院率有所上升。 路易斯安那州超過 60% 的人口未接種疫苗 其 COVID-19 住院人數在全國排名第二，每百萬人口中有 439 人住院。 阿拉巴馬州和密西西比州的三分之二尚未完全接種疫苗，緊隨其後 每百萬人中有大約 360-380 名冠狀病毒患者在醫院。 佛羅里達州有超過一半的人口沒有完全接種疫苗 目前住院的 COVID 患者人數最多，為每百萬人中有 576 人。 位於東海岸的接種疫苗最好的州沒有經歷過如此危險的冠狀病毒感染激增。 儘管也有 35% 到 40% 的居民未接種疫苗，但住院人數大多保持在低兩位數。 -- 以上整理美國近期對全世界牽一髮而動全身的故事 究竟這個第三針、第四針會不會步入無限輪迴打的"錯誤之路" 只有時間才能夠告訴我們了 當然其他國家的故事也必定很精彩，我們會每周更新 📻有時間歡迎來訂閱 疫週刊 PandeWeek 【🦠疫週刊|看國際】 的Podcast喔

#Delta帶來的困難 最近美國抗疫，大概就是遇上兩項問題 1️⃣ 有一定比例的人不願意接種疫苗或不願意配合措施，尤其年輕族群 2️⃣ 此時Delta來襲，導致CDC修改口罩令，這使得美國大眾更不能接受 以下是美國CDC與馬薩諸塞州(Massachusetts)衛生部門合作提出的近期報告 📌這份報告導致美國重新修改口罩令，接種完二劑疫苗也必須戴口罩： 美國普羅溫斯敦在7月多次大型公共活動後 7月3日至17日期間Massachusetts居民中發現了 469 例 COVID-19 新病例 其中 346 例，即 74%，發生在二劑完全接種疫苗的人身上。 並在 133 名患者的 90% 樣本，也就是119名患者發現是Delta。 CDC還檢查了127名接種疫苗的患者的 #病毒載量 (viral load) 發現與另外84名感染該變異、卻未接種疫苗的人的病毒載量 #相似。 但是該組 #住院率 相當低，有五人住院，其中四人接種了疫苗。沒有人死亡。 📌 CDC 表示，他們的調查指出 絕大多數接種疫苗的人（約 79%）都出現了明顯的 Covid-19 症狀。 Delta 變體在接種疫苗和未接種疫苗的人群中都會導致高病毒載量。 📌 本週早些時候，疾病預防控制中心就更改了其戴口罩指南， 建議即使是接種過疫苗的人也可以在美國 #部分地區 重新戴口罩 在這些部分地區，指的就是delta變異病毒正在加劇增幅的區域。 這表明接種疫苗的人群與未接種疫苗的人群一樣能夠傳播病毒 這一發現促使 CDC 再次建議高傳播地區的人們在室內戴口罩，無論疫苗接種情況如何。 CDC 主任羅謝爾·瓦倫斯基 (Rochelle Walensky) 說： “高病毒載量表明傳播風險增加，並引發了人們的擔憂，即與其他變種不同，感染了 Delta 的疫苗接種者仍有傳播病毒的能力。” “這一發現令人擔憂，是導致 CDC 更新口罩建議的關鍵發現。” -- 這裡有三件重要的事情要知道。 1️⃣ Delta 似乎具有極強的傳染性—並負責更多的突破感染。 2️⃣接種疫苗的人可能比預期更容易傳播病毒。(但是住院率極低，目前預估千分之四) 3️⃣ 這對於家庭中有免疫力較差的成員，是非常大的生命威脅 雖然以上似乎與我們從一些美國重症醫師現場的觀察相左 美國前幾周大部分重症住院者，幾乎都仍是現行未打疫苗的民眾 會不會是所謂被認為打完疫苗 #突破性感染 的患者 症狀不致住進醫院，而是在家觀察? 另外也有一個猜疑是根據7月29日Nature引用了一篇研究 該研究來自以色列接種BNT的醫護人員數據，於7月28日發表在NEJM上 認為突破性感染的原因，在於抗體濃度產生較低，是未被感染者的⅓ 不過這研究是2021年1月到4月，當時delta未出現 Delta應該是明顯讓有效的中和抗體效價降低 這就是追求全球同步族群免疫的重要 如果變異一直從未能疫苗普及或措施效率差的開發中國家不斷出來 進步國家會也只能循環開發疫苗下一個版本的研發與補打 因為變異的速度很容易讓人前功盡棄 -- 目前在美國，48.7% 的人已完全接種疫苗。並且方向朝著年輕族群在努力 拜登政府也全力對抗著國內的反疫苗訊息 反疫苗與疫苗疑慮，在不同的國家不同族群，就有不同的挑戰 在美國現在就是年輕族群遇到強大的挑戰，這和台灣很不一樣 📌 美國醫學期刊JAMA最近刊登一篇Opinion Will Some Adolescents and Young Adults Forgo Adherence to COVID-19 Prevention Methods in Favor of Romantic Relationships? 伊澤特·拉尼爾(Yzette Lanier, PhD)是兒科醫師 這篇文章的背景，正是現在美國當下許多年輕人不想接種疫苗，卻Delta變異襲來的期間 指出青少年和年輕人 (adolescents and young adults, AYAs) 除了施打疫苗之外，要他們接受公共衛生措施，是困難的 因為年輕人有自己的文化，是另類的 #社會支持 他們需要約會、牽手、接吻、性行為，稱為浪漫關係 雖然 AYA 可能了解參與 COVID-19 預防措施的益處，但有些人可能會優先發展和維持他們的浪漫關係。 因此強化年輕人族群中的衛教和疫苗、變異病毒的趨勢，是美國衛教的現行重要目標 讓同意遵守 COVID-19 預防措施，成為伴侶之間的共同目標 📌 在疫苗免疫的持續時間尚不完全清楚的時代 都再次驗證我們即便打完疫苗，公共衛生措施仍不能偏廢 這一點我對戴了超過一年口罩的台灣完全有信心 只是這考驗我們防疫下，經濟與社會文化的韌性，每個國家都是。